Первая помощь детям при гипертонии
{mainvote}
ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия», кафедра педиатрии ФПК и ПП,Росздрава,г. Екатеринбург.
Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре неинфекционной патологии взрослых и являются основной причиной ранней инвалидизации и преждевременной смерти в большинстве экономически развитых стран. В России артериальная гипертензия (АГ) встречается у трети взрослого населения и является одним из важнейших факторов риска ишемической болезни сердца и мозгового инсульта.
До недавнего времени считалось, что проблема артериальной гипертензии актуальна прежде всего по отношению ко взрослым, что гипертония в детском возрасте наблюдается редко и, как правило, является вторичной. Однако за истекшие 15-20 лет доказано, что проблема АГ у детей имеет важное самостоятельное значение. По данным популяционных исследований, проведенных в нашей стране, АГ среди детей и подростков наблюдается в зависимости от возраста и избранных критериев у 2,4-18%. Значительно чаще повышенное артериальное давление (АД) встречается среди учащихся специализированных школ (15-23%). У детей сельской местности распространенность АГ в 2 раза меньше, чем у городских. Диагностика АГ у детей и подростков нередко запаздывает. Участковые врачи не воспринимают измерение АД на педиатрическом приеме как обязательную процедуру. Неудовлетворительной остается оснащенность детских поликлиник возрастными манжетами для измерения АД. Отсутствие стандартизованной методики измерения артериального давления, подготовленного персонала и единых критериев оценки уровня АД, не позволяет реально оценить ситуацию с распространенностью АГ среди детского населения, затрудняет ее выявление, контроль эффективности проводимой профилактики и лечения. В связи с тем, что АД у детей и подростков зависит от возраста, пола и роста методика диагностики АГ, используемая у лиц старше 18 лет, для данной категории больных неприемлема. Диагностика АГ у детей и подростков проводится с использованием специальных центильных таблиц. Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений, равен или превышает 95 процентиль кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста. Артериальная гипертензия может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической). Первичная эссенциальная гипертензия – это хроническое систоло-диастолическое повышение артериального давления, в основе которого лежит нарушение нервных механизмов, регулирующих сосудистый тонус, без первичного поражения внутренних органов. Повышение артериального давления является главнейшим, зачастую единственным проявлением болезни.
Вторичная или симптоматическая АГ – повышение АД, обусловленное известными причинами – наличием патологических процессов в различных органах и системах. Нередко повышение АД у детей выявляется случайно, при повторных измерениях АД подъемы его сохраняются. Иногда дети жалуются на головную боль, боль в сердце, сердцебиения, головокружения, ослабление памяти. Гипертензивные реакции часто связывают с наличием тревоги, эмоциональной напряженности, отрицательными эмоциями, конфликтными ситуациями в семье, в школе. Крайним проявлением артериальной гипертензии является развитие гипертонического криза, что требует оказания неотложной помощи. Гипертонический криз (ГК) – это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением АД. У детей гипертонические кризы возникают преимущественно при вторичных (симптоматических) артериальных гипертензиях. Самой частой причиной являются болезни почек и неврогенная патология. Реже причиной гипертонического криза выступают феохромоцитома, гипертиреоз, коарктация аорты и др. Однако у подростков с выраженными симпато-адреналовыми реакциями возможны кризы и при первичной артериальной гипертензии.
У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов: первый тип гипертонического криза характеризуется возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (ЦНС, сердце, почки); второй тип гипертонического криза протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой. Клиническая картина гипертонического криза характеризуется внезапным ухудшением общего состояния, подъемом систолического АД более 150 мм рт. ст. и/или диастолического давления более 95 мм рт. ст., резкой головной болью. Возможны головокружение, нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), звон в ушах, тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица, кардиалгии, чувство тревоги, страха смерти. Таким образом, возможность развития у ребенка гипертонического криза требует согласованной тактики на всех этапах оказания неотложной помощи. Основная цель купирования гипертонического криза – контролируемое снижение АД до безопасного уровня для предотвращения осложнений. Из-за опасности возникновения резкой артериальной гипотензии не рекомендуется быстро снижать АД. Обычно снижение АД до нормального уровня (ниже 95 процентиля для данного пола, возраста и роста) осуществляется поэтапно: в первые 6-12 часов АД снижают на 1/3 от планируемого снижения; в течение первых суток АД снижают еще на 1/3; в течение последующих 2-4 дней достигают полной нормализации АД.
