Повышенное давление и абстинентный синдром

В переводе с латыни слово abstinentia означает «воздержание»

Но приводит к такому незавидному состоянию длительное злоупотребление горячительным. Самым тяжелым является абстинентный синдром, развившийся после длительного запоя.

Болезнь, а не похмелье

Абстинентный синдром – группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приема психоактивного вещества либо снижении его дозы после неоднократного, длительного и/или в высоких дозах употребления. Если у человека наблюдается абстиненция, значит, он, вне сомнения, готовый алкоголик.

При обычном похмелье (отравлении спиртным) наутро мучают головная боль, тошнота, иногда рвота, тремор рук. Как правило, они проходят к обеду или к вечеру. Эти неприятные явления не стоит путать с патологическим абстинентным синдромом, который продолжается гораздо дольше: иногда до пяти суток. Хотя причины недомогания и в том, и в другом случае схожи – накопление токсинов и продуктов распада алкоголя в крови, – все же существенная разница есть. У алкоголика абстинентный синдром провоцируется нарушением работы сердца, головного мозга, печени, поджелудочной железы и скверным состоянием кровеносных сосудов, а не попытками организма справиться с ударной дозой яда.

Как правило, выглядит это незавидно: учащаются пульс и дыхание, может повыситься температура тела, появиться озноб. Человек теряет аппетит, его лицо приобретает нездоровый бледный оттенок. Давление скачет либо вверх, либо вниз. Часто одолевают понос и рвота. У больного нарушается координация движений, падает мышечный тонус.

Наиболее тяжел абстинентный синдром, развившийся после длительного запоя. В первые трое суток после прекращения приема алкоголя у пьяницы могут проявиться единичные или серийные судорожные припадки, при которых нередки прикусывание языка и самопроизвольное испускание мочи. В таком состоянии трясутся не только руки – бедняга дрожит всем телом, как собака на морозе.

Синдром обычно проходит спустя несколько суток, но мало кто из алкоголиков выдерживает, чтобы снова не выпить. Причем не только выпить, а вдрызг напиться. Ведь вновь принятое спиртное облегчает симптомы абстиненции, и зависимый чувствует себя как будто бы лучше.

Пьяный тупик обычно завершается психозом, который в народе называют белой горячкой.

Основные проявления недуга

1. Рвота.
Если состояние алкоголика при абстинентом синдроме не слишком тяжелое, то рвоты может и не быть, но в более тяжелых случаях она крепко мучает больного. Его рвотные массы содержат не только остатки пищи из желудка, но и желчь из двенадцатиперстной кишки. Часто в крови алкоголика при такой рвоте присутствует кровь. Это очень тревожный звоночек, потому что дальше может последовать обильное желудочное кровотечение, такое, при котором кровь буквально хлещет из лопнувших истонченных сосудов и расширенных вен пищевода и желудка. Такой варикоз – следствие прогрессирующего цирроза печени. При подобном кровотечении для спасения жизни требуется экстренная операция. В большинстве случаев при абстинентном синдроме обостряется геморрой.

2. Внутрикишечное кровотечение.
Симптомом его является черный кал. Если стул у больного в цвет угля, то родственники должны немедленно вызывать скорую помощь, поскольку ситуация смертельно опасна.

3. Головная боль.
У алкоголиков при абстинентном синдроме она бывает не часто, но если таковая все же беспокоит, то ее причиной рискуют оказаться застарелые травмы, повышенное внутричерепное давление и обострение гипертонии.

