Мкб 10 стенокардия с гипертонией

Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Стенокардия напряжения – клинический синдром, заключающийся в появлении дискомфорта или давления в грудной клетке из-за преходящей ишемии миокарда. Данные симптомы обычно усиливаются при нагрузке и исчезают в покое либо при приеме нитроглицерина под язык. Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений, данных ЭКГ и визуализации миокарда. Лечение может включать нитраты, b-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и коронарную ангиопластику или аортокоронарное шунтирование.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Код по МКБ-10
I20.0 Нестабильная стенокардия
Причины стенокардии напряжения
Стенокардия напряжения развивается в том случае, когда работа миокарда и, как следствие, его потребность в кислороде превышают способность венечных артерий обеспечивать адекватный кровоток и доставлять достаточное количество оксигенированной крови (что происходит при сужении артерий). Причиной сужения чаще становится атеросклероз, но возможны спазм венечной артерии или (редко) ее эмболия. Острый коронарный тромбоз приводит к развитию стенокардии, если препятствие кровотоку частичное или преходящее, однако данное состояние приводит обычно к развитию инфаркта миокарда.
Поскольку потребность миокарда в кислороде определяется главным образом частотой сердечных сокращений, напряжением стенки сердца в систолу и сократимостью, сужение венечной артерии обычно приводит к стенокардии, которая возникает во время нагрузки и уменьшается в покое.
Стенокардия напряжения: причины
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Симптомы стенокардии напряжения
Основной симптом стенокардии напряжения – возникновение боли (неприятных ощущений) в грудной клетке во время физической нагрузки и их быстрое исчезновение в покое, после прекращения нагрузки. В большинстве случаев продолжительность стенокардии напряжения от 1 до 5 мин (нередко 1-3 мин, в зависимости от того, насколько быстро больной прекратит нагрузку). Характерно ощущение сдавливания, тяжести, распирания, жжения за грудиной (эти ощущения условно обозначают термином «ангинозная боль»). Типичная иррадиация болевых ощущений – влево и по внутренней поверхности левой руки. Однако могут наблюдаться и атипичные варианты характера, локализации и иррадиации болевых ощущений. Главный признак – связь с физической нагрузкой. Дополнительное значение имеет четкий эффект от приема нитроглицерина (особенно эффект профилактического приема нитроглицерина – перед нагрузкой).
Стенокардию напряжения называют также стабильной стенокардией. Этим подчеркивается ее воспроизводимый характер. После установления наличия у больного стенокардии напряжения необходимо определить функциональный класс (ФК) стенокардии:
- I ФК – «латентная» стенокардия. Приступы возникают только при экстремальных напряжениях. Клинически диагносцировать латентную стенокардию очень трудно, необходимо использование инструментальных методов исследования.
- II ФК – приступы стенокардии возникают при обычной нагрузке: при быстрой ходьбе, при подъеме по лестнице (больше чем на 1 этаж), при сопутствующих неблагоприятных факторах (например, при психоэмоциональном напряжении, в холодную или ветреную погоду, после еды).
- III ФК – резкое ограничение физической активности. Приступы возникают при незначительной нагрузке: при ходьбе в среднем темпе менее 500 м, при подъеме по лестнице на 1 этаж. Изредка приступы возникают в состоянии покоя (обычно в положении лежа или при психоэмоциональном напряжении).
- IV ФК – неспособность к выполнению любой, даже минимальной нагрузки без возникновения стенокардии. Приступы стенокардии в покое. У большинства больных в анамнезе инфаркт миокарда, признаки недостаточности кровообращения.
Стенокардия напряжения: симптомы
Диагностика стенокардии напряжения
При типичной («классической») стенокардии напряжения диагноз полностью устанавливают на основе анамнеза. При атипичных проявлениях («атипичный болевой синдром»), когда нет четкой связи с нагрузкой, диагноз остается предположительным. При атипичных проявлениях для уточнения диагноза необходимо применение дополнительных инструментальных методов исследования. Основным способом документации ишемии миокарда является проведение пробы с физической нагрузкой. В случаях, когда больной не способен к выполнению физической нагрузки, применяют фармакологические пробы, электрокардиостимуляцию сердца или суточное мониторирование ЭКГ.
