Показания к госпитализации при гипертонии

Содержание темы “Артериальная гипертезия и гипертоническая болезнь.”:

-Классификация артериальной гипертензии ( АГ ). Стадии гипертонической болезни. Критерии стратификации риска больных АГ.

-Формулировка диагноза Артериальной гипертензии ( АГ ).

-Диагностика артериальной гипертензии ( АГ ).

-Правила измерения артериального давления ( АД ).

-Сбор анамнеза при артериальной гипертензии ( АГ ).

-Физикальное обследование при артериальной гипертензии.

-Лечение артериальной гипертензии. Общие принципы ведения больных при артериальной гипертензии.

-Лечение артериальной гипертензии. Мероприятия по изменению образа жизни при артериальной гипертензии.

-Выбор антигипертензивного препарата.

-Тактика медикаментозной терапии. Динамическое наблюдение при артериальной гипертензии. Рефрактерная артериальная гипертензия ( АГ ). Показания к госпитализации.

-Неотложные состояния при артериальной гипертензии.

Тактика медикаментозной терапии при артериальной гипертензии.

У всех больных необходимо добиваться постепенного снижения Артериального давления ( АД ) до целевых цифр. Количество препаратов зависит от исходного уровня Артериального давления ( АД ) и сопутствующих заболеваний. Например, при Артериальной гипертензии ( АГ ) 1 степени и отсутствии осложнений достижение целевого уровня Артериального давления ( АД ) возможно примерно у 50% больных при использовании монотерапии. При Артериальной гипертензии ( АГ ) 2 и 3 степени и наличии осложнений (например, сахарный диабет, диабетическая нефропатия) в большинстве случаев может потребоваться комбинация из 2-х или 3-х препаратов. В настоящее время можно придерживаться 2-х стратегий стартовой терапии Артериальной гипертензии ( АГ ) – монотерапии и низкодозовой комбинированной терапии.(рис.4) Монотерапия базируется на поиске оптимального для больного препарата и переходе на комбинированную терапию только в случае отсутствия эффекта последнего. Низкодозовая комбинированная терапия уже на старте лечения направлена на подбор эффективной комбинации препаратов с различным механизмом действия.

Каждый из этих подходов имеет свои преимущества и недостатки. Преимущество низкодозовой монотерапии состоит в том, что в случае удачного подбора препарата, больной не будет принимать лишний препарат. Однако стратегия монотерапии требует от врача кропотливого поиска оптимального для больного антигипертензивного препарата с частой сменой препаратов и их дозировки, что лишает уверенности в успехе как врача, так и больного и, в конечном итоге, ведет к низкой приверженности к лечению. Это особенно актуально для больных с мягкой и умеренной Артериальной гипертензии ( АГ ), большинство из которых не испытывают дискомфорта от повышения Артериального давления ( АД ) и не мотивированы на лечение.

Недостатком комбинированной терапии является то, что иногда больные получают лишний препарат. Однако использование препаратов с различным механизмом действия позволяет с одной стороны, в большинстве случаев добиться с целевого снижения Артериального давления ( АД ), а с другой – минимизировать количество побочных эффектов. Пациентам с уровнем Артериального давления ( АД ) выше 160/100 мм рт.ст. при наличии СД, протеинурии, почечной недостаточности полнодозовая комбинированная терапия может быть назначена на старте лечения.

Применение фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в одной таблетке повышает приверженность больных к терапии.

Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты длительного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль Артериального давления ( АД ) при однократном приеме. Преимущество таких препаратов состоит в обеспечении большей приверженности больных лечению, меньшей вариабельности Артериального давления ( АД ) и, как следствие, более стабильного контроля Артериального давления ( АД ). В перспективе такой подход к терапии Артериальной гипертензии ( АГ ) должен более эффективно снижать риск развития сердечно-сосудистых осложнений и предупреждать развитие поражения органов-мишеней.

Динамическое наблюдение при артериальной гипертензии.

При назначении антигипертензивного средства следует рекомендовать пациенту очередной визит к врачу в течение следующих 4-х недель для оценки переносимости и эффективности терапии, а также контроля выполнения полученных рекомендаций.

При достижении целевого уровня Артериального давления ( АД ) на фоне проводимой терапии последующие визиты должны планироваться с интервалом 3 месяца у больных с высоким и очень высоким риском, и 6 месяцев у больных со средним и низким риском.

При стойкой нормализации Артериального давления ( АД ) в течение 1 года и соблюдения мер по изменению образа жизни у пациентов в группах низкого и среднего риска возможно постепенное уменьшение количества и доз используемых антигипертензивных препаратов. При снижении дозы и уменьшении числа используемых препаратов следует увеличить частоту визитов к врачу для того, что бы удостовериться в отсутствии повышения Артериального давления ( АД ).

Рефрактерная артериальная гипертензия ( АГ ).

Рефрактерной или резистентной к лечению считается Артериальная гипертензия ( АГ ), при которой предпринятые меры лечения, включающие изменение образа жизни и рациональную комбинированную антигипертензивную терапию с использованием адекватных доз не менее трех препаратов, включая диуретики, не приводит к достаточному снижению Артериального давления ( АД ) и достижению его целевого уровня (Рекомендации ВНОК, 2004)).

Основные причины рефрактерной Артериальной гипертензии ( АГ ):

не выявленные вторичные формы Артериальной гипертензии ( АГ );

низкая приверженность лечению;

продолжающийся прием лекарственных средств, повышающих Артериальное давление ( АД );

несоблюдение рекомендаций по изменению образа жизни (прибавление веса, злоупотребление алкоголем);

перегрузка объемом, обусловленная следующими причинами:

неадекватная терапия диуретиками;

прогрессирование почечной недостаточности;

избыточное потребление поваренной соли

Причины псевдорезистентности:

изолированная офисная Артериальной гипертензии ( АГ ) (“гипертензия белого халата”);

использование при измерении Артериального давления ( АД ) манжеты, не соответствующего размера.

Необходимо проводить тщательный анализ всех возможных причин рефрактерной Артериальной гипертензии ( АГ ) для последующей коррекции лечения.

Показания к госпитализации при артериальной гипертензии.

1. Неясность диагноза и необходимость проведения специальных (чаще инвазивных) исследований для уточнения формы Артериальной гипертензии ( АГ ).

2. Трудность в подборе медикаментозной терапии в амбулаторных условиях.

3. Резистентная Артериальная гипертензия ( АГ ).

4. Злокачественная Артериальная гипертензия ( АГ ).

-Читать далее>>>>

Источник

Когда при гипертонической болезни необходима госпитализация?

Во-первых, госпитализация необходима, когда имеется осложненный гипертонический криз. то есть состояние, которое само по себе угрожает жизни пациента, например инсульт, инфаркт миокарда.

Во-вторых, когда имеются скачки артериального давления и необходимо комплексное обследование с ежедневным контролем со стороны врача. Хотя такое показание к госпитализации отсутствует как в отечественных, так и в зарубежных рекомендациях.

В-третьих, стационарное лечение необходимо тогда, когда существует подозрение на наличие еще одного заболевания сердечнососудистой системы, обычно это стенокардия, которая в определенных случаях имеет сходную симптоматику с гипертонической болезнью.

Хотелось бы отметить, что если у Вас поднялось давление, даже до необычных цифр, но приехавшая скорая помощь снизила его, все симптомы исчезли и с кардиограммой все в порядке, то показаний к госпитализации нет. Существуют, конечно, редкие исключения. На практике же кардиологические отделения ломятся от практически здоровых пациентов, которых госпитализируют с тем, чем они должны лечиться амбулаторно. А получается это оттого, что скорая помощь боится не транспортировать, когда пациент настаивает, а стационар боится отказать скорой помощи.

Симптомы

Артериальная гипертензия часто протекает без выраженных симптомов. Но при резком повышении давления могут возникать следующие проявления:

головная боль. Неприятные ощущения могут локализоваться в висках, области затылка или не иметь четкой локализации;
тошнота с рвотой. Приступ рвоты не приносит облегчения;
головокружения и сильная слабость, появление мушек перед глазами, шум в ушах;
боли в области сердца, нарушение чувствительности конечностей, онемение. Эти признаки наблюдаются в тяжелых случаях.

Причин, по которым может произойти резкое повышение артериального давления, достаточно много.

Опасность гипертонического криза

Очень часто подобное состояние требует лечения в условиях стационара, так как гипертонический криз может спровоцировать серьезные нарушения. Высокие показатели АД больше всего вредят сердцу и сосудам. Также они вызывают нарушения кровообращения, опасные для головного мозга. Наиболее уязвимыми в таком состоянии считаются почки и печень. Повреждения тканей возникают из-за того, что к ним не поступает достаточно кислорода и питательных веществ.

Резкий скачок показателей АД может привести к:

инфаркту миокарда или инсульту головного мозга;
энцефалопатии;
болезни Паркинсона;
снижению интеллектуальных способностей;
параличу;
нарушениям зрительной функции;
острой почечной недостаточности;
сбоям в функциях печени;
сердечно-сосудистой недостаточности;
тромбоэмболии артерий;
гипертрофическим изменениям в желудочках сердца;
отеку легких или головного мозга;
ишемической болезни сердца;
аневризме аорты.

Относительно легким осложнением криза считаются постоянные головные боли и головокружения. Важно помнить, что тяжелые формы патологии могут стать причиной летального исхода.

Существует несколько факторов, которые повышают вероятность развития осложнений. К ним относят наличие в анамнезе сахарного диабета, ишемической болезни, повышения уровня холестерина в крови.

Выводы

Необходимость выдачи листа временной нетрудоспособности при гипертонической болезни определяется, в первую очередь, жалобами и состоянием больного. Амбулаторное лечение возможно, но более эффективным является наблюдение в стационаре. Степень риска развития осложнений и необходимость госпитализации устанавливает лечащий врач.

Чаще всего временная нетрудоспособность устанавливается при гипертензивных кризах.

Средняя длительность лечения в больнице пациентов с артериальной гипертензией составляет 11-14 дней.

Алгоритм действий при внезапном повышении артериального давления

При периодических повышениях давления каждый гипертоник должен знать, как помочь себе самостоятельно. Если приступ возник первый раз, то больной может растеряться, поэтому его близкие должны знать, что делать в этой ситуации.

В первую очередь необходимо успокоиться. Нервничать категорически запрещено, это может усугубить положение. Под влиянием эмоциональных переживаний АД может повыситься еще больше.

При развитии гипертонического криза следует вызвать скорую помощь. До ее приезда нужно нормализовать психоэмоциональное состояние. Пациента нужно усадить так, чтобы ноги были ниже тела, избавить от сдавливающей одежды, обеспечить приток свежего воздуха и измерить артериальное давление.

Оказание первой помощи при высоком артериальном давлении может включать применение ванночек для ног. Они обладают такими свойствами:

Приводят тонус сосудов в норму.
Способствуют оттоку крови к ногам.

Это позволяет уменьшить нагрузку крови на сосуды на несколько пунктов. В аптечке у гипертоника всегда должны быть гипотензивные препараты. Для снижения показателей нужно принять таблетку Каптоприла или Нифедипина, или другого лекарства, назначенного врачом.

Эти средства быстро действуют и в течение получаса стабилизируют систолическое и диастолическое давление. Если облегчение не наступило, нужно принять лекарство еще раз. Для быстрого результата таблетку следует положить под язык.

Срочная помощь должна подразумевать постепенное снижение показателей. Если это сделать резко, то может возникнуть ишемический инсульт. Параметры должны стабилизироваться в течение нескольких часов. Больной в этот период не должен совершать резких движений: лучше сидеть или пребывать в горизонтальном положении.

В случаях, когда криз сопровождается сильными болями в области грудной клетки, нужно дать таблетку Нитроглицерина.

Избавиться от чувства страха и тревожности, нормализовать психоэмоциональное состояние можно с помощью Корвалола и Валокордина.

Анатомия сосудов и строение сердечно-сосудистой системы

Это важнейшая система органов человека, которая включает органы, обеспечивающие циркуляцию крови в организме, выполняет главную функцию – питание кислородом, полезными веществами, энергией и перенос биологически активных веществ. Продукты распада также выводятся кровью.
В сердечно-сосудистую систему входит сердце как центральный орган, и сосуды, представляющие собой полые эластичные трубки. Последние бывают разных размеров и диаметров.

Сердце человека – мышца, способная к ритмическим сокращениям. Она перекачивает кровь. Сердце четырехкамерное и состоит из 2 желудочков и 2 предсердий.

Сосуды – полые трубки, по которым движется кровь. Они имеют разный диаметр и механические свойства.

Сердечно-сосудистая система-важнейшая система органов человека

Например, одна из основных классификаций – по направлению движения крови:

вены – сосуды, по которым кровь движется к сердцу. Стенки у них тонкие, с небольшим количеством эластичной и мышечной ткани;
артерии – в этих сосудах кровь движется от сердца к органам. Им приходится выдерживать большое давление, поэтому в их состав входит много упругих и эластичных тканей.

Помимо этих крупных сосудов, есть более мелкие: артериолы, венулы и капилляры. Несмотря на небольшой диаметр, они тоже играют важную роль.

У человека, как и у всех позвоночных животных, замкнутая сердечно-сосудистая система. У нас она имеет две подсистемы:

Большой круг кровообращения.
Малый круг кровообращения.

Сосуды в большом круге кровообращения соединяют сердце с органами других систем. Таким образом, происходит питание всего организма. Что касается малого круга, то там происходит обмен крови между сердцем и легкими.

Госпитализация

Резкое изменение показателей АД в несколько раз увеличивает нагрузку на сосуды. Сердечная мышца при этом страдает от недостатка кислорода, что может вызвать инфаркт.

Доврачебная помощь состоит из применения гипотензивных препаратов и ванночек для ног. Но часто не удается обойтись без врача. Если в домашних условиях не удалось исправить ситуацию, то показатели давления нормализуют в условиях стационара.

Если развитие гипертонического криза произошло впервые, то больного госпитализируют. Медицинская помощь нужна, когда боль в области сердца не удается устранить Нитроглицерином, возникли нарушения речи, снизилась чувствительность, больной потерял сознание, препараты не снижают показатели АД. Также читают: Менопауза и давление — особенности проявления

В медучреждении больного обследуют, чтобы определить все причины, вызвавшие аномальное повышение давления. Подходящий курс лечения могут назначить только после постановки диагноза.

Терапию гипертонического криза проводят в условиях стационара. На протяжении дня контролируют показатели сердечных сокращений и давления, следят за тем, как снижается АД.

После выписки пациент должен:

Спать не менее восьми часов.
Избегать чрезмерных физических нагрузок.
Регулярно принимать назначенные препараты.
Периодически проходить обследование.
Контролировать показатели АД ежедневно.
Вовремя лечить сопутствующие заболевания, которые могут вызвать криз.
Правильно питаться, избегать вредных привычек.

С помощью подобных мероприятий можно увеличить продолжительность жизни, уменьшить риск летального исхода и осложнений. С каждым новым приступом шансы на инсульт или ишемическую болезнь повышаются.

Поэтому первая помощь должна быть оказана до приезда врача. Если дать больному лекарство и сделать ванночку для ног, то можно продержаться до приезда медиков.

Видео по теме

Как избавиться от перепадов давления, можно узнать из этого видео:

В целом, на вопрос, дают ли больничный при повышенном давлении, можно ответить утвердительно. Гипертония является поводом для получения освобождения, особенно в сочетании с сопутствующими заболеваниями. При этом характеризующая больничный при гипертонии продолжительность может достигать месяца, а в некоторых случаях даже двух. К тому же, получить его не составляет большого труда.

В то же время, пониженное АД очень редко является причиной получения больничного листа. Большинство врачей не считают гипотонию опасной, поэтому больничный выписывается лишь в случае, если сниженное давление сопровождается каким-либо заболеванием.

Какие препараты используют

Чтобы оказать эффективную помощь при гипертоническом кризе, необходимо использовать антигипертензивные препараты. Их кладут под язык, чтобы эффект наступил быстрее. Лекарство всасывается в кровь через сосуды, расположенные под языком. В таких случаях используют следующие таблетки:

Нифедипин. Дозировка не должна превышать 20 мг. После его употребления АД снижается в течение получаса. Показатели падают на 25%. Если нет результата, то через 30 минут можно принять еще одну таблетку. Ее действие можно наблюдать в течение пяти часов. Препарат разрешен при отсутствии болей в сердце и тахикардии.
Каптоприл. Он снижает давление через несколько минут и сохраняет эффект на протяжении часа.
Нитроглицерин. Он помогает избавиться от сильных болей в сердце. Побочным эффектом от применения могут быть сильные головные боли.
Клофелин. Снижает АД через четверть часа.

При гипертонии таблетки используют всегда. Но во время криза они действуют слишком медленно, поэтому ситуацию исправляют с помощью уколов или внутривенных инъекций.
Подходящую методику для устранения приступа подбирают в зависимости от механизма развития, причины, сопутствующих симптомов и осложнений. Для ускорения терапевтического эффекта препараты могут комбинировать.

Для устранения проблемы используют:

Магнезию. Средство обладает спазмолитическим действием, устраняет возбуждение нервной системы, способствует стабилизации сердечного ритма и расслаблению мышц. С его помощью можно предупредить развитие инсульта, атеросклероза, тромбоза. Лекарство производится в виде раствора для капельниц, которые капают дважды в день. В чистом виде Магнезию не используют от давления. Ее разводят с глюкозой или Новокаином и очень медленно вводят.
Дибазол. Препарат предотвращает локальное нарушение кровообращения в сердце и головном мозге, регулирует кровоток в почках. Средство эффективно при гипертоническом кризе и помогает снизить АД на несколько часов.
Папаверин. Его часто сочетают с Дибазолом. После капельницы нормализуются показатели систолического и диастолического давления. Препарат используют для снижения АД на короткое время. Сочетание двух лекарств избавляет от головокружения и головных болей.

Народными средствами пытаться исправить ситуацию не желательно. Лекарственные растения действуют достаточно медленно и помогают не всем. А при гипертоническом кризе действовать нужно быстро.

Статистика

Последние серьезные статистические исследования на территории РФ проводились в 2000 году. Они выяснили, что люди мало знают о возникновении гипертонического криза и о своем вхождении в группу риска. Статистические данные у женщин и мужчин несколько отличаются.

У мужчин. Согласно исследованиям, о заболевании знали только 37,1%. Распространенность АГ среди мужчин составляет 39,2%. Получали медикаментозное лечение лишь 21,6% мужчин.

У женщин. Статистика показала, что распространенность заболевания у женщин немного выше и составляет 41,1%. Однако дамы внимательнее мужчин относятся к своему здоровью: 58% женщин знали о заболевании, почти 46% лечились медикаментозно.

( 2 оценки, среднее 5 из 5 )