Пониженное давление при туберкулезе
Туберкулез представляет собой широко распространенное инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха, или микобактерией Mycobacterium tuberculosis (МБТ). Наиболее часто болезнь затрагивает легкие, реже встречаются случаи поражения других органов. Туберкулез и сердечно-сосудистые заболевания также имеют между собой определенную связь, что требует более детального рассмотрения.Влияние туберкулезной инфекции на центральный орган кровообращения и сосуды предлагается условно классифицировать таким образом:
- Возникновение туберкулеза сердца, то есть непосредственное поражение органа кровообращения палочкой Коха
- Развитие прочих патологий сердечно-сосудистой системы вследствие туберкулезного инфицирования легких
- Более тяжелое течение имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы, не ассоциированных с инфицированием МБТ, при наличии в органах дыхания очагов поражения.
Туберкулез сердца
Инфицирование сердца возникает посредством попадания микобактерий через лимфу или кровь из ранее пораженных органов дыхания. При этом палочки Коха могут затрагивать:
- Эпикард, или оболочку, покрывающую сердце изнутри
- Миокард, или мышечный срединный слой сердца
- Перикард, или наружную оболочку сердца, другими словами — сердечную сумку.
Туберкулез как эпикарда, так и миокарда встречается достаточно редко. Особенно мало сведений о туберкулезном эпикардите. Болезнь диагностируется, как правило, уже после смерти пациента, при патологоанатомическом вскрытии. При поражении миокарда различают три формы: диффузно-инфильтративную, крупноузелковую и милиарную, иными словами, зернистую.
Туберкулез перикарда характеризуется воспалением серозной оболочки сердца и листков сердечной сумки. Течение перикардита может проходить в острой, подострой и хронической форме. Больше чем в половине случаев перикардиты данной этиологии по характеру выпота являются экссудативными. В таком случае дополнительно может быть диагностирован гнойный, серозно-фибринозный или геморрагический перикардит. По характерным признакам выпота различают также другой вид поражения сердечной сумки – сухой, или фибринозный.
Экссудативный перикардит проявляется следующим образом:
- Кашель, одышка, приступы удушья
- Ощущение давления в груди, ноющие боли с возможной иррадиацией в эпигастральную область, шею, плечо, под лопатку
- Отклонения на ЭКГ в виде электрической альтернации, снижения вольтажа, изменений сегмента PR и ST.
При остром течении туберкулезного перикардита при условии быстрого и значительного накопления экссудата возникает угроза тампонады сердца. В таком случае может потребоваться срочное вмешательство — пункция перикардиальной полости, или перикардиоцентез.
Для диагностики туберкулезного перикардита применяются ЭКГ, рентген сердца и сосудов, УЗИ перикарда, эхокардиография. Также требуется сдать ряд анализов, подтверждающих туберкулезную этиологию заболевания.
При переходе болезни в хроническую форму и, как следствие, образовании спаек и сращений может потребоваться хирургическая операция.
Болезни сердца вследствие туберкулеза легких
Сердечно-сосудистая и дыхательная системы человека тесно связаны между собой. Они вместе выполняют важную функцию – обеспечение газообмена в организме. На ранней стадии туберкулезного поражения легких возникают такие расстройства, как:
- Потливость
- Учащенное сердцебиение
- Мраморный оттенок кожи
- Изменение частоты пульса
- Повышение проницаемости капилляров.
При прогрессировании туберкулеза в легких и хронической интоксикации организма наблюдаются нарушения в малом круге кровообращения, что приводит к серьезным и менее обратимым осложнениям. В частности, у больных диагностируются:
- Гипоксия, или недостаточное насыщение тканей кислородом
- Легочная гипертензия, или повышение кровяного давления в легочной артерии
- Смещение сердца и крупных сосудов
- Деформирование грудной клетки.
К серьезному заболеванию сердечно-сосудистой системы, возникшему по причине инфицирования легких МБТ, относится хроническое легочное сердце.
Легочное сердце являет собой аномальное расширение и гипертрофию отделов сердца справа вследствие повышенного артериального давления в малом круге кровообращения. Болезнь в хронической стадии дает о себе знать проявлением таких симптомов, как:
-
Гипотония, или пониженное артериальное давление - Цианоз, или синюшный оттенок слизистых оболочек и кожи
- Тахикардия, или повышенная частота сердечных сокращений
- Нарастающая одышка, усиливающаяся в положении лежа, вдыхании прохладного воздуха, физической нагрузки
- Периферические отеки
- Увеличение печени.
Хроническое течение указанного заболевания может осложниться развитием декомпенсированной сердечной недостаточности.
Для диагностики «синдрома хронического легочного сердца», обусловленного туберкулезом, и выявления степени поражения органа успешно применяются такие методы, как ЭКГ, эхокардиография, рентгенологическое исследование, компьютерная томография.
