Повышенное давление от надпочечников

13.06.2017

Артериальное давление и надпочечники имеют тесную связь, причиной этому стала их физиология.

Стойкое повышенное давление, в таких случаях называется — эндокринная артериальная гипертензия, которая имеет свои индивидуальные симптомы.

Надпочечники и их корковый слой, это неотъемлемая часть для поддержания показателей артериального давления в норме.

Надпочечники выступают частью ренин-ангиотензино-альдостероновой системы, так как только этот организм в состоянии синтезировать альдостерон. Минералокортикостероидный гормон (альдостерон) в почках способствует усилению обратного всасывания ионов натрия и воды и выступают в роли исполнительного механизма ренин-ангиотензиновой системы. Из-за это повышаются показатели артериального давления. Продукции минералокортикостероидного гормона могут регулировать и другие гормоны, например ренин.

На сегодняшний день, для лечения артериальной гипертензии используются лекарственные препараты, которые подавляют активные свойства ангиотензина, тем самым снижая уровень альдостерона устраняют симптомы патологии.

Бывают ситуации, когда надпочечники выходят из строя и вырабатывают альдостерон при низкой концентрации ренина и ангиотензина. Такой процесс называется первичным гиперальдостеронизмом или синдромом Конна.

Развитие первичного гиперальдостеронизма при новообразованиях на коре надпочечника, которые в свою очередь вырабатывают альдостерон. Эти новообразования, в основном, протекают доброкачественно и не вырастают до больших размеров и достигают максимум 4 сантиметров. Это, своего рода, аденома надпочечника, но ее по другому называют альдостерономой. Их очень тяжело диагностировать, так как для этого необходимо определенно исследовать надпочечники. Из-за этого пациент может долго и безрезультатно бороться с гипертонической болезнью, устраняя ее симптомы. Хотя по сути, у него вторичная артериальная гипертензия. Если врач назначает эффективное медикаментозное лечение, то артериальная гипертония плохо ему поддается. На это влияют вторичные изменения и проблемы свойственные для артериальной гипертонии. Высокая концентрация альдостерона вызывает развитие фиброза сердечных мышц.

Последняя статистика указывает, что 10% пациентов у которых первый раз диагностирована артериальная гипертония, то совместно диагностируют и первичный гиперальдостеронизм. Это указывает на то, что избавиться от гипертонической болезни, в большинстве случаев, можно только при помощи хирургического вмешательства.

На практике ситуация обстоит немного по другому. Есть множество причин, которые не позволяют вовремя диагностировать и лечить альдостероному. Из-за этого, большой процент пациентов с гипертонической болезнью, на протяжении многих лет, принимают лекарственные препараты антигипертензивного эффекта. Хотя на самом деле, можно было бы сделать операцию по удалению новообразования на коре надпочечника, и за короткий промежуток времени нормализовать показатели артериального давления.

У молодых пациентов с диагнозом артериальная гипертония, врачи первым делом работают над исключением первичного гиперальдостеронизма. Чтобы не допустить серьезных осложнений необходимо первым делом пройти диагностическое обследование надпочечников.

Чтобы вовремя обнаружить альдостерому, пациент проходит компьютерную томографию брюшной полости для определения соотношения ренина и альдостерона в крови. также врач назначает анализ крови. Чтобы результаты были точными, то перед сдачей крови, пациент должен две недели правильно питаться и не принимать определенные лекарственные препараты.

Когда у пациента обнаруживают альдостероному, то врач назначает операцию по лапароскопическому удалению надпочечника.

Как надпочечники влияют на артериальное давление?

Альдостерон

Главной мишенью этого гормона являются почки. Он способствует выделению ионов Калия, и сохраняет содержание Натрия и Хлора. Благодаря действию альдостерона повышается способность клеток и тканей удерживать воду. Так поддерживается водно-минеральный баланс в организме.
Результатом действия альдостерона является увеличение объема крови в сосудистом русле и повышение артериального давления. В норме этот механизм включается при кровопотере и гипотензии.

