Определение и классификация уровней артериального давления
Содержание темы “Классификация артериальной гипертензии и гипертонической болезни”:
Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация рискаПод термином “артериальная гипертензия“, “артериальная гипертония” понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах “гипертония” и “гипертензия” практически нет. Как следует из этимологии, hyper – от греч. над, сверх – приставка, указывающая на превышение нормы; tensio – от лат. – напряжение; tonos – от греч. – напряжение. Таким образом, термины “гипертензия” и “гипертония” по сути дела обозначают одно и то же – “сверхнапряжение”. Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин “гипертоническая болезнь” и соответственно “артериальная гипертония”, в зарубежной литературе применяется термин “артериальная гипертензия“. Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами (“симптоматические артериальные гипертензии”) (Рекомендации ВНОК, 2004). Классификация артериальной гипертензииI. Стадии гипертонической болезни:
II. Степени артериальной гипертензии:Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов. Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления (АД) (мм рт.ст.)Представлена классификация до 2017 года и после 2017 года (в скобках)
* – новая классификация степени АГ от 2017 года (ACC/AHA Hypertension Guidelines). III. Критерии стратификации риска больных АГ:I. Факторы риска:а) Основные: б) Дислипидемия в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин д) С-реактивный белок: е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ): ж) Сахарный диабет: II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):а) Гипертрофия левого желудочка: б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки в) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)а) Основные: б) Дислипидемия: в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин д) С-реактивный белок: е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ): ж) Гипертрофия левого желудочка з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин л) Церебро-васкулярное заболевание: м) Заболевание сердца: н) Заболевание почек: о) Заболевание периферических артерий: п) Гипертоническая ретинопатия: Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией (АГ)Сокращения в таблице ниже:
Сокращения в таблице выше: IV. Классификация артериальной гипертензии в картинках
Таблица: Стратификация (классификация) риска при артериальной гипертензии V. Видео техники правильного измерения артериального давленияVI. Учебное видео по классификации артериальной гипертензииПри проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь Если найдете время посетите наш раздел – книг по кардиологии Рекомендуем для прочтения далее “Формулировка диагноза Артериальной гипертензии ( АГ )” |
Источник
Хронически
протекающее заболевание, основным
проявлением которого является синдром
артериальной гипертензии, не связанный
с наличием патологических процессов,
при которых повышение артериального
давления обусловлено известными
причинами.
Этиология.
К
развитию заболевания приводит
нервно-психическое перенапряжение,
нарушение функции половых желез.
Патогенез.
Происходит
нарушение биосинтеза симпатических
аминов, вследствие чего повышается
тонус симпатоадреналовой системы. На
этом фоне происходит активация прессорных
механизмов ренин-ангиотензин-альдостероновой
системы и угнетение депрессорных
факторов: простагландинов А, Е, кининовой
системы.
Классификация.
В
клинических условиях заболевание
разделяется по степени выраженности
артериальной гипертензии, степени риска
развития повреждений в органах-мишенях,
стадии развития гипертонической болезни.
Определение и классификация уровней артериального давления
Нормальное
АД:
1)
оптимальное – меньше 120 и меньше 80 мм
рт. ст.;
2)
нормальное – меньше 130 и меньше 85 мм рт.
ст.;
3)
высокое нормальное – 130–139 и 85–89 мм рт.
ст.
Артериальная
гипертензия:
I
степени (мягкая) – 140–159 и 90–99 мм рт.
ст.;
подгруппа:
пограничная – 140–149 и 90–94 мм рт. ст.;
II
степени (умеренная) – 160–179 и 100–109 мм
рт. ст.;
III
степени (тяжелая) – больше 180 и больше
110 мм рт. ст.
Гипертензия
изолированная:
1)
систолическая – больше 140 и меньше 90 мм
рт. ст.;
2)
подгруппа: пограничная – 140–149 и меньше
90 мм рт. ст.
Определение группы риска
Таблица
1. Стратификация
по степени риска
Примечание:
ФР
– факторы риска, ПОМ – поражение
органов-мишеней, АКС – ассоциированные
клинические состояния.
Таблица
2. Критерии
стратификации риска
Уровни
риска (риск инсульта или инфаркта
миокарда в ближайшие 10 лет): низкий риск
(1) – менее 15 %, средний риск (2) – 15–20 %,
высокий риск (3) – 20–30 %, очень высокий
риск (4) – выше 30 %.