Выбор лечебных мероприятий (препарат, путь введения, предполагаемая скорость и уровень снижения АД) напрямую зависит от степени тяжести ГК и наличия осложнений. Решающее значение имеет правильная интерпретация жалоб и симптомов, а не абсолютный уровень АД. Для купирования гипертонического криза у детей могут быть использованы следующие группы гипотензивных препаратов: прямые вазодилататоры, а-адреноблокаторы, (3-адреноблокаторы, блокаторыкальциевых каналов, диуретики. Схема оказания неотложной помощи при купировании ГК у детей: 1. Уложить больного с приподнятым головным концом, успокоить. 2. Первая помощь сублингвально или внутрь: нифедипин в дозе 0,25-0,5 мг/кг или – каптоприл в дозе 0,1-0,2 мг/кг или – клофелин в дозе 0,002 мг/кг; парентерально: 0,01% раствор клофелина в дозе 0,3-0,5-1,0 мл (в зависимости от возраста) в/м или в/в на 0,9% растворе NaCl медленно в течение 5-7 мин. В качестве вспомогательного средства может использоваться 1% раствор дибазола в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни в/м или в/в.
- Для устранения судорог и усиления диуреза в/в медленно вводят раствор сульфата магния 25% в дозе 0,2 мл/кг, помнить, что в больших дозах препарат может угнетать дыхательный центр.
- При возбуждении и выраженной нейровегетативной симптоматике ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,1 мл/кг (0,5 мг/кг) в/м или и/в.
- При симптомах внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота, дезориентация и др.) ввести 1% раствор лазикса в дозе 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в.
Если эффект от лечения отсутствует, назначить: нитропруссид натрия (нанипрусс) в дозе 0,5-1 мкг/кг в мин в/в титрованно под контролем АД (во время инфузии головной конец кровати больного должен быть приподнят, а пациент должен избегать резких смен положения тела) или гидралазин 0,1-0,5 мг/кг в/в. Для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме применяется фентоламин – в/в капельно или медленно струйно в 20 мл 0,9% растворе NaCl (2 мг, но не более 10 мг, каждые 5 минут) до нормализации АД. В отличие от взрослых, гипертонический криз у детей протекает более мягко, с быстрой динамикой симптомов, без резидуальных явлений, как правило, заканчивается благополучно. Несмотря на это после оказания неотложной помощи требуется госпитализация в стационар для динамического наблюдения и лечения. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в детском и юношеском возрастах имеет первостепенное значение для улучшения состояния здоровья у взрослых и увеличения продолжительности жизни. Только объединение усилий будет способствовать снижению заболеваемости гипертонической болезнью, являющейся одной из основных причин инвалидизации и смертности взрослого населения в нашей стране.
Назад в раздел аспекты оказания ЭМП
Источник
Ранее гипертония считалась заболеванием людей преклонного возраста.
Однако в последние годы болезнь все чаще встречается среди детей и подростков.
Для того чтобы предотвратить стремительное развитие патологии, необходимо суметь выявить ее на ранней стадии и пройти курс лечения, который назначит врач после диагностирования заболевания.
Что такое гипертонический криз
Гипертонический криз считается тяжелым состоянием, которое вызвано резким повышением артериального давления. Опасность его заключается в том, что оно может повлечь за собой появление таких осложнений, как острая сердечная недостаточность и отек легких.
Гипертонический симптом может проявляться как у взрослых, так и у детей, особенно в подростковом возрасте.
Существует 2 вида заболевания:
- осложненный с нарушением жизненно важных функций органов;
- не осложненный без нарушений функций почек, сердца и других.
Симптоматика гипертонического криза может быть весьма разнообразна. При наблюдении каких-либо нарушений в своем организме человек должен немедленно обратиться к врачу, для того чтобы в будущем не появились серьезные проблемы со здоровьем.
Как выявить на ранней стадии
Причинами появления заболевания может быть множество различных факторов.
Гипертонический криз может быть вызван:
- избыточным весом;
- нарушением работы сердечно — сосудистой системы;
- после перенесенного заболевания;
- приемом различных лекарственных препаратов;
- употреблением алкогольных или наркотических средств;
- переутомлением или стрессом;
- нарущением работы щитовидной железы и почек;
- черепно-мозговой травмой.
Гипертонический криз у детей проявляется различными симптомами, которые должны послужить для родителей сигналом. К признакам заболевания относятся:
- длительная, сильная головная боль;
- тошнота, рвота;
- потливость;
- бледная кожа;
- потемнение в глазах;
- световые «мушки»;
- головокружение;
- учащенное сердцебиение;
- судороги;
- тревога;
- одышка;
- повышение артериального давления.
Для того чтобы у ребенка не появилось неприятных последствий после лечения, АД необходимо снижать постепенно. Симптоматика гипертонии может длиться несколько дней.
Не существует какой-либо нормы уровня артериального давления, так как она зависит от возраста и пола человека, а также от его индивидуальных особенностей организма.
Однако резкое повышение АД выше нормы, вызывает все перечисленные симптомы. Они могут оказаться опасными для жизни и здоровья детей.
Если у ребенка имеются различные признаки гипертонического криза, то следует немедленно обратиться к врачу для оказания помощи. Даже если после сна и отдыха самочувствие улучшилось, это может повториться снова. При таких проявлениях недопустимо домашнее лечение, так как прием различных препаратов может быть осуществлен только после осмотра у врача.
Пошаговая инструкция первой помощи
При наблюдении у своего ребенка симптоматики гипертонии родители должны действовать согласно рекомендованному плану.
Он состоит из следующих пунктов:
- вызвать скорую помощь;
- уложить ребенка, но приподнять верхнюю часть, примерно на 45 градусов;
- обеспечить свежим воздухом, открыть окно;
- создать спокойную обстановку;
- нормализовать дыхание при помощи дыхательной гимнастики;
- несколько раз измерить давление с перерывом в 15 минут;
- при необходимости дать успокоительное: пустырник или валериану.
Только опытные специалисты смогут оказать правильную первую помощь. Так как их действия зависят от формы криза. После того как будет установлен точный диагноз, врач сможет назначить грамотную терапию.
Советы и рекомендации
С каждым годом у ребенка повышается давление, и многие родители часто путают нормальное увеличение уровня АД с гипертоническим кризом. Они должны обратить внимание не только на цифры на тонометре, но и на общее состояние подростка. Если у него присутствуют такие симптомы, как головокружение, головная боль, онемение конечностей, страх, учащенный пульс, то с уверенностью можно сказать, что это криз.
Лечение может быть медикаментозным и немедикаментозным, и зависит оно от формы проявления гипертонического синдрома.
Чтобы избежать проявления этого заболевания у подростка, особенно если имеется такая предрасположенность, необходимо заниматься профилактикой. Под этим подразумевается:
- ведение здорового образа жизни;
- правильное питание;
- контроль водно-солевого баланса;
- отсутствие стресса и нервного напряжения;
- прием препаратов нормализующих АД на постоянной основе, по назначению доктора.
Препараты должны подходить ребенку по возрасту. Полагаться на народные методы не стоит, только если использовать их в комплексе с медикаментозной терапией.
Родители должны сохранять благоприятную атмосферу, оказывать моральную и физическую поддержку. С самого раннего возраста формируется психологический портрет человека и закладывается его физическое здоровье. Ребенку важно обеспечить полноценный отдых, разгрузку организма.
Гипертония, к сожалению, всегда приводит к инфаркту или инсульту и смерти. Только постоянный прием гипотензивных лекарств мог позволить человеку жить.
Сейчас же есть шанс восстановления сосудов…
Читать полностью
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом – напишите комментарий ниже.
Источник
К сожалению, гипертонический криз у детей на сегодняшний день не редкость. Это обусловлено множеством различных факторов, в том числе стрессы, употребление «продуктов-паразитов» из «Фастфуда» и прочее. Заболевание определяется как очень опасное для жизни ребёнка и требует особого внимания.
Причины развития криза
Появлению гипертонического криза больше подвержены дети с лишним весом
Гипертонический криз в детском и подростковом возрасте возникает из-за уже имеющейся артериальной гипертензии. Специалисты отмечают несколько самых распространённых причин, которые влияют на появление болезни:
- Сбои в эндокринной системе;
- Болезни сердца, центральной нервной системы и сосудов;
- Приём глюкокортикостероидов, анаболиков и наркотических препаратов;
- Заболевания почек;
- Генетическая предрасположенность;
- Малоподвижный образ жизни;
- Сахарный диабет;
- Чрезмерные физические нагрузки;
- Так как нервная система у детей более ранима, чем у взрослых, нередко криз возникает из-за частых стрессовых ситуаций и переутомления.
Многие дети любят продукцию «Фастфуд». Это часто приводит к избыточному весу, малоподвижному образу жизни, проблемам с сердечно-сосудистой системы, а в последствии к артериальной гипертензии и кризу. Поэтому, важно, следить за питанием ребёнка.
Симптомы криза
Криз в детском возрасте бывает трёх типов — гиперкритический, гипокритический, а также связанный с нарушенным водно-солевым балансом.
В зависимости от типа болезни, симптоматика может различаться:
- Гипокинетическое течение. Как правило, возникает из-за регулярных стрессов и/или физического переутомления. Показатели АД в данном случае могут достигать до 140 на 90 мм рт. ст. При таком состоянии у ребёнка нередко нарушается координация, темнеет в глазах, кожа становится очень бледной и появляются сильные головные боли. В большинстве случаев у заболевшего возникает чувство сонливости и апатии. Также может появиться шум в ушах. Дети с гипокинетическим течением криза очень чувствительны к погодным явлениям. Такое состояние может наблюдаться от одного до нескольких дней. В некоторых случаях состояние и давление нормализуются самостоятельно без применения лекарственных препаратов. Хорошие методы терапии при таком типе криза — отдых, устранение стресса и чрезмерных физических нагрузок.
- Нарушение водно-солевого баланса. Самая главная причина — чрезмерное употребление солёной пищи. Показатели АД в среднем 130 на 90 мм рт. ст, возможно, чуть выше. Сопровождается данное течение болезни головными болями, тошнотой (возможна рвота). У большинства детей появляется слабость в конечностях, сонливость. Кроме этого, возможно, усиление жажды, а объём выделяемой дневной нормы мочи сокращается. Такое состояние может продолжаться от одного до трёх дней. Чтобы устранить данную симптоматику, необходимо полностью исключить соль из рациона ребёнка.
- Гиперкинетическое течение. Чаще всего появляется из-за сильного стресса и объясняется тем, что происходит резкий выброс адреналина в кровь. Также гиперкинетическое течение может возникнуть в период переходного возраста у подростков. Основные симптомы — внезапная головная боль, учащённое сердцебиение, часто внутреннее дрожание и общая слабость. Появляется криз внезапно и продолжается, как правило, не более суток. После того как приступ минует объём суточной нормы выделяемой мочи может увеличиться. Такое явление наблюдается в течение суток после криза.
Диагностика
Для назначения обследований, врачу необходимо провести визуальный осмотр маленького пациента. А также побеседовать с ним, чтобы узнать, что могло бы повлиять на возникновение болезни. Далее, могут потребоваться следующие процедуры:
- Общий анализ крови и мочи;
- Биохимический анализ плазмы;
- Электрокардиограмма.
Если этих процедур будет недостаточно для постановки точного диагноза, то, возможно, направление на консультацию к кардиологу.
Неотложная помощь
Если у ребёнка случился криз, следует немедленно вызвать скорую помощь и принять всевозможные меры, чтобы облегчить его состояние. Алгоритм во время неотложной помощи при гипертоническом кризе у детей, следующий:
- Уложите ребёнка в постель. Лучше всего подложить под спину большую подушку, чтобы положение было «полусидя».
- Обеспечьте пациенту полный покой и тишину.
- Если ранее были назначены препараты от артериальной гипертензии, то необходимо дать выписанную врачом дозировку.
- В случае затруднённого дыхания нужно обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится ребёнок.
- Часто дети начинают паниковать, этого допускать нельзя. Необходимо успокоить ребёнка любым возможным способом.
- Важно, каждые 10—15 минут измерять АД и фиксировать данные в записной книжке. Это поможет определить, нормализуется давление или нет.
Превышать дозировку препаратов, которые выписал врач, категорически запрещено. Кроме того, при кризе давление необходимо снижать постепенно. Таким образом, в первые несколько часов допустимо снизить показатели на 20—25% от тех, что уже имеются.
