Новое о артериальном давлении
Новое «Руководство по контролю за артериальной гипертонией», только что опубликованное в ведущем кардиологическом европейском журнале European Heart Journal, — это солидный 98-страничный документ. В нём много полезной информации не только для врачей, но и для простых людей. Если бы гипертоники внимательно прочитали его, то нашли бы ответы на многие вопросы, которые задают врачам и друзьям о болезни, но не всегда получают грамотный ответ. Для них «АиФ» делает выжимку из этого руководства, собрав самое важное и полезное.
Давление нормы
Важно понимать, что 120/80 — это нормальное давление. Но оптимальное — немного ниже этих цифр (см. таблицу). Почему? Давление повышает риск развития атеросклероза. И что прискорбно: в лёгкой степени такое негативное влияние начинается уже при систолическом (верхнем) давлении (САД) в 115 мм рт. ст. Некоторые низкое давление переносят плохо. Но если у вас 110-115 мм рт. ст. и нет проблем (головокружение, слабость), то это просто здорово. Риск атеросклероза и болезней сердца при этом минимальный.
| Проверьте, какое у вас давление | ||
| Характеристика давления | Систолическое (верхнее) артериальное давление (САД), мм рт. ст. | Диастолическое (нижнее) артериальное давление (ДАД), мм рт. ст. |
| Оптимальное | <120 | <80 |
| Нормальное | 120-129 | 80-84 |
| Высокое нормальное | 130-139 | 85-89 |
| Гипертония 1-й степени | 140-159 | 90-99 |
| Гипертония 2-й степени | 160-179 | 100-109 |
| Гипертония 3-й степени | >180 | >110 |
| Изолированная систолическая гипертония | >140 | <90 |
А как быть, если давление 160/95? Если судить по нижнему диастолическому давлению (ДАД), то это гипертония 1-й степени, а если по верхнему (САД), то 2-й степени. Как быть? Останавливаемся на гипертонии 2-й степени: всегда надо выбирать вариант более высокого давления. Изолированная систолическая гипертония — существенное повышение только САД. Так бывает у людей в возрасте из-за атеросклероза. Лечение нужно не всегда, т. к. снижение давления может ухудшать приток крови к мозгу, вызывая головокружения, повышая риск инсульта.
Дома и у врача
Как быть, если у врача давление больше, а когда проверяете дома сами — ниже? Так обычно и должно быть: САД у врача обычно бывает выше, чем дома, на 5-15 мм рт. ст. Вам при контроле давления нужно ориентироваться на свои измерения, а врач учитывает и те и другие.
Это называется «гипертония белого халата» — так пациент может реагировать на врача. Бывает у 30-40% пациентов, чаще с возрастом, у эмоциональных людей, у женщин в менопаузе. Такое состояние требует контроля и обязательного лечения гипертонии. Для диагностики хорошо сделать суточный мониторинг давления.
Если у врача давление нормальное, а дома повышено. Это так называемая маскированная гипертония. Бывает у 15% пациентов, чаще у молодых мужчин, курящих, с хроническим стрессом или тревогой. Не очень хороший фактор для прогноза и требует раннего лечения. Чтобы не пропустить, чаще измеряйте давление и не игнорируйте цифры, выявленные дома.
Как измерять давление правильно? 5 мин. отдохните, удобно сядьте на стуле, руку положите на стол, чтобы манжета была на уровне сердца, расслабьте руку. Измерять лучше 3 раза через паузу в 1-3 мин. Вычислите среднее из двух последних измерений, это и будет ваше давление.
Нажмите для увеличения
Мнение эксперта
Заведующий кафедрой и учёный секретарь Московского государственного медико-стоматологического университета им. Евдокимова, профессор Юрий Васюк:
— Разработка нового руководства по артериальной гипертонии (АГ) в Европе проходила в непростой ситуации. В прошлом году в США Американская коллегия кардиологов и Американская ассоциация сердца опубликовали свои новые и достаточно радикальные рекомендации по АГ. Они всколыхнули научное сообщество, поскольку в них был снижен уровень нормального АД, и в результате изменились подходы к лечению. В США предложили считать гипертонией 1-й степени 130-139/80-89 мм рт. ст., а у нас этот уровень АД ещё не считается болезнью. Такое решение сразу увеличивает число больных артериальной гипертонией в мире с 25 до 46% от всего взрослого населения и влечёт за собой более раннее назначение лекарственных препаратов. В ЕС решили оставить старые нормы, и тому были реальные причины, но на определённый компромисс всё же пошли. Теперь снижать давление желательно до более низкой величины — до 130/79, но не ниже 120/70. Этот уровень АД называют целевым, и его нужно достигать, если пациент хорошо переносит такое снижение давления.
