Повышенное давление при гемодиализе

Сайт “Жизнь вопреки ХПН” создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте “Жизнь вопреки ХПН”

Постоянно высокое давление на гемодиализе и после

позитивчик

Дата: Понедельник, 02.01.2017, 17:36 | Сообщение # 1

Зачастивший

Группа: Проверенные

Сообщений: 20

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

Здравствуйте ув. форумчане.
Моя мама на гемодиализе находится 8 месяцев.
За ето время, еще очень мало знаем, что и куда.
Попала и-за хр. гломерулонефритта, которым болела 20 лет.
Когда начинали процедуру гемодиализа давление било более менее в норме, 160 на 90, 170, но спустя месяц или более начало постоянно подниматься до 210 на 110, таблетки пьет каждый день по 10 штук, и на самом гемодиализе тоже пьет кучу лекарств, но они почти не помогают, давление падает только на короткое время.
Мама чувствует себе норм, если б не давление которое совсем сбивает с ног.
Между диализами набирает не очень много житкости, около 0,5 кг, иногда бывает 1кг, диализ делает 2 раза в неделю, остаточная функция почек немного сохранена.
Доплерографию сердца делали, вроди ничего сильно страшного нет.
Посоветуйте пожалуйста что можно еще сделать чтоб сбить давление.
Будем очень Благодарни.
С ув.

 
позитивчик

Дата: Понедельник, 02.01.2017, 18:49 | Сообщение # 2

Зачастивший

Группа: Проверенные

Сообщений: 20

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

И еще, до диализа в мамы бил гипертонический криз, давление доходило до отметок 230 на 120 , но начала пить лекарства от давления через месяца полтора, два начало приходить в норму, не смотря на большую жидкость в организме.
Когда сделали МРТ организма увидели что вода начала набираться в брюшине около горла и в ногах, тогда и начали делать гемодиализ, но к этому времени уже била сделана фистула, диализ начали делать через фистулу. В диализ вводили постепенно, скачали около 6 литров воды, до судорг не качали, сейчас отекают ноги, но они все время отекали после приема таблеток.
Качается на скорости 250, натрий в крови по анализам 139 вроди, гемоглобин 83……
Уже не знаем что делать, люди приносят на диализ около 5л. жидкости и давления более менее норм, а тут и 1 кг нет, а давление лупить.
Очень прошу подскажите что можно еще сделать, чтоб давление пришло в норму.
Могут ли почки давать такое давление?
С ув.

 
Алексей_Денисов

Дата: Понедельник, 02.01.2017, 21:51 | Сообщение # 3

Виртуальная Сущность

Группа: Администратор

Сообщений: 25744

Награды: 68

Репутация: 168

Статус:

Цитата позитивчик ()

Могут ли почки давать такое давление?

так бывает, чтобы определить это нужно делать УЗДГ сосудов (артерий) почек
Но чаще всего гипертензия связана с гипергидратацией, недостаточной дозой диализа. Сколько часов в неделю идет диализ? Как убедились в том, что вся излишняя жидкость удалена?

 
позитивчик

Дата: Понедельник, 02.01.2017, 22:27 | Сообщение # 4

Зачастивший

Группа: Проверенные

Сообщений: 20

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

Спасибо что отозвались.
С Новим годом Вас.
Диализ идет 9 часов в неделю, по 4.5 часа, два раза.
В мамы почти после каждого диализа охриплость голоса, ето может бить показатель что сухой вес достигнут………
Мама говорит что натрий в диализате ставят 135, а в плазме 142.
Качается на 10 растворе.
Мочевина до диализа 25-30, после 9-10, креатинин 450 до диализа.
А как узнать есть ли скрытие отеки?
И может ли климакс давать такое давление?
маме 47 лет, чувствует себя норм, все делает, только давление сильно давит, не знаем уже что делать…..
Гормони ТТГ, АТПО в норме.

 
Алексей_Денисов

Дата: Понедельник, 02.01.2017, 23:00 | Сообщение # 5

Виртуальная Сущность

Группа: Администратор

Сообщений: 25744

Награды: 68

Репутация: 168

Статус:

Цитата позитивчик ()

Диализ идет 9 часов в неделю, по 4.5 часа, два раза.

