Норма артериального давления ночью и днем и ночью
Один из читателей в статье Артериальная гипертензия: конспект европейских рекомендаций 2016 нашел фразу:
Уровень АД (артериального давления) в ночное время надежнее прогнозирует сердечно-сосудистые осложнения, чем дневное АД.
У читателя возник вопрос, каким должно быть артериальное давление в ночное время по сравнению с дневными часами. В этой статье я расскажу, как должно изменяться АД ночью и какие здесь могут таиться проблемы.
Суточные циклы артериального давления
Изменения уровня АД в течение суток имеют общие закономерности как у здоровых лиц, так и у больных артериальной гипертензией.
- Утренний пик АД наблюдается между 6 и 12 часами утра (поэтому большинство антигипертензивных препаратов должны приниматься рано утром, чтобы успели начать действовать).
- Затем следует небольшое снижение и стабилизация уровня АД.
- Вечерний пик АД ниже утреннего пика и наблюдается около 19 часов.
- Затем АД снижается. Минимальные цифры наблюдаются с полуночи до 4 часов утра.
- После 4 утра артериальное давление постепенно повышается и потом резко увеличивается за 1 час до пробуждения.
В норме с 4 до 10 часов скорость утреннего подъема систолического АД должна быть меньше 10 мм рт. ст. в час, диастолического — меньше 6 мм/час. Суммарная величина подъема не должна превышать 56 и 36 мм рт. ст. соответственно.
Утро — это единственный период в течение суток, когда наблюдается повышенная свертываемость крови. У больных сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще случаются сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркты и инсульты).
Ночью среднее АД должно снижаться в среднем на 10-20% по сравнению с дневным давлением. Человек лежит или спит, он расслаблен, поэтому высокое АД не требуется. Но если пациент работает в ночную смену или не спит, АД в это время почти не снижается и может даже повышаться по сравнению с дневным.
Cуточное мониторирование артериального давления (СМАД)
Для сравнения используются средние дневные и средние ночные значения, полученные во время СМАД (суточного мониторирования артериального давления). Для СМАД пациент в течение суток или дольше носит автоматический тонометр, который регулярно, обычно каждые 15-30 минут днем и каждые 30-60 минут ночью включается, накачивает воздух в манжетку, измеряет АД и сохраняет показатели во внутреннюю память для последующего анализа.
Нормативы средних величин АД по данным СМАД, рекомендованные Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии и Всероссийским научным обществом кардиологов:
- днем: от 100/60 до 140/90 мм рт. ст.,
- ночью: от 86/47 до 125/80 мм рт. ст.
Cуточное мониторирование артериального давления — простое, но очень полезное исследование. СМАД позволяет посчитать несколько индексов (коэффициентов) и уточнить риск осложнений или вероятность развития гипертензии в сомнительных случаях.
В интернете есть байка про суточное мониторирование артериального давления.
Сейчас ездил в кардиоцентр. Повесили аппарат для суточного замера давления. Манжета на руке и моторчик в сумочке. Периодически меряет давление. На обратном пути докопались каких-то два типа — типа кто такой, откуда, есть что по мелочи? В общем стоим, общаемся, обстановка накаляется, и тут начал этот моторчик гудеть — манжету качать. Я от неожиданности аж выпрямился и замер (забыл я что-то про него). Эти два типа тоже ошалело на меня уставились — вдруг жужжать начал, и левая рука накачивается на глазах! Тут моторчик заглох, и я, голосом робота, с остекленевшим взглядом в никуда, выдаю:
— Включен боевой режим.
Как они удирали… Это надо было видеть!
4 группы (профиля)
Хотя ночью артериальное давление должно снижаться на 10-20%, в реальности возможны разные ситуации.
По степени снижения ночного артериального давления в англоязычной и русскоязычной научной литературе выделяют 4 группы (профиля) людей:
- dippers, или дипперы (англ. dip — спускаться, погружаться, нырять) — ночью АД меньше на 10-20% по сравнению с дневным. Это норма. Такое снижение должно быть у здоровых людей;
- overdippers, или овердипперы (англ. over — слишком, чересчур) — ночью АД снижается более чем на 20%. При исходно низком АД чрезмерное снижение может представлять опасность;
- non-dippers, или нон-дипперы (частица non означает отрицание) — ночное АД снижается недостаточно, не более чем на 10%;
- night-peakers, или найт-пикеры (англ. peak — пик, вершина) — ночное АД поднимается выше дневного. Это редкая, но самая неблагоприятная ситуация у гипертоников.
При оценке результатов ночного мониторирования АД, нужно обязательно обращать внимание на промежутки времени без сна, беспокойный сон, вставание. Например, повороты с одного бока на другой приводят к повышению АД на 20 мм рт. ст. Эти моменты пациент должен отражать в дневнике, который ведется параллельно СМАД.
Теперь подробнее о каждой группе и какое это имеет значение.
Dippers
Снижение АД ночью на 10-20% (dippers) — это нормальная и желательная ситуация. Некоторые авторы включают сюда снижение АД даже до 22%. У пациентов с профилем dippers график уровня АД в ночные часы выглядит как ковшеобразное углубление.
Overdippers
Если ночное АД в среднем ниже дневного более чем на 20-22%, такие обследуемые попадают в группу overdippers. При резком и чрезмерном снижении АД в ночное время возрастает вероятность обмороков (и травм) при вставании в туалет, риск ишемических осложнений (недостаток кровоснабжения) в отношении головного мозга и сердца. Эпизодами гипотонии считаются промежутки времени с АД ниже 90/60 мм рт. ст. днем и ниже 80/50 мм ночью. Если пациент получает лечение по поводу артериальной гипертензии, то лечение следует скорректировать.
Non-dippers
Снижение АД ночью менее 10% (non-dippers) дает «монотонный» суточный график уровня АД по времени. Отсутствует значительное снижение в ночные часы. Это неблагоприятная ситуация, которая часто бывает при вторичных гипертензиях (обусловленных каким-то другим заболеванием), например:
1) при реноваскулярных гипертензиях. АД длительно и стойко повышено, плохо поддается лечению. Это происходит при сужении (стенозе) почечных артерий на 50-70% и более, когда почки плохо кровоснабжаются и увеличивают выработку ренина для повышения АД и улучшения своего кровотока. Известны 2 главные причины сужения почечных артерий:
- у 80% (чаще у мужчин) — атеросклеротический стеноз (из-за обилия атеросклеротических бляшек). Установлено, что если у пациента есть атеросклероз артерий сердца или нижних конечностей, то у него с вероятностью 40-45% будет и поражение почечных артерий;
- у 20% (чаще у женщин) — фиброзно-мышечная дисплазия. Это аномальное утолщение стенок артерий, не связанное с атеросклерозом или воспалением. Причина неизвестна. Сужение может быть единичным или множественным и чередоваться с участками расширения артерии (аневризмы). Фиброзно-мышечная дисплазия может также поражать артерии головного мозга, желудка и кишечника, нижних конечностей.
Редкими причинами стеноза почечных артерий являются:
- эмболии (закупорка оторвавшимся тромбом),
- травмы,
- перевязка в ходе операций,
- сдавление почечной артерии опухолью.
2) первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) тоже дает «монотонный» график АД без явного снижения в ночные часы. Причиной синдрома Конна является доброкачественная опухоль надпочечников, которая бесконтрольно секретирует альдостерон. Избыток альдостерона приводит к задержке натрия и воды в организме (отеки) и потере калия с мочой (уровень калия в крови ниже 3,5 ммоль/л сопровождается мышечной слабостью и изменениями на ЭКГ).
3) феохромоцитома — доброкачественная опухоль надпочечников, которая бесконтрольно выделяет в кровь гормоны адреналин и норадреналин. Бывает пароксизмальная форма (АД повышается в виде характерных приступов с чувством страха, беспокойством, дрожью, потливостью, сердцебиением, головной болью, тошнотой) и постоянная форма (АД повышено постоянно).
4) при злокачественной артериальной гипертензии.
Это очень высокое стойко повышенное артериальное давление (выше 180/120 мм рт.ст.) с поражением (некрозом) стенок сосудов, что может привести к инсультам, отеку диска зрительного нерва (потеря зрения), ишемии и нарушению функций различных органов. Абсолютное большинство случаев злокачественной АГ вызвано поражением почек, почечных артерий или гормонально-активными опухолями (феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм);
5) при сахарном диабете (из-за гипергликемии нарушается иннервация сердца и сосудов);
6) после трансплантации (пересадки) сердца;
7) при ХПН (хронической почечной недостаточности);
8) при синдроме ночного апноэ (о нем ниже).
Night-peakers
Если ночью АД выше дневного, это самая редкая, но одновременно самая неблагоприятная ситуация. В норме ни у детей, ни у взрослых не бывает профиля night-peakers.
Причины такие же, как для профиля non-dippers, но отдельно упомяну о синдроме ночного апноэ. Во время сна из-за расслабления мышц тела стенки глотки спадаются и перекрывают путь воздуху. Наступает апноэ (период без дыхания, когда воздух не может попасть в легкие). Апноэ длится в среднем 20-30 секунд. Затем из-за недостатка кислорода в крови активируется дыхательный центр, происходит частичное пробуждение с повышением тонуса мышц глотки и восстановлением ее проходимости. Это выглядит как всхрапывание с последующей серией частых и глубоких вдохов, обычно с сильным храпом. Затем пациент вновь погружается в глубокий сон, и цикл повторяется. За ночь бывает до нескольких сотен циклов остановок и возобновления дыхания. Глубокие фазы сна полностью или частично исчезают. Больной плохо высыпается, но не осознаёт свои микропробуждения и не помнит их на следующий день.
Одним из субъективных признаков синдрома ночного апноэ является ощущение поверхностного, неосвежающего сна. Больные встают утром невыспавшиеся и днем часто ощущают сильную сонливость.
Синдром ночного апноэ бывает:
- у 90-95% людей с сильным ожирением (индекс массы тела больше 35);
- у тех, кто храпит во сне (не у всех храпящих есть синдром ночного апноэ, но без храпа этот синдром практически не бывает);
- во время беременности,
- у женщин в климактерическом периоде.
О синдроме ночного апноэ будет отдельная статья.
Чем опасно недостаточное снижению АД ночью
Высокое АД действует разрушительно на артерии и органы-мишени (мозг, сердце, почки, глаза). Если АД повышено и ночью, патологический процесс ускоряется. В результате развиваются:
- гипертрофия миокарда левого желудочка (в будущем это способствует аритмиям и развитию хронической сердечной недостаточности),
- ИБС (ишемическая болезнь сердца) и рост смертности от инфаркта миокарда,
- инсульты,
- поражение почек с появлением альбуминов в моче (микроальбуминурия) и развитием почечной недостаточности,
- ретинопатия (поражение сетчатки глаза).
Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:
Источник
Как меняется давление в течение дня у здорового человека, и являются ли такие колебания нормой? Нестабильное состояние кровяного уровня на протяжении суток – это абсолютно нормальное явление.
Рассмотрим, особенности суточных изменений АД и характер непатологических факторов, приводящие к артериальным перепадам.
Границы нормы колебания артериального давления в течение дня
Почему АД постоянно нестабильно и чем объясняется его повышение и понижение на протяжении дня и даже ночью? Изменение показателей артериального давления в течение суток обусловлено его тесной связью с атмосферным давлением. Между ними присутствует прямо пропорциональная зависимость:
- Повышение атмосферного давления ведет к скачку диастолического АД.
- Нестабильное состояние атмосферного фронта вызывает у людей (особенно метеозависимых) ухудшение самочувствия, вследствие резкого колебания объема кислорода в кровяной жидкости.
Помимо этого на артериальные показатели влияет и сердечный ритм, который не является устойчивой величиной: он меняется на протяжении суток, что также отражается на параметрах АД.
Врачи отмечают, что суточные колебания артериального уровня являются естественным процессом организма человека вне зависимости от того, имеются ли у него какие-то заболевания или он абсолютно здоров. Если можно так сказать, то величина АД меняется каждую минуту, в зависимости от потребностей организма, и это считается нормальным.
Как определить норму таких скачков? Специалисты подчеркивают, что у здоровых людей колебания давления не должны сильно отходить от естественных (рабочих) для него артериальных показателей:
- Систолическое – в пределах 30 единиц.
- Диастолическое – в границах 10 единиц.
Кроме этого медициной определены нормативы средних цифр АД:
- Дневное время – 100/60-140/90.
- Ночное время – 86/47-125/80.
Стоит подчеркнуть, что уровень АД зависит не только от суточного времени, а и месяца, температуры и даже времени года.
В таблице приведены распространенные факторы, содействующие артериальным перепадам:
| Причины | Особенности динамики перепадов АД |
| Биоритм организма | На протяжении дня цифры АД постоянно меняются, как в большую, так и меньшую сторону, что не обязательно является патологической ситуацией. |
| Психоэмоциональный фон | Нестабильное эмоциональное состояние – основная причина повышения давления, так как ЦНС отвечает за регуляцию работы сосудов и скорости кровотока. Если ЦНС испытывает постоянное напряжение, то происходит повышение сосудистого сосуда, при этом чрезмерное присутствие адреналина вызывает спазм сосудов. |
| АД может меняться под влиянием: — умственного и физического напряжения; — плохого ночного отдыха (хроническое недосыпание); — стрессов, волнения и прочего. | |
| Сезон года | Летом кровяной показатель немного выше, а зимой слегка снижается. |
| Погода | При холоде давление повышается, так как естественная реакция организма на минусовую температуру – сужение сосудов. При сильной жаре тонометр фиксирует падение кровяных значений. |
| Климат | Резкая перемена часового пояса или климата вызывает повышение АД. |
| Питание | Если организм человека чувствителен к определенным продуктам, то это ведет к изменению артериальных цифр. |
Какие значения артериального давления должны быть у человека на протяжении суток
Как меняется артериальное давление в течение суток у человека, начиная с момента пробуждения после ночного отдыха? В таблице приведен суточный цикл кровяного состояния, который характерен для 80% людей с нормальным здоровьем.
| Время суток | Что происходит с давлением |
| Утро | Пик повышения приходится на промежуток между 6-12 часами. |
| Обед | Наблюдается незначительное снижение. |
| Вечер | Вечерние цифры скачка немного ниже утреннего, а пик наблюдается около 19 часов вечера. |
| Ночь | После 19 часов начинает уменьшаться, а самые минимальные значения фиксируются с 24 часов ночи до 4 часов утра. После этого времени АД начинает постепенно возрастать, а за час до пробуждения резко увеличивается. |
Для того чтобы составить индивидуальную картину перепадов своего АД, необходимо на протяжении суток контролировать его состояние, а результаты фиксировать в блокнот. Не забывайте о том, что в какие-то моменты дня уровень давления может кардинально меняться.
Специалисты считают: человеку намного полезнее знать из-за каких событий у него случаются разительные изменения в цифрах АД, чем быть осведомленным о своих базовых артериальных параметрах.
Утром
У большинства здоровых людей давление в утреннее время имеет тенденцию к возрастанию. Если измерять АД сразу после пробуждения, не вставая с постели, то его значения будут завышенными.
Нормальная скорость подъема давления утром с 4 до 10 часов:
- Верхнее – не более 10 единиц/час.
- Нижнее – не выше 6 единиц/час.
- Общая величина изменений за это время не должна быть выше 56/36 единиц.
Утро является единственным периодом суток, когда кровяная жидкость отличается повышенной свертываемостью.
Утренний скачок АД объясняется активизацией процессов организма, которые запускаются под влиянием некоторых гормонов. В свою очередь степень активности вырабатывания тех или иных гормональных веществ тоже зависит от времени суток.
Однако если артериальные значения утром превосходят ночные показатели больше чем на 20%, при этом наблюдаются такие неприятные симптомы как мигрень, головокружение и прочее, то это уже аномалия. Возможно, она спровоцирована резким подъемом с постели.
Быстрая смена позы ведет к увеличению АД, поэтому после пробуждения нужно немного полежать в постели, понежиться и только потом вставать.
Помимо этого специалисты выделяют и другие причины, способствующие дополнительному повышению давления после сна:
- Генетическая предрасположенность.
- Малоактивный образ жизни.
- Курение.
- Алкоголь и наркотики.
- Эмоциональные переживания.
- Употребление лекарства.
- Беременность.
- Повышенная доза кофе.
- Климакс.
- Прием ОК.
- Пожилой возраст.
- Избыточная масса тела.
- Предменструальный синдром.
- Употребление жирной и соленой пищи накануне вечером.
Днем
Ближе к обеду кровяной уровень начинает опускаться. Это объясняется тем, что запуск всех механизмов организма завершился, и жизненные процессы начинают функционировать в своем обычном рабочем режиме.
Однако если давление продолжает скакать, то это может быть вызвано:
- Колебаниями гормонального фона во время менструации либо климакса.
- Чрезмерным употреблением напитков с тонизирующим эффектом.
- Недостаточно качественным ночным сном (недосып).
- Резкими погодными перепадами.
- Чрезмерной нагрузкой на работе.
- Запором или длительным отсутствием возможности сходить в туалет «по-маленькому».
- Синдромом «белого халата» при посещении врача.
- Слишком высокой или низкой температурой в помещении.
- Воздействием электромагнитных полей (например, от мобильного телефона).
- Хронической физической и психоэмоциональной усталостью.
- Потреблением спиртосодержащих жидкостей и курением.
Кроме этого АД может изменяться в зависимости от позы тела:
| В положении лежа | В вертикальном положении |
| Повышается. Это объясняется тем, что когда человек находится горизонтально, сердцу не нужно справляться со значительным различием давления между миокардом и головным мозгом. Прилив кровяной жидкости к сердечной мышце происходит без всяких затруднений, поэтому кровяные показатели начинают подниматься. | Отмечается незначительное снижение АД, что определяется как гипотония ортостатического типа. Подобное состояние возникает на фоне перераспределения количества циркулирующей крови. |
Вечером
Под конец дня происходит изменение артериальных показателей в сторону повышения. Самые высокие вечерние цифры АД обычно фиксируются в районе 19 часов вечера.
Дополнительному возрастанию давления способствуют:
- Усталость после работы.
- Избыточная масса тела.
- Тяжелая пища и переедание.
- Употребление энергетиков, алкоголя и кофе.
У спортсменов после завершения активной тренировки АД достигает высокого уровня, однако носит кратковременных характер, так как после отдыха стабилизируется.
Неожиданное снижение давления может произойти вследствие физической нагрузки из-за истощения организма, что обычно наблюдается у людей, профессионально занимающихся спортом, и танцоров. В этой ситуации происходит замедление пульсового ритма и падение АД, что является специфической защитной реакцией организма на постоянную физическую активность.
Знойная погода или условия работы в жарком цехе и прочее содействуют понижению давления. Помимо этого, присутствие низкого кровяного уровня у женщин – один из косвенных признаков наступления беременности.
Очень часто наблюдается такая специфическая ситуация:
- Утром после пробуждения давление выше нормы.
- Вечером опускается к нормальному уровню.
Привести к такому состоянию может:
- Психологическое напряжение.
- Плотный ужин.
- Принятие большого количества алкоголя.
- Большое количество выкуренных сигарет.
- Гормональное колебание у женщин при климаксе.
У пожилых людей наблюдается противоположная ситуация: утром давление падает, а под вечер повышается. Такая особенность объясняется возрастным расстройством механизма регуляции, что в свою очередь отражается на гормональных и водно-электролитных процессах. В итоге этого происходит возрастание артериального уровня.
Ночью
Во время ночного сна кровяной показатель существенно снижается, что объясняется биологическим ритмом. Тело человека готовится к отдыху, поэтому с 24 часов до 4 часов находится в максимально расслабленном состоянии. Среднее понижение нормы составляет 10-20% по сравнению с теми параметрами, которые отмечаются днем.
К тому же необходимо учитывать, что в период ночного отдыха не должно быть каких-либо перепадов давления, а нормальным считается только его незначительный спад.
Во время крепкого сна происходит расширение сосудистого просвета, что и ведет к снижению кровяного уровня. Однако если человек бодрствует, например, работает в ночную смену, то в такой ситуации давление почти не понижается и может даже подняться выше дневных показателей.
После пробуждения сердечно-сосудистая система возвращается в свой рабочий режим, соответственно начинают повышаться и кровяные показатели.
Может ли давление меняться за короткий промежуток времени
Может ли давление меняться за несколько минут, то есть, очень быстро? Стремительные изменения в состоянии АД происходят на фоне сильных атмосферных перепадов даже у людей с беспроблемным здоровьем не только на протяжении суток, а и за очень короткое время, например, за считанные минуты.
Причиной этого могут стать:
- Сильное физическое напряжение. Тяжелые условия труда, авральный режим работы и прочие неординарные ситуации могут привести к моментальному повышению или падению давления.
- Режим питания. Внезапный скачок АД часто происходит после употребления чрезмерного количества триггерной пищи (кофе, соль, шоколад, сахар, фаст-фуды и прочее).
- Прием лекарства. Быстрый рост АД вызывается Парацетамолом, противовоспалительными и сосудосуживающими медикаментами. Средства наркотической группы провоцируют внезапные колебания кровяного уровня, что несет явную угрозу для человека.
- Вредные привычки. Чрезмерное употребление алкоголя и частое курение, а так же синдром похмелья ведет к сужению сосудистого просвета, тем самым способствуя подъему АД.
- Менструация. У женщин изменение давления за малый промежуток может произойти в середине менструального цикла или за несколько суток до наступления «красных дней». В данной ситуации наблюдается его стремительное снижение.
- Беременность. В период вынашивания ребенка в женском организме происходят кардинальные перемены, особенно повышенную нагрузку испытывает сердечно-сосудистая система, что ведет к внезапным резким артериальным перепадам.
- Перевозбуждение ЦНС. Длительная усталость, стрессы, чрезмерные радостные и отрицательные эмоции, выполнение тяжелой работы могут стать причиной стремительного скачка или падения давления.
- Метеозависимость. Резкое изменение погодных условий крайне негативно отражается на состоянии АД людей, которые очень плохо переносят перепады погоды.
- Путешествие самолетом. Давление в салоне авиалайнера во время полета равно атмосферному давлению на высоте 2,5 тыс. м над уровнем моря. При понижении атмосферного уровня объем кислорода в салоне воздушной машины существенно уменьшается, что ведет к резкому возрастанию АД у человека.
- Другие ситуации. Поход высоко в горы или погружение в море на большую глубину провоцируют моментальный рост кровяного уровня.
Выводы
Состояние артериального давления человека подчиняется суточному ритму. Если жизненный уклад, режим работы и отдыха проходит в размеренном порядке, то повышение и снижение АД протекает без острых перепадов и вполне предсказуемы.
Периодические колебания кровяных показателей обусловлены не только биоритмом человеческого организма, возрастом и физиологическим состоянием, но и некоторыми внешними факторами.
Если отклонения имеют существенный разрыв, возможно, причиной послужило употребление кофе или алкоголя, эмоциональное напряжение либо физическая усталость.
Загрузка…
Источник