Другие важные новшества связаны с количеством назначаемых препаратов. Большинству пациентов нужно сразу назначать комбинацию из двух снижающих давление лекарств, содержащихся в одной таблетке (такие фиксированные комбинации более удобны). Лечение одним препаратом возможно у молодых людей с невысоким АД и низким риском сердечно-сосудистых осложнений, а также у очень пожилых (старше 80 лет) или ослабленных больных. Если же у пациента очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и есть сопутствующая ИБС, перенесённый в прошлом инфаркт или сахарный диабет, то ему надо начинать приём сразу двух снижающих давление лекарств, даже при таком невысоком АД, как 130-139/85-89.
Стало больше факторов риска сердечно-сосудистых осложнений при гипертонии. Например, теперь к ним относится не только ожирение, но даже избыточная масса тела или пульс более 80 ударов в минуту в покое. В исследованиях было показано, что это увеличивает риск инфарктов миокарда и инсультов.
Смотрите также:
- Арифметика для гипертоников. Как правильно рассчитать подходящее давление →
- Почему давление 140 на 90 перестало считаться нормальным? →
- Нужен ли тонометр молодым? →
Источник
В развитии артериальной гипертонии часто виноваты гормоны. К такому выводу пришли учёные из США.
Проведённое ими исследование показало: у людей с гипертонией повышенный уровень гормона альдостерона встречается гораздо чаще, чем думали раньше. Причём наблюдается опасная для здоровья закономерность: чем выше давление, тем чаще и сильнее повышен этот гормон. Как можно помочь таким пациентам? И как держать гипертонию под контролем в принципе? Ведь это самое распространённое хроническое заболевание, которое приводит к инфарктам и инсультам. А они, в свою очередь, главные на сегодняшний день причины смертей.
Гормон преткновения
— Работа американских учёных обращает внимание на очень важную и недооценённую сегодня проблему — повышение давления из-за избытка в организме гормона альдостерона, — говорит кандидат медицинских наук, главный эндокринолог Управления делами Президента РФ Дарья Ладыгина. — Это состояние, по данным исследования, выявляется у 22% людей со стойкой гипертонией. То есть больше чем у каждого пятого пациента оказывается повышен уровень этого гормона надпочечников. Обычно такие больные принимают несколько препаратов, но давление у них не снижается. А ведь им можно помочь! Сегодня есть препараты, блокирующие действие альдостерона. Одновременно со снижением давления они защищают сердце и почки. Дело в том, что альдостерон токсичен для этих органов. В ряде случаев пациента можно полностью излечить, хирургически устранив опухоль, продуцирующую альдостерон. Однако корень проблемы в том, что врачи не нацелены на диагностику такой гипертонии и не проверяют у больных уровень альдостерона и сопряжённого с ним гормона ренина, вырабатываемого в почках. К сожалению, это исследование платное, и его редко делают даже пациенты со стойкой гипертонией, которым оно просто необходимо. Эндокринологи сегодня рекомендуют эти анализы всем гипертоникам, так как высокий уровень альдостерона встречается чаще, чем думали раньше, и течение такой болезни более тяжёлое. Надеемся, что после исследования американских учёных, показавших, что этот опасный вариант гипертонии широко распространён, внимания к нему будет больше и это заставит медицинское сообщество заняться решением этой проблемы. Во всяком случае, после этой публикации некоторые известные специалисты заговорили о том, что в лечении и диагностике гипертонии пора «менять правила игры».
Гипертония и COVID-19
С началом пандемии среди гипертоников началась чуть ли не паника: смертность от COVID-19 у них была в 2,5 раза выше. Большинство из них лечится препаратами двух групп — ингибиторами АПФ и сартанами. Эти лекарства подозревали в том, что они способствуют более тяжёлому течению инфекции. Так это или нет, объясняет кардиолог, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 1 МГМСУ Юрий Васюк:
— Такие опасения вначале были. Предполагалось, что из-за этих лекарств большее количество вирусов будет поступать в клетки лёгких и верхних дыхательных путей. Такую странность объясняли механизмом их действия. Но оказалось, что подобные препараты при COVID-19 приносят больше пользы, чем вреда. Это связано с их выраженным противовоспалительным эффектом. Он ослаблял цитокиновый шторм — главную опасность при COVID-19 — и снижал риск развития воспаления лёгких — одну из основных причин смерти при коронавирусной инфекции.