4. Бессонница и ночные кошмары.
Алкогольный абстинентный синдром приводит к регулярной бессоннице, при которой человека изматывают кошмарные видения. Если это состояние продолжается около пяти суток, могут появиться обманные зрительные и слуховые восприятия, галлюцинации. Например, в стуке колес поезда больной слышит угрожающие фразы в свой адрес, а пальто на вешалке в прихожей мерещится ему затаившимся во мраке злоумышленником. Человеку непрерывно кажется, что он куда-то проваливается, падает… В горячечных снах пьяницы он становится действующим лицом тягостных сцен преследований, погонь, нападений. Часто в таких кошмарах берут участие отвратительные животные. Продолжающиеся длительное время обманные образы в большинстве случаев приводят к развитию белой горячки. При этом галлюцинации полностью завоевывают сознание алкоголика, вытесняя из него реальную зрительную и слуховую информацию.

5. Прогрессирование имеющихся заболеваний.
При алкогольном абстинентом синдроме, опасном внутренними кровотечениями и психическими расстройствами, еще и обостряются прежние болезни, которыми страдал запойный человек. Дальнейшая стадия приводит к развитию новых заболеваний. Такими «подарками» чаще всего являются острый либо хронический панкреатит, дающий знать о себе болью в пояснице и под ребрами с левой стороны, а также поражения печени – алкогольный гепатит и цирроз, при которых тяжело ноет в правом подреберье. И в том, и в другом случае необходимо обратиться к врачу-наркологу.

6. Отек мозга.
Смертельно опасным осложнением алкогольного абстинентного синдрома считается отек мозга, когда поражаются дыхательный и сердечный центры. Отек мозга практически неизбежно приводит к гибели.

Вообще, у алкоголика нету ни единого органа, который был бы здоровым. В той или иной мере пагубное пристрастие к спиртному поражает весь организм без исключения. Внимание снижено, неустойчиво, человек не способен концентрироваться. Плохое, вечно раздраженное настроение внимания не добавляет. Объем памяти у пьяницы значительно уменьшен, при этом страдают как кратковременная, так и долговременная память. Некоторые запойные лучше сохраняют логическую память, а некоторые – механическую.

Разлад с головой

Чем явственнее выражен абстинентный синдром, тем более дезорганизован мыслительный процесс. При солидном стаже алкоголизма он характеризуется особой «тормознутостью». Мышление отличается легко возникающими многочисленными бредовыми ассоциациями, оно непродуктивно, отсутствуют творческое начало и юмор. Основные социальные и духовные ценности личности тоже деформируются. Все это связано с интенсивной тягой к алкоголю, искажающей чувства и желания.

Динамика мыслительных процессов оказывается серьезно нарушенной, отчего пьяницы слабо усваивают инструкции, их ответы и рассуждения смешны и нелепы. Что касается сдвигов в психике, то при абстинентном синдроме они носят черты тревожной тоскливости, апатии и депрессии. Если возраст алкоголика моложе 35 лет, его постоянным спутником становится тревога, а в возрасте старше 35-ти преобладает депрессивное настроение.

Когда накатывают приступы тоски, алкоголики клянут себя за пагубное пристрастие и поступки, совершенные в невменяемом состоянии. Различные жизненные ситуации и презрение окружающих усугубляют пониженную самооценку. Чувство безысходности иногда толкает некоторых к суициду. Порой такие случаи носят демонстративно-шантажный характер, например, когда зависимый стремится получить деньги на очередную дозу.

Абстинентный синдром при алкоголизме не только включает в себя тревожные расстройства, но и способен провоцировать панические атаки. В своем взвинченном настроении пьяница боится умереть из-за остановки сердца и часто вызывает на дом врача, чтобы тот назначил сердечно-сосудистые препараты. Иногда тревога приводит к ощущению нехватки кислорода, задыханию.

Влечение к состоянию опьянения делается неотступным именно в таком тяжелом состоянии. Чтобы «заложить», больной готов за копейки продать все, что у него есть, спуститься с балкона по связанным простыням, вылезти на крышу и совершить преступление…

В других случаях от воздержания влечение к алкоголю, наоборот, пропадает. Взамен приходит отвращение к запаху и даже виду спиртного. Это говорит об обратном развитии абстинентного синдрома. Улучшается ночной сон, исчезают или становятся менее выраженными аффективные нарушения. Дольше всего в данном случае продолжаются неврологические симптомы: проблемы мышечного тонуса и судороги.

