Определение артериального давления методы

Определение артериального давления методы thumbnail

В настоящее время существует два метода
определения АД: прямой (инвазивный) и
косвенный (неинвазивный).

Прямое измерение артериального
давления выполняется путем установки
катетера (игла или канюля) непосредственно
в артерию ( лучевую, бедренную, плечевую)
и связано с повреждением близлежащих
тканей и стенок сосуда, поэтому данная
процедура используется только при
особой необходимости. Катетер (зонд с
датчиком давления) стерильной трубкой,
заполненной стерильным физиологическим
раствором, соединен с монитором.
Преимуществом при использования этого
метода является то, что давление при
этом измеряется постоянно, возможно
мониторное отображение в виде графика
давление/время. Область применения —
хирургия, включая кардиохирургию,
измерения венозных давлений.

Неинвазивные способы измерения
артериального давления являются
косвенными и позволяют измерять
давление без хирургических вмешательств,
быстро, неоднократно и технологически
намного проще инвазивных. В зависимости
от принципа, положенного в основу их
работы, различают аускультативный и
осциллометрический методы.

Аускультативный метод (метод
Н.С.Короткова)
измерения АД использует
звуковые эффекты, сопровождающие
пульсации кровотока, которые возникают
в пережатой манжетой артерии. Если
постепенно снижать давление в манжете,
то возникают специфические звуки. Когда
давление в манжете становится чуть
ниже давления в артерии, первые порции
крови, прорываясь в сосуд ниже места
сужения, образуют турбулентный поток
и вызывают колебания расслабленной
стенки пустого сосуда, что соответствует
появлению звуковых тонов над артерией.
Момент появления тонов соответствует
уровню систолического давления. По мере
снижения давления в манжете в сжатый
участок артерии поступает все больше
крови, и тоны становятся громче. Когда
давление в манжете становится равно
диастолическому, исчезает всякое
препятствие току крови, поток становится
ламинарным, колебания стенки сосуда
прекращаются. Этот момент характеризуется
ослаблением и полным исчезновением
тонов.

Важным преимуществом метода является
устойчивость к нарушениям ритма сердца
и движениям руки во время измерения.
Среди недостатков – высокая чувствительность
к шумам в помещении, проблема определения
момента считывания показателей ДАД
(трудно точно фиксировать момент
исчезновения тонов Короткова).

В основе другого косвенного метода
измерения давления – осциллометрического
метода
– лежит анализ пульсаций
давления (осцилляций), возникающих в
манжете, сжимающей артерию в режимах
компрессии или декомпрессии воздуха.
Для регистрации осцилляций в воздушную
магистраль манжеты устанавливается
датчик давления с необходимыми
динамическими характеристиками.

Сущность метода заключается в том, что
непосредственно регистрируется давление
воздуха в манжете. Анализируя амплитуды
и формы зарегистрированных осцилляций,
можно выделить области характерных
изменений, при которых давление в манжете
соответствует определенным значениям
АД.

Так, если плавно изменять давление в
манжете (рис. 2,б) и при этом измерять и
регистрировать амплитуду колебаний
давления в ней (рис. 2,а), то можно определить
среднее динамическое давление АДср.дин.
Оно будет соответствовать тому давлению
в манжете, при котором амплитуда (размах)
колебаний будет иметь максимальную
величину (среднее давление по Марлею).
По резкому уменьшению амплитуд пульсаций
в манжете можно определить моменты,
когда давление в ней станет меньше
диастолического и больше систолического.

Определение
значения АД с
помощью осциллограммы

Определение артериального давления методы

P

Определение артериального давления методы

t

(а) Колебания давления в манжете

(б) Изменение среднего давления в манжете
(P) со временем (t)

Рис.2

Регистрируя значения пульсаций давления,
по существу, оценивают изменения размеров
сосуда под манжетой при разных значениях
противодавления. При противодавлении,
равном среднему динамическому давлению,
изменения размеров сосуда под манжетой
будут иметь максимальное значение, при
противодавлениях, больших систолического
и меньших диастолического – минимальные
значения.

Недостатком метода являются сложности
с оценкой полученных осцилляций, зачастую
получаются своеобразные «плато» – серии
осцилляций, одинаковых по амплитуде.
При этом затруднено определение момента
времени, в который необходимо провести
отсчёт давления.

По сравнению с аускультативным
осциллометрический метод более устойчив
к шумовому воздействию и перемещению
манжеты по руке, позволяет проводить
измерение через тонкую одежду, а также
при наличии выраженного “аускультативного
провала” и слабых тонах Короткова.

