Повышенное давление и брадикардия при беременности
Брадикардия – это состояние, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) уменьшается до 60 ударов в минуту и менее. Возникновение брадикардии при беременности может привести к развитию гипоксии плода и другим серьезным осложнениям. Все женщины с брадикардией должны обязательно наблюдаться у кардиолога от момента зачатия ребенка до самых родов.
Причины
В норме ЧСС здорового человека составляет 60-80 ударов в минуту. Именно в таком ритме сердечная мышца может полноценно функционировать и обеспечивать организм женщины и плода кислородом. Уменьшение или увеличение ЧСС нарушает нормальное взаимодействие внутренних органов и может стать причиной развития гипоксии.
Под брадикардией понимают состояние, при котором ЧСС составляет менее 60 ударов сердца в минуту. Выделяют несколько причин такого явления:
- заболевания сердца;
- вегето-сосудистая дистония – ВСД (влияние парасимпатической нервной системы);
- воздействие холода;
- повышение внутричерепного давления (опухоли, отек головного мозга);
- эндокринная патология (гипотиреоз);
- инфекционные заболевания;
- длительное голодание;
- прием некоторых лекарственных препаратов (диуретики, сердечные гликозиды и др.);
- отравление тяжелыми металлами.
Во время беременности происходит физиологическое увеличение ЧСС за счет повышенной нагрузки на сердце. Урежение ЧСС у здоровых женщин встречается достаточно редко. Выяснить точную причину брадикардии можно при обследовании у кардиолога.
Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия – состояние, заслуживающие особого внимания во время беременности. При этом явлении происходит урежение ЧСС до 60 ударов в минуту и менее, но ритм сердца остается правильным. Физиологическая синусовая брадикардия встречается у людей, занимающихся спортом и ведущих активный образ жизни. Естественное уменьшение ЧСС также происходит на холоде и во время сна.
Физиологическая синусовая брадикардия никак не беспокоит беременную женщину и не мешает нормальному развитию плода. Подобное состояние выявляется случайно при плановом обследовании на ранних сроках. Лечение не требуется.
Патологическая синусовая брадикардия встречается при различных заболеваниях:
- ишемическая болезнь сердца;
- кардиомиопатии;
- пороки сердца (врожденные и приобретенные);
- миокардиты (воспаление сердечной мышцы);
- ВСД;
- эндокринная патология.
Подобные состояния сопровождаются ухудшением самочувствия будущей мамы. При патологической брадикардии замедляется поступление кислорода к тканям, нарушается функционирование плаценты и развитие плода. Требуется обязательное наблюдение и лечение у кардиолога.
Симптомы
В основе любой брадикардии лежит неспособность синусового узла миокарда вырабатывать импульсы с нужной частотой (60-80 ударов в минуту). При низкой частоте сердечных сокращений к тканям не поступает достаточное количество кислорода, и возникают следующие симптомы:
- головокружение;
- головные боли;
- выраженная слабость;
- шум в ушах;
- обмороки;
- затрудненное дыхание;
- боль в груди;
- снижение артериального давления;
- расстройства зрения;
- нарушение памяти и внимания.
Подобные симптомы отмечаются при снижении ЧСС до 50-60 ударов в минуту. Чем меньше кислорода поступает к тканям, тем сильнее будут проявления брадикардии. В тяжелых случаях могут развиваться приступы Морганьи-Адамса-Стокса, требующие немедленной помощи специалиста.
Осложнения беременности и последствия для плода
Во время беременности существенно возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему женщины. Увеличивается объем ОЦК, повышается вязкость крови, возникает дополнительный фетоплацентарный круг кровообращения. В норме в этот период происходит физиологическое увеличение ЧСС и развитие тахикардии. Возникновение брадикардии впервые во время беременности является неблагоприятным симптомом и свидетельствует о серьезных неполадках в организме.
На фоне брадикардии формируется хроническая гипоксия плода – состояние, при котором малыш не получает кислород в нужном объеме. Развитие плода замедляется, ребенок отстает в весе и росте. Страдает головной мозг плода – структура, наиболее чувствительная к нехватке кислорода. Внутриутробная гипоксия считается одной из основных причин отставания в развитии детей первого года жизни.