Кортизол

Его часто именуют гормоном стресса, и это отчасти правда. Это вещество циркулирует в нашем организме постоянно, при чем в утренние часы его концентрация выше, чем в вечерние.

Он регулирует содержание сахара крови и его преобразования в печени, иммунную систему, а также влияет на артериальное давление и работу сердечно-сосудистых органов таким образом:

Повышает чувствительность сосудов к адреналину;
Уменьшает проницаемость капилляров;
Поддерживает артериолы в тонусе;
Повышает сократительную функцию миокарда;

Адреналин

Адреналин оказывает свое действие на организм несколькими путями:

Увеличение сердечного выброса и артериального давления при возбуждении бета-адренорецепторов сердца;
Сужение периферических сосудов;
Активация рецепторов клубочкового аппарата почек, активирующих гормональную систему(ренин-ангиотензин-альдостерон), ответственную за повышение давления.

Гипертонические кризы

Гипертонический криз (резкое увеличение артериального давления) сопровождается головными болями, головокружением, тошнотой и рвотой, учащенным сердцебиением. Возникают боли в сердце, приступ сопровождается дрожью и повышенным потоотделением, ощущением сухости в полости рта. Приступ гипертонического криза имеет внезапный характер и может быть спровоцирован принятием противопоказанных алкогольных напитков, резкого ухудшения психоэмоционального состояния человека, перенапряжения при выполнении физических нагрузок. Усугубить протекание приступа может мысль о неминуемой смерти. Длительность его протекания может варьироваться от нескольких минут до часов.

После приступа присутствует общая вялость организма, но давление, как правило, стабилизируется до индивидуальной нормы. Но протекание криза в тяжелой форме опасно возникающими осложнениями и возможными кровоизлияниями, которые могут привести к инсульту (микроинсульту), сердечной недостаточности, отекам органов брюшной полости.

При каких болезнях органов эндокринной системы меняется артериальное давления и каким образом?

Заболевание	Симптомы и признаки	Диагностика	Дифференциальная диагностика
Феохромоцитома – доброкачественная опухоль мозгового вещества надпочечников, в большом количестве производящая адреналин.	Высокое АД по типу гипертензивных кризов Потливость Дрожь в теле Одышка Бледность лица Частые запоры Потеря веса Боль в животе Болезнь проявляется приступообразно. Внезапное повышение давления возникает при: Физической активности Стрессе В родах Изменении положения тела Реже гипертензия может иметь постоянное течение.	Измерение АД, пульса Исследование крови на катехоламины и метанефрины КТ МРТ Сцинтиграфия	Передозировка некоторыми препаратами Мигрень Инсульт Кардиогенный шок Острая перемежающаяся порфирия
Синдром и болезнь Кушинга – следствие опухолей надпочечников и гипофиза соответственно. Характеризуются избыточной продукцией кортизола.	Характерный внешний вид: лунообразное лицо, ожирение, «воловий горб», красные растяжки на коже, угри Остеопороз Глаукома Артериальная гипертензия Кардиомиопатии Расстройства психики Нарушение менструального цикла Импотенция	Измерение уровня кортизола в моче, в крови и слюне Дексаметазоновые пробы КТ брюшной полости МРТ головы	Алкоголизм Ожирение Хронический стресс Синдром поликистозных яичников Нарушения пищевого поведения
Гиперальдостеронизм (синдром Кона) – возникает при гиперплазии (увеличении в объеме) ткани надпочечника, или опухолевом росте в этой зоне.	Гипертензия Слабость Вздутие живота	Анализ крови на: калий, натрий, магний, бикарбонат, альдостерон, ренин КТ/МРТ брюшной полости Сцинтиграфия Различные медикаментозные тесты	Метаболический алкалоз Стеноз почечной артерии Гипокалиемия
Болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность) – гормональный дефицит, который возникает при гипоплазии желез, слабой стимуляции гипофизом, а также при разрушении их ткани при туберкулезе, кровоизлияниях, аутоиммунных процессах.	Гиперпигментация кожи Витилиго Слабость Плохой аппетит Потеря веса Низкое артериальное давление Обмороки Тошнота Рвота Диарея Слабость и боли в мышцах и суставах Обостренное чувство слуха, обоняния Желание есть соленое	Анализ крови на аутоантигены, пролактин, кортизол, альдостерон, калий, кальций, гормоны щитовидной железы, глюкозу, печеночные пробы.	Гиперкалиемия Саркоидоз Туберкулез

