Повышенное давление при гипотериозе
Снижение образования гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) приводит к нарушению работы внутренних органов. Наиболее чувствительной к изменению концентрации тиреоидных гормонов является сердечно-сосудистая система. Примерно у каждого третьего больного обнаруживают повышенные показатели.
Артериальная гипертензия имеет такие особенности течения:
- чаще всего повышается диастолический (нижний) показатель;
- у пожилых пациентов отмечается рост и систолического, и диастолического давления;
- в большинстве случаев показатели не превышают 160-170/95-110 единиц;
- возрастает ночное давление и имеется скачок в ранние утренние часы;
- в течение дня давление нестабильное, увеличивается опасность поражения почек, сосудов глаз, головного мозга;
- с возрастом шансы на развитие симптоматической артериальной гипертензии выше, чем у пациентов с нормальной функцией щитовидной железы.
Низкий уровень давления крови встречается реже. Его обнаруживают преимущественно при сопутствующей дистрофии миокарда или при развитии тяжелого осложнения – гипотиреоидной комы при декомпенсации. Чаще всего гипотонией страдают пациенты с нелеченным гипотиреозом либо при неправильно подобранной дозе гипотензивных препаратов.
К развитию артериальной гипертензии также приводят следующие причины:
- нарушение процессов расширения артерий под действием азота и эндотелиальных факторов (образуются во внутренней оболочке);
- низкая концентрация предсердного натрийуретического фактора;
- повышение выделения адреналина и норадреналина надпочечниками;
- прогрессирование атеросклероза.
У большинства пациентов обнаруживают низкую разницу между систолическим и диастолическим показателями артериального давления.
За счет повышения тонуса артерий, их повышенного сопротивления кровотоку диастолическое давление остается высоким. Отмечается зависимость гипертензии от поступления поваренной соли в организм.
Одной из проблем выявления изменений артериального давления при гипотиреозе является его нестабильность. При однократном измерении у пациентов можно обнаружить нормальные показатели, а появление резких перепадов не всегда ощутимо для пациента.
Обязательном условием является суточное мониторирование артериального давления. Важно его проводить не только перед терапией, но и после достижения нормального уровня тиреотропного гормона гипофиза.
Пациентам также показано обследование для выявления поражения органов-мишеней – почек, сосудов глаз, сердца и головного мозга:
- анализ крови и мочи, пробы Реберга, исследование по Зимницкому, Нечипоренко;
- биохимия крови – уровень калия, сахара, холестерина и липидов, креатинина;
- ЭКГ, ЭЭГ;
- осмотр глазного дна окулистом;
- УЗИ сердца, почек, надпочечников, сосудов головы и шеи.
Артериальная гипертензия при низкой функции щитовидной железы плохо поддается терапии стандартными схемами лечения. Основное условия для достижения устойчивого эффекта – это достижение концентрации тиреотропного гормона гипофиза не выше 4-4,2 мкМЕ/мл.
Для этого пациентам назначается заместительная терапия левотироксином. Применяют Эутирокс, Баготирокс или L-тироксин вначале в минимальной дозе, затем ее повышают под контролем ЭКГ.
Для гипотензивной терапии рекомендуются препараты из таких групп:
- блокаторы кальциевых каналов (Амло, Норваск, Фелодип);
- ингибиторы АПФ продленного действия (Пренеса, Лизиноприл);
- селективные бета-адреноблокаторы (Конкор, Небилет).
Если одним препаратом не удается достигнуть нужного эффекта, то применяются комбинированные схемы терапии. При тяжелом течении артериальной гипертензии можно подключать и мочегонные средства (Гипотиазид, Лазикс).
При полной отмене препаратов от давления у больных повышается риск резких подъемов (гипертонических кризов) и осложнений гипертонии.
Читайте подробнее в нашей статье о давлении при гипотиреозе.
Какое давление бывает при гипотиреозе — повышенное, пониженное?
Снижение образования гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) приводит к нарушению работы внутренних органов. Наиболее чувствительной к изменению концентрации тиреоидных гормонов является сердечно-сосудистая система. При обследовании больных выявлены закономерности изменения артериального давления. Примерно у каждого третьего больного обнаруживают повышенные показатели.
При этом артериальная гипертензия имеет такие особенности течения:
- чаще всего повышается диастолический (нижний) показатель;
- у пожилых пациентов на фоне атеросклеротических изменений сосудов отмечается рост и систолического, и диастолического давления;
- в большинстве случаев показатели не превышают 160-170/95-110 единиц;
- по данным мониторинга возрастает ночное давление и имеется скачок в ранние утренние часы, что неблагоприятно в отношении риска острых сосудистых катастроф;
- в течение дня давление нестабильное, увеличивается опасность поражения почек, сосудов глаз, головного мозга;
- с возрастом шансы на развитие симптоматической артериальной гипертензии выше, чем у пациентов с нормальной функцией щитовидной железы.