это первая причина гипертензии

Цитата позитивчик ()

почти после каждого диализа охриплость голоса, ето может бить показатель что сухой вес достигнут

это может быть косвенным показателем достижения сухого веса, но может быть и свидетельством просто высокой скорости ультрафильтации, когда гиповолемия достигается, а освобождение от отеков – нет

Цитата позитивчик ()

Мама говорит что натрий в диализате ставят 135, а в плазме 142.

это значит, скорее всего, что ваша мама слишком много потребляет соли в междиализный период – если анализы верные.

Цитата позитивчик ()

Мочевина до диализа 25-30, после 9-10

(25-9)х100/25=64%; (30-10)х100/3-=66% это недостаточное очищение при 2-х разавом диализе. Впрочем, никакой 2-х разовый диализ не может быть достаточным.

Цитата позитивчик ()

А как узнать есть ли скрытие отеки?

Осмотр, аускультация, перкуссия, выполненные опытным врачом, дают много информации, информативными бывают рентгеновское исследование, ультразвуковое. Биоимпедансное исследование – одно из очень информативных.

Цитата позитивчик ()

И может ли климакс давать такое давление?

как видите, объяснять такие вещи климаксом – вредно.

 
позитивчик

Дата: Понедельник, 02.01.2017, 23:00 | Сообщение # 6

Зачастивший

Группа: Проверенные

Сообщений: 20

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

Апарат (искусственная почка) на котором качается мама Fresenius .
С ув

 
Алексей_Денисов

Дата: Понедельник, 02.01.2017, 23:14 | Сообщение # 7

Виртуальная Сущность

Группа: Администратор

Сообщений: 25744

Награды: 68

Репутация: 168

Статус:

Цитата позитивчик ()

Аппарат (искусственная почка) … Fresenius .

это хорошо, но не очень важно. А сам центр принадлежит компании Фрезениус, или нет?

 
позитивчик

Дата: Понедельник, 02.01.2017, 23:23 | Сообщение # 8

Зачастивший

Группа: Проверенные

Сообщений: 20

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

Алексей Юрьевич, а если увеличить дозу диализа например 6 часов? (Учитивая что остатоная функция почек еще сохранена, 1 литр мочи так сказать в сутки еще есть)
И какая должна бить оптимальная скорость ультрафильтрации? ( маме не большая вес 55 кг, рост 1 метр 62см) набирает в междудиализние дни не много до 1 кг.
Говорит что от давления постоянно болит сердце.
И что странно что таблетки от давления помогают на 2-3 часа не более и давления опять 190-200 на 110
Натрий по анализам в крови 139, ето много или норма?
Не могу понять, говорит на апарате ставят натрий 135, проводимость 13.2, потом ставят натрий 13.7 проводимость 13.4. но давление все равно скачет….
Я так понимаю то что показивает натрий в плазе, ето натрий в крови на день откачки?
и самое что давление не можна ни чем откоректировать, сейчас говрит опять 190 на 110, капец…………..
А когда начинали делать диализ то давление било норм, и мочевина била 40, креатинин 900…………
Одним словом замкнутий круг
С ув

 
позитивчик

Дата: Понедельник, 02.01.2017, 23:33 | Сообщение # 9

Зачастивший

Группа: Проверенные

Сообщений: 20

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

Сам центр при областной больнице, нефролога проф. на диализе нет…….
Ездим на диализ за 100 км
Но людей много есть такие что при двух разовом диализе живут уже по 17 лет, качаются два раза в неделю по 6 часов, но давления у них уже такого нет, говорят по началу тоже лупило.
Я вот тоже подумал может и в правду есть вода в организме.
Есть не большой гидроперикардит около сердца, ходили к кардиологу говорит ничего страшного нет………………
Алексей Юрьевич я вот никак не могу понять, почему давление когда маме еще не делали диализ было более менее 160 на 90 + ко всему етому много води, а когда начали делать диализ начало скакать и лупить до 210

 
Алексей_Денисов

Дата: Понедельник, 02.01.2017, 23:39 | Сообщение # 10

Виртуальная Сущность

Группа: Администратор

Сообщений: 25744

Награды: 68

Репутация: 168

Статус:

Вам трудно разобраться в этом, так как вы не врач. Люди на 2-х разовом диализе получают неполноценное очищение, а то что они, несмотря на это, долго живут, говорит лишь о том, что исходно они были довольно крепкими.
разбираться в ситуации должны врачи, которые видят пациента.
посмотрите ссылки вот здесь
вот здесь почитайте. Ну, и для начала нужно понять нет ли стеноза почечных артерий.