В Китае недавно было показано, что отмена этих лекарств приводит к резкому нарастанию воспаления в сосудах лёгких и ухудшению течения COVID-19. И сегодня их даже стали применять для подавления цитокинового шторма у пациентов без гипертонии. Поэтому
кардиологические общества России, Европы, США и других стран пришли к однозначному заключению: ингибиторы АПФ и сартаны не только не вредны, но даже полезны в комплексном лечении COVID-19.
Сам себе доктор
Каждый гипертоник знает, что периодически давление выходит из-под контроля, и это может привести к гипертоническому кризу. Такое опасное состояние необходимо устранить как можно раньше. Врачи скорой помощи и в больнице обычно используют для этого внутривенные инъекции — они быстро снижают давление. А как помочь себе, если скорая не может быстро приехать, а давление поднимается всё выше?
— Есть лекарства, которые могут быстро снизить высокое давление, — объясняет профессор Васюк. — Лучше всего использовать каптоприл. Таблетку (либо её половинку) нужно разжевать и держать под языком до полного рассасывания. Так она быстро поступит в кровь и эффективно снизит повышенное давление. При непереносимости каптоприла можно рекомендовать нифедипин короткого действия. Его также необходимо поместить под язык, предварительно разжевав таблетку. Но у этого препарата больше побочных эффектов, поэтому он менее предпочтителен. Пациентам с артериальной гипертонией полезно знать эти основы самопомощи.
Магний и холестерин
Появились новые научные данные, подтверждающие, что магний снижает холестерин. Его механизм действия учёные сравнивают со статинами — главными препаратами в борьбе с повышенным холестерином. «Это связано с тем, что магний, как и статины, тормозит работу ключевого фермента, синтезирующего холестерин, — объясняет доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией молекулярной диетологии Первого МГМУ им. Сеченова Анатолий Скальный. — Магний влияет на активность более 300 ферментов, регулирующих обмен энергии, жиров, углеводов и многие другие процессы (см. инфографику). Гипертоникам он нужен обязательно, магний помогает снижать давление, защищает сосуды от атеросклероза. При его недостатке человек не может расслабиться, у него возникает стресс, и это неизбежно повышает давление».
Нажимите для увеличения
Гипертоникам нередко рекомендуют лечебную минеральную воду с магнием. Наша читательница написала, что воспользовалась этим рецептом, но у неё давление, наоборот, подскочило. Может ли это быть связано с минералкой, интересуется она. «Я бы не рекомендовал людям с гипертонией, болезнями сердца и почек, а также с любыми отёками получать магний в составе лечебных минеральных вод, — говорит известный специалист по питанию, доктор медицинских наук Виктор Конышев. — Им лучше потреблять продукты, богатые магнием, или препараты с этим элементом. Проблема в том, что практически все лечебно-столовые и лечебные минеральные воды содержат очень много натрия. Он может привести к обострению болезни, гипертоническому кризу или усилению отёков. Сказанное относится и к минеральным водам на курортах. Когда я был в Ессентуках, то обнаружил, что в водах некоторых источников было по 2–3 г/л натрия. Это очень много. Гипертоникам нужно обязательно обращать внимание на содержание натрия в минеральной воде. Обычная столовая минеральная вода, в которой минералов меньше, лучше. А лечебно-столовые и лечебные воды принимать можно лишь по назначению врача и с учётом противопоказаний».
Источник
Около четверти взрослых американцев страдают прегипертензией – состоянием, при котором повышена вероятность развития артериальной гипертензии. А какое артериальное давление у вас?
Однажды майской ночью я уснула с нормальными показателями артериального давления, привычными 120/80, а проснулась с повышенными. При этом мое давление за ночь не подскочило. Что же произошло? Просто эксперты пересмотрели нормы артериального давления и выделили новую категорию, называемую прегипертензией.
Теперь все люди с систолическим давлением 120 – 129 мм рт. ст. или диастолическим давлением 80 – 89 мм рт. ст. страдают прегипертензией. Эксперты считают, что при прегипертензии повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.
Таким образом, прегипертензия наблюдается у 23% жителей США, и еще около четверти американцев живут с артериальной гипертензией. Получается, что практически половина жителей США попадает в ту или другую категорию.
Неужели больных артериальной гипертензией настолько много?! Мне всего 36. Я пробегаю по три мили через день. Ну, может, и не через день, иногда бывает некогда… Я почти не ем жареную пищу. Я одна из тысяч людей среднего возраста, которые считали свой образ жизни образцовым, пока врачи не придумали прегипертензию. Может быть, они просто хотят нас напугать?
Опасный диапазон
«Показатели артериального давления при прегипертензии являются повышенными, поэтому мы пересмотрели нормы», – отмечает доктор Шелдон Шепс, один из разработчиков новых норм артериального давления.
По мнению доктора, существует прямая взаимосвязь между повышенным артериальным давлением и риском развития инфаркта и инсульта. Об этом говорит и пугающая статистика:
Начиная со значений 115/75 мм рт. ст., риск инфаркта и инсульта увеличивается вдвое при возрастании верхнего давления на каждые 20 значений и нижнего – на каждые 10. Это означает, что при артериальном давлении в диапазоне от 120/80 до 140/90 (когда-то эти показатели считались нормой) риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 2 раза, а при артериальном давлении, превышающем 140/90 (устаревший маркер артериальной гипертензии) – в 4 раза.
«После 55 лет даже у людей с нормальными значениями артериального давления риск возникновения артериальной гипертензии составляет 90%», – подчеркивает доктор Арам Чобанян, декан Медицинской школы Бостонского университета, возглавлявший группу исследователей.
Прегипертензия
По словам доктора Чобаняна, повышение артериального давления с возрастом является огромной проблемой. Именно поэтому и было введено понятие прегипертензии, когда благодаря здоровому образу жизни повышения артериального давления можно избежать.
Но если артериальная гипертензия со временем развивается почти у всех, значит это неизбежно? Может быть, артериальная гипертензия – неизменный спутник возраста? Но доктор Чобанян с этим категорически не согласен.
В мире есть целые народы, где даже у людей старшего возраста артериальная гипертензия практически не встречается. Это некоторые районы Тихого океана, Мексики и другие регионы, где в отличие от США люди потребляют мало соли.
Ключ ко всему – профилактика!
Итак, если повышенное артериальное давление не связано напрямую с возрастом, как же быть людям, у которых прегипертензия?
Хорошая новость – пить лекарства не понадобится, за исключением пациентов с сопутствующим сахарным диабетом или заболеваниями почек.
Однако есть и неутешительная новость. Для профилактики артериальной гипертензии необходимо изменить образ жизни, а это зачастую сделать намного труднее, чем глотать таблетки. Первый шаг в борьбе с повышенным артериальным давлением – избавление от лишнего веса. По мере того, как уменьшаются размеры наших брюк, цифры артериального давления тоже падают. И наоборот: растет размер – повышается давление. Поэтому неудивительно, что проблема артериальной гипертензии так актуальна для жителей США, где многие взрослые и дети имеют лишний вес и страдают ожирением.
Dash-диета
Сбросить вес можно разными способами. Однако чтобы похудеть и при этом сохранить здоровье, нужно выбрать такой план действий, следовать которому можно долгие годы. Так говорят специалисты о новомодных высокобелковых или низкоуглеводных диетах: если хотите их попробовать – дерзайте, месяц или два продержитесь, но вряд ли вас хватит до конца жизни.
DASH-диета (Dietary Approaches to Stop Hypertension) – это диета, направленная на понижение артериального давления. Такой диеты можно придерживаться всю жизнь. Она не предназначена специально для похудения, но помогает сохранить здоровье. Ведь многочисленные исследования показали: если мы будем употреблять много фруктов и овощей, а также ограничивать себя в жирной пище, то и жить будем лучше и дольше.
DASH-диета, богатая цельными злаками, фруктами и овощами и содержащая мало соли и насыщенных жиров, считается одним из самых эффективных средств борьбы с повышенным артериальным давлением. Доказано, что по эффективности она не уступает лекарствам для снижения артериального давления. Она богата калием и кальцием, содержит мало насыщенных жиров и натрия, хотя секрет такого эффекта DASH-диеты до сих пор не раскрыт. Такую разумную диету можно соблюдать всю жизнь. Исследования показали, что DASH-диета еще более эффективна, если сочетать ее с регулярной физической нагрузкой. Если тяжело заниматься физическими упражнениями один час в день, можно заниматься хотя бы по полчаса. Результат даст о себе знать.
Люди с прегипертензией должны регулярно измерять свое артериальное давление. Специалисты советуют самостоятельно контролировать артериальное давление между посещениями врача с помощью домашнего тонометра. Нужно только убедиться, что манжета подходит по размеру: она должна обхватывать 80 % окружности руки.
Сломать стереотипы о нормах артериального давления в понимании людей и осознать, что ситуация носит эпидемический характер, будет непросто. Еще тяжелее заставить их изменить свой образ жизни. Однако поскольку половина взрослых жителей США – в зоне риска по развитию инфаркта и инсульта из-за высокого артериального давления, специалисты считают: пора бить тревогу.
Источник