Определение
стадии гипертонической болезни:
I
стадия: отсутствие изменений в
органах-мишенях;
II
стадия: наличие одного или нескольких
изменений со стороны органов-мишеней;
III
стадия: наличие одного или нескольких
ассоциированных состояний.
Клиника.
При гипертонической болезниI стадии
появляются
периодические головные боли, шум в ушах,
нарушение сна. Снижается умственная
работоспособность, отмечаются
головокружения, носовые кровотечения.
Возможна кардиалгия.
В
левых грудных ответвлениях возможно
наличие высокоамплитудных и симметричных
зубцов Т, минутный объем сердца остается
нормальным, повышаясь только при
физической нагрузке. Гипертензионные
кризы развиваются как исключение.
При
гипертонической болезни II стадии
появляются
частые головные боли, головокружение,
одышка при физических нагрузках, иногда
приступы стенокардии. Возможна никтурия,
развитие гипертензионных кризов.
Левая
граница сердца смещается влево, у
верхушки I тон ослаблен, над аортой
выслушивается акцент II тона, иногда
маятнико-образный ритм. Сердечный выброс
в покое нормальный или слегка снижен,
при дозированной физической нагрузке
повышается в меньшей степени, чем у
здоровых лиц, скорость распространения
пульсовой волны повышена.
При
гипертонической болезни III стадии
возможны
два варианта:
1)
происходит развитие сосудистых катастроф
в органах-мишенях;
2)
происходит значительное снижение
минутного и ударного объемов сердца
при высоком уровне периферического
сопротивления, уменьшается нагрузка
на левый желудочек.
При
злокачественной форме гипертонической
болезни отмечаются
крайне высокие цифры артериального
давления (диастолическое артериальное
давление превышает 120 мм рт. ст.), приводящие
к развитию выраженных изменений со
стороны сосудистой стенки, ишемии тканей
и нарушению функций органов. Прогрессирует
почечная недостаточность, снижается
зрение, появляются похудание, симптомы
со стороны ЦНС, изменения реологических
свойств крови.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Среди взрослого населения артериальной гипертензией страдают от 30 до 45%2. Это ведущий фактор риска по развитию таких серьезных заболеваний, как инсульт, ишемическая болезнь сердца и ее осложнения:
- Инфаркт миокарда;
- Сердечная недостаточность;
- Поражения почек;
- Нарушения в работе центральной нервной системы с развитием деменции (слабоумия).
Виды артериальной гипертензии
Повышение артериального давления — основная причина смертности и инвалидности2. Доказана прямая связь между повышенным уровнем АД и риском сердечно-сосудистых событий (инфарктов, инсультов) для всех возрастных групп2.
Артериальная Гипертензия (АГ) может быть2:
Причины
Точные причины возникновения эссенциальной АГ еще изучают, но уже выявлены предрасполагающие факторы.
Риск артериальной гипертензии повышен при:
Ожирении или наличии избыточного веса
Наследственной предрасположенности
Злоупотреблении алкоголем
Курении
Чрезмерном употреблении соли (больше 5 г в день)
Недостаточной физической активности (гиподинамии)
Также попасть в группу риска артериальной гипертензии могут люди старшего возраста. Чем старше человек, тем выше риск развития АГ, особенно это прослеживается после 60 лет, когда распространенность заболевания достигает 60%. Определение риска артериальной гипертензии и его снижение — задача первичной профилактики АГ.
Классификация артериальной гипертензии
Различают степени и стадии АГ. Степени артериальной гипертензии определяются по уровню повышения АД. Основой диагностики АГ является обнаружение повышенного АД при двух и более последовательных измерениях1.
До 2018 года для установления диагноза АГ достаточно было показателей «офисного» давления, то есть того, которое измеряли непосредственно в кабинете врача. Согласно новым рекомендациям Европейского общества кардиологов, для этого необходимы повторные измерения «офисного» АД или внеофисные измерения, включающие суточное отслеживание (мониторирование) АД или самоконтроль3.
| Категория | САД (мм рт.ст.) | ДАД (мм рт.ст.) | |
|---|---|---|---|
| Оптимальное АД | < 120 | и | < 80 |
| Нормальное АД | 120-129 | и / или | 80-84 |
| Высокое нормальное АД | 130-139 | и / или | 85-89 |
| АГ 1 степени | 140-159 | и / или | 90-99 |
| АГ 2 степени | 160-179 | и / или | 100-109 |
| АГ 3 степени | ≥ 180 | и / или | ≥ 110 |
| Изолированная систолическая гипертензия | ≥ 140 | и | < 90 |
Когда вызывать скорую помощь
Стадии артериальной гипертензии
Стадии выделяются в зависимости от того, какие органы-мишени поражены, а также по наличию таких сопутствующих заболеваний или ассоциированных состояний, как сахарный диабет и хроническая болезнь почек3.