 
позитивчик

Дата: Вторник, 03.01.2017, 00:03 | Сообщение # 11

Зачастивший

Группа: Проверенные

Сообщений: 20

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

Алексей Юрьевич, Спасибо за совет.
Биоимпедансное исследование может показать 100% есть ли жидкость в организме, и в каком количестве?

 
Алексей_Денисов

Дата: Вторник, 03.01.2017, 00:10 | Сообщение # 12

Виртуальная Сущность

Группа: Администратор

Сообщений: 25744

Награды: 68

Репутация: 168

Статус:

Цитата позитивчик ()

Биоимпедансное исследование может показать 100% есть ли жидкость в организме, и в каком количестве?

да, и у 95% пациентов – довольно точно.

 
позитивчик

Дата: Вторник, 03.01.2017, 18:20 | Сообщение # 13

Зачастивший

Группа: Проверенные

Сообщений: 20

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

Алексей Юрьевич, а еще такой вопрос, что лучше пересадить почку трупную за границей, или оставатся на гемодиализе, мама очень боится пересадки, так как в диализном зале много людей которие после пересадки опять вернулись на диализ?
И много ли есть людей на форуме, которие пересадили почку?

 
Алексей_Денисов

Дата: Вторник, 03.01.2017, 18:34 | Сообщение # 14

Виртуальная Сущность

Группа: Администратор

Сообщений: 25744

Награды: 68

Репутация: 168

Статус:

Цитата позитивчик ()

много ли есть людей на форуме, которые пересадили почку?

таких людей здесь много

Цитата позитивчик ()

в диализном зале много людей которые после пересадки опять вернулись на диализ

а другиих она просто и не видит, наверное.

Цитата позитивчик ()

мама очень боится пересадки

всем страшно

Цитата позитивчик ()

что лучше – пересадить почку трупную …. или оставаться на гемодиализе

этот вопрос может решить только сам пациент на основе полной информации, которую ему/ей должен предоставить лечащий врач.
В общем можно сказать так, что УСПЕШНАЯ трансплантация почки дает более высокое качество жизни, чем гемодиализ. Однако есть и противопоказания, их нужно трезво оценить. Есть риски, их тоже нужно трезво оценить. Конечное решение – за самим пациентом.

 
позитивчик

Дата: Вторник, 03.01.2017, 22:00 | Сообщение # 15

Зачастивший

Группа: Проверенные

Сообщений: 20

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

Вас понял.
И еще такое, если делать трьох разовий диализ, контролировать давление, поддерживать гемоглобин, контролировать сердце итд……
Сколько лет можно прожить на диализе, и есть ли такие пациенты которие прожили 20 и более лет на диализе?
С ув.

 

Источник

При почечной дисфункции (недостаточности) наблюдается повышенное артериальное давление, так как этот парный орган принимает непосредственное участие в регулировке показателей. Процедура диализа позволяет выполнять функции очистки крови и стабилизации водно-солевого баланса. Гемодиализ должен уравновесить показатели АД, предупредить гипертонический криз. Но бывает, что давления во время диализа не регулируется. Такое состояние чревато осложнениями, несовместимыми с жизнью.

Повышенное давление при гемодиализе

Причины повышения АД при диализе

Прогрессирование гипертонии напрямую зависит от того, с какой скоростью снижается функция почек. Для нормализации работы парного органа и обеспечения очистки крови применяется гемодиализ. Если причина повышения АД не связана с другими расстройствами сердечно-сосудистой системы, то показатели тонометра во время и после диализа должны стабилизироваться. Но часто при хронической форме почечной недостаточности происходит гипертрофия левого желудочка, что в свою очередь тоже может быть причиной повышения артериального давления. Тогда урегулирование АД маловероятно, а требуется включение в схему лечения сердечных препаратов.