Тахоосциллометрический метод
основан на тех же принципах, что и
осциллометрический, однако отличается
от последнего тем, что регистрируют не
пульсовые колебания объема сосуда,
подвергающегося компрессии и декомпрессии,
а скорость изменения этого объема, т.е.
анализируется первая производная от
осцилляций давления. При интерпретации
кривой рассматривают не амплитуды
колебаний, а «западание» в нижнем участке
тахоосциллограммы (Рис.3). Появление
«западания» соответствует ДАД.. Утолщение
перед восходящей частью- «волна закрытия»-
указывает на АДср.дин. Боковое давление
(АДб) определяется по уровню наибольшего
«западания». Наконец, исчезновение
пульсаций указывает на достижение САД.

Читайте также:  Нормальное артериальное давление 80 лет

Тахоосциллограмма и кривая изменения
давления в манжете

Определение артериального давления методы

(Рис.3)

В основе ультразвукового метода лежит
эффект Доплера, который позволяет
регистрировать движение стенок
кровеносного сосуда при различных
уровнях давления в манжете. Отраженный
от стенки артерии сигнал имеет сдвиг
по частоте относительно излучаемого
сигнала, пропорциональный скорости
движения стенки артерии и крови. Если
движение направлено в сторону датчика,
то частота увеличивается, если от
датчика — уменьшается. В наиболее
общем виде эффект Допплера описывается
формулой:

Fd = 2 * Fo * Vo/c

где Fd – допплеровская частота, Fo-
посылаемая частота, Vo-наблюдаемая
скорость, c – скорость распространения
ультразвуковых волн в среде (в данном
случае –

крови).

Измерение САД методом УЗДГ (
ультразвуковой допплерографии)
представляет собой, в сущности, регистрацию
первого тона Короткова, когда давление,
создаваемое пневматической манжетой,
становится ниже давления на данном
участке артерии так, что появляется
минимальный кровоток. Появление тока
крови, регистрируемого датчиком при
постепенном снижении давления воздуха
в манжете, является моментом фиксации
систолического АД на уровне ее наложения.

При использовании метода фотоплетизмографии
световой поток пропускают через биоткани
с близко расположенными кровеносными
сосудами. По величине потерь интенсивности
светового потока судят об изменении
размера сосуда. Зарегистрированные с
помощью фотоплетизмографического
датчика пульсации давления подвергаются
обработке (Рис.4).

Измерение АД с помощью окклюзионной
фотоплетизмографии

Определение артериального давления методы

ε

1

2

Определение артериального давления методы

t

P

1 –фотоплетизмограмма (ε-коэффициент
светопоглощения, t-время);

2 – график изменения давления (Р) в
компрессионной манжете.

Рис. 4

В типичном варианте окклюзионного
исследования фотоплетизмограмма
записывается на фаланге пальца, когда
на предплечье той же руки надета
компрессионная резиновая манжета.

Сначала наблюдают пульсации крови в
пальце в нормальных условиях, когда в
манжете нет избыточного давления воздуха
(участок I). Потом быстро повышают давление
в манжете до значения несколько выше
САД (участок II).

Пока давление в манжете ниже САД, приток
крови продолжается и кровенаполнение
пальца, как и сигнал на фотоплетизмограмме,
возрастает. Когда внешнее давление
становится выше САД, артерии перекрываются,
и приток крови тоже прекращается. На
фотоплетизмограмме исчезают пульсовые
волны (участок IІІ).

При снижении давления в манжете (участок
IV) немного ниже САД, кровь начинает
проталкиваться через артерии, и на
фотоплетизмограмме появляются пульсовые
волны. Значение давления в манжете в
этот момент принимается за САД. Появление
пульсовых волн, однако, не изменяет
кровенаполнения пальца, так как отток
крови еще перекрыт, и средний уровень
сигнала остается постоянным (участок
V). Когда давление в манжете становится
ниже ДАД, возможным становится и отток
крови из вен. Кровенаполнение пальца
начинает уменьшаться, сигнал на
фотоплетизмограмме идет на спад (участок
). Давление в манжете в момент
начала спада принимается за ДАД.

В качестве чувствительного детектора
для регистрации пульсаций артерии и
давления в манжете используются
пьезоэлектрические, фотоэлектрические,
электроакустические, термометрические,
электрокардиографические, реографические
приборы и датчики.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Используются два подхода:

-прямой метод;

-косвенный метод.

Прямой метод связан с введением в артерию иглы или канюли, соединенной трубкой, заполненной противосвертывающимся веществом, с монометром, колебания давления регистрируются писчиком, результат – запись кривой артериального давления. Данный метод дает точные измерения, но связан с трамвированием артерии, используется в экспериментальной практике , либо в хирургических операциях.

На кривой происходит отражение колебания давления, выявляются волны трех порядков:

– первого – отражает колебания во время сердечного цикла (систолический подъем и диастолическое снижение);

– второго – включает несколько волн первого порядка, связаны с дыханием, так как дыхание влияет на величину артериального давления ( во время вдоха крови к сердцу притекает больше за счет «присасывающего» действия отрицательного межплеврального давления, по закону Старлинга возрастает и выброс крови, что приводит к увеличению артериального давления ). Максимальное повышение давления придется на начало выдоха, однако причина – фаза вдоха;

– третьего – включает несколько дыхательных волн, медленные колебания связаны с тонусом сосудодвигательного центра ( увеличение тонуса приводит к возрастанию давления и наоборот ), отчетливо выявляются при кислородной недостаточности, при трамватических воздействиях на ЦНС, причина медленных колебаний – давление крови в печени.

Читайте также:  Артериальное давление крови и периферическое сопротивление сосудов

В 1896 году Рива-Роччи предложил испытать манжетный ртутный сфигмамонометр, который связан с ртутным столбиком, трубкой с манжетой, куда нагнетается воздух, манжета накладывается на плечо, нагнетая воздух, увеличивается давление в манжете, которое становится больше систолического. Этот косвенный метод – пальпаторный, измерение осуществляется на основе пульсации плечевой артерии, но нельзя измерить диастолическое давление.

Коротковым был предложен аускультативный метод определения артериального давления. При этом манжета накладывается на плечо, создается давление выше систолического, выпускают воздух и слушают появление звуков на локтевой артерии в локтевом сгибе. При пережатии плечевой артерии ничего не слышим, так как кровоток отсутствует, но когда давление в манжете станет равным систолическому давлению, на высоте систолы начинает существовать пульсовая волна, будет проходить первая порция крови, следовательно услышим первый звук (тон), появление первого звука – показатель систолического давления. Вслед за первым тоном идет фаза шума, так как движение переходит из ламинарного в турбулентное. Когда давление в манжете будет близким или равным диастолическому давлению, то произойдет расправление артерии и прекращение звуков, что соответствует диастолическому давлению. Таким образом метод позволяет определять систолическое и диастолическое давление, рассчитать пульсовое и среднее давление.

Влияние факторов на величину артериального давления.

1. Работа сердца. Изменение систолического объема. Повышение систолического объема увеличивает максимальное и пульсовое давление. Уменьшение будет приводить к снижению и уменьшению пульсового давления.

2. Частота сокращений сердца. При более частом сокращении давление прекращается. При этом начинает возрастать минимальное диастолическое.

3. Сократительная функция миокарда. Ослабление сокращения середечной мышцы приовдит к снижению давления.

Источник

Артериальным называют давление, образующееся в артериальной системе во время работы сердца. В зависимости от фазы сердечного цикла различают систолическое и диастолическое АД.

• Систолическое АД, или максимальное, возникает в артериях вслед за систолой левого желудочка и соответствует максимальному подъёму пульсовой волны.

• Диастолическое АД поддерживается в артериях в диастолу благодаря их тонусу и соответствует спадению пульсовой волны.

• Разницу между величинами систолического и диастолического АД называют пульсовым давлением.

АД зависит от величины сердечного выброса, общего периферического сосудистого сопротивления, ОЦК, ЧСС. Измерение АД – важный метод контроля за состоянием гемодинамики как у здоровых, так и у больных людей.

Измерение АД можно проводить прямым и непрямым методами. Прямой метод предполагает введение датчика манометра непосредственно в кровяное русло. Этот метод применяют при катетеризации с целью определения давления в крупных сосудах или полостях сердца. В повседневной практике АД измеряют непрямым аускультативным методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым, с использованием сфигмоманометра (аппарата Рива-Роччи, также называемого тонометром).

В современных научных эпидемиологических исследованиях используются ртутные сфигмоманометры с так называемым «плавающим нулём», позволяющим нивелировать влияние атмосферного давления на результаты измерения. Сфигмоманометр состоит из ртутного или чаще пружинного манометра, соединённого с манжетой и резиновой грушей. Поступление воздуха в манжету регулируется специальным вентилем, позволяющим удерживать и плавно снижать давление в манжете. АД измеряется силой сопротивления пружины (в мм рт. ст.), которая передаётся стрелке, движущейся по циферблату с нанесёнными миллиметровыми делениями.

Правила измерения АД

1. Измерение АД проводят в положении человека лёжа или сидя на стуле. В последнем случае пациент

должен сесть на стул с прямой спинкой, опереться спиной на спинку стула, расслабить ноги и не скрещивать их, руку положить на стол. Опора спины на стул и расположение руки на столе исключают подъём АД из-за изометрического мышечного сокращения.

2. Измерять АД рекомендуется через 1-2 ч после приёма пищи и не ранее чем через 1 ч после употребления кофе и курения.