Влияние туберкулеза на сопутствующие болезни сердца и сосудов
В анамнезе больного туберкулезом могут числиться прочие заболевания и расстройства сердечно-сосудистой системы, например:
- Порок сердца
- Ишемическая болезнь (ИБС)
- Артериальная гипертензия
- Атеросклероз периферических артерий
- Состояние после перенесенного хирургического вмешательства.
Инфицирование легких палочками Коха осложняет течение сопутствующих заболеваний в организме. В свою очередь, наличие у пациента вышеуказанных болезней способствует более тяжелому течению туберкулеза легких.
В заключение следует отметить, что принятие мер по предупреждению туберкулеза позволит избежать всех описанных осложнений. Профилактика болезни включает в себя отказ от вредных привычек, укрепление иммунитета, сбалансированное питание, улучшение жилищных условий, проведение вакцинации БЦЖ. И, главное, важно избегать тесного контакта с больными туберкулезом в активной форме.
Источник
Низкое давление – проблема, которая часто возникает у молодых людей.Нередко – у стройных девушек, которых жалуются на вялость, быструю утомляемость, головокружения.
Ты не понаслышке знаешь, что такое утренняя вялость, разбитость и сохраняющаяся на протяжении всего дня сонливость и раздраженность? А смена атмосферных фронтов всегда означает для тебя изнуряющую головную боль? Эти симптомы характерны для артериальной гипотензии, которую медики называют также вегетососудистой дистонией по гипотоническому типу.
Некоторые из нас обнаруживают, что у них пониженное артериальное давление, совершенно случайно, во время профилактических медосмотров. И очень этому удивляются, потому что чувствуют себя вполне здоровыми. Правда, таких счастливчиков, для которых показатель 90/60 мм рт. ст. является физиологической нормой, немного. Так чем же опасна гипотония и как минимизировать ее влияние на нашу жизнь?
Снижен тонус. Почему?
Само название недуга – гипотония – объясняет его характер. Тонус организма понижен в целом, что относится также к состоянию сосудов, общему самочувствию, настроению и жизненным силам. Остается только разобраться, в чем причина такого тотального «упадка».
Гипотония может иметь кардиальную (сердечную) форму. В таких случаях ты можешь ощущать колики в сердце, иногда замирание, одышку даже при небольшой физической нагрузке. На приеме доктор поинтересуется, как ты спишь, проверит, не дрожат ли у тебя пальцы вытянутых рук, порекомендует измерять температуру (у гипотоников она зачастую пониженная).
Пониженное давление может возникать при туберкулезе надпочечников, различных кровотечениях (давление падает вследствие значительной потери жидкости или крови).
Читайте также: Мифы о туберкулезе, о которых вы даже не задумывались
Иногда пониженное давление дебютирует вследствие переутомления, перенесенного острого стресса. В этом случае важно вовремя отследить пониженное давление и устранить предпосылки его возникновения. Чем чаще повторяются случае снижения давления, тем больше вероятность, что организм “запомнит” это состояние и гипотония станет спутником на всю жизнь.
Неправильное питание – еще одна предпосылка для возникновения низкого давления. Подробнее читайте об этом в статье Кому нужно завтракать обязательно?
Остеохондроз позвоночника, общий невроз, особенно при астенических состояниях, для которых характерно падение сосудистого тонуса также могут попасть в число “подозреваемых” в ознкновении низкого давления.
Читайте про болезни позвоночника и о том, чем чреваты различные нарушения в его работе, в статье Как избавиться от боли в спине
Существенную роль ввозникновении низкого двления играют также профессиональные и инфекционные заболевания, наследственная предрасположенность. А в некоторых случаях к гипотонии приводит… лечение гипертонии. Это следствие передозировки лекарств или их бесконтрольного применения.
Вот почему попытки лечить низкое давление самостоятельно не только бесполезны, но даже вредны. Можно снять симптом домашними средствами, но найти причину этого можно только с помощью доктора.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
При туберкулёзе лёгких, особенно при его хронических формах и при распространённом процессе, возникают нарушения в сердечно-сосудистой системе. Центральное место в структуре сердечно-сосудистой патологии при туберкулёзе лёгких принадлежит хроническому легочному сердцу.
Хроническое лёгочное сердце – гипертрофия правого желудочка с последующей дилатацией или недостаточностью, обусловленная повышенным давлением в малом круге кровообращения (прекапиллярная лёгочная гипертензия), нарушениями газообмена в результате поражения лёгких, поражений мелких и крупных сосудов, деформации грудной клетки.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],
Код по МКБ-10
I26-I28 Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения
A15-A19 Туберкулез
Что вызывает хроническое легочное сердце при туберкулезе?