Диагностика эндокринной гипертонии

Надпочечники и давление имеют связь. Ведь артериальная гипертония может быть вызвана заболеванием этих органов. И, несмотря на выраженность симптомов этих патологий, без тщательной диагностики поставить точный диагноз невозможно.

Для определения причины гипертензии используется несколько современных методик. Какая из них понадобится в этом случае, решает врач в зависимости от причины заболевания.

Методы диагностики при гипертензии:

МРТ и КТ. Позволяет подтвердить или исключить наличие опухолевых новообразований в гипофизе и надпочечниках.
УЗИ брюшной полости. Также дает возможность выявить наличие новообразований в надпочечниках.
Сцинтиграфия.
Исследование мочи, слюны и крови. В этом случае проверяется уровень глюкозы, катехоламинов, метанефринов, кортизола, дексаметазона, ренина, альдостерона, натрия, магния, калия, антигены аутоиммунного типа, пролактин, гормоны щитовидки, печеночные ферменты.
Также может использоваться суточная диагностика пульса и давления пациента. В этом случае обследование проводится в клинике.

Это основные методы исследования больного для выяснения причины эндокринной гипертонии. Однако при необходимости врач может назначить и другие варианты диагностики.

Как лечить такие изменения АД?

Артериальное давление при эндокринной патологии лечить бесполезно, пока не будет убран провоцирующий фактор – основное заболевание. Возможна симптоматическая терапия, однако она не даст такого эффекта, как оперативное лечение.

Заболевание	Медикаментозное лечение	Хирургическое лечение
Феохромоцитома	Назначается для подготовки к операции и в неоперабельных случаях для паллиативной терапии. Применяются бета- и, реже, альфа-блокаторы.	Лапароскопическое удаление опухоли является золотым стандартом лечения
Синдром и болезнь Кушинга	Симптоматическое лечение сопутствующих заболеваний.	Оптимальным лечением синдрома является удаление опухоли надпочечника, а в случае болезни – опухоли гипофиза.
Гиперальдостеронизм (синдром Кона)	Для неоперабельных форм применяют диуретик Спиронолактон. Это средство противопоказано мужчинам, поскольку вызывает импотенцию и гинекомастию. Для них назначают Эплеренон. Активно применяются блокаторы кальциевых каналов (Нифедепин). Приемлема симптоматическая терапия. Низкосолевая диета обязательна.	Удаление опухоли является лучшим выбором.
Болезнь Аддисона (недостаточность надпочечников)	Глюкокортикоиды пожизненно; Разрешено и поощряется употребление соленой пищи и сладкого	Оперативного лечения не предусмотрено

Как дальше наблюдаться пациенту после лечения?

Пациенты с диагнозом «артериальная гипертензия эндокринного происхождения» требуют участия нескольких специалистов в своем лечении. Зачастую, это семейный врач, терапевт или кардиолог, а также эндокринолог, который проведет обследование надпочечников при гипертонии.

Помимо этого, необходимо вести дневник, где будут регистрироваться проявления заболевания, уровень давления, пульса, выпитой жидкости, диуреза, принятые препараты и важные заметки, которые могут помочь врачу в коррекции лечения.