3. Манжета (внутренняя резиновая её часть) сфигмоманометра должна охватывать не менее 80% окружности плеча и покрывать 2/3 его длины.

4. Необходимо произвести не менее трёх измерений с интервалом не менее чем в 5 мин. За величину АД принимают среднее значение, вычисленное изполученных за два последних измерения.

По классической методике измерения АД ВОЗ, не принятой в широкой клинической практике, его измеряют трижды с интервалами не менее 5 мин, и в историю болезни заносят самое низкое АД (цитируется по данным вице-президента РАМН академика РАМН А.И. Мартынова, 2000).

Читайте также:  Артериальное давление при депрессии

Техника измерения АД:

1. Предложить пациенту принять удобное положение (лёжа или сидя на стуле); рука его должна лежать свободно, ладонью вверх.

2. Наложить пациенту на плечо манжету сфигмоманометра на уровне его сердца (середина манжеты должна примерно соответствовать уровню четвёртого межреберья) таким образом, чтобы нижний край манжеты (с местом выхода резиновой трубки) находился примерно на 2-2,5 см выше локтевого сгиба, а между плечом больного и манжетой можно было бы провести один палец. При этом середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией, а расположение резиновой трубки не должно мешать аускультации артерии. Неправильное наложение манжеты может привести к искусственному изменению АД. Отклонение положения середины манжеты от уровня сердца на 1 см приводит к изменению уровня АД на 0,8 мм рт. ст.: повышению АД при положении манжеты ниже уровня сердца и, наоборот, понижению АД при положении манжеты выше уровня сердца.

3. Соединить трубку манжеты с трубкой манометра [при использовании ртутного (наиболее точного) манометра].

4. Установив пальцы  левой руки в локтевую ямку над плечевой артерией (её находят по пульсации), правой рукой при закрытом вентиле сжиманием груши в манжету быстро накачать воздух и определить уровень, при котором исчезает пульсация плечевой артерии.

5. Приоткрыть вентиль, медленно выпустить воздух из манжеты, установить фонендоскоп в локтевую ямку над плечевой артерией.

6. При закрытом вентиле сжиманием резиновой груши в манжету быстро накачать воздух до тех пор, пока по манометру давление в манжете не превысит на 20-30 мм рт. ст. тот уровень, при котором исчезает пульсация на плечевой артерии (т.е. несколько выше величины предполагаемого систолического АД). Если воздух в манжету нагнетать медленно, нарушение венозного оттока может вызвать у пациентасильные болевые ощущения и «смазать» звучность тонов.

7. Приоткрыть вентиль и постепенно выпускать (стравливать) воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. в 1 с (замедление выпускания воздуха занижает значения АД), проводя при этом выслушивание (аускультацию) плечевой артерии.

8. Отметить на манометре значение, соответствующее появлению первых звуков (тонов Короткова, обусловленных ударами пульсовой волны), – систолическое АД; значение манометра, при котором звуки исчезают, соответствует диастолическому АД.

9. Выпустить весь воздух из манжетки, открыв вентиль, затем разъединить стык резиновых трубок и снять манжету с руки пациента.

10. Занести полученные величины АД в температурный лист в виде столбиков красного цвета соответственно шкале АД. Значение АД округляют до ближайших 2 мм рт. ст. АД можно измерять также осциллографическим методом (существуют специальные отечественные приборы для измерения АД этим методом), который позволяет, кроме показателей АД, оценить ещё и состояние сосудистой стенки, тонус сосудов, скорость кровотока. При компьютерной обработке сигнала при этом также высчитываются величины ударного, минутного объёмов сердца, общего периферического сосудистого сопротивления и, что важно, их соответствие друг другу. Нормальный уровень систолического АД у взрослого человека колеблется в пределах 100-139 мм рт. ст., диастолического – 60-89 мм рт. ст. Повышенным АД считают с уровня 140/90 мм рт. ст. и выше (артериальная гипертензия, или артериальная гипертония), пониженным – менее 100/60 мм рт. ст. (артериальная гипотензия). Резкое повышение АД называют гипертоническим кризом, который, помимо быстрого повышения АД, проявляется сильной головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой.

Методика определения частоты дыхательных движений
Чтобы определить частоту дыхательных движений, надо пальцами правой руки охватить кисть пациента в области лучезапястного сустава. Первый палец располагается на тыльной стороне предплечья, а вторым-пятым пальцами нащупывают пульсирующую лучевую артерию и прижимают ее к лучевой кости. Другую руку кладут на грудь (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания). Подсчитывают число вдохов за 1 минуту. Данные записывают в температурный лист, графу «Дыхание».

Дата добавления: 2018-11-11; просмотров: 2163 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление

Источник