Нпвс препараты артериальное давление
На ежегодном конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) были представлены результаты исследования PRECISION-ABPM, которые значительно дополнили наши знания о воздействии различных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) на уровень артериального давления.
Оказалось, что у пациентов с артритом и повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений ибупрофен в рецептурных дозировках в большей степени увеличивал артериальное давление, чем напроксен и умеренные дозы целекоксиба. Одновременно с презентацией на конгрессе эти данные были опубликованы в журнале European Heart Journal.
Как пояснили выполнившие эту работу исследователи из Университетского кардиологического центра в Цюрихе (Швейцария), боль сама по себе является сердечно-сосудистым фактором риска. Если не устранять боль, у пациента увеличивается артериальное давление и частота сердечных сокращений, при этом они вынуждены снижать свой уровень активности. Из этого следует, что пациентам с артритом нужны препараты для устранения боли, но это должны быть правильные препараты, к которым, по-видимому, теперь нельзя относить ибупрофен.
Результаты исследования, которое было проведено при финансовой поддержке со стороны компании Pfizer, базируются на примерно 60 000 автоматических измерениях артериального давления у 444 пациентов с артритом (у 92% был остеоартрит). Все пациенты также имели подтвержденные сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) или высокий риск ССЗ и нуждались в НПВП в течение не менее чем 6 месяцев.
Первичной конечной точкой было изменение среднего систолического артериального давления (САД) от исходного через 4 месяца лечения по данным суточного мониторирования. Результаты показали, что на фоне ибупрофена среднее САД увеличилось на 3,7 мм рт. ст., на фоне напроксена – на 1,6 мм рт. ст., а при применении селективного ингибитора циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) целекоксиба – снизилось на 0,3 мм рт. ст. Статистической достоверности достигло только различие между ибупрофеном и целекоксибом (P=0,009).
Авторы исследования считают эту разницу клинически значимой: если умножить эти лишние 3 мм рт. ст. на фоне ибупрофена на те примерно 100 000 сокращений, которые сердце делает ежедневно, это даст дополнительно 300-400 м рт. ст. в день, которые создают дополнительную нагрузку для сердечной мышцы и могут приводить к декомпенсации сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса, которая часто бывает у пациентов с артритом.
Во втором анализе, в котором были использованы пациенты с исходно нормальным уровнем артериального давления, частота новых случаев артериальной гипертонии в течение 4 месячного исследования составила 15% при применении целекоксиба, 35% на фоне ибупрофена (P=0,003) и 28% у принимавших напроксен (P=0,034).
Эти результаты практически совпадают с частотой первой госпитализации из-за артериальной гипертензии в более раннем исследовании PRECISION и могут служить объяснением более высокой частоты сердечно-сосудистых осложнений у получающих ибупрофен.
Тем не менее, авторы предупреждают, что эти данные нельзя экстраполировать не только на другие НПВП, но и на более низкие дозы тех же препаратов, которые продаются без рецепта. Необходимо также осознавать, что на основании исследования PRECISION-ABPM нельзя делать вывод о том, что целекоксиб является наиболее безопасным НПВП, поскольку, по сути, речь шла не о равноценном сравнении. Как уже было выяснено около 10 лет назад, когда впервые зашла речь о кардиоваскулярных эффектах целекоксиба, доза имеет здесь очень важное значение. На тот момент его безопасность внушала опасения, так что регулирующие органы ограничили дозу целекоксиба только нижней частью терапевтического диапазона, но не сделали аналогичных ограничений для напроксена или ибупрофена. В результате средние суточные дозы этих в исследовании PRECISION-ABPM составили 209 мг/сутки, 852 мг/сутки и 2045 мг/сутки, соответственно. Прямая оценка эффективности с помощью шкал для измерения интенсивности боли также позволила заподозрить, что целекоксиб в меньшей степени помогал пациентам, чем другие препараты. По сравнению с плацебо, артериальное давление повышают все НПВП, особенно у тех пациентов, которые склонны к развитию гипертензии, лиц с хронической патологией почек и пожилых – то есть, как раз у тех людей, которым чаще всего требуются НПВП по поводу артрита. Какой бы НПВП мы ни выбрали, нам необходимо знать об этом эффекте и лечить артериальную гипертензию сообразно современным рекомендациям.