Стенокардия напряжения: диагностика
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Какие анализы необходимы?
Лечение стенокардии напряжения
Факторы риска, поддающиеся коррекции, необходимо максимально устранить. Людям с никотиновой зависимостью следует бросить курить: после 2 лет отказа от курения риск инфаркта миокарда уменьшается до уровня у пациентов, никогда не куривших. Необходимо соответствующее лечение АГ, поскольку даже умеренная АГ приводит к увеличению рабочей нагрузки на сердце. Снижение массы тела (даже как единственный корректируемый фактор) часто уменьшает выраженность стенокардии. Иногда лечение даже небольшой недостаточности левого желудочка приводит к заметному уменьшению выраженности стенокардии. Как ни парадоксально, препараты наперстянки иногда усиливают стенокардию, возможно, вследствие увеличения сократимости миокарда и соответственно увеличения потребности в кислороде либо из-за увеличения тонуса артерий (или при участии обоих механизмов).
Стенокардия напряжения: лечение
Прогноз стенокардии напряжения
Главные неблагоприятные исходы – нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда и внезапная смерть вследствие развития аритмии.
Ежегодная смертность составляет приблизительно 1,4 % у больных со стенокардией, не имевших анамнеза инфаркта миокарда, с нормальной ЭКГ покоя и нормальным АД. Однако у женщин с ИБС есть тенденция к более плохому прогнозу. Смертность составляет приблизительно 7,5 % в тех случаях, когда присутствует систолическая гипертензия, 8,4 % – в случаях изменений ЭКГ, 12 % – когда присутствуют оба фактора. Сахарный диабет 2-го типа почти удваивает смертность в каждой из этих групп.
Прогноз ухудшается с увеличением возраста, прогрессированием симптомов стенокардии, при наличии анатомических повреждений и снижении функций желудочков. Патология левой главной венечной артерии или проксимального отдела левой передней нисходящей артерии указывает на особенно высокий риск. Хотя прогноз коррелирует с количеством и выраженностью изменений венечных артерий, он намного благоприятнее у больных со стабильной стенокардией, даже в случае поражения трех сосудов, при условии нормального функционирования желудочков.
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Другие формы стенокардии (I20.8)
Общая информация
Краткое описание
Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения и болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий. Боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое, устраняется нитроглицерином в течение нескольких секунд или минут.
Стенокардия напряжения (СН) – это такой патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.
Код протокола: H-Т-007 “ИБС, стенокардия напряжения ФК3. Постинфарктный кардиосклероз”
Для стационаров терапевтического профиля
Код по МКБ-10: I20.8 Другие формы стенокардии
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Классификация ишемической болезни сердца (ИБС) ВКНЦ АМН СССР 1989
1. Внезапная коронарная смерть
2. Стенокардия:
– стенокардия напряжения;
– впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 мес.);
– стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV);
– прогрессирующая стенокардия;
– быстро прогрессирующая стенокардия;
– спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.
3. Инфаркт миокарда:
– крупноочаговый (трансмуральный);
– мелкоочаговый;
– первичный рецидивирующий, повторный (3.1-3.2)
4. Очаговая дистрофия миокарда
5. Кардиосклероз:
– постинфарктный;
– мелкоочаговый, диффузный.
6. Аритмическая форма (с указанием типа нарушения сердечного ритма)
7. Сердечная недостаточность
8. Безболевая форма
Стенокардия напряжения
I ФК (функциональный класс) – латентная стенокардия. Приступы стенокардии возникают только при физических нагрузках большой интенсивности; мощность освоенной нагрузки по данным велоэргометрической пробы (ВЭМ) 125 вт, двойное произведение не менее 278 усл. ед; число метаболических единиц более 7.
