Можно ли делать операции при повышенном давлении
Средства для наркоза незначительно снижают давление, урежают пульс и частоту дыхания. Но это при условии, что при наркозе показатели давления находились в пределах нормы. Низкое или высокое давление в сочетании с наркозом может дать серьезные осложнения, поэтому специалисты перед операцией стремятся урегулировать все показатели.
Общие сведения
Общий наркоз — временное торможение функций центральной нервной системы, которое сопровождается выключением сознания, угнетением чувствительности, миорелаксацией, угнетением рефлексов и анальгезией для проведения оперативного вмешательства. Общая анестезия осуществляется за счет подавления синаптической связи между нейронами. Существует 4 последовательных стадии общего обезболивания, каждая из которых характеризуется разными показателями:
- АД ― артериального давления;
- ЧСС ― частоты сердечных сокращений;
- ЧД ― частоты дыхания.
Вернуться к оглавлению
Как влияет наркоз на давление?
Влияние на нормальное АД представлено в виде таблицы:
| Стадия | Описание |
|---|---|
| Анальгезии | Артерианое давление, ЧСС, частота дыхания почти неизмененны. Сознание полностью не утрачено, чувствительность снижена. |
| Возбуждения | АД повышенное, пульс и дыхание учащены. Полная потеря сознания. |
| Наркоза | Давление снижено, уменьшается ЧСС и ЧД. Отсутствие сознания. |
| Пробуждение | АД, ЧСС, ЧД еще некоторое время после наркоза остаются сниженными, но человек приходит в сознание. |
Вернуться к оглавлению
Реакция, когда повышенное давление
- Возможна большая потери крови при проведении операции.
- Кровоизлияние в головной мозг.
- Гиперчувствительность сердца и сосудов к операционному вмешательству и наркотическим средствам.
- Развитие тяжелой сердечной недостаточности.
Вернуться к оглавлению
При пониженном давлении
- Возможен гиповолемический шок.
- Остановка сердца.
Вернуться к оглавлению
Чем опасен наркоз?
Передозировка может привести к летальному исходу.
В случае передозировки, если наркозные средства задели дыхательный и сосудисто-двигательный центры продолговатого мозга, начинается агональная стадия. Дыхание останавливается и наступает смерть. Помимо передозировки, возникают и другие осложнения:
- Гипоксический синдром, который может быть обусловлен обтурацией дыхательных путей рвотными массами, ларингоспазмом и бронхоспазмом.
- Гипертонический криз, геморрагический инсульт, если перед операцией не была уст ранена гипертензия. Гипотонический криз может возникнуть из-за кровопотери или, если в наркоз вводят при пониженном давлении. Редко может быть инфаркт миокарда, отек легких и тромбоз малого круга кровообращения.
- Анафилактический шок. Функциональная недостаточность надпочечников.
- После наркоза могут наблюдаться скачки артериального давления.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания
- Гормональные патологии в стадии декомпенсации.
- Тяжелая степень заболеваний сердечно-сосудистой системы, печеночной и почечной недостаточности.
- Аритмия, экстрасистолия.
- Тяжелая форма бронхиальной астмы.
- Перенесенные ранее инфаркты или инсульты.
Опасен искусственный сон при интоксикации вследствие приема алкоголя или наркотических средств.
Эти противопоказания учитываются, если операция плановая, и еще можно смягчить их проявления. Но если требуется срочное оперативное вмешательство, то введение в общий наркоз производится в любом случае. Не стоит отказываться от общей анестезии, если специалист настаивает на проведении операции. Компетентный анестезиолог в состоянии подобрать оптимальную комбинацию препаратов, чтобы снизить риск осложнений.
Источник
Катаракта – как правило, возрастное заболевание. Им часто страдают пациенты, достигшие возраста 50-60-70 лет. К этому времени начинают проявляться различные хронические болезни – диабет, заболевания почек, печени, повышенное давление. Все эти патологии отрицательно влияют на общее состояние организма и могут являться противопоказанием для оперативного лечения катаракты. На основе опыта врачей нашей клиники, мы постараемся дать ответ, делается ли операция удаления катаракты при гипертонии.
Гипертония и катаракта
Гипертония – одно из самых распространенных заболеваний. От повышенного артериального давления страдают не только сосуды, но различные органы, в том числе и глаза. Дело в том, что крупные артерии расширяются и перекачивают большие объемы крови. В глазу же в основном находятся мелкие капилляры, которые обеспечивают питание окружающих тканей. При гипертонии они сужаются и постепенно склерозируются, что и приводит к ухудшению зрения.