Источник
Какие таблетки от головной боли можно при гипертонии?
Из статьи вы узнает о препаратах от головной боли, не повышающих давление: показания и противопоказания к приему лекарственных средств, побочные эффекты.
Симптомы, требующие медикаментозной коррекции
Обычно головную боль провоцирует АД выше 140/90, но при условии привычной для человека гипотонии, даже цифры, чуть выше 100/70, могут вызвать приступ цефалгии. В случае колебаний АД встает вопрос о применении препаратов для купирования головной боли без существенного влияния на систолический или диастолический сосудистый показатель.
Подбор лекарств проводят с учетом возраста пациента, индивидуальных особенностей организма, сопутствующей патологии. Таблетки от головной боли, не повышающие артериальное давление, принадлежат к разным фармакологическим группам, по-разному купируют болевой синдром. Кроме этого, препараты нормализуют ритм сердца, купируют головокружение, чувство слабости, разбитости, хронической усталости, помогают справиться с раздражением, улучшить общее самочувствие, блокируют воспалительные процессы в сердечно-сосудистой системе, снимают пастозность, депрессию.
Список лекарственных средств
Весь спектр лекарств от сильной головной боли при повышенном давлении можно разделить на обязательную и дополнительную комбинацию препаратов. К основным лекарственным средствам относятся представители всего трех фармакологических групп: спазмолитики, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. В группу дополнительных входит гораздо большее количество лекарств: диуретики, седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, ингибиторы АПФ, комбинированные препараты.
Спазмолитики
Спазмолитики – основная группа препаратов, купирующих болевой синдром при гипертонии. Лекарства расширяют просвет сосудов, уменьшая их тонус, нормализуя кровоток. При этом давление падает, а цефалгия проходит. Помимо этого, часть лекарств блокируют болевые импульсы. Однако спазмолитики, в том числе и комбинированные, не устраняют первопричину гипертензии, поэтому являются симптоматическими средствами. Наиболее эффективен в этой группе Дибазол (29 рублей).
Кроме того, используют:
| Название препаратов | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Никошпан | 160 |
| Спазмалгон | 120 |
| Папаверин | 15 |
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС) – обладают способностью купировать воспаление, но спазм сосудов не снимают. Болеутоляющее действие осуществляется за счет инактивации болевых рецепторов на периферии. Это таблетки от повышенного давления и головной боли, которые нужно принимать в сочетании со спазмолитиками и анальгетиками.
Самый популярный представитель группы – Диклофенак (14 рублей). Кроме него рекомендуют:
| Название препарата | Цена в рублях |
|---|---|
| Теотард | 228 |
| Нурофен | 83 |
| Кетанов | 56 |
| Кеторол | 45 |
| Ибупрофен | 18 |
| Гофен | 49 |
| Ибунорм | 30 |
| Кеторолак | 27 |
| Кетолонг | 42 |
Анальгетики
Головная боль при высоком АД снимается таблетками ненаркотических анальгетиков. Но используют эти препараты только в случае, если АД нормализовалось, а цефалгия не ушла. Препараты группы токсичны, негативно влияют на печень. Кроме того, лекарства не действуют при гипертоническом кризе, поэтому для купирования цефалгии при гипертонии их назначают в комплексе с представителями двух предыдущих групп. Самым недорогим, но эффективным считается Парацетамол (3 рубля).