Отдельное место занимают женщины, поскольку в большинстве случаев в какой-то момент встает вопрос о беременности. В наше время ни один уважающий себя специалист не скажет пациентке, что ей запрещено беременеть, не собрав врачебный консилиум. При своевременном проведении оперативного лечения и медикаментозной поддержке, а также под присмотром кардиолога и эндокринолога, планированию семьи не должно ничего препятствовать.

В то же время, если женщина не планирует детей, или состояние ее организма этого не позволяет, необходима надежная контрацепция.

Какие анализы сдавать?

Тестирование крови на гормоны в лабораториях относительно дороги, поэтому сдавать их самостоятельно может оказаться довольно затратным мероприятиям. Процедура способна ввести в заблуждение и вас, и врача, если правила подготовки к забору крови были нарушены.

Доктор в процессе диагностики назначает только необходимые в данный момент анализы, двигаясь от простого к сложному. Также он всегда расскажет, как лучше сдавать каждый из них, чтобы получить наиболее достоверный результат.

Чем характеризуется эндокринная гипертония

Гипертония – это состояние, при котором наблюдается постоянно повышенное давление. Распознать эту проблему несложно. Если показатели на тонометре ежедневно превышают 130/90, значит, больной столкнулся с этим опасным заболеванием.

Однако самостоятельный прием гипотензивных средств для нормализации не к чему хорошему не приведет. Ведь не всегда гипертония является самостоятельным заболеванием, иногда она – лишь симптом какого-либо не менее опасного патологического процесса.

Распознать гипертонию вторичного типа можно по особым признакам. Например, больному стоит заподозрить, что причина высокого давления кроется в неправильной работе надпочечников, если он столкнулся с рядом характерных проявлений.

Какие признаки сигнализируют о том, что надпочечники и давление связны:

Выраженная хроническая гипертензия наблюдается у человека, не достигшего сорокалетнего возраста. Первичная гипертония обычно возникает после 45 лет.
Больной пропивает курс лечения от повышенного давления, но состояние не нормализуется. Важно обращать внимание на то, насколько точно больной соблюдает рекомендации врача. Если он пропускает приемы лекарств, то лечение может не помочь и в случае с первичной гипертонией.
У больного есть родственники, страдающие заболеваниями эндокринной системы. Нередко такие патологии передаются по наследству.
Повышенное давление сопровождается рядом неспецифичных симптомов. Нужно обращать особое внимание на состояние волос, резкое и беспричинное изменение веса, смены настроения.

При наличии нескольких факторов из приведенного списка больному стоит посетить эндокринолога. Врач проведет обследование желез и выяснит, при каких условиях возникла гипертония.

Выводы

Надпочечники и высокое давление, вызванное их дисфункцией — это сложная, но разрешимая медицинская задача. Симптомы эндокринной гипертонии сами по себе неспецифичны. Зачастую, при своевременном выявлении, оперативное вмешательство позволяет уменьшить признаки гипертензии. Более сложным в плане лечения и поддержания качества жизни пациента является недостаточность надпочечников, однако и эта проблема разрешима с помощью современных эндокринологических препаратов в оптимальных дозировках.

Причины недуга

В настоящее время сложно установить причины появления кисты. Можно сказать с полной уверенностью, что патология возникает тогда, когда эмбрион еще находится в теле беременной женщины. После рождения заболевание развивается медленными темпами, больной не подозревает о возникновении кисты. В большинстве случаев, пациент не испытывает никаких неудобств, но, в свою очередь, заболевание наносит немалый вред организму, поэтому его следует лечить.

Для точного диагностирования болезни пациенту требуется пройти полное комплексное обследование. Больной сдает анализ на определение гормонального фона, проходит рентгенографию и обязательную компьютерную томографию. Для исключения злокачественного образования производится томография с контрастированием, чтобы выявить возможные метастазы. Также к дополнительным обследованиям относят УЗИ надпочечников, общий анализ мочи, ЭКГ и анализ крови.