Сама по себе гипертония не влияет на развитие и созревание катаракты. Однако, операции удаления катаракты при высоком давлении хирурги проводят с осторожностью. Что это значит? Для таких пациентов обязательно назначаются дополнительные обследования – анализы крови, флюорография и, главное, консультация терапевта. Именно этот врач решает, позволяет ли общее состояние больному делать операцию глаза.
Чем опасна замена хрусталика при высоком давлении.
Тяжелое течение гипертонической болезни и ее обостение является противопоказанием к операции. Любое хирургическое вмешательство – это стресс для организма и может вызвать осложнения. Несмотря, на то, что операция проводится под местным обезболеванием и длится всего около получаса, возможно возникновение резких скачков давления у людей, страдающих гипертонией 3 степени и образования тромбов в сосудах сетчатки. Главная же причина, почему не проводят хирургическое лечение катаракты при высоком давлении – это возможное повышение внутриглазного давления, что может привести к различным сосудистым осложнениям. Также замедляется процесс реабилитации и восстановления зрения.
При каком давлении делается операция по удалению катаракты
Следует помнить, что для каждого человека существует свое «нормальное» давление. Оно зависит не только от возраста, но и от особенностей работы организма. Для кого-то цифры 120 на 80 уже являются превышением нормы, а кто-то хорошо себя чувствует при показаниях тонометра 160 на 100.
Практика показывает, что, если у пациента систолическое давление до 160, операцию можно проводить, при условии, что больной нормально себя чувствует. Но в любом случае врач смотрит на общее состояние организма – противопоказанием являются:
- 1) головокружение,
- 2) шум в ушах,
- 3) частое сердцебиение,
- 4) мерцательная аритмия
- 5) другие признаки декомпенсированной артериальной гипертензии.
При показателях давления 170 на 190, 180-200 операция не проводится – требуется лечение под наблюдением терапевта.
Замена хрусталика при низком давлении
Операция удаления катаракты при гипотонии возможна, если больной хорошо себя чувствует, и нет других противопоказаний. Для многих людей низкие цифры давления являются нормой и не требуют специального вмешательства. Однако, если снижение произошло резко и непосредственно перед вмешательством хирурга, операцию необходимо отложить.
Можно ли делать операцию катаракты при гипертонии.
Окончательное решение принимает терапевт с учетом состояния организма больного и анамнеза. В любом случае, высокое кровяное давление перед операцией должно быть компенсировано соответствующим лечением и лекарственными препаратами. Возможно, на это потребуется несколько месяцев, но это лучше, чем рисковать здоровьем. В стадии обострения и во время гипертонических кризов удаление катаракты не проводится.
Замена хрусталика при высоком давлении (гипертонии) проводится в плановом порядке с применением плановых лекарственных средств , при условии, что терапевт или кардиолог подтвердил возможность хирургического вмешательства и состояние зрения пациента диктует такую необходимость.
Читайте также:
Противопоказания к удалению катаракты
Источник
13 января 20201132,7 тыс.
– Доктор, у меня давление, может, мне надо прокапаться?
– А Вы гипотензивные препараты принимаете?
– Только когда давление подскочит до 170, рассасываю этот, как его, на «м» начинается… так вы капельницы назначите?
Примерно такой диалог с некоторыми вариациями происходит почти ежедневно в кабинетах терапевтов и кардиологов. Пациенты с гипертонией нередко совершенно не представляют, что значит правильное лечение этого заболевания. Конечно, этому немало поспособствовали врачи, осознанно или неосознанно продвигающие идею: «прокапайтесь сосудистыми 2 раза в год, и все у вас будет нормально». При этом нередко действительно необходимые гипотензивные препараты постоянного приема могут быть либо не назначены, либо выбираются некорректные схемы лечения и дозировки.
Вспомним, что артериальная гипертензия – это повышение артериального давления: систолического («верхнего») – выше 139 мм.рт.ст. и/или диастолического («нижнего») – выше 89 мм.рт.ст. Недавно (в конце 2017 года) эксперты Американского Общества Кардиологов решили, что и давление в пределах 130-139/80-89 мм.рт.ст. – это тоже артериальная гипертензия, однако европейские рекомендации ESC/ESH 2018 (документ будет полностью опубликован в августе) все-таки оставляют интервал 130- 139/80-89 мм.рт.ст. в рамках высокого нормального давления. «А зачем снижать давление?» – спрашивают некоторые пациенты. А затем, что тем самым мы существенно снижаем риск острых сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт) , снижаем смертность и повышаем продолжительность и качество жизни.