Еще чаще других используют:
| Название препарата | Цена в рублях |
|---|---|
| Анальгин | 12 |
| Эфферлаган | 95 |
| Баралгин | 165 |
| Пенталгин | 58 |
| Панадол | 36 |
| Аскопар | 60 |
| Аспирин | 4 |
Седативные
Седативные лекарства от головной боли чаще других назначаются врачами при повышенном давлении. Препараты минимизируют симптомы невроза, тем самым убирая проявления цефалгии. Рекомендуются врачом, поскольку считаются наиболее эффективными и безопасными. Среди них есть синтетические медикаменты, есть препараты растительного происхождения. Хорошо знакомы всем:
| Название препарата | Цена в рублях |
|---|---|
| Корвалол | 16 |
| Пустырник | 13 |
| Настойка пиона | 17 |
| Валокордин | 125 |
| Седавит | 102 |
| Валериана | 56 |
Транквилизаторы
При лечении цефалгии в результате гипертонии к транквилизаторам прибегают только при резистентности головных болей к другим препаратам. Это лекарства, способные спровоцировать зависимость, назначаются исключительно врачом, продаются в аптеках, как правило, по рецептам. Самый популярный – Фенобарбитал (284 рубля).
| Название препарата | Цена в рублях |
|---|---|
| Ксанакс | 850 |
| Феназепам | 144 |
| Ремерон | 1 321 |
| Пиразидол | 245 |
| Амитриптилин | 28 |
| Азафен | 185 |
Антидепрессанты
Нередко головные боли при высоком давлении могут быть результатом сильного стресса или депрессии. В этом случае прибегают к антидепрессантам, которые усиливают болеутоляющий эффект, но имеют побочные эффекты в виде нарушения работы сердца или сосудов. Суть их действия – блокировка передачи нервных импульсов между промежуточными нейронами спинного мозга и снижение гипертонуса мышц. Наиболее популярен Адреналин (62 рубля).
Кроме того, из медикаментов этой группы назначают:
| Название препарата | Цена в рублях |
|---|---|
| Сирдалуд | 198 |
| Миансерин | 1 002 |
| Пароксетин | 306 |
Ингибиторы АПФ
Ингибиторы АПФ – специальная категория таблеток от головной боли, которые не повышают артериальное давление, поскольку основной механизм их действия аналогичен спазмолитическому: расширение просвета сосудов. Наиболее широко используется Энап (52 рубля) и его производные:
| Название препарата | Цена в рублях |
|---|---|
| Эналаприл | 9 |
| Цилазаприл (Инхибейс) | 1 480 |
| Каптоприл | 12 |
| Рениприл | 54 |
| Фозиноприл | 239 |
Диуретики
Диуретики купируют цефалгию путем нормализации общего объема циркулирующей крови в результате выведения лишней жидкости. Самым быстродействующим признан Лазикс (46 рублей). Кроме того, назначаются:
| Название препарата | Цена в рублях |
|---|---|
| Фуросемид | 19 |
| Индапамид | 28 |
| Спиронолактон | 48 |
Комбинированные средства
При головных болях в сочетании с высоким давлением используют симптоматические таблетки комбинированного действия. Лекарственные средства корректируют кровоток и снимают цефалгию. Наиболее действенным считается Темпалгин (150 рублей). Не менее результативны:
| Название препарата | Цена в рублях |
|---|---|
| Ибуклин | 104 |
| Юниспазм | 85 |
| Реналган | 30 |
Растительные
Растительные медикаменты – самая действенная группа средств от головной боли при повышенном артериальном давлении. Лекарства обладают мочегонным и седативным эффектом, купируя болевой синдром. Сюда относят Ново-Пассит (190 рублей), мяту в таблетках (50 рублей), мелиссу (68 рублей), Персен (245 рублей).
Какие препараты нельзя принимать гипертоникам
Выбор лекарства для устранения головной боли, вызванной гипертонией, коррелируется составом средства и противопоказаниями. Гипертоникам нельзя принимать препараты с кофеином. Хотя вещество потенцирует действие основного медикамента, но при этом повышает давление, что противоречит главному принципу выбора болеутоляющего средства при гипертонии.
| Название препарата | Цена в рублях |
|---|---|
| Аскофен | 27 |
| Копацил | 40 |
| Фармадол | 25 |
| Цитрамон | 10 |
| Цитропак | 12 |
| Тетралгин | 100 |
| Темпалгин | 98 |
| Седал | 132 |
| Седальгин | 149 |
Противопоказания
Ограничения к приему препаратов разных фармакологических групп для лечения головной боли индивидуальны, но есть и общие противопоказания к приему:
- индивидуальная непереносимость;
- сенсибилизация организма;
- глаукома;
- несостоятельность печени и почек;
- малокровие;
- бронхиальная астма;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- энцефалопатия разного генеза;
- опухоли головного мозга;
- беременность и лактация;
- детский возраст;
- острые состояния.
