Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии
Наука
- Научно-координационный и образовательный отдел
- Основные направления научной деятельности
- Научные подразделения
- Научные достижения
- Ученый совет
- Диссертационный совет
- Лекции, мастер-классы и другие научные мероприятия
- Участие в Федеральных целевых программах
- Центр коллективного пользования “Структурно-функциональное картирование мозга”
- О ЦКП
- Услуги и методики ЦКП
- Оборудование ЦКП
- Заявка на проведение исследования
- Документы
- Контакты
- Монографии, руководства и методические рекомендации
- Журналы
- Патенты
- Совет молодых учёных
- Международная деятельность
- Сотрудничающие центры (филиалы)
- Федеральный научный центр рассеянного склероза
- Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений
- Премия имени профессора П.Я. Гапонюка в области сосудистой патологии мозга 2017
- МАНН
- Локальный этический комитет
- Новости
- Статьи для практикующих врачей
- Доступные электронные ресурсы
Гулевская Т.С., Моргунов В.А.
М.: ОАО Издательство “Медицина”, 2009. 296 с. ил.
Руководство посвящено одной из актуальных проблем современной медицины – нарушениям кровообращения в головном мозге, возникающим при атеросклерозе и артериальной гипертонии. Описаны морфологические изменения сосудов и микроциркуляторного русла мозга, экстракраниальных частей внутренних сонных и позвоночных артерий, диффузные изменения ткани мозга, инфаркты, в том числе и малые глубинные (лакунарные), а также гематомы, их патогенез, организация и осложнения, прогрессирующая гипертоническая лейкоэнцефалопатия. Изложена концепция атеросклеротической и гипертонической ангиопатии и ангиоэнцефалопатии. Обсуждены проблемы прижизненной диагностики патологических изменений сосудов и нарушений мозгового кровообращения, а также висцеральной патологии при инсульте.
Для патологоанатомов, неврологов и других специалистов, занимающихся проблемами нарушений мозгового кровообращения.
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие
Глава 1. Современное состояние проблемы нарушений мозгового кровообращения
Глава 2. Особенности строения сосудистой системы головного мозга
2.1. Основные закономерности строения артериальной системы головного мозга
2.1.1. Артерии системы внутренней сонной артерии
2.1.2. Артерии вертебрально-базилярной системы
2.1.3. Кровоснабжение большого и промежуточного мозга
2.2. Кровоснабжение ствола мозга
2.2.1. Кровоснабжение продолговатого мозга
2.2.2. Кровоснабжение моста мозга
2.2.3. Кровоснабжение среднего мозга
2.3. Кровоснабжение мозжечка
2.4. Артериальный круг большого мозга и другие анастомозы
2.5. Особенности венозной системы головного мозга
2.6. Особенности гистологического строения артерий, вен и микроциркуляторного русла головного мозга
2.7. Иннервация сосудов головного мозга
2.8. Вазоактивные вещества в сосудах головного мозга
2.9. Взаимоотношения сосудов и ткани головного мозга
Глава 3. Основные патологические процессы, возникающие в головном мозге при нарушениях в нем кровообращения
3.1. Морфологические методы исследования головного мозга и его сосудов при нарушениях мозгового кровообращения
3.2. Диффузные и очаговые изменения головного мозга при его гипоксии и ишемии
3.3. Виды инфарктов головного мозга
3.4. Виды гематом головного мозга
Глава 4. Нарушения мозгового кровообращения при атеросклерозе артериальной системы головного мозга
4.1. Атеросклероз внутренних сонных артерий
4.2. Атеросклероз позвоночных артерий
4.3. Атеросклероз экстрацеребральных артерий и их адаптивные изменения
4.4. Сочетанные атеросклеротические изменения артерий системы внутренней сонной артерии и артерий вертебрально-базилярной системы
4.5. Морфологические изменения интрацеребральных артерий и микроциркуляторного русла головного мозга при атеросклерозе магистральных артерий головы, экстрацеребральных и экстрацеребеллярных артерий
4.6. Атеротромбоз артерий головного мозга
4.7. Морфологические изменения головного мозга при атеросклерозе и атеротромбозе его артерий
4.7.1. Гибель отдельных нейронов и очаги элективного некроза
4.7.2. Инфаркты головного мозга
4.8. Концепция и проблемы атеросклеротической ангиопатии и ангиоэнцефалопатии
Глава 5. Нарушения мозгового кровообращения при артериальной гипертонии
5.1. Адаптивные и деструктивные изменения интра- и экстрацеребральных артерий
5.2. Изменения экстракраниальных частей внутренних сонных и позвоночных артерий
5.3. Изменения микроциркуляторного русла мозга
5.4. Изменения вен мозга
5.5. Изменения сосудистых сплетений желудочков мозга
5.6. Морфологические изменения головного мозга при артериальной гипертонии
5.6.1. Диффузные и мелкоочаговые изменения головного мозга
5.6.2. Гипертонические малые глубинные (лакунарные) инфаркты и лакунарное состояние головного мозга
5.6.3. Прогрессирующая гипертоническая лейкоэнцефалопатия
5.6.4. Острая гипертоническая энцефалопатия
5.7. Гематомы головного мозга
5.7.1. Массивные гематомы
5.7.2. Гематомы при лакунарном состоянии мозга
5.7.3. Микрогематомы
5.8. Интравентрикулярные кровоизлияния
5.9. Субарахноидальные кровоизлияния
5.10. Концепция и проблемы гипертонической ангиопатии и ангиоэнцефалопатии
Глава 6. Осложнения острых нарушений мозгового кровообращения
6.1. Прорыв крови в желудочки мозга и проникновение ее в субарахноидальное пространство
6.2. Отек головного мозга
6.3. Проявления синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
в головном мозге
Глава 7. Практические и теоретические аспекты патологической анатомии нарушений мозгового кровообращения
Заключение
Список литературы
2009 г.
Источник
Что же происходит в мозге при гипертонической болезни? В большинстве случаев, ГЭ – результат патологии мелких церебральных сосудов (артерий, капиляров, венул).
Как известно, церебро-васкулярные болезни (ЦВБ) по данным Всемирной организации здравоохранения являются самой частой причиной смертности населения, обгоняя ишеимическую болезнь сердца и значительно обгоняя инфекционные и онкологические заболевания, ДТП и др.
Но кроме высокой смертности, немаловажен и тот факт, что только 8-20% от перенесших ОНМК возвращаются к прежней работе. Самыми частыми причинами развития церебро-васкулярных заболеваний, как острых, так и хронических является атеросклероз и артериальная гипертония. Артериальная гипертензия является фактором риска развития умеренного когнитивного снижения и деменции. Наиболее опасна АГ для развития сердечно-сосудистых осложнений, если она развилась в молодом или среднем возрасте. Патогенез гипертонической энцефалопатии (ГЭ).
Что же происходит в мозге при гипертонической болезни?
В большинстве случаев, ГЭ – результат патологии мелких церебральных сосудов (артерий, капиляров, венул).
Под воздействием высокого АД происходят:
1. Функциональные повреждения – дисфункция эндотелия (снижение реактивности мелких сосудов, недостаточность вазодилятации, как следствие дефицит перфузии, снижение эффективности вазоактивных препаратов). – повышение проницаемости гемато-энцефалического барьера (ГЭБ) – происходит экстравазация плазмы в артериальную стенку и в периваскулярные области, что вызывает отек и асептическое воспаление ткани мозга. В результате чего развиваются структурные изменения – формируется гипоинтенсивность (в Т1режиме МРТ ) или гиперинтенсивность (в Т2режиме, FLAIR-режиме МРТ) белого вещества, повышается риск развития инфаркта головного мозга. – нарушение функционирования нейро-васкулярной единицы (нейроны-астроциты- клетки мелких сосудов) – нарушение реализации феномена функциональной гиперемии (перфузии), опосредованного вазоактивными ионами, метаболическими факторами (функционирование оксида углерода, оксида азота, лактата, аденозина), концентрацией и активностью нейромедиаторов (глутамата, дофамина, ацетилхолина, серотонина) – нарушается ауторегуляция мозгового кровообращения, приводящая к гипоперфузии мозга.
2. Структурные повреждения в головном мозге: – сужение просвета и увеличение соотношения между толщиной стенки и диаметром сосуда в результате перестройки гладких мышечных волокон сосуда, увеличение толщины комплекса интима-медиа. Формируется повышенный сосудистый тонус, увеличивается жесткость сосудистой стенки, что вызывает повышение общего периферического сопротивления. В следствие этого снижается регионарный мозговой кровоток, развивается гипоксия головного мозга. – рарефикация (разряжение) сосудистого русла: (удлиннение и извитость пеннетрирующих сосудов, формирование артерио-венозных шунтов, формирование стеноза и/или окклюзии пеннетрирующих сосудов. Важную роль в патологическом ремоделировании мелких артерий при АГ играет перестройка внеклеточного матрикса. – перивентрикулярный или субкортикальный «лейкоорейоз» (по Hachinski V. C., et al., 1987) или «гипертоническая лейкоэнефалопатия» (этот термин был предложен Н.В.Верещагиным в 1997 и был наиболее употребим в отечественной неврологии). Лейкоорейоз обусловлен повреждением миелина, аксонов, развитием глии, он развивается чаще всего у пациентов с артериальной гипертонии, но также на фоне сахарного диабета, у пациентов пожилого возраста и др.. Лейкоорейоз приводит к разобщению корково-подкорковых структур мозга, – микрокровоизлияния и лакуны в глубинных отделах белого вещества головного мозга, в зрительном бугре, базальных ганглиях, стволе и мозжечке. Микрокровоизлияния при АГ возникают как проявление болезни мелких церебральных артерий (венул и капиляров в результате их липогиалиноза и фибриноидного некроза) и расцениваются как основная причина когнитивного снижения .
Классификация и клинические проявления.
Гипертоническая энцефалопатия является разновидностью дисциркуляторной энцефалопатии. Как известно, по этиологическим факторам ДЭП обычно подразделяется на: – атеросклеротическую – гипертоническую – венозную – смешанную
Клиническими проявлениями гипертонической энцефалопатии , как и любой энцефалопатии, являются 3 синдрома: – когнитивное снижение, – эмоционально-личностные расстройства и – очаговая неврологическая симптоматика. По преобладанию тех или иных очаговых неврологических знаков, в совокупности с нейровизуализационной картиной, мы выставляем диагноз гипертонической энцефалопатии.
Самыми частыми видами ГЭ являются:
1. Субкортикальная артериосклеротическая ГЭ (то, что раньше называли болезнью Бинсвангера), которая проявляется когнитивным снижением, лобной диспраксией ходьбы и тазовыми нарушениями 2. Мультиинфарктная ЭП проявляется когнитивным снижением, синдромом паркинсонизма (чаще паркинсонизмом нижней части тела), псевдобульбарным и пирамидным синдромами
Статья добавлена 2 ноября 2018 г.
Источник
Название: Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии
Автор: Верещагин Н.В.
Год издания: 1997
Размер: 4.22 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
В монографии “Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии” под ред., Верещагина Н.В., рассматриваются вопросы характеризующие основную патологию кровообращения. Описаны этиология, патогенез, патоморфологические и клинические изменения, алгоритмы диагностики атеросклероза, инсульта, артериальной гипертензии. Изложены особенности структурной изменчивости сосудов под воздействием различных факторов риска. Представлены варианты лечения данной патологии. Для нейрохирургов. неврологов, терапевтов.
Также рекомендуем скачать
Название: Реабилитация в неврологии.
Автор: Епифанов В.А., Епифанов А.В.
Год издания: 2015
Размер: 7.9 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Реабилитация в неврологии” рассматривает такие вопросы нейрореабилитации, как организация медико-социальной реабилитации пациентов неврологического профиля, описана физиологическая характеристи… Скачать книгу бесплатно
Название: Неврология. Национальное руководство. 2-е издание
Автор: Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И.
Год издания: 2018
Размер: 24.08 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Национальное руководство “Неврология” в своем 2-м издании 2018 года дополнено современной информацией. Книга “Неврология. Национальное руководство” содержит три раздела, где на современном уровне опис… Скачать книгу бесплатно
Название: Боль в спине.
Автор: Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н.
Год издания: 2013
Размер: 4.62 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Боль в спине” рассматривает такой важный медицинский аспект неврологии, как боль в спине. В руководстве рассмотрены эпидемиология боли в спине, факторы риска, морфофункциональные основы боли в … Скачать книгу бесплатно
Название: Неврология. Национальное руководство. Краткое издание.
Автор: Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б.
Год издания: 2018
Размер: 4.29 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Неврология. Национальное руководство. Краткое издание” под редакцией Е.И. Гусева с соавторами рассматривает базовые вопросы неврологии, где рассмотрены неврологические синдромы (болевые, менинг… Скачать книгу бесплатно
Название: Боковой амиотрофический склероз
Автор: Завалишин И.А.
Год издания: 2009
Размер: 19.9 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Боковой амиотрофический склероз” под ред., Завалишина И.А., рассматривает актуальные вопросы данной патологии с позиции врача невролога. Изложены вопросы эпидемиологии, этиопатогенеза, клиничес… Скачать книгу бесплатно
Название: Головная боль. Руководство для врачей. 2-е издание.
Автор: Табеева Г.Р.
Год издания: 2018
Размер: 6.14 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленное руководство “Головная боль” рассматривает актуальные вопросы темы, освещая такие аспекты цефалгического синдрома, как классификация головной боли, тактика ведения пациентов с головной б… Скачать книгу бесплатно
Название: Мануальная терапия в вертеброневрологии.
Автор: Губенко В.П.
Год издания: 2003
Размер: 18.16 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Мануальная терапия в вертеброневрологии” рассматривает общие вопросы мануальной терапии, описана методика мануального обследования, клинико-диагностические аспекты остеохондроза и вертеброгенно… Скачать книгу бесплатно
Название: Неврология для врачей общей практики
Автор: Гинсберг Л.
Год издания: 2013
Размер: 11.41 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство “Неврология для врачей общей практики” под ред., Гинсберга Л., подробно рассматривает неврологическую семиотику и неврологические расстройства в клинической практике. Представ… Скачать книгу бесплатно
Название: Детская поведенческая неврология. Том 2. 2-е издание.
Автор: Ньокиктьен Ч., Заваденко Н.Н.
Год издания: 2012
Размер: 1.7 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленная книга “Детская поведенческая неврология. Том 2. 2-е издание” Чарльза Ньокиктьена под редакцией Заваденко Н.Н. является завершающим изданием двухтомника рассматривает развитие и расстрой… Скачать книгу бесплатно
Название: Детская поведенческая неврология. Том 1. 2-е издание.
Автор: Ньокиктьен Ч. Заваденко Н.Н.
Год издания: 2012
Размер: 2.51 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленная книга “Детская поведенческая неврология. Том 1. 2-е издание” Чарльза Ньокиктьена под редакцией Заваденко Н.Н. рассматривает такие вопросы, как функциональная нейроанатомия поведения и п… Скачать книгу бесплатно
Источник
Атеросклероз сосудов головного мозга – медленно протекающее заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена жиров.
Патологический процесс характеризуется постепенным отложением липидных бляшек на внутренних стенках крупных сосудов. Бляшки со временем разрастаются и замещаются соединительной тканью. Просвет поврежденного сосуда медленно сужается и прекращает подачу крови и питательных веществ клеткам мозга.
Предрасполагающими факторами развития атеросклероза служат
- наследственные нарушения липидного обмена;
- возраст пациента;
- избыточная масса тела и неправильное питание (употребление пищи с высоким содержанием холестерина);
- низкая физическая активность;
- злоупотребление алкоголем и курение;
- хронические заболевания (например, артериальная гипертензия, сахарный диабет);
- частые стрессы и психоэмоциональные перегрузки.
Различают несколько видов атеросклероза сосудов головного мозга
- возрастной;
- метаболический;
- токсический;
- воспалительный (вследствие инфекционных заболеваний, таких как, сифилис, туберкулез)
- церебральный атеросклероз (гиалиноз) на фоне гипертонии;
- аллергический;
- артериосклероз Менкеберга (отложение солей кальция в средней оболочке артерий).
Симптомы атеросклероза сосудов головного мозга
К сожалению, атеросклероз сосудов головного мозга может годами никак себя не проявлять. Только регулярное обследование и контроль за уровнем сахара и липидов в крови помогает вовремя распознать надвигающуюся опасность и принять эффективные меры.
Доверьте свое здоровье профессионалам многофункционального центра ФМБА России с большим опытом в области лечения пациентов с сосудистой патологией, а также профилактики и последующего восстановления. Ежегодный контроль уровня своего здоровья поможем вовремя предупредить сосудистые катастрофы и сохранить высокое качество жизни на долгие годы.
Ниже приведена Таблица 1 с наиболее часто встречающимися симптомами атеросклероза головного мозга на разных стадиях заболевания. Она поможет вам распознать первые признаки патологии и своевременно обратиться за медицинской помощью.
Стадия | Жалобы пациента |
Первая стадия | Очень часто: головная боль, шум в ушах, снижение памяти (хорошо помнит прошлое, но не может запомнить новую информацию. Часто: астения – утомляемость, слабость, невнимательность, общая вялость. Облегчение может наступать после отдыха. Редко: нарушение сна, бессонница или дневная сонливость. |
Вторая стадия | Прогрессирование заболевания. Появляется тревожность, мнительность, перепады настроения, склонность к депрессии. Потеря памяти: человек не помнит, что происходило сегодня, перестает четко логично мыслить. Головная боль и шум в ушах становятся постоянными. Речь: нечеткая, меняется дикция. Появляется тремор конечностей и головы. Ухудшаются зрение и слух. Координация в пространстве ухудшается: беспокоит головокружение и шаткость походки. Возможна потеря чувствительности одной половины тела, появление асимметрии лица. |
Третья стадия (необратима) | Развивается деменция. Пациент может вести себя как ребенок или стать плаксивым, агрессивным. Не интересуется окружающим миром и событиями в нем. Не ориентируется в пространстве и времени. Отмечается полная или частичная потеря памяти. Нуждается в постоянном уходе, потому что утратил навыки самообслуживания в быту. |
Подобные жалобы могут указывать на то, что просвет важного сосуда головного мозга закрыт более чем на 50%. Будьте внимательны к своему здоровью!