На протяжении нескольких лет частота выявления хронического легочного сердца при туберкулёзе лёгких нарастает. При неполноценном лечении туберкулёза и при изменении характера течения болезни многие больные туберкулёзом становятся пациентами кардиологов. Это связано с тем. что синдром хронического легочного сердца с течением времени приобретает доминирующее значение и определяет исход заболевания. Ранняя инвалидизация и высокая смертность при развитии лёгочного сердца свидетельствуют о медицинской и социальной значимости проблемы.
Группы риска развития правожелудочковой недостаточности среди больных туберкулёзом лёгких:
- впервые выявленные больные с распространёнными острыми процессами (инфильтративный туберкулёз, казеозная пневмония), сопровождающимися выраженной интоксикацией;
- больные с выраженным бронхообструктивным синдромом – следствием как активного, так и неактивного туберкулёза (обострение процесса при хронических формах туберкулеза лёгких, после травматичных оперативных вмешательств).
Наличие фоновой патологии (пневмосклерозы, хронические бронхиты, бронхоэктазии, эмфизема лёгких) утяжеляет течение заболевания.
Патогенез хронического легочного сердца при туберкулезе
Независимо от этиологии механизм развития хронического легочного сердца типичен: в основе патогенеза лежат постепенное увеличение давления в малом круге кровообращения, увеличение нагрузки на правый желудочек сердца и его гипертрофия.
Возможные механизмы патогенеза:
- уменьшение площади поверхности альвеол и капилляров лёгких;
- лёгочная вазоконстрикция как результат альвеолярной гипоксии (рефлекс Эйлера-Лильестранда) или ацидоза;
- повышение вязкости крови;
- увеличение скорости лёгочного кровотока.
Симптомы хронического легочного сердца при туберкулезе
Клиническая картина заболевания включает симптомы основного процесса и признаки лёгочно-сердечной недостаточности.
На ранних стадиях хронического легочного сердца симптомы поражения сердца у больных туберкулёзом скрыты проявлениями основного заболевания. Доминируют симптомы интоксикации или дыхательной недостаточности: кашель, одышка, повышение температуры тела и др. Одышку выявляют более чем у половины больных при отсутствии органических заболеваний сердца, она обусловлена дыхательной недостаточностью, уменьшается при применении бронхолитиков, вдыхании кислорода. Важный симптом – «тёплый» цианоз (следствие артериальной гипоксемии), интенсивность цианоза соответствует степени выраженности респираторных расстройств и степени дыхательной недостаточности. Цианоз обычно имеет диффузный характер, но может быть и менее выраженным («мраморная кожа» или акроцианоз).
Помимо цианоза и одышки, признаками гипоксемии и гиперкапнии считают головокружение, головные боли, сонливость и сжимающие приступообразные боли в области сердца. Боли в области сердца могут быть связаны с метаболическими нарушениями (гипоксия, токсическое влияние туберкулёзной инфекции). По мере увеличения правых отделов сердца возможно возникновение «ангинозных болей» вследствие сдавления левой коронарной артерии увеличенным лёгочным стволом У больных пожилого возраста с хроническим легочным сердцем боли могут быть обусловлены атеросклерозом коронарных сосудов.
Как и при других поражениях сердца, больные с лёгочно-сердечной недостаточностью I стадии могут длительное время оставаться в состоянии полной компенсации. Продолжающееся воздействие микобактерий приводит к декомпенсации.
Выделяют три степени декомпенсации. При I степени выявляют одышку в покое. ЖЕЛ менее 55% должной величины, сокращение в два раза (до 12-15 с) времени задержки дыхания (проба Штанге). При осмотре: умеренный цианоз, эпигастральная пульсация, незначительное увеличение печени. Тоны сердца приглушены, выслушивают акцент 11 тона над лёгочной артерией, выявляют повышение венозного давления, снижение насыщения артериальной крови О2 до 90%.
При декомпенсации II степени больного беспокоят выраженная одышка в покое, цианоз, тахикардия, гипотония. Печень увеличена, отмечают болезненную пастозность или отёчность ног. Граница сердца сдвинута вправо, тоны на верхушке сердца глухие, акцент II тона над лёгочной артерией отчётливый. Снижено насыщение артериальной крови кислородом до 85%. В клинической картине доминируют симптомы длительно протекающих лёгочных нарушений: кашель, приступы удушья (аналогичные приступам при бронхиальной астме), субфебрильная температура. В лёгких выслушивают сухие и влажные звонкие хрипы разного калибра, при наличии очагового процесса хрипы выслушивают на определённом участке.
III степень декомпенсации – тотальная сердечная недостаточность. Её развитию способствуют метаболические нарушения, глубокие необратимые дистрофические изменения в миокарде, возникающие вследствие тканевой гипоксии и интоксикации, обусловленной наличием очага поражения. Акцент II тона над лёгочной артерией исчезает, выявляют симптомы относительной недостаточности трёхстворчатого клапана и венозного застоя в большом круге кровообращения. У таких больных резко нарушается гемодинамика (увеличивается печень, становятся более выраженными отёки, набухают шейные вены, уменьшается диурез, появляется выпот в брюшную или в плевральную полость). Хотя некоторые симптомы (цианоз, одышка и др.) могут быть обусловлены как лёгочной, так и сердечной недостаточностью, у больных с ХЛС отмечают симптомы и собственно правожелудочковой недостаточности («застойная» печень, асцит, отёки). В патологический процесс вовлекается левый желудочек, по-видимому, в связи с увеличением нагрузки на левые отделы сердца, обусловленным наличием сосудистых анастомозов и из-за сужения полости желудочка в результате выпячивания перегородки влево.
Диагностика хронического легочного сердца при туберкулезе
Для развития сердечной недостаточности у больных туберкулёзом лёгких характерна стадийность. Диагностика лёгочного сердца на ранних стадиях процесса вызывает определённые трудности. Большинство врачей считает, что для диагностики хронического легочного сердца достаточно выявить на фоне основного заболевания признаки лёгочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка, правожелудочковой недостаточности.
Для выявления повышенного давления в лёгочной артерии используют рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию, эхокардиографию, радионуклидную вентрикулографию, МРТ. «Золотым стандартом» диагностики лёгочной артериальной гипертензии считают катетеризацию правых отделов сердца с измерением давления заклинивания в лёгочной артерии.
Патогномоничные рентгенологические признаки хронического легочного сердца: увеличение правого желудочка, правого предсердия и выбухание ствола лёгочной артерии при вертикальном (капельном) положении сердца.
Изменения ЭКГ:
- признаки, свидетельствующие об изменении положения сердца (ротация по часовой стрелке, вертикальное положение ЭОС, сдвиг верхушки сердца назад), вызываемые как гипертрофией правых отделов сердца, так и эмфиземой лёгких;
- увеличение амплитуды зубцов Р во II и III стандартных отведениях более 0.25 mv (2,5 мм);
- уплощение, инверсия и двухфазность зубцов Т во II и III стандартных и правых грудных отведениях, нарастающие с увеличением степени правосердечной недостаточности, изменения более выражены в III стандартном отведении и в отведении V1:
- полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
- признаки гипертрофии правых отделов сердца (преобладание R в правых грудных отведениях и (или) S – в левых грудных, наличие высокого остроконечного
Р в отведениях II, III, AVF, V1 и V2. снижение сегмента ST в тех же отведениях, увеличение суммы R в отведении V1 и S в отведении V5 до 10 мм). Эхокардиография позволяет определить размеры камер сердца и толщину их стенок. выявить гипертрофию, определить функцию изгнания, применение допплеровского исследования позволяет на основании скорости трикуспидальной регургитации и давления в правом предсердии рассчитать систолическое давление в лёгочной артерии. Информативность метода может быть меньше при тахикардии и плохой визуализации вследствие ожирения или эмфиземы лёгких.
Другие методы визуализации (КТ, МРТ, радионуклидная диагностика) позволяют оценить размеры камер сердца и магистральных сосудов.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Какие анализы необходимы?
Лечение хронического легочного сердца при туберкулезе
Главное в лечении – лечение основного заболевания. При выборе тактики лечения необходимо учитывать все известные в настоящее время патофизиологические механизмы развития хронического легочного сердца. Поиск оптимальных методов лечения больных туберкулёзом с хроническим легочным сердцем в последние годы направлен на разработку рациональных схем комбинированного лечения различными по структуре и механизму действия препаратами.
Лечение больных с хроническим легочным сердцем:
- кислородотерапия;
- блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, нифедипнн, амлодипин и др.);
- препараты простагландинов (алпростадил и др.);
- блокаторы эндотелиновых рецепторов (бозентан и др.);
- ингибиторы фосфодиэстеразы V типа (силденафил);
- диуретики (применяют при гиперволемии).
Длительная оксигенотерапия увеличивает продолжительность жизни больных с артериальной гипоксемией. механизм её воздействия не ясен.
Блокаторы медленных кальциевых каналов – периферические вазодилататоры уменьшают потребление кислорода, увеличивают диастолическое расслабление, улучшают гемодинамику.
При значительной перегрузке объёмом правого желудочка лечение диуретиками улучшает работу как правого, так и левого желудочков. Из диуретиков предпочтение отдают антагонистам альдостерона (спиронолактон по 0,1-0.2 г 2-4 раза в день). Иногда применяют салуретики (фуросемид по 0.04-0.08 г один раз в день).
Эффективность сердечных гликозидов и ингибиторов АПФ при хроническом легочном сердце без левожелудочковой недостаточности не доказана.
Источник