Побочные эффекты
Среди негативных реакций от приема таблеток при гипертонии и цефалгии наиболее существенны:
- аллергия, анафилаксия вплоть до отека Квинке, анафилактического шока;
- апатия, синдром хронической усталости;
- депрессивное состояние;
- диспепсия;
- лекарственная интоксикация.
Список лекарств для беременных
Беременным женщинам, у которых колебания артериального давления случаются достаточно часто, таблетки от головной боли выбирает врач. До формирования плаценты прием любых препаратов крайне нежелателен. Но и во втором-третьем триместре существует только несколько средств, которые могут быть использованы при необходимости. Самыми эффективными и безопасными врачи считают Парацетамол (3 рубля). В исключительных ситуациях к нему может быть добавлена Но-Шпа (66 рублей).
Источник
- Авторы
- Файлы
Мингазетдинова Л.Н., Камалова Р.Г., Алопина Л.Р.
Заболевание суставов – одно из самых частых причин обращения к врачу, а болевой синдром, сопровождающий поражение суставов и периартикулярной ткани, часто носит хронический характер, значительно ухудшая качество жизни больного. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к наиболее широко используемым лекарственным средствам во всем мире, сочетая противовоспалительную, анальгетическую, жаропонижающую активность, что позволяет применять их при множестве заболеваний, сопровождающихся болью и воспалением. В связи с этим НПВП используется для лечения суставного синдрома при многих заболеваниях и в частности остеоартрозе (ОА). Основной механизм действия НПВП связан с подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ), где наряду с их противоспалительным эффектом (активность ЦОГ-2)происходит угнетение ЦОГ-1 с подавлением синтеза простагландинов, простоциклина и тромбоксана.
Хроническая боль, присущая остеоартрозу, как самая распространенная в популяции большинства стран, требует длительного применения НПВП, а при недостаточном эффекте терапии – более высокие суточные дозы. Однако назначение таких препаратов как диклофенак, пироксикам, ибупрофен и др., сопряжено с развитием побочных явлений со стороны желудочно-кишечного, гепатобилиарной системы, сердечно-сосудистой системы, почек, особенно у лиц пожилого возраста. Именно с угнетением ЦОГ-1 связывают развитие побочных эффектов, а с подавлением активности ЦОГ-2 – противоспалительную активность НПВП. Открытие изоформ ЦОГ (1 и 2) имело не только важное теоретическое значение, но позволило разработать формы НПВП (селективные к ЦОГ-2), обладающие более низкой токсичностью, что дало возможность классифицировать их по фармакологическим механизмам действия (Насонов Е.Л. 2003 г.).
Целью настоящего исследования явилась оценка результатов коррекции артериальной гипертонии у больных остеоартрозом при лечении противоспалительными препаратами.
Материалы и методы: В исследование включено 79 больных в возрасте от 48 до 70 лет (средний возраст 59,3± 11,3) с клиническими формами ОА II- III степени тяжести. Основным методом лечения суставного синдрома явилось применение НПВП. У всех больных отмечалось повышение артериального давления последние 5 лет и более без клинических проявлений сердечной недостаточности, (средний уровень АД 160,40 / 94,12±13,30/ 14,5 мм рт ст.).