При самой процедуре ГД гипертензия или гипотензия обуславливаются уровнем концентрации натрия в растворе для проведения диализа. При высоком уровне Na наблюдаются большие цифры в АД, при низком — наоборот. Поэтому, чтобы достичь желаемого баланса, необходим тщательный контроль за количеством этого вещества при гемодиализе. Также повышается показатель из-за недостаточной гипергидратацией (дозировкой диализат-раствора), а падает при избытке.

Важным условием является соблюдение пациентом режима питания и водно-солевого баланса в междиализном периоде. В противном случае гипертония станет только усугубляться.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Для нарушений артериального давления характерны разные симптомы в зависимости от показателей тонометра. Основные приведены в таблице:

Повышенное АДНизкое
ТревожностьАритмия
ГоловокружениеРезкая слабость
Тошнота, рвота
Головная больГоловокружение
Повышение возбудимостиПовышенная потливость
Одышка
Озноб

Вернуться к оглавлению

Как нормализовать давление?

Повышенное давление при гемодиализеЛюди, которым процедура помогла нормализовать АД, живут дольше.

Медицинскими исследованиями установлено, что у больных имеющих нормальные показатели АД во время гемодиализа либо их удавалось привести в норму при проведении процедуры входили в группу, где отмечался высокий процент выживаемости на протяжении многих лет. В то время как у людей с высокими показателями тонометра наблюдались наиболее низкие ее показатели уже в 1 год проведения лечения почечной дисфункции диализом от начальной процедуры.

Для пациентов с хронической формой почечной недостаточности для достижения нормотензии необходимо правильно подобрать гипергидротацию и составить график проведения ГД. Обычно его проводят 2—3 раза в неделю длительностью от 2 до 6 часов. При правильно выставленном уровне диализата натрия в 140—146 ммоль/л и кондуктивности аппарата не выше 13,2 во время гемодиализа удается добиться нормализации артериального давления уже в первые часы процедуры.

Снизить высокое АД поможет соблюдение здорового образа жизни — полный отказ от алкоголя, сигарет, фастфуда, газировки, сухариков, чипсов и кофеиносодержащих напитков. Важным для нормализации работы почек является регулярное выполнение легких физических нагрузок и прогулки на свежем воздухе. Для коррекции показателей на тонометре врач-нефролог должен назначать диету, что будет требовать:

  • уменьшения количества потребляемой соли;
  • ограничения объема выпитой жидкости;
  • сокращения в рационе сочных фруктов и овощей;
  • ограничения в потреблении первых блюд.

Вернуться к оглавлению

Что делать, если АД не снижается?

Повышенное давление при гемодиализеЗокардис может быть назначен больному, если очистка крови не помогает нормализовать эти показатели.

Если же все-таки не удается добиться нормотензии, то прибегают к медикаментозной коррекции. Используют препараты, снижающие уровень Na в крови. Показаны «Кальция глюконат» и лекарств для лечения гипертонии, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — «Эналаприл», «Каптоприл», «Кизиноприл», «Престариум», «Зокардис».

Если эффекта нет, то врач сразу же после проведения процедуры назначает внутривенное введение гипотензивных препаратов «Верапамила» или «Бензогексония» в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного. И как дополнение используют диуретики в постдиализном периоде: «Верошпирон», «Фуросемид» или «Торсид».

Источник

С повышением давления во время прохождения курса диализа сталкиваются даже те, кто раньше не знал о гипертонической болезни. Артериальная гипертензия негативно влияет на качество и продолжительность жизни тех, кому требуется диализ, и может быть спровоцирована рядом нездоровых привычек, образом жизни ежедневным рационом.Повышенное давление при гемодиализе

Причины высокого давления при диализе

Связь между гипертрофией левого желудочка сердца, которая часто сопровождает почечную недостаточность в хронической стадии, и повышенным артериальным давлением была выявлена еще в 20-х годах XIX века. Так как почки принимают участие в регуляции артериального давления, у людей с почечной недостаточностью в хронической стадии артериальная гипертензия входит в список ключевых осложнений, сопровождающих болезнь. Прогрессивность гипертонической болезни зависит от скорости снижения функции почек. Даже при проблемах с почками, сопровождающимися нормальным уровнем гломерулярной фильтрации, артериальная гипертензия встречается в несколько раз чаще чем у среднестатистического человека. Сеансы диализа способны уменьшить частоту скачков артериального давления благодаря корректировке водно-солевого обмена.

Вернуться к оглавлению

Симптомы высокого АД

Повышенное давление при гемодиализеПроблемы с давление являются основными осложнениями, при заболеваниях почек.

Симптомы повышения АД заметны не всегда и могут никак не проявляться. Большая часть при повышении показателей отмечает:

  • головную боль;
  • тошноту;
  • болезненные ощущения в районе сердца;
  • ухудшение зрения.

Появляется раздражительность, повышенная утомляемость, слабость, снижается работоспособность. Часть симптомов повышения АД похожа на начало развития простудных заболеваний и больной не всегда обращает должное внимание на подобные проявления. В таком случае советуется регулярно измерять показатели АД и заносить измерения в специальный дневник, предоставляя данные на плановой консультации с врачом.

Вернуться к оглавлению

Есть ли опасность?

Исследования демонстрируют, что наиболее низкие показатели выживаемости наблюдаются у людей, которые в течение курса диализа имели повышенное давление. У пациентов, показатели которых были в пределах нормы (либо его удавалось стабилизировать), отмечался более высокий уровень выживаемости. Сравнение данных групп больных показало что разница в смертности заметна на протяжении первого года диализа.

Главная опасность повышенного артериального давления на гемодиализе заключается в тяжести возможных осложнений. Чаще всего больные сталкиваются с инфарктом миокарда и отеком легких. Сдерживание АД в пределах нормы позволяет избежать развития осложнений и устранить неприятные симптомы.

Вернуться к оглавлению

Как снизить повышенное АД?

Снижением артериального давления на диализе должен заведовать только врач. В каждом отдельном случае терапия должна быть подобрана индивидуально и учитывать все особенности течения заболевания. В некоторых ситуациях на временной основе врач может поддерживать АД на уровне выше общепринятой нормы (например, во время реабилитации после операции или если наблюдалось низкое давление во время некоторых процедур диализа).

Повышенное давление при гемодиализеОсновная рекомендация лечения.

Для корректирования показателя АД специалист может советовать сократить употребление соли и жидкости, включая первые блюда и сочные овощи и фрукты. Для устранения прибавления в весе, полученного между процедурами диализа, некоторые больные используют слабительные препараты. Этот метод подходит только для тех, кто страдает частыми запорами. Пациенты, не имеющие проблемы со стулом, с помощью подобных лекарств вызывают лишь диарею.

Нередки случаи, когда высокое АД возникает снова после длительного сдерживания скачков. Это может быть связано с гипергидрией (избыточное содержание воды в организме). Не стоит забывать о легких физических нагрузках и прогулках на свежем воздухе. Курение, употребление алкоголя и частый стресс негативно влияют на поддержание нормального показателя артериального давления. Если вышеуказанные методы не дают результата, врач может назначить медикаменты, помогающие контролировать уровень АД.

Вернуться к оглавлению

Что делать, если АД не падает?

Если показатель артериального давления во время или после диализа высок, нужно обратиться к лечащему или дежурному врачу клиники, где больной проходит процедуры. Если лечение проходит в дневном режиме, необходимо вызвать бригаду скорой помощи для исключения возможности развития осложнений. При выписке с медицинского учреждения необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу допустимых пределов АД, а также препаратов, с помощью которых можно без дополнительного вреда нормализовать скачки. Если прописанные врачом препараты не дают желаемого эффекта, нужно обратиться за помощью в скорую, так как часто на фоне диализа возможно появление дополнительной причины, дающей высокое давление.

Источник

Читайте также:  При низком давление и повышенном пульсе