Современные представления о лечении гипертонии состоят в том, что цель терапии – снижение риска смертности и осложнений путем достижения так называемых целевых цифр артериального давления, а вот они как раз – ниже 130/80 мм.рт.ст. В последнее время ведущие кардиологические общества стали рекомендовать использование стандартного, ступенчатого подхода к лечению артериальной гипертензии. В большинстве случаев показано назначение комбинации из двух препаратов (у пациентов без серьезной сердечно-сосудистой патологии препараты первой линии – ингибиторы АПФ/сартаны, диуретики, антагонисты кальция). Некоторые лекарственные средства, широко применяемые в нашей стране и ранее считавшимися препаратами первой линии, отходят на второй план (бета-блокаторы, теперь они используются в основном при сочетании гипертонии с ишемической болезнью сердца, фибрилляцией предсердий, хронической сердечной недостаточностью). Но это не означает, что лечить надо только по таблице, иногда есть много факторов, влияющих на подбор гипотензивной терапии у конкретного пациента. Однако, в большинстве случаев эти схемы и принципы рациональны, и они действительно работают.
А как же сосудистые препараты, прокапаться..? – спросят пациенты. А никак, они не нужны совсем, они не снижают сердечно-сосудистые риски, не снижают смертность, не повышают продолжительность жизни, да они по просту вредны, так как а) пациент думает, что он таким образом лечится (а это не так); б) часть из них может вызывать разные побочные явления (при отсутствии какой-либо доказанной пользы от них). Так что дневные стационары наших поликлиник больше половины своего времени загружены бессмысленным и даже вредным занятием – «прокапыванием сосудистых», а пациенты находятся в «счастливом» неведении об истинном положении дел со своей гипертонией.
Источник
25.04.2012
Вопрос: Добрый вечер! Мужу предстоит перенести общий наркоз. У него постоянное повышенное давление 180-200/120-130, при этом чувствует себя нормально, возможно организм уже приспособился, его мать тоже гипертоник уже много лет. Скажите, является ли высокое давление противопоказанием общему наркозу и какие могут быть последствия? Спасибо!
Ответ: Здравствуйте. Если операция выполняется по срочным или экстренным показаниям (то есть показаниям угрожающим не для здоровья, а жизни), то высокое давление не будет являться препятствием для проведения наркоза. При плановом оперативном вмешательстве выраженная артериальная гипертензия является безусловным противопоказанием к наркозу. Под выраженной гипертонией подразумевают повышением верхнего (систолического) давления выше 180 мм рт. ст. и (или) повышение нижнего (диастолического) давления более 110 мм рт. ст. То есть проведение оперативного вмешательства Вашему мужу будет возможным только лишь после нормализации давления.
Тот факт, что Ваш супруг не ощущает высокого давления ни в коем случае не говорит о том, что эта ситуация нормальна и естественна для организма. Есть ещё одно заблуждение о давлении, так, когда врачи начинают проводить интенсивное лечение, быстро сбивая давление (что, конечно, не правильно), то пациент начинает себя плохо чувствовать (появляется слабость, головокружение, одышка и пр.) и поэтому считает, что более низкие цифры давления ему не подходят, а высокое давление и есть его норма. На самом же деле всё оказывается не совсем так, ошибка здесь заключается только в неправильно выбранной тактике врача, стремящегося нормализовать давление за несколько дней или неделю, когда добиваться нормализации давления следует в течение несколько месяцев.
Если высокое давление перед проведением операции под наркозом не лечить, то во время анестезии будет существовать очень большой риск развития серьёзных сердечно-сосудистых осложнений, начиная инфарктом миокарда и заканчивая инсультом. Поэтому отнеситесь к подготовке к операции и наркозу очень внимательно и серьёзно. Всего Вам доброго!
23.04.2012
Вопрос: Добрый вечер! Моему ребенку 7 месяцев, ему предстоит сделать МРТ в условиях медикаментозного сна. Скажите, какие препараты самые безопасные на сегодняшний день для медикаментозного сна (боюсь может в нашей больнице их нет, может предложить свои?). Не опасен ли медикаментозный сон? Как это может отразиться на ребенке? И еще… Возможно через некоторое время ему нужно будет провести полное обследование глазок тоже в условиях медикаментозного сна… какой интервал должен быть между этими процедурами? Заранее спасибо за ответ.