Органы-мишени
Стратификация риска при артериальной гипертензии
Дополнительно к степеням и стадиям АГ определяется категория риска сердечно-сосудистых осложнений.
Чтобы определить риск развития сердечно-сосудистых осложнений, оцениваются:
- Уровень артериального давления;
- Факторы риска;
- Поражение органов-мишеней;
- Ассоциированные клинические состояния;
- Сахарный диабет.
Дополнительно к степеням и стадиям АГ определяется категория риска сердечно-сосудистых осложнений.
Чтобы определить риск развития сердечно-сосудистых осложнений, оцениваются уровень артериального давления, факторы риска, поражение органов-мишеней, ассоциированные клинические состояния, сахарный диабет. Особенно важна оценка риска для пациентов с АГ 1 и 2 стадии2.
Всего выделяют 4 вида риска — от низкого до очень высокого2. Чаще всего риск рассчитывают по шкале SCORE2. Это инструмент для оценки вероятности смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет. Он представляет собой калькулятор, в который вносятся все данные пациента: уровень систолического и диастолического АД, возраст, пол, показатели липидограммы (холестерин липидов высокой плотности), предрасполагающие факторы, такие как курение. Затем по специальным формулам рассчитывается суммарный сердечно- сосудистый риск в процентах. Оценка риска при артериальной гипертензии помогает спрогнозировать развитие ее осложнений.
Уровни риска
Пример расчета риска в зависимости от стадии гипертонической болезни
| Стадии ГБ | Другие факторы риска, ПОМ или заболевания | АД (мм рт.ст.) | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Высокое нормальное | Степень 1 | Степень 2 | Степень 3 | ||
| САД 130-139 ДАД 85-89 | САД 140-159 ДАД 90-99 | САД 160-179 ДАД 100-109 | САД ≥180 ДАД ≥110 | ||
| Стадия I | Нет других ФР | Низкий риск (риск 1) | Низкий риск (риск 1) | Умеренный риск (риск 2) | Высокий риск (риск 3) |
| 1-2 ФР | Низкий риск (риск 1) | Умеренный риск (риск 1) | Умеренный / высокий риск | Высокий риск (риск 3) | |
| ≥3 ФР | Низкий / умеренный риск (риск 1) | Умеренный / высокий риск | Высокий риск (риск 3) | Высокий риск (риск 3) | |
| Стадия II | ПОМ, ХПБ стадия 3 или СД без поражения органов | Умеренный / высокий риск | Высокий риск (риск 3) | Высокий риск (риск 3) | Высокий / очень высокий риск |
| Стадия III | Установленное ССЗ, ХПБ стадия ≥4 или СД с поражением органов | Очень высокий риск (риск 4) | Очень высокий риск (риск 4) | Очень высокий риск (риск 4) | Очень высокий риск (риск 4) |
ГБ — гипертоническая болезнь
САД — систолическое артериальное давление
ДАД — диастолическое артериальное давление
ФР — фактор риска
ССЗ — сердечно-сосудистое заболевание
ХБП — хроническая болезнь почек
СД — сахарный диабет
ПОМ — поражение органов-мишеней
После того, как определена категория риска, врач может определить те факторы, на которые можно повлиять, чтобы его снизить. Среди таких модифицируемых признаков:
- Ожирение (при ИМТ более 30), а также центральное или висцеральное ожирение, которое определяется по окружности талии.
- Социальная изоляция.
- Хронический стресс.
Также увеличивать риск могут гипертрофия левого желудочка, хроническая болезнь почек, тяжелые нарушения ритма сердца, такие как фибрилляция предсердий, и другие.
Зная категорию риска пациента, врач назначает индивидуальный график профилактических осмотров и контрольных исследований, а также подбирает соответствующую терапию. Важно также выявление бессимптомного поражения органов-мишеней: сердца, головного мозга, сосудов, почек, глазного дна, возникших по причине повышенного артериального давления, чтобы снизить вероятность развития сопутствующих заболеваний и вовремя назначить подходящее лечение4.
Источник