II ФК (стенокардия легкой степени): приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, особенно в холодную погоду, против ветра; подъеме по лестнице более, чем на 1 этаж; эмоциональном возбуждении. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 75-100 вт, двойное произведение 218-277 усл.ед, число метаболических единиц 4,9-6,9. Обычная физическая активность требует небольших ограничений.
III ФК (стенокардия средней тяжести): приступы стенокардии возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, подъеме по лестнице на 1 этаж. Могут быть редкие приступы стенокардии в покое. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 25-50 Вт, двойное произведение 151-217 усл.ед; число метаболических единиц 2,0-3,9. Наступает выраженное ограничение обычной физической активности.
IV ФК (тяжелая форма): приступы стенокардии возникают при незначительных физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, в покое, при переходе больного в горизонтальное положение. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы менее 25 Вт, двойное произведение менее 150 усл.ед; число метаболических единиц менее 2. Нагрузочные функциональные пробы, как правило, не проводят, у больных наблюдается резко выраженное ограничение обычной физической активности.
Факторы и группы риска
– пожилой возраст;
– дислипопротеинемия;
– артериальная гипертония;
– курение;
– избыточная масса тела;
– низкая физическая активность;
– сахарный диабет;
– злоупотребление алкоголем.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: ангинозные боли, одышка в покое, при ходьбе на 100-500 м, подъем на 1 этаж.
Физикальное обследование: отеки, признаки застоя.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: на ЭКГ- рубцовые изменения.
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Определение глюкозы.
3. Общий анализ мочи.
4. Коагулограмма крови.
5. Электрокардиограмма.
6. Измерение артериального давления.
7. Определение частоты сердечных сокращений.
8. Определение билирубина.
9. Антропометрия.
10. Определение калия/натрия.
11. Определение бета-липопротеидов.
12. Определение холестерина.
13. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности.
14. Определение триглицеридов.
15. Определение АсТ.
16. Определение АлТ.
17. Определение мочевины.
18. Определение креатинина.
19. Эхокардиография.
20. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях.
21. УЗИ органов брюшной полости.
Согласно рекомендациям Европейского Общества Кардиологов 2007 г., целевыми уровнями ЧСС у больных с ИБС принято считать ЧСС< 65 уд. мин.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Суточное мониторирование по Холтеру.
2. Определение уровня СРБ, А по А и А по В (добавить).
3. Коронароангиография (добавить).
Дифференциальный диагноз
Признаки | Стенокардия напряжения | Вазоспастическая стенокардия |
Условия возникновения приступа стенокардии | Приступ развивается после физической нагрузки или эмоционального напряжения, острого подъема артериального давления | Приступ возникает в состоянии покоя |
Время возникновения приступа стенокардии | Приступ развивается в любое время суток | Приступ развивается чаще всего ночью или рано утром |
Типичные изменения ЭКГ | Депрессия сегмента S ишемического типа | Подъем сегмента SТ |
Толерантность к физической нагрузке | Обычно низкая | Обычно высокая |
Данные коронарографии | Сужение коронарных артерий, значительно выраженное и распространенное вовлечение 2-3 артерий | Коронарные артерии нормальные или незначительно измененные |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения: купировать симптомы, улучшить качество жизни, снизить частоту осложнений и смертность при наименьшей частоте развития побочных эффектов лечения.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение
Назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности.
Антиангинальная терапия:
β-блокаторы – строго титровать дозу препаратов под контролем ЧСС, АД, ЭКГ, предварительно уменьшив степень выраженности декомпенсации.
Бета-адреноблокаторы доказали свое влияние на улучшение прогноза у коронарных больных только при условии достижения целевого уровня ЧСС.
Нитраты назначаются в начальном периоде в инфузиях и перорально, с последующим переходом только на пероральный прием нитратов. В аэрозолях и сублингвально нитраты применять по необходимости для купирования приступов ангинозных болей.
При наличии противопоказаний к назначению β-адреноблокаторов или при их плохой переносимости возможно назначение антагонистов кальция или ивабрадина. Доза подбирается индивидуально.
Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, при наличии противопоказаний к аспирину назначить клопидогрель.
С целью борьбы с сердечной недостаточностью необходимо назначение иАПФ. Доза подбирается с учетом показателей гемодинамики.
Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным (с учетом противопоказаний). Доза подбирается учитывая показатели липидного спектра. При необходимости возможна комбинированная гиполипидемическая терапия.
Мочегонные препараты назначают с целью уменьшения явлений декомпенсации.
Сердечные гликозиды – назначают с целью усиления инотропной функции сердца.
Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма.
С целью улучшения метаболических процессов в миокарде может назначаться триметазидин.
Профилактические мероприятия
Устранение основных факторов риска ИБС – артериальной гипертензии, курения, дислипопротеинемии, избыточной массы тела – не только является мерой профилактики ИБС, но и позволяет также предупредить прогрессирование ИБС и уменьшить частоту обострений заболевания. Перестройка образа жизни предполагает нормализацию режима труда, отдыха, устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, нормализацию отношений на работе, в семье, дозированные физические нагрузки, борьбу с гиподинамией. Выполнение этих рекомендаций снижает частоту обострений ИБС.
Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение.
Перечень основных медикаментов:
1. *Гепарин, р-р д/и 5000ЕД/мл фл.
2. Фраксипарин, р-р д/и 40 – 60 мг
3. Фраксипарин, р-р, 60мг
4. *Ацетилсалициловая кислота 100 мг, табл.
5. *Ацетилсалициловая кислота 325 мг, табл.
6. Клопидогрель 75 мг, табл.
7. *Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп.
8. *Изосорбид динитрат 20 мг, табл.
9. *Изосорбид динитрат, аэроз доза
10. *Нитроглицерин 0,5 мг, табл.
11. *Атенолол 50 мг, табл.
12. *Метапролол 25 мг, табл.
13. Бисопролол 10 мг, табл.
14. Карведилол 25 мг, табл.
15. Фозиноприл 10 мг, табл.
16. *Периндоприл 4 мг, табл.
17. Каптоприл 25 мг, табл.
18. *Эналаприл 10 мг, табл.
19. *Амиодарон 200 мг, табл.
20. *Фуросемид 40 мг, табл.
21. *Фуросемид амп., 40 мг
22. *Спиронолактон 100 мг, табл.
23. *Гидролортиазид 25 мг, табл.
24. Симвастатин 20 мг, табл.
25. *Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл.
26. *Дигоксин 0,025% 1 мл, амп.
27. *Декстроза, р.-р д/и 5% 400 мл, фл.
28. Калия хлорид, 4% 10 мл, амп.
29. *Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р.-р д/и 100 ЕД/мл пенфил 1,5 мл
30. *Натрия хлорид, р.-р, д/и 0,9%, пласт 500 мл, фл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Диазепам 5 мг, табл.
2. *Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл
3. *Цефазолин, пор, д/и, 1 г, фл.
4. Фруктозо-дифосфат, фл.
5. Триметазидин 20 мг, табл.
6. *Амлодипин 10 мг, табл.
Индикаторы эффективности лечения: купирование симптомов, улучшение качества жизни, снижение частоты осложнений и смертности при наименьшей частоте развития побочных эффектов лечения.
* – препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств
Госпитализация
Показания к госпитализации:
– уменьшение эффекта от получаемой амбулаторной терапии;
– снижение толерантности к физической нагрузке;
– декомпенсация.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
– консультация: кардиолог;
– общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты);
– общий анализ мочи;
– исследование кала на яйца глист;
– микрореакция;
– электрокардиограмма;
– флюорография.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Доказательная медицина – ежегодный справочник
- Чучалин А.Г.,Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В., Федеральное руководство по
использованию лекарственных средств (формулярная система) Выпуск VI 2005 - Моисеев В.С., Сумароков А.В. Болезни сердца
- Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов
Информация
Список разработчиков: Рысбеков Е.Р. НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник