Нефрогенные артериальные гипертонии лечение
Глава 14. НЕФРОГЕННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Нефрогенная артериальная гипертензия – повышение артериального давления, обусловленное заболеванием почек и почечных сосудов.
Этиология и патогенез. Ведущую
роль в патогенезе нефроген-ной гипертензии играет активация
ренин-ангиотензивной системы. Ишемия почки и снижение пульсового
давления (разности между систолическим и диастолическим давлением)
приводит к ишемии юкста-гломерулярного аппарата. Возникают гиперплазия и
гипертрофия его клеток и, как следствие, повышается выработка
протеолитического фермента – ренина. Он соединяется с а2-глобулином,
вырабатываемым в печени – ангиотензиногеном, образуя полипептид
ангиотензин I. В результате отщепления от ангиотензина I двух
аминокислот образуется ангиотензин II, вызывающий, в отличие от ренина и
ангиотензина I, мощный прямой вазопрессорный эффект. Наряду с этим
образующийся в избытке ангиотензин стимулирует секрецию альдостерона,
что приводит к задержке в организме натрия. Натрий накапливается в
стенке почечных артерий и артериол, вызывая набухание их стенок, сужение
просвета, и повышает чувствительность сосудов к действию катехоламинов.
Мозговое
вещество здоровой почки секретирует протеолитический фермент –
ангиотензиназу, которая разрушает ангиотензин II и блокирует его
прессорное действие. При патологических изменениях почек и почечных
сосудов уменьшаются синтез и активность ангиотензиназы.
В
патогенезе нефрогенной гипертензии, наряду с активацией прессор-ной
ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, большую роль играет и
снижение выработки мозговым веществом почек гипотензивных факторов.
Простагландин Е2 и кинины (брадикинин, калликреин) создают
противовес ренин-ангиотензин-альдостероновой системе в регуляции
внутрипочечной и системной гемодинамики и в электролитном балансе. При
поражении мозгового вещества почек нарушается их синтез.
Таким
образом, нефрогенная гипертензия развивается в результате увеличения
синтеза ренина и снижения активности ангиотензиназы, простагландиновой и
калликреин-кининовой систем.
Классификация. Нефрогенные гипертензии подразделяют на три основные группы:
1) паренхиматозную,
возникающую в результате одноили двустороннего поражения почечной
паренхимы диффузного характера, наблюдаемую при гломеруло- и
пиелонефрите, туберкулезе почек, гидронефрозе, поликистозе почек,
диабетическом гломерулосклерозе, нефропатии беременных, системных
заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе;
2) вазоренальную,
обусловленную сужением почечных сосудов вследствие атеросклеротического
стеноза почечной артерии, фибро-мускулярной дисплазии почечной артерии,
тромбоза, эмболии и аневризмы почечной артерии, аномалий развития
почечных сосудов и аорты;
3) смешанную
– следствие поражения почечной паренхимы и изменений почечных сосудов
при нефроптозе, опухолях, кистах почек, сочетаниях аномалий почек и их
сосудов.
Симптоматика и клиническое течение. Клиническая
картина при нефрогенной артериальной гипертензии складывается из
симптомов, характерных для гипертонической болезни, и симптомов
поражения почек.
Нефрогенная гипертензия может иметь медленнотекущую (доброкачественную) и быстротекущую (злокачественную) формы.
При
доброкачественной гипертензии артериальное давление обычно стабильно,
не имеет тенденции к снижению. Повышено как диа-столическое, так и
систолическое давление, но более значительно – диастолическое. Больные
жалуются на периодические головные боли, головокружение, слабость,
быструю утомляемость, сердцебиение, одышку, дискомфорт в области сердца.
Для
злокачественной формы гипертензии характерно повышение диастолического
давления выше 120 мм рт. ст., внезапное и быстропро-грессирующее
нарушение зрения из-за развития ретинопатии, пациенты жалуются на
постоянные головные боли, часто в области затылка, головокружение,
тошноту, рвоту.
При
нефрогенной гипертензии, в отличие от гипертонической болезни,
достаточно часто возникают боли в пояснице – как из-за нарушения
кровообращения в почке, так и в результате основного урологического
заболевания.
Диагностика. Очень
важен тщательный сбор анамнеза, на основании данных которого можно
заподозрить симптоматический характер гипертензии. Для нефрогенной
гипертензии характерны:
– внезапное начало;
– появление
гипертензии после острых болей в пояснице, перенесенных заболеваний и
травмы почек, хирургического вмешательства на почке;
– возникновение и быстрое прогрессирование гипертензии у лиц молодого возраста;
– злокачественное течение болезни;
– неэффективность стандартной гипотензивной терапии;
– отсутствие наследственной предрасположенности к гипертонической болезни.
При
обследовании больных определяется высокое артериальное давление,
значительно большее, чем при гипертензии. Повышается диастолическое
артериальное давление, за счет чего снижается пульсовое давление
(разность между систолическим и диастолическим давлением). При
тонометрии следует измерить артериальное давление на правой и левой
руке. Значительное различие в значениях артериального давления на руках,
а также резкое ослабление пульса и неодинаковая пульсация сонных и
периферических артерий характерны для неспецифического аортоартериита
(болезни Такаясу).
Один из
характерных признаков вазоренальной гипертензии – систолический или
диастолический шум в области эпигастрия выше пупка, проводящийся в
боковые отделы живота и к реберно-позвоночному углу. Стеноз почечных
артерий сопровождается систолическим шумом, который возникает под
влиянием ускоренного кровотока через суженный участок. При аневризме
почечных артерий возникает турбулентный кровоток, который становится
причиной систолодиастолического шума.
При
диффузных атеросклеротических изменениях аорты и ее крупных ветвей также
возникает шум в области эпигастрия, но он распространяется вдоль
подвздошных и бедренных артерий.
У
больных с нефрогенной гипертензией большое значение имеет исследование
глазного дна. При этом определяются сужения центральной артерии
сетчатки, неравномерность диаметра сосудов, арте-риолоспазм,
нейроретинопатия с очагами ишемии и экссудации, кровоизлияниями,
нарушениями кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв, отеком
сетчатки и дисков зрительных нервов и венозным полнокровием. Вследствие
этих изменений глазного дна у больных с нефрогенной гипертензией часто
происходит быстрое снижение остроты и выпадение полей зрения. Изменение
глазного дна при гипертонической болезни наблюдается значительно реже по
сравнению с нефрогенной гипертензией.
УЗИ
почек можно получить достоверные данные об их размерах и строении,
диагностировать аномалии, опухоли, обнаружить признаки пиело- и
гломерулонефрита.
Ультразвуковая
допплероангиография у больных с нефрогенной гипертензией – важная
диагностическая процедура, позволяющая оценить кровоток в сосудах почки,
определить размеры, толщину и структуру стенки почечной артерии.
Избыточная масса тела больного, метеоризм затрудняют выполнение
исследования и правильную интерпретацию результатов.
Важный
метод обследования больных с нефрогенной гипертен-зией – экскреторная
урография. Для диагностики нефроптоза необходимо делать снимки в
вертикальном положении. При нефроптозе в вертикальном положении почка
будет смещаться более чем на один поясничный позвонок. При
реноваскулярной форме нефрогенной гипертензии определяется замедленное
контрастирование чашечно-лоханочной системы в начальные сроки
исследования (1-5-я минуты) и усиление ее контрастирования в поздние
сроки (на 15-, 25-, 45- и 60-й минутах), уменьшение размера почки на 1
см и более на стороне поражения по сравнению с контралатеральной почкой.
Пациентам
с нефрогенной гипертензией необходимо выполнить динамическую и
статическую ренографию для оценки раздельной функции почек.
Оценить
состояние сосудов почек позволяет динамическая сцин-тиграфия с непрямой
радиоизотопной ангиографией (с внутривенным введением
радиофармпрепарата). При стенозе почечной артерии наблюдается снижение
скорости достижения радиофармпрепаратом почки. Следует помнить, что
методом радиоизотопной ангиографии нельзя определить характер и
локализацию патологического процесса в почечных сосудах.
Один
из важных методов диагностики вазоренальной формы нефрогенной
гипертензии – почечная ангиография с рентгеноконт-растным веществом,
позволяющая определить характер, локализацию и протяженность поражения
почечных артерий. При выполнении исследования пунктируют бедренную
артерию по Сельдингеру, вводят катетер в аорту и перемещают его выше
устья почечных артерий. Исследование начинают с аортографии и почечной
неселективной ангиографии для оценки состояния аорты и ее висцеральных
ветвей, диагностики добавочных ветвей почечной артерии. Для более
тщательного исследования дистальных отделов почечной артерии выполняют
селективную почечную ангиографию.
Это
исследование позволяет определить локализацию и степень сужения
просвета почечной артерии, сосудистые коллатерали вокруг почек. На
стороне поражения отмечаются запаздывание паренхиматозной фазы, снижение
интенсивности накопления рентгеноконтрастного вещества и уменьшение
размеров почки. При аневризме почечных сосудов или аорты
рентгеноконтрастное вещество длительно задерживается в полости
аневризмы. Признаки стеноза почечной артерии могут наблюдаться при
удлинении почечной артерии вследствие выраженного нефроптоза. При этом
наблюдаются натяжение и перегиб почечной артерии, значительное нарушение
почечной гемодинамики. В вертикальном положении больного почечная
артерия вытягивается и отходит от аорты под острым углом.
При
ангиографии возможен рениновый тест – определение уровня ренина в
периферической и оттекающей от почек крови, позволяющий доказать
зависимость гипертензии от обнаруженного стеноза почечной артерии.
В
настоящее время для оценки состояния сосудов почки все чаще используют
МРТ и спиральную КТ. По их результатам можно надежно и информативно
оценить состояние почечных артерий и вен, внутри-почечную
ангиоархитектонику, визуализировать аорту.
Биопсия
почек позволяет определить состояние юкстагломеруляр-ного аппарата,
интерстициальных клеток, канальцев, внутрипочеч-ных артериол, характер и
степень поражения почек и прогнозировать результаты лечения.
Дифференциальная диагностика нефрогенной
гипертензии должна проводиться с другими симптоматическими
гипертензиями вследствие тиреотоксикоза, феохромоцитомы, опухолей
мозгового и коркового слоев надпочечников, гипертонической болезни.
Пароксизмальная мерцательная аритмия и повышение уровня гормонов щитовидной железы свидетельствуют о тиреотоксикозе.
Частые
гипертонические кризы (особенно со снижением остроты зрения),
повышенное содержание катехоламинов в крови и моче, объемное образование
надпочечников указывают на наличие феохро-моцитомы.
При
опухолях коркового слоя надпочечников (первичный альдосте-ронизм,
синдром Конна) наблюдаются общая слабость, преходящие парезы и параличи,
постоянная жажда, полиурия, повышение концентрации альдостерона в моче и
крови.
Для гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии) характерны появление симптомов поражения почек после повышения арте-
риального
давления, наследственная предрасположенность к гипертонической болезни,
гипертрофия левого желудочка, доброкачественное течение гипертензии,
повышение артериального давления за счет систолического.
Лечение. Нефрогенные
артериальные гипертензии, как правило, имеют тяжелое и злокачественное
течение с быстрым вторичным поражением мозга, сердца, почек. В связи с
этим лечение должно проводиться в кратчайшие сроки от начала заболевания
и определяться причиной возникновения гипертензии.
Современная
методика лечения вазоренальной гипертензии заключается во
внутрисосудистом расширении стенозированных участков почечных артерий с
помощью катетера-баллона (баллонная ангиопластика). Показания к
баллонной ангиопластике – фибромышечная дис-плазия и атеросклероз
почечной артерии; противопоказания – поражение устья почечной артерии
или ее окклюзия.
Дилатацию
сочетают со стентированием почечной артерии (установкой в ней
сосудистого стента – специальной эластичной металлической трубочки) во
избежание повторного стенозирования.
Открытые
операции у пациентов с реноваскулярной гипертензией проводятся при
окклюзии почечной артерии при сохранной функции почек, поражении устья
почечной артерии, сложном стенозе и неэффективности баллонной
ангиопластики. Основная цель операции – нормализация кровотока и
сохранение функции почки. В зависимости от вида поражения сосудов
выполняют реконструктивные пластические операции на почечных сосудах,
при наличии показаний – в сочетании с аутоили аллопластикой почечной
артерии. Оперативное лечение показано при отсутствии пороков развития,
паренхиматозного заболевания, выраженного снижения функции и размеров
почки на стороне поражения, нарушений мозгового и коронарного
кровообращения.
При
атеросклеротическом стенозе почечных артерий выполняют чрезаортальную
эндартериэктомию – удаляют пораженную внутреннюю оболочку артерии с
атеросклеротической бляшкой через просвет аорты для устранения стеноза и
нормализации кровотока в почке.
Лечение
паренхиматозных нефрогенных гипертензий включает как специфическое
воздействие на основное заболевание почек, так и назначение
гипотензивных препаратов.
Специфическое,
в том числе и хирургическое, лечение паренхиматозной гипертензии
вследствие хронического пиело-, гломеруло-нефрита, диабетического
гломерулосклероза направлено на снижение
активности воспалительного процесса, восстановление оттока мочи, нормализацию свертывающей системы крови и иммунного статуса.
При нефрогенной гипертензии вследствие нефроптоза методом выбора является нефропексия.
Для
лечения нефрогенной гипертензии применяют (в основном как
дополнительный метод лечения) и медикаментозную терапию ингибиторами
ангиотензинпревращающего фермента (каптоприлом, эналаприлом, рамиприлом и
др.) и β-адреноблокаторами, подавляющими активность клеток
юкстагломерулярного аппарата (пиндололом, пропранололом).
В
некоторых случаях, главным образом при отсутствии паренхимы и функции
почки на стороне поражения, а также при невозможности реконструктивных
сосудистых операций и баллонной дилата-ции почечной артерии, при
односторонних тяжелых паренхиматозных поражениях почки для лечения
нефрогенной гипертензии приходится выполнять нефрэктомию.
Прогноз. При
нефрогенной артериальной гипертензии прогноз во многом зависит от
длительности заболевания и сроков начала этио-тропного и патогенетически
обоснованного хирургического лечения. Если оперативное вмешательство
оказалось эффективным (привело к снижению артериального давления) и было
проведено до развития артериолосклероза в противоположной почке, то
прогноз благоприятный. При двустороннем поражении почек прогноз
неблагоприятный. Такие осложнения гипертензии, как сердечно-сосудистая
недостаточность, инсульты, инфаркты миокарда и прогрессирующая
хроническая почечная недостаточность, при отсутствии адекватного, в том
числе и хирургического, лечения сравнительно быстро приводят к
летальному исходу.
Своевременно начатое лечение значительно улучшает прогноз. Контрольные вопросы
1. Как классифицируют нефрогенную артериальную гипертензию?
2. Каковы основные методы диагностики нефрогенной артериальной гипертензии?
3. Каковы современные методы лечения нефрогенной артериальной гипертензии?
Источник
Почечная гипертензия – что это
Болезнь диагностируется высоким диастолическим давлением 140/90, которое не могут снизить обычные медикаментозные препараты. Почечная артериальная гипертензия – это патологические изменения тканей и сосудов органа, которые вызывают почечные болезни.
Причиной болезни может служить заболевание:
- иммуновоспалительного характера почечных клубочков – гломерулонефрит;
- дистония почек (перемещение органа из области таза в район поясницы);
- поражение канальцевой системы, обычно инфекционного характера, —пиелонефрит;
- расширение лоханки и чашечек, вызванное сдавливанием мочеточника и нарушением оттока мочи – гидронефроз;
- нефросклероз (сморщивание, при этом почечные ткани заменяются соединительной).
Патофизиология. Функция почек связана с фильтрацией кровотока и выводом из человеческого организма излишков жидкости и токсинов. Очищение происходит в почечных клубочках, где артериальная кровь очищается и поступает дальше в кровоток. Патогенез развития почечной гипертонии вызывает много вопросов у специалистов. Сегодня на формирование патологии органа влияют несколько факторов, приводящих к болезни.
Нарушения, вызванные дисфункций почек, приводят к задержке воды и ионов элемента Na (натрия). Стенки сосудов начинают увеличиваться, что приводит к усилению чувствительности к веществам, которые помогают сужению артериальных сосудов. Почки продолжают выделять вещество (фермент), которое соединяется с белком. Оно препятствует выводу натрия из организма.
Важно! В самом органе продолжает увеличиваться дефицит компонентов, понижающих давление. Все эти нарушения приводят к почечной гипертензии.
Лечебные мероприятия
Нефрогенные артериальные гипертензии развиваются быстро, поражая мозг, сердце и выводя почки из строя, поэтому терапевтические методы малоэффективны. Пациенту важно оказать помощь сразу после определения причины ПГ и направить максимум усилий на её устранение. Безоговорочный приоритет – за инвазивными и хирургическими методами.
Баллонная ангиопластика: стенозированные участки расширяют, раздувая баллон на конце катетера, ведённого в почечную артерию. Сочетание с укреплением стенки микропротезом (стентом) предохранит сосуд от повторного сужения.
Операции: возможны только при сохранившейся функциональности почек. Применяются при сложных стенозах, перекрытии просвета артерии, неэффективности баллонной ангиопластики. По показаниям – удаление поражённой почки.
Терапия: лечение почечной гипертензии объединяет средства для воздействия на основное заболевание (при паренхиматозной форме), а ткаже препараты, блокирующие образование ангиотензина-II (Каптоприл) и снижающие активность выработки ренина (Пропанолол).
Читать также: Ночная артериальная гипертензия
Прогноз: благоприятный, если после операции началось снижение давления и в почках не развился атеросклероз. Неблагоприятный – при проблеме с обеими почками, появлении осложнений в виде сердечной, почечной недостаточности, инсультов.
Классификация
Нарушения работоспособности артерий почек проявляются при всех ее патологиях. Современная медицина классифицирует три группы.
Ренопаренхиматозные
В основе заболевания лежат нарушения в работе клеток внешнего и внутреннего слоя и дисфункции гомеостаза. Почечная оболочка, которая отвечает за накопление и отток жидких продуктов, поражается и теряет свою работоспособность. Появляется обратный кровоток, отечность, появляется белок в крови и моче. Поражения паренхимы связаны:
- с наличием камней,
- туберкулезом парного органа;
- сахарным диабетом;
- пиелонефритом (код по МКБ 10);
- гломерулонефритом;
- аномалиями парного органа.
Реноваскулярные
Сужение сосудов артерий. Патология может затрагивать один или несколько сосудов. Просвет суживается на 70 и выше процентов, что вызывает недостаточность почек.
Причинами могут быть:
- для людей пожилого возраста – атеросклероз;
- возникающие опухоли, кисты, гематомы.
Важно! Наблюдается незначительная эффективность назначенных средств для понижения АД.
Последней в классификации нарушений стоят смешанные комбинации повреждений паренхимы и артерий. Сюда могут относиться сосудистые аномалии, доброкачественные и злокачественные опухоли и ряд других.
Какие существуют разновидности?
В зависимости от причин развития и симптомов, характерных для данного недуга, выделяют следующие разновидности почечной гипертензии:
- Паренхиматозная. Данная форма характеризуется патологическим повреждением тканей органа, развивающимся в результате таких заболеваний как гломерулонефрит, пиелонефрит, ишемическая болезнь почек, кистозные образования в почках, нарушения работы почек во время беременности;
- Реноваскулярная форма возникает на фоне повреждения кровеносных сосудов почки (тромбы, аневризмы, склеротические бляшки). Данная разновидность характерна для представителей младшего поколения (дети до 10 лет), в зрелом возрасте патология встречается несколько реже;
- Для смешанной формы характерны признаки паренхиматозной и реноваскулярной форм. Данная патология возникает при опущении почек, аномалиях их развития.
Причины
Заболевание имеет причины, которые носят врожденный и приобретенный характер.
Врожденные:
- неправильное развитие тканей, тромбозы и закупорка сосудов;
- артериовенозный шунт —прямое соединение между артерией и веной;
- повреждение сосудистого органа;
- порок аорты, мочевыводящей системы.
К приобретенным факторам относят:
- атеросклероз сосудов;
- опущение органа;
- фистула венозноартериальная;
- воспаленный процесс в артерии;
- механическое сдавливание опухолью;
- наличие мочекаменной болезни.
Терапия
Лечение почечной гипертензии должно осуществляться под строгим контролем врача. Диагностировав заболевание, он назначает препараты с учетом индивидуальной чувствительности микрофлоры. Лечиться артериальная гипертензия на основе двух принципов: лечение болезней почек и лечебные мероприятия по снижению давления. Когда артериальная гипертензия протекает тяжело, то не обойтись без хирургического вмешательства.
Лечение такого заболевания, как артериальная гипертензия, осуществляется при помощи специальных препаратов. Здесь эффективны такие лекарства:
- Этамзилата;
- Контрикал;
- Гордокс;
- Аминометилбензойная кислота.
Аминометилбензойная кислота
Этамзилата
Гордокс
Контрикал
Использовать антифибринолитиков в данном случае рискованно. Такое лечение чревато возникновением кровотечения, которое быстро остановить не получится. Выбор препарата и его дозировка определяется врачом с учетом индивидуальных особенностей и течения болезни.
Операция
Когда причина возникновения почечной гипертензии – стеноз артерий, то лечение включает проведение операции. Ее цель – это нормализация почечной гемодинамики и профилактика развития нефросклероза, профилактика и терапия бесплодия, остановка кровотечения.
Признаки и симптомы
Симптоматика заболевания разнообразна. Клинический характер гипертензии складывается из симптомов патологии парного органа и наличием повышенного АД. Степень выраженности зависит от тяжести заболевания.
Доброкачественные формы прогрессируют медленно и их проявления стерты. Общими признаками служат: сердцебиение, одышка, слабость, усталость, головные боли и повышенная утомляемость. При доброкачественных формах наблюдается стабильное давление. При этом повышается верхнее и нижнее давление. Злокачественные формы прогрессируют, и их проявление носит яркий характер. Сопровождаются паническими приступами.
Важно! Больной плохо помнит события и не усваивает прочитанный материал. Его преследуют боли в голове и постоянные головокружения. Область почек болезненна.
Пациент испытывает:
- поясничные боли;
- частые позывы мочеиспускания и рост вывода жидкости;
- высокую температуру.
Для справки! Признаки болезни напрямую связаны с внутренними патологиями и зависят от генеза болезни (диабета, туберкулеза и т.д.). Клиническая картина зависит от сопутствующих заболеваний: инфаркта, болезней сердца.
Злокачественная артериальная гипертензия: лечение и профилактика у гипертоников
Чтобы не допустить у себя почечного артериального генеза, нужно прислушиваться к следующим рекомендациям:
- Осуществлять контроль за давлением;
- При первых признаках почечного артериального генеза отправляться к врачу;
- Сбросить лишние килограммы;
- Употреблять соль в меньшем количестве;
- Бросить курить;
- Выполнять физические упражнения.
Артериальная гипертензия – опасное заболевание, вызывающее массу осложнений. Избежать такой патологии возможно только при тщательном соблюдении всех мер профилактики и плановому осмотру у врача. Ведь, как известно, лучше предупредить возникновение недуга, чем потом заниматься его лечением.
Профилактика болезни направлена не только на нормализацию АД, но и на предупреждение развития почечной патологии. При хронических заболеваниях рекомендуют препараты для поддержки в рабочем состоянии внутренних органов и для восстановления нормального обмена веществ.
Больным с почечной недостаточностью важно внимательно контролировать симптомы почечной гипертензии, избегать неадекватных нагрузок и переохлаждения. Методы современной медицины позволяют поддерживать АД в нормальном состоянии.
Артериальная гипертензия (АГ) – заболевание, характеризующееся стойким постоянным, длительным по времени повышением цифр кровяного (артериального) давления систолического больше 140, диастолического свыше 90. Артериальная гипертония – одна из наиболее широко распространенной хронической сердечно-сосудистой патологии. О том, что это такое и как лечить данную патологию, интересуются многие, кто с ней сталкивается.
К заболеванию склонны люди всех рас и всего слоев социума. Меньшая частота заболеваемости в странах «третьего» мира, что подтверждает теорию о «стрессовом» происхождении болезни.
Несмотря на то, что данный недуг характеризуется хроническим течением – резкие скачки или злокачественное течение не редки для него. Злокачественная гипертония — это патологическое состояние, патогномичным для которого является ретинопатия (патология сетчатки глаза) и некроз артериол нефронов. Безусловно, лечение злокачественной гипертонии проводится под строгим контролем врача.
Информативным и основным методом диагностики, с помощью которых определяется злокачественная артериальная гипертензия, является измерение кровяного давления методом Короткова. Для этого пациенту необходимо при себе иметь тонометр. Он может быть электронным или механическим. Тонометр должен быть качественно откалиброван, проверен специалистом и сверен с показателями других тонометров.
Важно проводить исследование через 10-15 минут после спокойного отдыха. Ни в коем случае не следует приступать к измерению после стресса, подъема по лестнице или другой непривычной физической активности пациента.
Диагностика
Диагностику производят поэтапно:
- Вначале собирают анамнез: время возникновения, проведение лекарственной терапии, определяют наследственные факторы, связь с почечными патологиями.
- Выполняют правильное измерение артериального давления. При гипертензии снижается пульсовое и увеличивается давление на стенки сосуда (диастолическое). АД измеряют на правой и левой руках. Если они существенно разнятся, наблюдается аортоартериит.
- Одним из проявлений недуга при прослушивании будут стенотические шумы в области пупка. Они связаны с сужением артерий. Кровоток, проходя через участки сдавливания, будет издавать специфические шумы. Систодиастолические прослушивания будут говорить об аневризматическом выпячивании артериальных сосудов.
- Исследуют глазное дно. Особенно показано, если пациент теряет зрение. Гипертоническая патология поражений артерий ведет к атрофии сосудов сетчатки глаза. При осмотре видны кровоизлияния и отечность.
- Делают ультразвуковое обследование почек (УЗИ). Оно дает ясную картину размеров поражения: аномалии органа и сосудов, наличия сопутствующих почечных болезнях.
- Проводят экскреторную урографию. Она покажет, связано ли повышенное АД с нарушением работоспособности парного органа.
- Доплероангиографическое исследование покажет развивающуюся патологию сосудов и нарушения кровообращения в почечных тканях. Он легко определит атеросклероз и наличие аномальных сосудов.
- Применяют метод ангиографии с применением контрастного средства. Это самый эффективный способ распознавания патологии сосудов. С его помощью определяются: размеры сосудов, конфигурация, области сужения. Для процедуры делают пункцию бедренной артерии и вводят катетер с контрастом.
- Могу применять радиоизотопную сцинтиграфию. В вену вводят радиоизотопное вещество. Но данный метод не позволяет определить масштабы патологии.
- Чаще используют компьютерную диагностику и МРТ (магниторезонансную томографию).
- В лабораторных условиях определяют количественное содержание ренина в кровотоке, который отходит от почки. Механизм повреждения органа помогает определить оценка биоптата (изучение под микроскопом образцов поврежденных тканей).
Обратите внимание! При тяжелых формах у пациента наблюдается выпадение некоторых полей зрения.
Как диагностируется?
Для постановки точного диагноза недостаточно лишь оценить симптомы заболевания. Необходимо провести многочисленные лабораторные и инструментальные исследования, такие как:
- Анализ крови на содержание гормона ренина. Повышение уровня данного гормона указывает на повышенное содержание солей в организме, что свидетельствует о нарушении работы почек.
Уровень гормона может меняться в течении дня, поэтому для получения необходимой информации исследование проводят несколько раз. Кроме того, повышению содержания ренина способствует прием некоторых лекарственных препаратов, следовательно, перед сдачей анализа необходимо отменить их прием (минимум за 2 недели);
Читать также: Артериальная гипертензия лечение таблетки
- Общий анализ крови позволяет обнаружить повышение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови. Данное исследование не является достаточно информативным, так как эритроцитоз при гипертензии почек проявляется в редких случаях;
- Биохимический анализ крови позволяет выявить повышение уровня холестерина и липопротеинов низкой плотности. Это характерно для реноваскулярной формы почечной гипертензии;
- Проба Реберга назначается пациентам с гипертонией для выявления нефрогенной гипертензии;
- Общий анализ мочи позволяет обнаружить в исследуемом материале эритроциты и лейкоциты, что свидетельствует о патологическом процессе, поражающем органы мочевыделительной системы;
- Урография (обзорная или экскреторная) позволяет оценить строение тканей органа и его функциональность. Важно помнить, что использование данного способа диагностики в моменты критического повышения давления может быть опасно для пациента;
- УЗИ в сочетании с дуплексным сканированием необходимо для определения размеров пораженной почки, оценки состояния кровеносных сосудов органа и определения скорости кровотока;
- Радиоизотопная сцинтиграфия почек необходима для определения нарушений секреторной функции проксимальных канальцев, функциональных, анатомических или структурных особенностей строения почек;
- Ангиография почек (рентген почки с использованием контрастного вещества) является наиболее информативным диагностическим методом, позволяющим выявить поражения кровеносных сосудов органа, определить масштаб, локализацию этих повреждений.
Прогноз
Болезнь характеризуется внезапным стойким повышением АД, которое в 60% случаев быстро вызывает ухудшение работы органов-мишеней и опасные для жизни патологии.
Если диагноз будет поставлен на ранних стадиях развития, то у более чем 80% пациентов болезнь удается полностью устранить. Хирургическое лечение и процесс восстановления после него занимают до трех месяцев.
Прогноз при синдроме почечной артериальной гипертензии зависит от запущенности заболевания, своевременности, а также правильности выбора методов терапии. Он существенно ухудшается при двустороннем поражении почек.
Аделина Павлова
Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии.
Подробнее об авторе
Последнее обновление: Август 22, 2019
Дневник самоконтроля артериального давления
| Дата | Время | Артериальное давление | Лекарства | Примечания |
| Утро, 07:30 | ||||
| Вечер, 21:00 |
Тем временем прислушиваемся к ощущениям: нет ли дискомфорта или болей в пояснице, болезненно?