Пациенты были распределены на 2 группы. В 1-й группе (46 человек) лечение ОА проводилось неселективными НПВП – диклофенаком по 150 мг в сутки, пациентам 2-й группы (33 человека) в качестве противовоспалительного и обезболивающего средства назначался мовалис по 7,5 -15 мг в сутки в течение всего курса лечения. Использование мовалиса в терапии ОА предполагало усиление анальгезирующего и противовоспалительного эффекта за счет воздействия на ЦОГ-2 с подавлением её активности и сохранением действия ЦОГ-1. Нормализация этих процессов, обеспечивала синтез простагландинов, создавала необходимые условия для вазодилатации,
Результаты исследования и их обсуждение
Исходные показатели уровня артериального давления и гемодинамики в обеих группах пациентов достоверно превышали нормальные значения. Артериальная гипертония является одним из ведущих факторов риска нарушения гемодинамики и развития сердечно-сосудистых катастроф. Наиболее ранним эхокардиографическим признаком формирования гипертонического сердца является нарушение диастолической функции миокарда левого желудочка вследствие накопления волокон коллагена, увеличения его жесткости и снижения податливости стенок сердца, в дальнейшем происходит увеличение массы миокарда левого желудочка.
В процессе исследования у больных ОА выявлено увеличение среднесуточного артериального давления при лечении диклофенаком. Лечение диклофенаком уже к концу первой недели от поступления вызывало достоверное повышение систолического давления на 16,76± 4,0 мм рт. ст. и сохранение его на исходном уровне на фоне приема мовалиса ( P< 0,001). В меньшей степени на фоне приема диклофенака увеличилось среднесуточное диастолическое давление (на 3,3±5,42 мм рт. ст., P> 0,05). Повышение артериального давления сопровождалось учащением головных болей, кардиалгии, у 5 пациентов развился гипертонический криз.
Отрицательное влияние диклофенака на уровень артериального давления больных ОА с артериальной гипертонией побудило включить в план лечения антигипертензивный препарат эналаприл (энап) обеим группам больных.
Результаты лечения артериальной гипертонии анализировали путем оценки антигипертензивного эффекта и регресса гемодинамических нарушений. Первое предполагает снижение уровня артеиального давления до нормальных величин или не менее чем на 25%. При такой динамике можно рассчитывать на улучшение гемодинамических показателей сердечно-сосудистой системы и функциональных параметров.
В процессе лечения больных ОА диклофенаком и мовалисом величина снижения уровня артериального давления при приеме эналаприла, к концу пребывания в стационаре, в первой группе составила для систолического 18% и диастолического артериального давления 5,7%, во второй группе соответственно 26% и 7,1%. Параллельно отмечалось улучшение показателей гемодинамики. Так, увеличилось время изоволемического расслабления, и улучшились показатели раннего наполнения левого желудочка в диастолу.
Показателем эффективности лечения НПВП больных ОА был уровень боли, который оценивался по шкале ВАШ до и после курса лечения. В целом в изучаемых группах уровень болевого синдрома снизился в первой группе в покое со 100 мм до 49 мм, при движении до 56 мм, во второй группе соответственно со 100 до 42 мм и 48 мм. Отмечалось не только уменьшение болей, но и снижение воспалительных проявлений.
Существенных различий по степени выраженности лечебного эффекта в группах не отмечалось.
Таким образом, при лечении больных ОА препаратами НПВП наблюдается повышение артериального давления, частота и интенсивность которого проявилась у больных ОА при применении диклофенака. Эти побочные реакции НПВП у больных ОА не только поддерживают повышенный уровень артериального давления, но и вызывают нарушение внутрисердечной гемодинамики. В связи с этим больным с ОА в процессе лечения необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления. При назначении противовоспалительных препаратов кардиоваскулярные нарушения возникают на диклофенак ( неселективный НПВП), что требует учета его фармакодинамики и комбинации с антигипертензивными препаратами (эналаприл) для предупреждения подъемов артериального давления у больных страдающих гипертонической болезнью.
Библиографическая ссылка
Мингазетдинова Л.Н., Камалова Р.Г., Алопина Л.Р. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ // Фундаментальные исследования. – 2004. – № 4. – С. 35-36;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=5386 (дата обращения: 06.09.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник