По утрам повышенное давление и тахикардия
Статистика предоставляет данные о 46% пациентов от общего числа гипертоников, у которых главной проблемой является то, что ежедневно утром повышается давление.
Увеличение показателей давления крови это естественный ответ организма в виде активизации системы кровообращения сразу после пробуждения. Но если при нормальных показателях артериального давления, которое должно быть 120/80, будет увеличение больше чем на 21 пункт, то возникает вопрос о патологиях сердечно – сосудистой системы, а именно гипертонии.
Правило измерения давления
Давление измеряют как в поликлинике, так и самостоятельно дома. Аптеки предлагают большой выбор манометров, например ртутные, механизированные, автоматические приборы. Последний вариант наиболее приемлемый из-за более точного показания и отсутствия специальных навыков.
Чтобы показания были точными необходимо правильно соблюдать следующую очередность:
- Давление измеряют через полчаса после подъема натощак.
- До измерения не курят, не употребляют чайные или кофейные напитки.
- Верхняя конечность, на которой фиксируется манжетка, достигает одного уровня с сердцем.
- При замере давления чередуют руки, сначала левая, затем правая. Если есть разница больше 9 мм.рт.ст. до давление перемеряют на конечности с большими показаниями.
Важно! каждый аппарат имеет собственную эксплуатационную инструкцию, где описаны правила применения.
Как распознать увеличенное давление?
Гипертонию не зря называют «молчаливым убийцей» из – за того, что болезнь может не давать о себе знать длительное время. Поэтому не всегда человек ощущает, что кровяные показатели выше нормы. Если проигнорировать гипертензивные признаки, и вовремя не обратиться к специалистам, то исходом может быть инсульт или инфаркт миокарда. Большинство пациентов обладают чувствительными организмами и поэтому вовремя обращают внимание на ухудшение самочувствия.
Список симптомов, на которые стоит обратить внимание после сна:
- возникает головокружение.
- боль в голове давящего или пульсирующего характера.
- ощущение потери зрения на несколько секунд.
- нарушение сердечного ритма.
- увеличенная потливость.
- ощущение жара.
- проявление одышки.
- отечность.
Важно! При обнаружении одного из признаков необходимо обратиться к врачу!
Что влияет на увеличение давления?
Высокое давление в утром может быть у людей с гормональными нарушениями. Чтобы решить эту проблему, нужно посетить эндокринолога, для получения назначения препаратов, выравнивающих кровяные и гормональные показатели.
У гипертоников популярные причины утренних кровяных скачков:
- злоупотребление табаком более 9 лет.
- генетические нарушения.
- возраст старше 50 лет.
- чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков.
- большой ежедневный объем крепкого чая, кофе.
- избыточный вес.
- прием наркотических препаратов.
- гиподинамия.
- патологии почек.
- заболевания сердечно-сосудистой системы.
- сбой в работе системы нервов.
Женские страдания
Как правило, давление вечером нормальное, а утром у женщин артериальные скачки могут быть спровоцированы приемом определенного вида контрацептивов, повышенной эмоциональной нестабильностью, патологиями мочеполовой системы.
Поэтому представительницам прекрасного пола стоит следить за чрезмерным эмоциональным реагированием, стараться меньше выражать свои чувства, не принимать все близко к сердцу, также исключить просмотр фильмов – трагедий, меньше общаться со злыми и неприятными людьми. По возможности вылечить почечные заболевания, из-за которых происходит задержка жидкости в организме и как следствие поднимается давление.
Мужчины не плачут
Высокие показатели у мужчин могут быть из-за полной отдачи работе. Энергетические затраты на активную работу, внутренне эмоциональное переживание приводят помимо гипертонии к развитию патологий со стороны сердца.
Если мужчина злоупотребляет продуктами полуготовности и едой с увеличенным холестериновым количеством, то происходит отложение бляшек на стенках сосуда, нарушается кровяной поток. После 40 лет наступает своеобразная расплата за ежедневную выкуренную пачку сигарет в виде появления вялости, снижение тонуса после ночного сна, резкого артериального скачка. Многие мужчины не выражают свои эмоции, создавая видимость более спокойного фона, чем у женщин, переживают все внутри себя.
Важно! Чтобы обезопасить себя от ухудшения состояния здоровья, следует изменить вкусовые пристрастия, отказаться от вредных привычек, не бояться выражать чувства.
Доброе утро для пенсионеров
К сожалению, высокое давление у людей в пожилом возрасте можно встретить достаточно часто, но иногда это не показатель плохого самочувствия. Это можно объяснить тем, что артериальная норма человека преклонных лет имеет большое отличие от стандарта, граничит с верхними показаниями в 150 мм.рт.ст. Также человек в возрасте от 50 лет не сможет каждый раз корректно померять артериальные показатели, поэтому необходимо приобрести автоматический прибор, или помощь другого человека. Последним объяснением повышенного давления становится то, что организм стареет и ему труднее делать переход от состояния сна к бодрствованию, иногда требуется несколько часов, чтобы кровяное давление пришло самостоятельно в норму.
Важно! Специалисты дают совет пожилым людям принимать средства длительного действия, которые в течение суток помогают организму нормализовать давление.
Чтобы такого съесть?
Существуют определённый продуктовый набор, вызывающий артериальные скачки, поэтому гипертоникам стоит пересмотреть собственный рацион. В первую очередь это всевозможные разносолы, кофеиносодержащие напитки. Доктора постоянно доносят до пациентов, что чрезмерное употребление натрия хлорида – соли плохо влияет на организм. Это связано с тем, что соль усиливает желание употребить как много больше жидкости, затем задерживает воду в организме. У людей появляется отечность, количество крови повышается, растет нагрузка на сердце и сосуды, как следствие повышается давление от следующих блюд:
- Соленая капуста, которую можно употреблять после промывки.
- Все виды соленой рыбы, а также подвергшейся копчению.
- Консервированные грибы.
- Засоленные помидоры, огурцы.
- Консервированные маслины, оливки.
- Все виды консервов.
- Шпик.
- Употребление в большом количестве кофе, чая зеленого и черного
- Шоколад.
Важно! Необходимо придерживаться рекомендованного питания, исключить «вредные» для давления продукты!
Сморите также: 15 продуктов, понижающие давление
Секреты по снижению давления
Утреннее проявление гипертензии не должно сказываться на общем настроении человека, требует определённого подхода. Специалисты утверждают, что использование советов в комплексе с приемом препаратов позволяет достичь отличных результатов, со временем по показаниям отказаться от лекарств.
- Отходить ко сну не позднее 23.00
- Употреблять за весь день большое количество жидкости, но не позднее 20.00
- Сразу после пробуждения находиться в кровати около 9-10 мин.
- Есть перед сном не позднее 4 часов. После последнего приема нельзя перекусывать или выпивать чай со сладостями, выпечкой.
- Гулять до ночного сна в любую погоду и сезон.
- Заниматься упражнениями для уменьшения жировых отложений в области живота.
- Ежедневно выделять 20 минут для умиротворения и своеобразной медитации. В этом помогут диски со специальной музыкой или просто создание тишины.
- Разместить на прикроватной тумбочке листья мяты, апельсиновую кожуру.
- Исключить вредные продукты, напитки.
Важно! Следовать данным рекомендациям необходимо только после полного обследования и установления причины артериального повышения!
Средства для стабилизации давления
Необходимо при проявлениях гипертензии обращаться к терапевту или кардиологу, которые на основании проведенных исследований, возрастных особенностей, сопутствующих заболеваний подберут препараты. Если давление подскочило резко, возникла серьезная угроза здоровью, то можно принять таблетки Нифидипина или Коринфара. Более подробно про Коринфар читайте здесь.
Рецепты народной медицины так же направлены на стабилизацию артериальных показателей. Существующие способы:
- Взять свежесрезанную крапиву, измельчить, добавить мед в одинаковой пропорции. Принимать ежедневно 1 ст. ложку запивая холодной водой.
- Взять смесь меда 1 ст.л. добавить в воду. Заменить им чай, кофе.
- Взять 30 гр жидкости алоэ, сок из одного лимона, пару измельченных чесночных зубчиков, все смешать с медом, принимать перед едой по чайной ложке.
- Плоды шиповника, заливаются водой и отвариваются, затем добавляется лимонный сок, мед. Пьется вместо чая.
Это интересно! Влияние меда на артериальное давление — 10 народных рецептов
Важно! Прежде чем выбирать рецепты нетрадиционной медицины, обратитесь к доктору!
Итог
Утром перепады, при которых повышается артериальное давление у гипертоников, почти всегда связаны с наличием вредных привычек, отсутствием рационального трудового режима и достаточного отдыха, постоянное негативное влияние от стрессов, отрицательных эмоций. Чтобы давление не «скакало» нужно вовремя распознать артериальную гипертензию и обратиться к специалистам. Только следуя советам докторов, не занимаясь самолечением, можно встретить утро с радостью и забыть про рост давления после сна.
Причины повышения артериального давления Почему бывает высокое артериальное давление по ночам? Давления утром, в обед или вечером и как с ним бороться
Загрузка…
Источник
38 просмотров
19 октября 2020
Добрый день. Прошу подсказать к какому врачу обратиться и какие обследования пройти. Болела ковидом в легкой форме в июне, на приеме у пульмонолога врач обратил внимание на учащенное сердцебиение, но я подумала, что из-за того, что очень волновалась. Спустя месяц во время длительного путешествия в машине случился скачок давления и тахикардия, онемела правая кисть руки, потом перешло на правую часть лица (около 1 минуты), после была общая слабость, голова как ватная. По приезду домой обратилась к врачам, анализы все в норме, по ЭКГ кардиолог значительных отклонений не увидел. Терапевт после назначил Конкор 2,5 мг при приступах тахикардии, не на постоянной основе, и панангин. Оба врача и терапевт, и кардиолог списывают всё на нервы и отправляют к неврологу. Но уже 2 месяца каждый день меня трясет, то сначала сердце, потом давление поднимается 133/88, а 100/70 мое рабочее. Бывает что давление в норме, но сердце выпрыгивает, появляются задышки. Ситуация очень угнетает, так как не понимаю, это последствия ковид (раньше с сердцем никаких проблем не было, делала ЭКГ и обследования во время беременности 3 года назад) и насколько это всё восстановимо? Спасибо.
Возраст: 31
На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Кардиолог
Здравствуйте, Анастасия.
Тахикардия и повышение АД очень часто возникают после коронавирусной инфекции, она влияет на нервную регуляцию, но это процесс обратимый, просто требуется время. Принимайте конкор 2,5 мг утром ежедневно месяц для стабилизации состояния.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! Ковид даёт осложнения на сердце, у вас в виде нарушения пюрттма. Страдает или само сердце, или щитовидная железа, которая опосредовано влияет на ритм сердца. Необходимо провести суточное Холтеровское мониторирование, чтоб уточнить, что именно происходит в момент приступа, какой ритм,нет ли ишемии. На отдельном ЭКГ это не поймаешь. Сдать кровь на ТТГ, Т3св, Т4св. И сделать УЗИ щитовидной железы. Из лекарств принимать милдронат по 250мг утром и в обед и Панангин по 2*3раза в день 20дней, валокордин по 12капель(подобрать дозу, чтоб не засыпать)3раза в день регулярно 10днкй. Эти препараты не снижают давление и сердцебиение, но сделают так, что приступы будут слабее , т.к.укркпляют сердце. Далее обратиться с данными холтеровского мониторирования
Гастроэнтеролог, Терапевт
Также рекомендую вам проверить уровень аитаминаД , он влияет на все органы и системы, должно быть не менее 30нг/мл, а лучше 40-60нг/мл., принимать вииаминД по 3.000ед до получения анализа, далее ориентироваться на анализ.
Анастасия, вчера, 13:13
Клиент
Ирина, добрый день. Витамин Д принимаю сейчас по 4000 ед. На гормоны щитовидки сдавала дважды с разницей в 7-10 дней, они в норме. Спасибо за ответ.
Кардиолог
Здравствуйте, Анастасия.
Да, безусловно, после инфекции ковид 19 – наблюдается остаточная реакция в виде тахикардии.
Но также я Вам советую дообследование, чтобы исключить другую патологию , прежде всего дисметаболического характера:
анализ крови на железо сыв., ферритин , ттг, т3, т4, ат к тпо, узи щитовидной железы и обязательно суточный монитор экг, для оценки сердечно ритма в течение суток, исключения значимой аритмии.
По поводу терапии – конкор ( кроме снижения пульса- также снижает и АД) поэтому я бы Вам советовала поменять его на ивабрадин ( кораксан) 5 мг 2 раза в день ( он на АД не влияет),
Также добавьте к терапии МагнелисВ6 ( вместо панангина) по 1 табл 3 раза в день в качестве антиаритмического, дезинтоксикационного и улучшающего эмоциональный фон- препарата 1 месяц!
Педиатр
Здравствуйте, рекомендую проверить щитовидную железу :1. Узи (при патологии – сдайте гормоны), вит д в сыворотка крови,.
2. Консультация гинеколога.
3.узи сосудов шеи и головы.
4. Ведите дневник давления – утро/вечер и записывайте цифры.
Кардиолог
Анастасия, эти симптомы, которые у Вас сейчас отмечаются обязательно исчезнут ( в среднем – в течение месяца), а чтобы улучшить сейчас Ваше самочувствие- принимайте препараты ( см предыдущий ответ)!!!
Терапевт
Здравствуйте. После перенесенной коронавирусной инфекции ухудшаются метаболические процессы в миокарде, что приводит к нарушению ритма сердца. Рекомендую прием мельдоний 500 мг по 1 таблетке утром и 1 таблетка в обед в течение месяца, Магне в6 по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение месяца, витамин Д 3000 ЕД в сутки в течение месяца, желательно сдать анализ на уровень витамина Д, выполнить ХМ ЭКГ для уточнения диагноза, сдать кровь на гормоны щитовидной железы, с результатами дообследований обратитесь к кардиологу.
Кардиолог
Анастасия, проверьте уровень гемоглобина и ферритина, их снижение способствует тахикардии. То, что повышается АД и ЧСС, свидетельствует об увеличении выброса адреналина, поэтому нужны бета-адреноблокаторы. Милдронал не стоит принимать, он стимулятор и способствует тахикардии и повышению АД. И сделайте ЭХОКГ.
Кардиолог
Анастасия, здравствуйте! Я бы вам посоветовал вместо конкора попринимать кораксан по 5 мг 2 раза в день но пока без перерывов с месяц как минимум. А дополнительно пройти рентгенографию шейного отдела позвоночника боковой снимок- 1 снимок сделать с прямой шеей, а второй с наклоном головы вперед, для исключения наличия подвижных позвонков в шейном отделе позвоночника, либо смещения позвонков. Почему именно это обследование вы когда описывали симптоматику при длительной поездке на автомобиле – это все может быть связанно с шеей, кроме того у нас в шейном отделе позвоночника расположен сосудодвигательный центр который отвечает и за пульс и за давление. Здоровья Вам!
Анастасия, вчера, 14:02
Клиент
Сергей, добрый день. Шеи сделать именно рентгенографию или МРТ, что будет информативнее в данном случаи? Спасибо за ответ.
Кардиолог
Просто рентген, на нем будет все хорошо видно лучше чем на МРТ.
Кардиолог, Терапевт
Вам необходимо сходить к эндокринологу, проверить щитовидную железу и к неврологу сделать КТ головного мозга
Кардиолог
Анастасия, здравствуйте! К сожалению, учащенное сердцебиение наблюдается у многих пациентов, перенесших данную инфекцию. Я не рекомендую Вам начинать прием каких-либо преаратов до тех пор, пока Вы не исключите нарушения сердечного ритма (т.е. не просто учащенное, но еще и “неправильное” сердцебиение). Выполнитя обязательно Холтер ЭКГ и только по его результатам можно будет говорить о подходящем Вам лечении. Здоровья Вам!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Тахикардия (тоже самое, что тахиаритмия) – симптом, причиной которого служат множество заболеваний сердца и не только. Характеризуется увеличением пульса/частоты сердечных сокращений (ЧСС) больше 90 (норма 60-80) ударов в минуту в состоянии покоя (при физических нагрузках, страхе или волнении прирост является нормой). Склонность в учащении ритма чаще наблюдается в лиц молодого возраста и чаще в женщин, чем у мужчин. Различают синусовую и пароксизмальную: предсердную и узловую (суправентрикулярную), желудочковую тахикардию (СТ, ППТ, ПУТ, ПЖТ).
Что это такое?
Сердце человека сокращается с частотой 60-90 ударов в минуту. Эти значения считаются нормальными, а увеличение показателя ЧСС выше 90 принято называть тахикардией.
Вопреки бытующему мнению, тахикардия – это не всегда плохо! Учащаться сердцебиение может в результате адаптации организма к изменившимся условиям внешней среды. К примеру, упражнения в спортзале, являясь физической нагрузкой, активируют симпатическую нервную систему, что приводит к повышению пульса и артериального давления. Другой пример – тахикардия у пациента с кровотечением. В связи с потерей крови, снижением уровня гемоглобина развивается гипоксия, миокард получает недостаточное количество кислорода, и это вызывает увеличение ЧСС.
Причины учащенного сердцебиения
Причины этого явления могут быть различны. Тахикардия бывает физиологической – реакцией организма на раздражающие факторы, и патологической – проявлением болезни.
В первом случае она возникает на фоне эмоционального волнения (стресс) или в результате повышения физической активности (занятия спортом). Людей учащение пульса застигает врасплох и пугает, но задача врача – объяснить, что ЧСС человека не остается постоянной величиной в течение всего времени! Мы изменяемся и реагируем на события вокруг нас: встаем по утрам с постели, идем на работу или на встречу с другом, радуемся, огорчаемся, – и все это отражается на частоте сердечных сокращений через активацию вегетативной нервной системы.
К терапевту с жалобами на высокий пульс периодически обращаются молодые юноши и девушки. Приступы у них сопровождаются вегетативными реакциями: потливостью, бледностью, повышением давления, резкой болью в грудной клетке, панической атакой со страхом смерти. Несмотря на ярко выраженную клиническую картину, после комплексного обследования не выявляется патологии. Таким пациентам устанавливают мифический диагноз «ВСД» и рекомендуют принимать во время приступа «Анаприлин». Причиной такого состояния являются нарушения в работе вегетативной нервной системы. Занятия с психотерапевтом помогают в этой ситуации лучше, чем капельницы в стационаре. Почему? Ответ в видео по ссылке ниже.
Патологические причины учащенного сердцебиения (тахикардии) – врожденные или приобретенные заболевания сердца или других органов. К ним относятся: ревматизм, миокардит, инфаркт, аномалии развития, тиреотоксикоз, анемия, невроз и другие. Пациенты с частым пульсом могут знать о наличии какой-то из этих проблем. В такой ситуации необходимо проконсультироваться с кардиологом о возможных способах устранения тахикардии в вашем конкретном случае. Ведь человек с больной щитовидкой не сможет избавиться от частого пульса не отрегулировав уровень гормонов, поскольку изменение их концентрации в крови напрямую влияет на сердечный ритм.
После сна и по утрам
«Сон – царство вагуса» – закон физиологии. Активация блуждающего нерва посредством сложного нейрогуморального механизма вызывает урежение пульса, дыхания, снижение АД. В ранние утренние часы активность вагуса уменьшается, и в игру вступает симпатическая нервная система. В кровь поступают гормоны стресса (адреналин, кортизол), что приводит к учащению ритма сердца.
Помимо этого, резкий подъем с постели тоже способен вызвать тахикардию: после длительного пребывания в горизонтальном положении барорецепторы не успевают адаптироваться к вертикальному положению тела. Снижается общее сосудистое сопротивление, давление, уменьшается возврат крови к сердцу, что, по механизму обратной связи, предрасполагает к возникновению тахикардии.
Ночная тахикардия
Ночью пульс в норме должен урежаться, но не всегда происходит так, как надо. Использование психостимуляторов, употребление возбуждающих ЦНС напитков (вино, крепкий чай, кофе), просмотр фильма ужасов, невроз, курение, бессонница – все это может стать причиной частого ритма биения сердца. Поэтому так важна гигиена сна, не рекомендовано употреблять кофе и чай после 16 часов. Кроме того, нужно научиться справляться со стрессом, чтобы негативные эмоции не вызывали учащения пульса.
Причиной ночной тахикардии может быть синдром апноэ (кратковременной остановки дыхания) во сне. Наблюдается у лиц с абдоминальным ожирением, гипертонией и храпом. Возникновение апноэ может провоцировать различные нарушения ритма: от блокад с паузами асистолии до фибрилляции предсердий и желудочковой тахикардии.
Частый пульс в покое
Ситуация, которая должна заставить записаться на консультацию к врачу, – это постоянный пульс более 90 в минуту в покое. Такая тахикардия практически всегда является симптомом заболевания, и не обязательно сердечно-сосудистой системы.
Хроническое воспалительное заболевание, анемия или дефицит железа, болезни щитовидки, физическая нетренированность, – наиболее частые причины, устранение которых приведет к нормализации пульса.
Тахикардия может развиться на фоне острого инфекционного процесса: озноб, повышение температуры тела на 1 градус увеличивает ЧСС в среднем на 10 ударов в минуту. Применение адреномиметиков (например, при бронхиальной астме или глаукоме), передозировка дигоксина, гипоксия (хроническая и острая) тоже влияют на ЧСС.
Основные симптомы
Тахикардия проявляется по-разному; клиническая симптоматика зависит от возраста, сопутствующих заболеваний. Учащенное сердцебиение может сопровождаться ощущением дискомфорта в груди, падением артериального давления, слабостью. Возможно чувство нехватки воздуха, головокружение, потемнение в глазах, обморок. У пациента со стенокардией возникает боль за грудиной в результате развившегося дисбаланса между возросшей потребностью сердца в кислороде и снижением доставки О2. У людей с пороком сердца приступ тахикардии сопровождается резким усилением одышки.
Особенности у полов
Особых различий между проявлениями тахикардии у мужчин и женщин нет, если не считать вегетативных реакций и эмоциональной окраски.
Сердце бьется и клокочет в горле, бросает в жар, сильная потливость, дрожь в теле – так ярко описываются признаки тахикардии у женщин. У них чаще, чем у мужчин, встречается хроническая непароксизмальная синусовая тахикардия – заболевание, когда ЧСС не соответствует уровню физической активности или эмоциональной нагрузки. Возможным механизмом его развития считают аномалию синусового узла или повышенный автоматизм сердца.
Постуральная ортостатическая тахикардия также преимущественно характерна для женщин. Она сопровождается неадекватным увеличением пульса при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное.
Виды
Видов тахикардий великое множество. Лечение зависит от клинической ситуации. Иногда оно и вовсе необязательно: достаточно лечь, отдохнуть и расслабиться, чтобы сердце успокоилось.
Наиболее часто встречается синусовая тахикардия. Существуют 2 её варианта: физиологическая и патологическая, когда нарушение ритма – симптом другого заболевания, например, железодефицитной анемии.
Клинический случай
В моей практике был случай с синусовой тахикардией у беременной. Женщина постоянно ощущала частое сердцебиение, что являлось адаптивной реакцией организма: снижалось давление, повышалась ЧСС; но у пациентки также была выявлена анемия. После коррекция уровня гемоглобина препаратами железа ее самочувствие улучшилось, прошло ощущение сердцебиения. Хотя вначале женщина искренне удивилась, когда ей не назначили препараты для урежения пульса!
В зависимости от локализации источника возбуждения тахикардии делят на наджелудочковые и желудочковые.
Первые возникают в структурах сердца до уровня разветвления ствола пучка Гиса: в предсердиях, АВ-узле, в дополнительных путях проведения. Источником зарождения вторых являются пучок Гиса, волокна Пуркинье, миокард желудочков.
По характеру течения выделяют пароксизмальные и непароксизмальные виды патологии.
По механизму возникновения – реципрокные, эктопические, с триггерной активностью и так далее.
Дифференциальная диагностика аритмий – трудная и ответственная задача. В частности, когда дело идет о тахикардии с широкими комплексами QRS на ЭКГ. Это может быть желудочковое нарушение ритма или тахикардия с участием ДПП (дополнительных проводящих путей).
Желудочковая тахикардия имеет неблагоприятный прогноз и возникает в результате поражения сердечной мышцы. В отличие от нее, аритмия с участием ДПП появляется у человека без грубой структурной патологии сердца.
Для уточнения вида тахикардии следует записать ЭКГ с внутригрудным отведением либо провести чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Однако в реальной клинической практике такая возможность предоставляется редко, и в этих ситуациях врач руководствуется следующим правилом: расценить состояние как наиболее опасное для здоровья и жизни человека и начать соответствующее лечение.
Диагностика: когда и с чем обращаться к врачу?
Любой впервые возникший приступ тахикардии, который негативно влияет на самочувствие, – повод обратиться к врачу! И чем ярче выражены клинические проявления, тем скорее нужно проконсультироваться. Если во время пароксизма человек потерял сознание, необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь» и провести электрическую кардиоверсию (воздействие на сердце импульсным разрядом тока).