Киста на левом или правом органе иногда сложно подвергается определению в силу плотного прирастания ее к поверхности железы. Для более точного диагностирования заболевания применяется магнитно-резонансная томография.

В период беременности, гинекологи часто при помощи ультразвука исследуют плод на наличие патологий. Даже на самой ранней стадии возможно определить возникновение изменений или дисфункцию надпочечников.

После рождения малыша производится осмотр и взвешивание. Если биохимические анализы не выявили отклонений, то применяется сонография. В случае обнаружения кисты, ребенок должен будет периодически проходить осмотр для наблюдения за изменениями в её размерах. Благодаря обследованиям, можно выяснить, увеличивается киста или нет, требуется ли лечение, оперативное вмешательство или они не нужны.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Источник

Высокое артериальное давление является одной из ведущих причин возникновения инсультов и других патологических изменений в организме, при этом около 10 % всей гипертонии изначально обусловлено влиянием не атеросклеротических изменений в сосудах или повышенным холестерином, а патологией других органов, из которых не последнюю роль играют именно надпочечники.

Как влияют надпочечники на давление

Гормоны надпочечников

Хотя на уровень артериального давления по большому счету оказывают действие все гормоны, наиболее выражен эффект при изменении уровней альдостерона, адреналина и норадреналина. Глюкокортикоидные гормоны воздействуют на давление опосредованно, усиливая действие катехоламинов и влияя на выработку АКТГ. Хотя половые гормоны тоже приводят к изменениям АД, что особенно заметно при климаксе, их львиная доля производится половыми железами, поэтому на их фоне действие на давление именно надпочечниковых половых гормонов практически незаметно.

Адреналин и норадреналин действуют преимущественно на сердце и сосуды, а альдостерон – на объем внутрисосудистой жидкости.

Адреналин и норадреналин (А и Н/А). Значительная часть данных катехоламинов вырабатывается надпочечниками и, в случае необходимости, активно используется в передаче сигналов клетками нервной системы. Данные вещества способны изменять уровень артериального давления в считанные минуты, ускоряя частоту и повышая силу сердечных сокращений, суживая артерии. При этом адреналин в малой концентрации действует на сосуды расширяюще, а в большой – суживающе.

Опосредованно А и Н/А воздействуют на давление и более продолжительное время: при возбуждении симпатического отдела нервной системы они стимулируют образование ренина в почках – основного вещества, запускающего мощную ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, которая повышает АД.

Альдостерон. Его образование в надпочечниках стимулирует ангиотензин-2, образующийся в результате ряда превращений ренина, вырабатываемого почками. Основная функция альдостерона – задержка жидкости и натрия в организме с увеличением его обратного всасывания из первичной мочи в кровь в канальцах нефрона. Накапливаясь в сосудистом русле, натрий «тянет» на себя дополнительное количество жидкости, возрастает ее объем, и АД повышается. Альдостерон усиливает суживающие влияние на сосуды А и Н/А.

Симптомы давления определяются преимущественно основным заболеванием, при котором наблюдается дефицит/избыток тех или иных гормонов надпочечников.

Заболевания, приводящие к повышению АД

Феохромоцитома. Это опухоль из мозгового вещества надпочечников, приводящая к повышенной секреции катехоламинов – адреналина и норадреналина. Их избыток обусловливает 2 основных варианта проявления болезни:

в виде периодических кризов с нормальными величинами АД между ними;
со стабильно высоким АД.

Для кризов характерен быстрый подъем артериального давления, сопровождающийся различными вегетативными реакциями — учащенным сердцебиением, аритмиями, сухостью во рту, бледностью. Другие симптомы – тошнота, рвота, головные боли, чувство страха, беспокойства. После окончания криза кожа приобретает розовый оттенок, наблюдается обильное выделение мочи.

Провоцируются кризы эмоциональным и физическим перенапряжением, приемом алкоголя, резкими движениями, переохлаждением. Частота приступов различна – от нескольких раз в день, до 1 на протяжении нескольких месяцев. Это сравнительно кратковременные периоды повышения давления, которые длятся несколько минут или часов.