Диагностика
На всем протяжении беременности женщина регулярно посещает своего гинеколога. При каждой явке врач обязательно измеряет артериальное давление, а также определяет частоту пульса. Современные тонометры делают это автоматически, после чего выводят показания на экран.
При выявлении брадикардии будущая мама направляется на консультацию к терапевту. Для выяснения причины такого состояния проводится обследование:
- аускультация тонов сердца;
- ЭКГ;
- эхоКГ (УЗИ сердца) – по показаниям;
- анализ крови на гормоны щитовидной железы.
При обнаружении органической патологии сердца показана консультация кардиолога. Визит к эндокринологу рекомендуется при изменении уровня гормонов щитовидной железы. По показаниям проводятся консультации других узких специалистов.
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
Под этим терминов понимают тяжелое состояние, развивающееся при урежении ЧСС менее 40 ударов в минуту. При этой патологии происходит внезапное уменьшение сердечного выброса и развивается острая ишемия головного мозга. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса встречается ни только при брадикардии, но и при другой патологии сердечно-сосудистой системы.
Симптомы:
- потеря сознания;
- резкая бледность кожи (после восстановления сознания бледность сменяется гиперемией);
- цианоз носогубного треугольника;
- нарушение дыхания;
- падение артериального давления;
- непроизвольное мочеиспускание;
- судороги.
Приступ длится не более 2 минут и не приводит к развитию неврологических осложнений. На фоне приступа возможно ухудшение состояния плода из-за выраженной гипоксии. При частых приступах повышается вероятность самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов.
При развитии приступа необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». До приезда специалистов следует уложить беременную женщину на бок, контролировать пульс, артериальное давление и дыхание. Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание проводятся по показаниям.
Лечение
Брадикардия – не самостоятельное заболевание, а лишь симптом неполадок в сердечно-сосудистой системе. Схема терапии будет зависеть от выявленной причины заболевания, его тяжести и срока беременности. На фоне грамотного лечения основного заболевания ЧСС восстанавливается до нормы (60-80 ударов в минуту). Физиологическая брадикардия лечения не требует.
При урежении ЧСС на фоне гипотиреоза назначается гормональная терапия на весь период беременности. Дозировка гормональных препаратов подбирается индивидуально для каждой женщины. Гипотиреоз может стать причиной прерывания беременности, задержки развития плода и других серьезных осложнений.
Хирургическое лечение показано при выраженной брадикардии на фоне органической патологии сердца. В ходе операции устанавливается кардиостимулятор, который задает сердцу нужный ритм и частоту. Хирургическое лечение во время беременности возможно только по жизненным показаниям. В остальных случаях операция проводится в плановом порядке после рождения ребенка.
Меня зовут Екатерина, и я врач акушер-гинеколог. Я умею не только лечить людей, но и писать об этом. Образование: ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии.
Источник
16 апреля 2019 г.
Беременность – сложный адаптационный процесс, направленный на создание условий для роста и развития плода, совместного существования плода и матери, поддержание гестации и своевременного родоразрешения. Беременность процесс очень динамичный, предъявляющий большие требования ко всем системам и органам женского организма. Наибольшую нагрузку испытывает ССС беременной. Для того чтобы контролировать динамичные процессы, происходящие в организме женщины, нужны простые и надежные маркеры, дающие наиболее полную и доступную информацию об этих изменениях. Такими маркерами являются артериальное давление и пульс при беременности. Контролируя изменения этих показателей на протяжении всей беременности, врач может составить достаточно полное представление о протекающих в организме процессах.
Норма давления и пульса при беременности по неделям
Артериальное давление (АД) и пульс показатели динамичные, изменяющиеся на протяжении всей гестации. Изменение нормального давления и пульса при беременности по триместрам выглядит следующим образом.
За счет уменьшения общего периферического сопротивления уже с самых первых дней беременности и до конца первого триместра давление уменьшается. На протяжении второго триместра оно уменьшается медленно, оставаясь достаточно стабильным. В это время систолическое давление снижается на 10-15 мм рт. ст., а диастолическое давление на 5-10 мм рт ст. Минимальных цифр давление достигает на 28 неделе. В третьем триместре оно вновь повышается, достигая исходных цифр, или даже превосходит его на 10-15 мм рт ст.