Самолечение атерослероза головного мозга не допустимо!
Даже на первой стадии! Как мы говорили выше, первые симптомы заболевания проявляются уже при значительной степени поражения сосудов.
Доверьте свое здоровье специалистам с многолетним опытом работы в области лечения сосудистых катастроф и последующей нейрореабилитации. Начните с приема невролога и расскажите ему о своем самочувствии за последние месяцы.
Профессиональное, чуткое отношение к пациентам и внимание к деталям позволят нам вовремя распознать и предотвратить необратимые изменения в головном мозге.
Диагностика
Атеросклерозом головного мозга занимается невролог. В его задачу входит сбор анамнеза, а также проведение ряда тестов. Доктор:
- попросит поднять глаза вверх (больной человек не сможет выполнить просьбу);
- проверит рефлексы (они будут либо излишне завышены, либо понижены, причем ассиметрично);
- попросит вытянуть руки вперед и посмотрит: нет ли тремора пальцев, не теряет ли равновесие пациент;
- попросит коснуться кончиком пальца своего носа с закрытыми глазами (больной не сможет справиться с этой задачей).
Это лишь небольшая составляющая для оценки здоровья пациента. Поэтому далее предстоят более детальные обследования:
- консультация ЛОР врача, офтальмолога и др. специалистов в зависимости от выявленных нарушений;
- биохимический анализ крови на триглицериды и холестерин (липидный спектр);
- по показаниям проводятся инструментальные обследования.
Для оценки состояния церебральных сосудов проводится:
- УЗИ головного мозга и шеи с применением технологии двухмерного и транскраниального дуплексного сканирования;
- ангиография сосудов головного мозга;
- УЗДГ, ультразвуковая доплерография;
- МРТ головного мозга в сосудистом режиме;
- РЭГ (радиоэнцефалограмма);
- КТ компьютерная томография головного мозга и сосудов;
- ЭЭГ – электроэнцефалограмма.
Диагностические возможности нашего многофункционального центра ФМБА России позволяют провести не только эти, но и любые другие необходимые пациенту обследования на самом современном и точном оборудовании. Вы сможете получить консультации смежных специалистов по любому клиническому случаю, в том числе при подозрении на атеросклероз головного мозга.
Лечение атеросклероза сосудов головного мозга
Лечением пациентов с атеросклерозом в нашем центре занимается не только невролог. Мы лечим заболевание комплексно с привлечением врачей разных специальностей. Такой подход делает процесс выздоровления комфортным, дает лучшие результаты и помогает пациентам скорее вернуться к привычной жизни.
В основу лечения церебрального атеросклероза закладывается правильный подбор питания.
С одной стороны, диета сочетает в себе полноценный рацион с индивидуально разработанной физической активностью. А с другой стороны, медикаментозные средства помогают компенсировать патологический процесс и снизить пагубное влияние заболевания на организм.
Из лекарств используются:
- диуретики;
- препараты, нормализующие уровень липидов и сахара в крови;
- витамины;
- препараты для улучшения мозгового кровообращения;
- средства нормализации артериального давления и сердечного ритма;
- тромболитические средства и др.
Профилактика
Ниже приведем несколько полезных привычек, которые помогут значительно снизить риск развития атеросклероза:
- отказ от курения;
- сбалансированное по составу нутриентов питание;
- коррекция и поддержание оптимальной массы тела;
- ежегодный профилактический контроль уровня липидов и сахара в крови.
Диагностические возможности нашего центра позволяют установить диагноз быстро и точно. По результатам обследования вас проконсультируют опытные неврологи, чьи знания помогли спасти сотни пациентов.
Также на базе ФНКЦ ФМБА России разработаны индивидуальные программы контроля здоровья
- для мужчин (до 40 лет, старше 40 лет, стандартная);
- для женщин (моложе 40 лет, старше 40 лет, стандартная с учетом возраста и оптимум)
Не откладывайте заботу о своем здоровье. Позвоните нам или запишитесь на прием для оценки риска атеросклероза и получения исчерпывающих рекомендаций.
Источник