Стабильная форма феохромоцитомы характеризуется постоянно повышенным уровнем АД, с последующими изменениями почек и глазного дна. Другие симптомы – тахикардия, повышенная потливость, потеря массы тела, диарея, головная боль, рост уровня глюкозы в крови.

Первичный гиперальдостеронизм. Развивается в тех случаях, когда надпочечники производят чрезмерное количество альдостерона. Основная причина – опухоль коркового слоя, затрагивающая клубочковую зону.

Типичные признаки болезни:

повышенное артериальное давление;
снижение концентрации калия в крови (гипокалиемия), проявляющееся мышечной слабостью, повышенной утомляемостью, судорогами.

Синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм). Истинный синдром гиперкортицизма возникает из-за роста гормонально активной опухоли коры надпочечников, продуцирующей глюкокортикоиды, и в первую очередь, кортизол. Псевдосиндром обусловлен поступлением гормонов извне, при длительных курсах гормональной терапии.

Кортизол в избыточных концентрациях через целый ряд механизмов приводит к следующим патологиям:

ожирение – избыточная масса тела, растяжки на животе, ягодицах, бедрах;
повышенное АД (за счет повышения активности альдостерона и задержки натрия в организме) – головные боли, тошнота, боли в сердце;
остеопороз – боли в костях, спонтанные переломы ребер, конечностей.

Другие симптомы – повышенная склонность к инфекциям из-за сниженного иммунитета, угревая сыпь, кардиомиопатии, стероидный диабет, отложение меланина в области трения кожи об одежду (локти, шея), депрессия и пр.

Заболевания, приводящие к снижению АД

Среди заболеваний надпочечников, приводящих к снижению АД, наиболее известна болезнь Аддисона (недостаточность коры надпочечников, первичный гипокортицизм), когда в силу ряда причин происходит разрушение коркового слоя и надпочечниковые гормоны вырабатываются в минимальных количествах или отсутствуют совсем.

Типичная симптоматика болезни:

повышенная пигментация кожи и слизистых;
похудение (за счет постепенного обезвоживания);
снижение полового влечения, астения;
общая слабость, повышенная утомляемость;
гипотония;
нарушения пищеварения – тошнота, рвота, запоры, понос, снижение аппетита, боли в животе,
пристрастие к соленому.

Зачастую болезнь протекает в виде аддисоновых кризов:

сердечно-сосудистого – синюшность кончиков пальцев, носа, ушей (акроцианоз), похолодание конечностей, бледность лица, нитевидный пульс, тахикардия, обмороки;
желудочно-кишечного – напоминает картину острого живота или пищевого отравления (метеоризм, тошнота, жидкий стул, неукротимая рвота, спастические боли);
нервно-психического – судороги, менингеальные симптомы, головная боль, заторможенность, бред, ступор.

Лечение

Лечение повышенного или пониженного давления, связанного с заболеваниями надпочечников, комплексное. Оно включает:

симптоматическую терапию – препараты, которые снижают/повышают АД, сохраняют кальций в кости, снижают уровень глюкозы в крови, снимают головную боль и пр.;
поддерживающую терапию недостающими гормонами или, наоборот, препаратами, которые нейтрализуют их избыточное действие;
устранение причины болезни (этиотропную терапию), если это возможно – удаление гормонпродуцирующей опухоли надпочечников.

Большинство болезней надпочечников, вызывающих повышенное давление, возникают в течение определенного промежутка времени. Поэтому симптоматика нарастает постепенно. В этих случаях достаточно сложно выявить истинную природу гипертонии. Как правило, отсутствие эффекта при стандартных схемах приема гипотензивных препаратов и появление симптомов, сопровождающих болезни надпочечников, позволяют заподозрить эндокринную патологию и пройти полноценное обследование, а затем получить адекватное лечение у эндокринолога.

Загрузка…