Норма давления во время беременности представлена в таблице:
Триместр | Минимальные значения | Максимальные значения |
I | 90/60 | 120/80 |
II | 90/60 | 130/80 |
III | 100/60 | 140/90 |
АД определяется динамическими изменениями четырех основных показателей:
- снижением общего периферического сопротивления (ОПС);
- снижением вязкости крови;
- увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК);
- увеличением минутного объема крови.
АД поддерживается на оптимальном уровне только в случае, если взаимоотношение этих параметров будет нормальным.
Нормальная беременность протекает на фоне умеренно выраженной тахикардии (85-90 ударов в минуту). Возникает она в первом триместре на фоне снижения ОПС и поддерживается на этом уровне до третьего триместра динамическими изменениями различных факторов. К началу третьего триместра (28-30 неделя беременности) резко увеличивается такой показатель работы сердца как МОК, усиливается действие свертывающей системы крови, резко возрастает масса тела беременной – все это увеличивает пульс на 15-20 ударов в минуту. Затем ЧСС немного уменьшается и стабилизируется.
Максимальной интенсивности работа сердца, а значит и уровень пульса и артериального давления, достигает в родах, когда на фоне потуг резко возрастает венозный возврат крови и увеличивается минутный объем сердца.
Давление и пульс на ранних сроках беременности
Один из наиболее важных моментов адаптации организма женщины к беременности является расширение периферических сосудов. Происходит это в первые недели беременности и обусловлено вазодилатирующим действием прогестерона и эстрогенов. Кроме того, в этот период гестации усиливается секреция оксида азота и других веществ, расширяющих сосуды. В результате этих изменений уменьшается общее периферическое сопротивление, а артериальное давление падает.
Для того, чтобы поддержать кровообращение на должном уровне, частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается, а значит увеличивается и пульс.
Низкое давление и высокий пульс при беременности на ранних сроках – это нормальные показатели гемодинамики.
Высокое давление и пульс при беременности
Ситуация при беременности, когда одновременно повышаются АД и пульс, достаточно тревожная. Конечно, при гестации бывает трудно отличить физиологические изменения, вызванные беременностью, от патологических состояний. Однако женщины должны быть госпитализированы и тщательно обследованы.
Если повышение АД вызвано случайными причинами (употребление кофе, курение, стресс) и быстро безвозвратно проходит, то такое преходящее состояние навредить здоровью женщины и повлиять на плод не может.
Различают следующие виды гипертензии у беременных:
- Хроническая гипертензия – это заболевание, диагностированное до беременности или до 20 недели беременности. Гипертензия, диагностированная вовремя беременности и не исчезнувшая после родов, тоже относится к хронической гипертензии.
- Преэклампсия – синдром, возникающий только во время беременности после 20 недель гестации, характеризующийся подъемом АД и протеинурией (нахождение белка в моче в повышенных количествах).
- Гестационная гипертензия – преходящая гипертензия беременных, когда АД нормализуется после родов.
Если у женщины выявляется любой вид гипертензии, то такие пациентки требуют особого наблюдения и лечения, родоразрешение у них проводится в специализированных роддомах, под контролем бригады врачей.
Гипертензии часто сопровождаются нарушениями в работе сердца. В этих случаях тахикардия (высокий пульс) трактуется не как функциональное состояние, а как симптом заболевания, связанный с патологией сердца.
Проблема гипертензии у беременных, сопряженная с высокой материнской летальностью – одна из самых серьезных проблем в акушерстве и кардиологии.
Низкое давление и пульс при беременности
Брадикардия на фоне гипотонии у беременных также весьма тяжелое состояние. Тяжесть патологии зависит от причин, длительности и выраженности брадикардии.
Причинами редкого пульса могут быть:
- синусовая брадикардия – нарушение автоматизма синусового узла, когда он вырабатывает менее 60 импульсов в минуту;
- синоатриальные и атриовентрикулярные блокады – нарушение проведения синусового импульса по предсердиям или к желудочкам.