Советы врача: чек-ап лист при подозрении на тахикардию
Для установления правильного диагноза необходимы следующие исследования и анализы:
- электрокардиограмма – в покое и в момент учащенного сердцебиения;
- УЗИ сердца – данные о структурном строении и клапанном аппарате;
- суточное мониторирование ЭКГ;
- чреспищеводное ЭФИ (ЧПЭФИ);
- общий анализ крови – даст информацию о наличии анемии и/или воспаления;
- анализ крови на гормоны щитовидной железы и ТТГ;
- консультация ЛОР-врача (если в анамнезе частые ангины) и стоматолога (кариес) для выявления и лечения очагов хронической инфекции.
Это тот минимум исследований, который поможет установить причину тахикардии, её характер и вид, либо позволит выбрать дальнейшее диагностическое направление. Часто врачу требуется обращаться за помощью к коллегам-аритмологам, способным с помощью современных инструментальных методов определять участок с патологическими импульсами. После того, как его локализация становиться известна, можно решать вопрос о малоинвазивном разрушении очага.
Если учащенное сердцебиение – результат течения хронического тонзиллита, то, устранив причину (выполнив оперативное удаление миндалин), можно забыть о сердечной проблеме. У подобных пациентов встречаются жалобы на боли в области сердца. Почему при ангине появляется дискомфорт в груди и как правильно действовать – читайте здесь.
Если в ходе исследования выявляется изменение уровней тиреоидных гормонов, или заподозрена феохромоцитома, то лечением такого пациента займется эндокринолог. Стоит заметить, что в клинической практике первым симптомом тиреотоксикоза является пароксизм фибрилляции предсердий. Поэтому всем больным с возникшей впервые мерцательной аритмией необходимо определять концентрацию гормонов щитовидной железы в крови.
Наблюдение человека с тахикардией в первую очередь предполагает контроль у специалиста, который лечит основное заболевание. Именно грамотный подход к патологии-причине аритмии поможет избавиться от неприятных симптомов и свести к минимуму потребление лекарств.
Как снять приступ тахикардии: первая помощь
В качестве неотложной помощи можно использовать вагусные пробы. Смысл их заключается в раздражении рецепторов парасимпатической нервной системы, в результате чего активируется блуждающий нерв. Выполнение этих приемов поможет либо прервать пароксизм, либо снизить частоту сердечных сокращений и уменьшить симптоматику.
- Проба Вальсальвы. В положении сидя или стоя сделать глубокий вдох, затем зажать нос, закрыть рот и попытаться выдохнуть, при этом напрячь переднюю брюшную стенку.
- Кашлевой рефлекс прост в исполнении: пациенту нужно покашлять.
- Рвотный рефлекс – надавить на корень языка.
- Приседания на корточки с натуживанием.
- Рефлекс ныряющей собаки: задержать дыхание, зажать нос и опустить лицо в сосуд с холодной водой.
- Массаж каротидного синуса. Запрещен для пациентов с атеросклеротическим поражением сонных артерий и/или перенесенным инсультом в анамнезе. Проводится следующим образом: определяется точка пульсации на шее и выполняется несколько надавливаний на неё в течение 3-5 секунд.
- Проба Данини-Ашнера – надавливание на глазные яблоки; в настоящее время не рекомендуется для использования.
Помимо вагусных проб, для экстренной помощи применяются медикаменты. Широко используется Верапамил, однако его употребление возможно лишь в том случае, когда достоверно известно, что нет дополнительных проводящих путей в миокарде. Если развилась фибрилляция предсердий, то может помочь «Пропафенон», методика «таблетка в кармане». Принимают этот препарат только при условии предыдущего успешного использования его в стационаре под контролем электрокардиограммы.
В моей практике во время проведения чреспищеводной электрокардиостимуляции у пациентов нередко развивался приступ реципрокной АВ-узловой тахикардии. Использование вагусных проб (Вальсальвы и массажа каротидного синуса) позволяли купировать пароксизм. На экране ЭКГ-установки демонстрируется весь процесс: на фоне ровного синусового ритма внезапно возникает приступ тахикардии с узкими QRS-комплексами. Это сопровождается типичными жалобами пациента (головокружение, тошнота, потемнение в глазах и так далее), выполняется массаж каротидного синуса, и приступ внезапно обрывается.
Если во время ЧПЭФИ развивается тахикардия с широкими комплексами, то можно попробовать купировать ее с помощью нескольких электрических стимулов. Прекращение пароксизма подобным образом свидетельствует в пользу наджелудочкового характера аритмии. Если же источник расп