Как снять синдром

Купирование абстинентного синдрома, если он пока что не вызвал серьезных осложнений, может провести лишь квалифицированный специалист-нарколог. И данное состояние лучше всего лечить в специальной клинике, где за больным постоянно наблюдает подготовленный медицинский персонал.

Лечение в домашних условиях чревато серьезными неприятностями для самого алкоголика. К тому же родственникам трудно контролировать соблюдение больным трезвого образа жизни, а он является необходимым условием для избавления от пагубной страсти.

В большинстве случаев в условиях клиники с алкогольной абстиненцией начинают разбираться, вводя в организм пациента полиионный солевой раствор. Последний нормализует электролитический баланс в организме. К раствору, вводимому внутривенно, добавляют успокаивающие, сердечные, снотворные, сосудорасширяющие, мочегонные и другие препараты.

После избавления от похмельного синдрома психическая деятельность обычно восстанавливается на глазах. Сроки ее прихода в норму зависят от тяжести перенесенного абстинентного синдрома – особенно от давности заболевания, то есть глубины энцефалопатических нарушений. У пациентов улучшается память, ослабевает влечение к спиртному, снижается количество алкогольных ассоциаций.

В конечном итоге купирование абстинентного синдрома способно полностью восстановить весь набор социальных и моральных ценностей, изуродованных тягой к выпивке. Если это случилось, алкогольную деформацию личности считают временным состоянием, от которого удалось избавиться. Если же симптомы абстинентного синдрома исчезли, а искажения сохраняются, значит, увы, налицо алкогольная деградация. При таком негативном исходе у человека наблюдаются прежние мыслительные расстройства: неспособность разграничения главного и второстепенного, неумение абстрагировать информацию, склонность к детализации, некритичность, продуктивность мышления на зачаточном уровне.

В любом случае: каким бы ни оказался результат лечения, если человек и в дальнейшем продолжит употреблять спиртное, абстинентный синдром будет у него повторяться до закономерного печального финала. Алкоголизм – недуг, не имеющий самостоятельного обратного развития. Избавиться от всех его симптомов возможно, лишь полностью отказавшись от крепких напитков.

Источник

Алкогольный абстинентный синдром – комплекс патологических симптомов, возникающих у алкоголиков при отказе от употребления спиртных напитков. По проявлениям напоминает похмелье, однако отличается от него рядом дополнительных признаков, в том числе продолжительностью. Развивается только у пациентов с 2 и 3 стадиями алкоголизма, при отсутствии алкогольной зависимости не наблюдается. Сопровождается потливостью, сердцебиением, дрожанием рук, нарушением координации движений, расстройствами сна и настроения. Возможен переход в алкогольный делирий (белую горячку). Лечение – инфузионная терапия.

Алкогольный абстинентный синдром

Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены) – комплекс психологических, неврологических, соматических и вегетативных расстройств, наблюдающийся после прекращения приема спиртных напитков. Развивается только у людей, страдающих от алкогольной зависимости. Возникает на 2-й стадии алкоголизма. Часть проявлений данного синдрома сходна с обычным похмельем, однако при похмелье отсутствует ряд симптомов, в том числе – непреодолимая тяга к спиртному. Похмелье проходит в течение нескольких часов, абстинентный синдром длится несколько суток.

Период времени от начала регулярного употребления спиртных напитков до появления алкогольного абстинентного синдрома колеблется от 2 до 15 лет. Наблюдается зависимость между временем возникновения данного состояния, полом и возрастом пациентов. Так, у юношей и подростков признаки абстиненции наблюдаются уже через 1-3 года после начала злоупотребления алкоголем, а через 2-5 лет заболевание становится продолжительным и ярко выраженным. У женщин данный синдром появляется примерно через 3 года регулярного приема спиртного.