Ответ: Здравствуйте. Пожалуй, все используемые в анестезиологии лекарственные препараты имеют одинаковую безопасность и опасность: скажем так, в умелых руках лекарство может быть большим благом, а в неумелых – причиной серьёзных осложнений. Поэтому в любой анестезии важен не выбор препарата для наркоза, а выбор умелого анестезиолога (подробнее про это в статье о хорошем наркозе). То есть можно сказать, что все лекарства для наркоза относительно одинаково хороши, исключение составляет всего лишь один препарат, это калипсол, от его использования которого стоило бы отказаться, хотя и здесь есть своё исключение, так, если наркоз проводится в «военно-полевых условиях» (то есть в отсутствии хороших следящих аппаратов, кислорода и пр.), то калипсол может иметь неоспоримые преимущества над всеми другими (казалось бы самыми лучшими) анестетиками.
Что касается наркоза при МРТ. Здесь также не всё так однозначно. Предлагаемый Вам медикаментозный сон это фактически тот же самый наркоз. Если при его проведении ребёнку будет подводиться кислород в дыхательные пути, будет использоваться аппаратура, следящая за эффективностью дыхания и сердца, анестезиолог будет находиться возле ребёнка и пристально следить за свободностью дыхания (или будет находится в соседнем помещении, но при этом в дыхательные пути ребёнка введёт специальное приспособление для обеспечения свободного дыхания), то медикаментозный сон или наркоз можно будет считать безопасным. В противном случае лучше отказаться от такой анестезии, провести МРТ без анестезии или использовать седацию в сочетании с Вашим непосредственным присутствием (необходимым для придания ребёнку неподвижного состояния, в первую очередь его головы).
Если исследование глазок действительно так необходимо и его нельзя выполнить никак иначе, чем под наркозом (медикаментозным сном), то проведение повторной анестезии (медикаментозного сна, седации, наркоза) будет возможным и не противопоказанным, причём интервал между этими анестезиями не будет иметь значения, они могут быть выполнены и через день, и через месяц.
Желаю удачи!
23.04.2012
Вопрос: Здравствуйте, мне 59 лет обнаружена параовариальная киста яичника – нужна операция, но у меня была проведена РЧА сердца – кардиолог не дает добро, может ли быть операция под местным наркозом или все равно нельзя?
Ответ: Здравствуйте. Операцию по удалению параовариальной кисты яичника под местной анестезией выполнить действительно нельзя, вернее просто невозможно. Данная операция проводится или под общей анестезией (если применяться лапароскопическая техника), или же под спинальной/эпидуральной анестезией (если лапароскопия не используется).
Само по себе сделанное РЧА не является противопоказанием к анестезии, а вот состояние, по поводу которого проводилось РЧА (то есть имеющееся сердечное заболевание) уже может быть противопоказанием к наркозу (к примеру, выраженные сердечная недостаточность, стенокардия, порок сердца и пр.). Чтобы сделать заключение по этому поводу Вы должны предоставить имеющееся заключения о состоянии работы сердца (кардиологический диагноз, данные ЭКГ и УЗИ сердца).
Вообще, любые имеющиеся противопоказания к операции и наркозу носят относительный характер. Так, если операция выполняется по жизненным показаниям, то никакие противопоказания не имеют значения. Если же в запланированной операции нет большого смысла (то есть её результат имеет гораздо меньший положительный эффект, нежели выраженность и вероятность угрозы осложнений наркоза), то к противопоказаниям относятся очень серьёзно – их чтут и соблюдают. Поэтому конечное заключение о возможности выполнения операции под наркозом может сделать только анестезиолог той клиники, где планируется выполнение запланированного оперативного вмешательства, так как только этот доктор (а не кардиолог) будет владеть всем необходимым объёмом информации, начиная от степени необходимости в оперативном лечении (о чём сообщит оперирующий хирург) и заканчивая имеющемся состоянием Вашего здоровья (оценку которого сделает сам анестезиолог после своего очного осмотра).
Всего Вам доброго!
23.04.2012
Вопрос: Здравствуйте! Нашему ребенку предстоит делать обрезание под общим наркозом (масочный), нам почти 3 года, мы переболели ОРВИ, может ли это быть противопоказанием для наркоза? Хирург говорит что нет, сколько должно пройти время после болезни? И какие могут быть осложнения?
Ответ: Добрый день. Если уже прошли все признаки простуды (слабость, температура, насморк, кашель, боли в горле), то противопоказаний к наркозу и операции нет. Если же ребёнка ещё что-нибудь беспокоит, то проведение операции следует отложить до момента полного выздоровления. Не соблюдение этих правил будет грозить повышенным риском дыхательных осложнений во время наркоза (различного рода нарушениям дыхания, послеоперационным бронхитом или пневмонией). Желаю удачной операции и анестезии!
21.04.2012
Вопрос: Здравствуйте! На 23 апреля у меня назначена операция по удалению кисты на нижней поверхности шей, операция не сложная и будет длиться всего 30 минут. Но вчера я подхватила насморк, могут ли из-за насморка отменить операцию?
Ответ: Доброй ночи. Да, такой вариант возможен, всё во многом будет зависеть от того в какой клинике будет проводиться операция (частная или муниципальная), принятых традиций, особенностей Вашей анатомии (веса, строения шеи, степени открывания рта и пр.), а также Вашего дальнейшего самочувствия (наличия сопутствующей температуры, кашля). В идеале запланированную операцию стоило бы перенести на другое время, так как, с одной стороны, насморк зачастую приводит к нарушению носового дыхания, что может привести к трудностям в доставке кислорода в лёгкие через лицевую маску, с другой же стороны, насморк является одним из проявлений простуды, при которой могут также страдать гортань и трахея, что уже может привести к развитию некоторых серьёзных дыхательных осложнений во время наркоза. Обычно плановую операцию рекомендуют проводить через несколько недель после полного выздоровления от простудного заболевания. Поэтому бы я рекомендовал Вам перенести операцию на следующий месяц, такое решение позволило бы существенно снизить риск наркозных осложнений. Желаю скорейшего выздоровления!
21.04.2012
Вопрос: Здравствуйте доктор. Надеюсь вы мне поможете с моим вопросом. Мне 28 лет. После первых родов прошло 5 месяцев. Рожала сама под эпидуральной анестезией. И сейчас снова беременна. Срок 13-14 недель. Нужно делать лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря. Операция не может быть отложена, т.к беспокоят сильные и частые боли. Я бы хотела спросить на каких неделях беременности лучше делать операцию, чтобы наркоз не сильно повлиял на плод, на мою нервную систему и сердце. Т.к по вечерам бывает сильное сердцебиение до 140-150 уд/м? Еще хотелось бы знать каким препаратом лучше делать наркоз, учитывая, что я беременна? А так же вид анестезии или наркоза?
Ответ: Добрый вечер. Необходимость в проведении наркоза во время беременности возникает не так уж и редко – по данным статистики такое случается в 1-2% случаев. Поэтому и хирурги, и анестезиологи имеют достаточный опыт проведения операций и наркозов у беременных женщин.
Считается не целесообразным проводить операции в первом триместре беременности, так как в этот период происходит закладка всех систем и органов плода, поэтому любое негативное внешнее воздействие может привести к сбою и формированию различных аномалий развития. Относительно безопасно проводить операции во время второго триместра и наиболее предпочтительно в последнем триместре беременности.
Что касается матери, то наиболее рискованным для её организма считается третий триместр. Происходящие в это время изменения представляют повышенный наркозный риск в плане заброса содержимого желудка в лёгкие, а также трудностей с введением дыхательной трубки. Поэтому если операция Вам действительно необходима (о чём могут сказать только хирурги), то её вполне безопасно можно выполнить уже сейчас (в 14 недель беременности).
Любая лапароскопическая операция выполняется только под общей анестезией (подробнее в статье об анестезии при лапароскопии), поэтому вопрос выбора вида анестезии при данной операции не имеет актуальности.
Что касается выбора препаратов для наркоза, то данный нюанс также не имеет никакого принципиального значения. Для того чтобы наркоз прошёл безопасно для матери и будущего ребёнка важен не выбор препаратов, а техника проведения наркоза. К примеру, во время наркоза очень важно удерживать нормальные значения артериального давления и показателей дыхания пациента, так как колебания этих показателей способны привести к кислородному голоданию плода, что может иметь самые негативные последствия. То есть проведение анестезии у беременных требует очень внимательного и деликатного подхода, который, если уж говорить откровенно, может быть осуществим только хорошим анестезиологом.
Поэтому самой главной предпосылкой благополучного протекания операции и анестезии будет выбор хорошего анестезиолога: постарайтесь, чтобы Ваш анестезиолог был настоящим профессионалом своего дела, тогда и всё пройдёт на «отлично». Желаю Вам удачи!
Источник