К возникновению подобного рода аритмий могут привести:
- заболевания сердца (миокардиты, миокардиопатии, миокардиодистрофии);
- экстракардиальная патология (заболевания ЦНС, гипотиреоз, заболевания печени).
- различного рода отравления и интоксикации.
Умеренная синусовая брадикардия (при беременности 65-70 ударов в минуту) может никак не отражаться на самочувствии женщины, хотя многие отмечают:
- приступы головокружения;
- общую слабость, полуобморочное состояние
- кардиалгии;
- затрудненное дыхание.
При снижении частоты сердечных сокращений, возникает нарушение периферического кровотока. Страдают практически все органы и ткани, особенно это опасно для ткани головного мозга и сердца.
Ишемия головного мозга ведет к тяжелым последствиям, Страдают не только высшие корковые структуры, но и центры, отвечающие за тонус периферических сосудов и поддерживающие АД на должном уровне. В результате может произойти резкое снижение АД, вплоть до коллаптоидного состояния. Такому состоянию способствует снижение кровотока в миокарде.
Редкий пульс на фоне низкого давления достаточно опасный синдром и к нему следует относиться внимательно.
Постоянный контроль на протяжении всей беременности за такими легко определяемыми показателями как величина пульса и артериального давления, позволят во время распознать и предупредить тяжелые последствия, грозящие не только прерыванием беременности, но и жизни беременной женщины.
Узнай больше от врача-кардиолога о брадикардии при беременности и аритмии у беременных.
Светлана Александрова, кардиолог, специально для Mirmam.pro
Полезное видео
Синусовая аритмия сердца при беременности
Давит сердце при беременности: советы кардиолога
Учащенное сердцебиение при беременности
Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность
Источник
Незначительное понижение частоты сердечных сокращений иногда является вариантом нормы. Но, даже синусовая брадикардия при беременности должна насторожить и стать поводом незамедлительного обращения к врачу, а также дополнительной диагностики. Поскольку в этом состоянии ЧСС у женщины, как правило, повышается, а замедление может свидетельствовать о патологических процессах в организме. Брадикардия иногда указывает на проблемы со здоровьем у будущей мамы, становится причиной ее плохого самочувствия, а также оказывает негативное влияние на течение беременности и состояние плода.
Виды брадикардии
Физиологическая брадикардия во время беременности не опасна, а фармакологическая и патологическая требуют незамедлительной медицинской помощи.
| Диверсификация брадикардии в зависимости от разных факторов | Разновидности | Особенности | Причины | Пульс (ударов в минуту) | |
| Механизм развития | Синусовая | Уменьшение активности синусового узла. |
| До 70-ти, ритмичный | |
| Несинусовая |
|
| До 60-ти (норма) | ||
| Причины урежения частоты сердечных сокращений | Физиологическая | Сердце адаптируется к постоянной работе с повышенной нагрузкой, и для полноценного функционирования ему не нужно сокращаться чаще. |
| Не более 60-ти | |
| Медикаментозная (фармакологическая) | Развивается из-за приема определенных лекарственных средств. |
| До 70-ти | ||
| Патологическая | Возникает как симптом основного заболевания. |
| 65—70 | ||
| Выраженность урежения частоты сердечных сокращений | Легкая | 50—60 | |||
| Умеренная | 40—50 | ||||
| Выраженная | Менее 40-ка | ||||
Вернуться к оглавлению
Причины брадикардии у беременных
На снижение частоты сердечных сокращений влияют как патологии внутренних органов и систем организма, так и внешние факторы:
- инфекционные заболевания, язвы;
- атеросклероз коронарных сосудов, неполноценный рацион;
- кровоизлияние, отек мозга, заболевания дыхательных путей;
- нарушения электролитного состава крови;
- высокое внутричерепное давление;
- миокардит, кардиосклероз, эндокардит;
- давление растущего плода на блуждающий нерв;
- недуги органов пищеварительной системы;
- аномалии эндокринной системы, гипотиреоз;
- ишемическая болезнь сердца, патологии почек, печени;
- последствия инфарктов, миокардиодистрофия;
- чрезмерные физические нагрузки, вредные привычки;
- патологии нервной системы;
- лекарственные средства;
- нестабильное артериальное давление;
- воспалительные болезни сердца;
- нарушения регуляции центральной нервной системы.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
Боли в области сердца, головокружение и апатия свидетельствуют о патологических признаках брадикардии.
При легкой и умеренной выраженности ЧСС, беременные женщины чаще всего не замечают неприятных проявлений. Патологические симптомы ощущаются при выраженной форме. Самые распространенные проявления брадикардии:
- сильная утомляемость, нервозность;
- головокружение, ухудшение памяти, гипоксия;
- одышка, слабость, краткосрочное нарушение зрения;
- хроническая усталость, деструкция стекловидного тела;
- интенсивное потооделение, обморок;
- снижение концентрации, гиперемия, цианоз;
- дискомфорт в области грудной клетки;
- синдром Морганьи-Адамса-Стокса;
- замедленный пульс, нарушения ритма;
- набухание шейных вен, судороги;
- тремор конечностей, бледность, отечность.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Для определения брадикардии у беременных женщин и выяснения ее причин, используются такие методы:
- визуальный осмотр;
- физикальное обследование;
- измерение пульса;
- ультразвуковая диагностика;
- электрокардиография;
- определение артериального давления;
- лабораторные анализы крови и мочи (общие и биохимические);
- холтеровское мониторирование;
- рентгенография;
- регистрация сердечных импульсов;
- анализ крови на гормоны щитовидной железы;
- доплеровское исследование.
Вернуться к оглавлению
Особенности лечения
Чтобы поддерживать ЧСС в норме важно придерживаться правил здорового образа жизни и рекомендаций врача.
Женщина с подобной патологией должна регулярно обследоваться не только у гинеколога, но и у кардиолога. Если сниженная ЧСС сопровождается патологическими симптомами, доставляет дискомфорт и вызывает опасение за состояние матери и плода, врач назначает лечение. В первую очередь стараются найти и устранить основную патологию, спровоцировавшую брадикардию. Следовательно, формы и методы лечения зависят от провоцирующего фактора.
Для нормализации частоты сердечных сокращений, используются различные медикаментозные препараты как в форме таблеток и капель, так и в виде инъекций:
- «Эуфиллин»;
- «Атропин»;
- «Зеленин»;
- «Изадрин».
А также беременным женщинам рекомендуют:
- отказаться от вредных привычек;
- побольше гулять на свежем воздухе;
- нормализовать режим сна;
- правильно и сбалансированно питаться;
- заниматься умеренными физическими упражнениями;
- избегать эмоциональных стрессов.
После консультации с лечащим врачом, можно использовать народные средства. Рецепты в основе имеют различные органические элементы, такие как:
- мед;
- бессмертник;
- грецкие орехи;
- китайский лимонник;
- чеснок;
- тысячелистник;
- лимон;
- татарник.
Вернуться к оглавлению
Риски для беременной и плода
Важно привести в норму показатель пульса, чтоб избежать развития инфаркта или сердечной недостаточности.
Наименее опасна синусовая брадикардия. Даже ее патологическая форма не требует интенсивного лечения. Длительное время пониженная частота сердечных сокращений без адекватной терапии и соблюдения всех рекомендаций может стать причиной развития различных заболеваний у женщины. Есть значительный риск возникновения инсульта, тромбоза, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности. Возможна даже внезапная остановка сердца, которая приведет к летальному исходу. При брадикардии у мамы, эмбрион получает недостаточно кислорода, его питание ограничено, что может стать причиной гипоксии плода и отставания его развития.
Вернуться к оглавлению
Роды при брадикардии
Во время всей беременности, женщина должна постоянно наблюдаться у лечащего врача, который зная ее общее состояние здоровья, индивидуальные особенности, форму, степень и причины брадикардии сможет рекомендовать нужный способ родоразрешения. При тяжелой и запущенной брадикардии рекомендуют кесарево сечение. Если женщина себя нормально чувствует, сниженная ЧСС не критична и не сопровождается патологическими симптомами, разрешают естественные роды. Во время процесса родоразрешения постоянно мониторят сердцебиение женщины и плода. А если ЧСС ниже 50-ти ударов в минуту, во время родов обязательно должен присутствовать анестезиолог.
Источник