Патогенез алкогольного абстинентного синдрома

После поступления в организм этанол расщепляется несколькими путями: с участием фермента алкогольдегидрогеназы (преимущественно в клетках печени), при помощи фермента каталазы (во всех клетках организма) и с участием микросомальной этанолокисляющей системы (в клетках печени). Промежуточным продуктом метаболизма во всех случаях становится ацетальдегид – высокотоксичное соединение, оказывающее негативное влияние на работу всех органов и вызывающее симптомы похмелья.

У здорового человека алкоголь расщепляется преимущественно при помощи алкогольдегидрогеназы. При регулярном употреблении спиртного активизируются альтернативные варианты метаболизма алкоголя (с участием каталазы и микросомальной этанолокисляющей системы). Это приводит к увеличению количества ацетальдегида в крови, его накоплению в органах и тканях. Ацетальдегид, в свою очередь, оказывает влияние на синтез и распад дофамина (химического вещества, взаимодействующего с нервными клетками).

Продолжительный прием алкоголя приводит к истощению запасов дофамина. При этом алкоголь сам соединяется с рецепторами нервных клеток, восполняя возникший дефицит. На первой стадии алкоголизма пациент в трезвом состоянии страдает от недостаточной стимуляции рецепторов, обусловленной недостатком дофамина и отсутствием замещающего его алкоголя. Так формируется психическая зависимость. На второй стадии алкоголизма картина меняется: прекращение приема спиртного влечет за собой срыв компенсации, в организме резко усиливается не только распад, но и синтез дофамина. Уровень дофамина возрастает, что приводит появлению вегетативных реакций, являющихся основными признаками абстинентного синдрома.

Изменением уровня дофамина обусловлены такие симптомы, как нарушения сна, беспокойство, раздражительность и повышение АД. Выраженность абстинентного синдрома напрямую зависит от уровня дофамина. Если его содержание повышается втрое по сравнению с нормой, абстинентный синдром переходит в алкогольный делирий (белую горячку). Наряду с влиянием на уровень нейромедиаторов, ацетальдегид негативно воздействует на способность эритроцитов связывать кислород. Эритроциты доставляют меньше кислорода в ткани, что приводит к нарушениям обмена и кислородному голоданию клеток различных органов. На фоне тканевой гипоксии возникает соматическая симптоматика, характерная для абстинентного синдрома.

Глубина поражения организма при абстиненции оказывает влияние на продолжительность данного состояния. Обычное похмелье продолжается всего несколько часов. Абстиненция в среднем длится 2-5 суток, максимум симптоматики обычно наблюдается на третьи сутки, на высоте срыва компенсационных механизмов вследствие прекращения приема алкоголя. В тяжелых случаях остаточные явления абстиненции могут сохраняться в течение 2-3 недель.

Симптомы и классификация алкогольного абстинентного синдрома

Существует несколько классификаций алкогольного абстинентного синдрома с учетом степени тяжести, времени появления определенных симптомов, а также клинических вариантов с преобладанием той или иной симптоматики. На 2-й стадии алкоголизма выделяют три степени тяжести абстиненции:

1 степень. Возникает при переходе с первой стадии алкоголизма на вторую. Появляется при кратковременных запоях (обычно – продолжительностью не более 2-3 дней). Преобладает астеническая симптоматика и нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Сопровождается сердцебиением, сухостью во рту и повышенной потливостью.
2 степень. Наблюдается «в разгар» второй стадии алкоголизма. Появляется после запоев продолжительностью 3-10 дней. К вегетативным нарушениям присоединяются неврологические расстройства и симптомы со стороны внутренних органов. Сопровождается покраснением кожи и белков глаз, сердцебиением, колебаниями АД, тошнотой и рвотой, ощущением мутности и тяжести в голове, нарушениями походки, дрожанием рук, век и языка.
3 степень. Обычно возникает при переходе со второй стадии алкоголизма на третью. Наблюдается при запоях продолжительностью свыше 7-10 дней. Вегетативные и соматические симптомы сохраняются, но уходят на второй план. Клиническая картина, в основном, определяется психическими нарушениями: расстройствами сна, ночными кошмарами, тревожностью, чувством вины, тоскливым настроением, раздражением и агрессией по отношению к окружающим.