Гипертонический криз у детей появляется при уже имеющемся заболевании гипертонией
Немедикаментозное лечение
Немедикаментозные терапевтические мероприятия основываются на физической активности, полном исключении стрессовых ситуаций, а также на диетотерапии. Во время гипертонической болезни детям необходимо здоровое питание. Приём пищи подразумевается малыми порциями на протяжении дня — 5—6 раз.
В рационе должны быть — нежирные сорта рыбы и мяса, фрукты, овощи, свежая зелень, нежирная кисломолочная продукция, каши из цельного зерна. Из напитков лучше всего домашние компоты, а также свежевыжатые фруктовые и овощные соки. Газированные, кофейные напитки и крепкий чай нужно исключить.
Важно следить за количеством выпитой жидкости и мочеиспусканием. Если ребёнок много пьёт жидкости, а мочеиспускание при этом редкое, то необходимо полностью исключить соль из пищи.
Также необходимо обеспечить ребёнка физической нагрузкой — лёгкие зарядки, медленная ходьба на свежем воздухе, гимнастика и прочее. Но при этом чрезмерных физических нагрузок быть не должно.
Медикаментозное лечение
Лечение гипертонического криза у детей аптечными препаратами должно проходить под строгим контролем врача. Если доктор решил, что необходим приём препаратов, то все предназначения должен делать только он. Самолечение крайне опасно для организма ребёнка.
Медикаментозное лечение подразумевает устранение симптоматики и основной причины недуга. В зависимости от заболевания, могут быть назначены препараты от:
- Повышенного кровяного давления;
- Сердечно-сосудистых заболеваний;
- Задержки жидкости в организме (мочегонные);
- Кроме этого, для лечения болезни назначают адреноблокаторы, диуретики, успокаивающие и прочие средства.
Маленьким детям нельзя давать сильнодействующие лекарства, которые предназначены для лечения гипертонии у взрослых. Это опасно для здоровья ребёнка и может привести к серьёзным осложнениям.
При лечение гипертонического криза у детей запрещено использовать сильнодействующие препараты
Лечение народными средствами
Терапия народными методами производится после того, как будет проведено полное обследование и только с разрешения врача. Как правило, в этих целях применяют целебные чаи:
- Поместить одну десертную ложку измельчённого корня валерианы в термос, залить 300 мл горячей воды и настоять 10 часов. Принимается настой 2—3 раза в день. Дозировки индивидуальны и рассчитываются по возрасту, поэтому перед употреблением лучше проконсультироваться с врачом.
- Поставить кастрюлю с 300 мл воды на медленный огонь, добавить 1 ст. л сухого пустырника и довести до кипения. Затем снять с огня, дать остыть и отфильтровать отвар через двухслойную марлю. Средство не употребляется в чистом виде, его лишь можно добавлять в напитки, например, в домашний компот из сухофруктов. Максимальная суточная норма для детей от трёх лет 50 мл. Малышам меньшего возраста можно давать лекарства только после согласования с врачом.
Профилактические меры
Чтобы максимально оградить ребёнка от гипертонического криза, необходимо следовать рекомендациям специалистов:
- Нельзя самостоятельно отменять препараты от артериальной гипертензии, назначенные врачом;
- Регулярно контролировать кровяное давление ребёнка. В случае повышения показателей принимать все необходимые терапевтические меры;
- Обеспечить ребёнка состоянием покоя и избегать стрессовых ситуаций;
- Не допускать сидячего образа жизни. Если занятия спортом противопоказаны, то нужно делать хотя бы лёгкие физические упражнения, и чаще гулять на свежем воздухе. Медленная ходьба — это тоже своего рода спорт;
- Ограничить или полностью исключить соль из рациона ребёнка, а также жареную пищу, копчёности, острое и жирное. Лучше добавить свежих овощей, фруктов и полезных домашних напитков, например, компот из сухофруктов;
- Не допускать переутомления (не только физического, но и умственного).
Так как заболевание достаточно сложное и серьёзное, лучше следовать всем предназначениям лечащего врача и не заниматься самолечением. У детей болезни развиваются и переходят в хронические стадии быстрее, чем у взрослых, поэтому при первых же симптомах следует обратиться к специалисту и начать терапевтические процедуры.
Источник