На третьей стадии алкоголизма абстинентный синдром становится ярко выраженным и включает в себя все перечисленные выше признаки. Следует учитывать, что проявления абстиненции могут варьировать, выраженность и преобладание тех или иных симптомов зависит не только от стадии алкоголизма, но и от продолжительности конкретного запоя, состояния внутренних органов и т. д. В отличие от похмелья, абстинентный синдром всегда сопровождается неодолимой тягой к алкоголю, усиливающейся во второй половине дня.

С учетом времени появления различают две группы симптомов абстиненции. Ранние симптомы возникают в течение 6-48 часов после отказа от приема спиртного. Если пациент возобновляет употребление спиртных напитков, данные признаки могут полностью исчезать или существенно смягчаться. После отказа от спиртного больной беспокоен, возбужден, раздражителен. Отмечается учащение сердцебиения, дрожание рук, потливость, повышение АД, отвращение к еде, диарея, тошнота и рвота. Тонус мышц снижен. Выявляются нарушения памяти, внимания, суждений и т. д.

Поздние симптомы наблюдаются в течение 2-4 суток после прекращения употребления спиртных напитков. Относятся преимущественно к нарушениям психической сферы. Психические расстройства возникают на фоне усугубления некоторых ранних симптомов (сердцебиения, возбуждения, потливости, дрожания рук). Состояние больного быстро меняется. Возможны помрачение сознания, галлюцинации, бред и эпилептические припадки. Бред формируется на основе галлюцинаций и обычно имеет параноидный характер. Чаще всего наблюдается бред преследования.

Как правило, ранние симптомы предшествуют поздним, однако эта закономерность отмечается не всегда. В легких случаях поздние симптомы могут отсутствовать. У некоторых пациентов поздняя симптоматика развивается внезапно, на фоне удовлетворительного общего состояния, при отсутствии или слабой выраженности ранних проявлений абстиненции. Отдельные поздние симптомы могут постепенно редуцироваться, не переходя в алкогольный делирий. При появлении всех признаков и прогрессировании поздней симптоматики развивается белая горячка. В отдельных случаях первым проявлением абстиненции становится эпилептический припадок, а остальные симптомы (в том числе и ранние) присоединяются позже.

Выделяют 4 варианта течения алкогольного абстинентного синдрома с преобладанием симптоматики со стороны различных органов и систем. Это разделение имеет большое клиническое значение, поскольку позволяет установить, какие органы сильнее пострадали в результате абстиненции, и подобрать наиболее эффективную терапию. Данная классификация включает в себя:

Нейровегетативный вариант. Наиболее распространенный вариант течения абстинентного синдрома, «основа», на которую «надстраиваются» остальные проявления. Проявляется нарушениями сна, слабостью, отсутствием аппетита, учащенным сердцебиением, колебаниями АД, дрожанием рук, отечностью лица, повышенной потливостью и сухостью во рту.
Церебральный вариант. Расстройства со стороны вегетативной нервной системы дополняются обморочными состояниями, головокружениями, интенсивной головной болью и повышенной чувствительностью к звукам. Возможны припадки.
Соматический (висцеральный) вариант. Клиническая картина формируется за счет патологических симптомов со стороны внутренних органов. Выявляется легкая желтушность склер, вздутие живота, диарея, тошнота, рвота, одышка, аритмия, боли в эпигастральной области и области сердца.
Психопатологический вариант. Преобладают психические нарушения: тревожность, изменения настроения, страх, выраженные расстройства сна, кратковременные зрительные и слуховые иллюзии, которые могут переходить в галлюцинации. Ухудшается ориентация в пространстве и времени. Возможны мысли о самоубийстве и попытки суицида.

Вне зависимости от варианта течения абстиненции, данное состояние всегда сопровождается нарушениями психики и мышления пациента. В этот период все характерные для алкоголизма изменения личности выходят на первый план, становятся «более выпуклыми», заметными со стороны. Обращает на себя внимание инертность и непродуктивность мышления больного. Пациент плохо воспринимает объяснения и указания, нередко действует и отвечает невпопад, в его ответах и речах нет легкости и непосредственности, характерной для обычного неформального общения. Юмор и ирония отсутствуют или упрощены и огрублены.

У молодых людей преобладает тревожность, у пожилых – снижение настроения. Пациенты чувствуют безысходность, страдают от чувства вины из-за невозможности удержаться от употребления алкоголя и своих поступков, совершенных в состоянии опьянения. В некоторых случаях возникают панические атаки. Подавленность чередуется с эпизодами целеустремленности, обусловленными усилением тяги к спиртному. В этом состоянии больные без угрызений совести обманывают близких, вскрывают замки или убегают из дома через балкон, выпрашивают деньги у знакомых и посторонних, совершают кражи и т. д.

Лечение алкогольного абстинентного синдрома

Лечение абстинентного синдрома осуществляется специалистами в области наркологии. Пациенты с легкими формами абстиненции могут получить помощь нарколога на дому или амбулаторно. Схема лечения включает в себя внутривенное капельное вливание солевых растворов, витаминотерапию, дезинтоксикационную терапию (прием внутрь активированного угля), средства для восстановления функций различных органов и улучшения деятельности нервной системы. Больным назначают бензодиазепины – препараты, которые уменьшают тревожность, оказывают успокоительное, снотворное и противосудорожное действие и одновременно влияют на вегетативную нервную систему, способствуя устранению вегетативных нарушений.

Показанием для госпитализации является истощение, значительное обезвоживание, выраженная гипертермия, сильное дрожание конечностей, век и языка, галлюцинации, эпилептические припадки и нарушения сознания. Стационарное лечение необходимо при наличии соматической патологии, в том числе – желудочно-кишечном кровотечении, дыхательной недостаточности, тяжелой печеночной недостаточности, панкреатите, тяжелом бронхите и пневмонии. Пациентов также госпитализируют при наличии психических расстройств (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, алкогольной депрессии) и при выявлении в анамнезе эпизодов алкогольного психоза.

Программа помощи больным в стационарных условиях включает в себя медикаментозную терапию (схема амбулаторного лечения дополняется нейролептиками, противосудорожными препаратами, снотворными, транквилизаторами, ноотропами, средствами для коррекции психических и соматических нарушений), специальную диету, плазмаферез и другие немедикаментозные способы терапии. Лечение проводится после соответствующего обследования. Больные находятся под наблюдением врача-нарколога.

Прогноз при алкогольном абстинентном синдроме

В легких случаях все явления абстинентного синдрома без лечения исчезают в период до 10 дней, при лечении без госпитализации (на дому или амбулаторно) – в период до 5 дней. Прогноз при тяжелой абстиненции зависит от формы расстройства, выраженности психических нарушений и тяжести соматической патологии. Самое тяжелое течение наблюдается при преобладании психопатологической симптоматики и переходе в алкогольный делирий. Нейровегетативный и висцеральный варианты протекают легче и имеют меньшую продолжительность.

Следует помнить, что абстиненция является признаком уже развившейся алкогольной зависимости. Если пациент продолжит принимать спиртное, со временем явления абстиненции усугубятся, а алкоголизм будет прогрессировать. При появлении абстинентного синдрома следует обратиться к врачу-наркологу, который порекомендует наиболее эффективную схему лечения алкоголизма (установку кодирующего импланта, медикаментозное лечение алкоголизма, гипносуггестивную терапию, кодирование по Довженко и т.д.) и посоветует подходящую программу реабилитации.