Низкий уровень давления крови встречается реже. Его обнаруживают преимущественно при сопутствующей дистрофии миокарда или при развитии тяжелого осложнения – гипотиреоидной комы при декомпенсации. Чаще всего гипотонией страдают пациенты с нелеченным гипотиреозом либо при неправильно подобранной дозе гипотензивных препаратов.
Рекомендуем прочитать статью о тиреотоксикозе и сердце. Из нее вы узнаете о возможных поражениях миокарда, причинах тахикардии, кардиомиопатии, аритмии, диагностике поражений сердца и лечении.
А здесь подробнее о дисметаболической миокардиодистрофии.
Причины изменения показателей
Сердечная мышца при отсутствии нормального количества тиреоидных гормонов снижает силу и частоту сокращений. Это приводит к уменьшению минутного объема кровообращения. В ответ сосуды меняют свой диаметр – сокращается просвет для поддержания нормального уровня притока крови к внутренним органам.
Постепенно увеличивается периферическое сопротивление артерий. Большой вклад вносит и отечность сосудистых стенок, их низкая растяжимость. Последнее нарушение вызвано задержкой натрия и воды в организме. В норме избыточному образованию вазопрессина гипофиза, препятствующего выведению жидкости и солей, противостоят тиреоидные гормоны. При их недостатке накапливается вода и натрий, увеличивается ее объем в сосудах, их стенках, мягких тканях.
К развитию артериальной гипертензии также приводят следующие причины:
- нарушение процессов расширения артерий под действием азота и эндотелиальных факторов (образуются во внутренней оболочке);
- низкая концентрация предсердного натрийуретического фактора (способствует выведению солей натрия);
- повышение выделения адреналина и норадреналина надпочечниками;
- прогрессирование атеросклероза.
Прогрессирование атеросклероза — одна из причин артериальной гипертензии
У большинства пациентов обнаруживают низкую разницу между систолическим и диастолическим показателями артериального давления. Это объясняется тем, что на фоне слабой насосной функции сердечной мышцы выброс крови уменьшается, а значит и верхний уровень давления снижается.
За счет повышения тонуса артерий, их повышенного сопротивления кровотоку диастолическое давление остается высоким. Отмечается уменьшенная активность ренина почек и зависимость гипертензии от поступления поваренной соли в организм.
Диагностика гипертензии при гипотиреозе
Одной из проблем выявления изменений артериального давления при гипотиреозе является его нестабильность. При однократном измерении у пациентов можно обнаружить нормальные показатели, а появление резких перепадов не всегда ощутимо для пациента.
Именно такие колебания приводят к разрушению артериальных стенок, развитию атеросклеротических поражений, нарушениям периферического, мозгового и коронарного кровообращения.
Поэтому обязательном условием является суточное мониторирование артериального давления. Этот метод позволяет оценить профиль изменений давления и подобрать индивидуальную схему лечения. Важно его проводить не только перед терапией, но и после достижения нормального уровня тиреотропного гормона гипофиза.
Пациентам также показано обследование для выявления поражения органов-мишеней – почек, сосудов глаз, сердца и головного мозга:
- анализ крови и мочи, пробы Реберга, исследование по Зимницкому, Нечипоренко;
- биохимия крови – уровень калия, сахара, холестерина и липидов, креатинина;
- ЭКГ, ЭЭГ;
- осмотр глазного дна окулистом;
- УЗИ сердца, почек, надпочечников, сосудов головы и шеи.
Смотрите на видео о проявлениях гипотиреоза:
Таблетки от давления при гипотиреозе
Артериальная гипертензия при низкой функции щитовидной железы плохо поддается терапии стандартными схемами лечения. Основное условия для достижения устойчивого эффекта – это достижение концентрации тиреотропного гормона гипофиза не выше 4-4,2 мкМЕ/мл.
Для этого пациентам назначается заместительная терапия левотироксином. Применяют Эутирокс, Баготирокс или L-тироксин вначале в минимальной дозе, затем ее повышают под контролем ЭКГ. Особенно осторожно подходят к подбору дозировок у пожилых пациентов, при наличии ишемии миокарда или аритмии.
Для гипотензивной терапии рекомендуются препараты из таких групп:
- блокаторы кальциевых каналов (Амло, Норваск, Фелодип);
- ингибиторы АПФ продленного действия (Пренеса, Лизиноприл);
- селективные бета-адреноблокаторы (Конкор, Небилет).
Если одним препаратом не удается достигнуть нужного эффекта, то применяются комбинированные схемы терапии. При тяжелом течении артериальной гипертензии можно подключать и мочегонные средства (Гипотиазид, Лазикс).
Следует учитывать, что остается необходимость лечения пациентов и после нормализации содержания тиреоидных гормонов крови, тиреотропина гипофиза, но обычно требуется коррекция дозировок в сторону понижения. При полной отмене препаратов от давления у больных повышается риск резких подъемов (гипертонических кризов) и осложнений гипертонии.
Рекомендуем прочитать статью о гормонах сердца. Из нее вы узнаете о выработке гормонов сердца, их влиянии на миокард и сердце при наличии заболеваний.
А здесь подробнее об эндокринной артериальной гипертензии.
Давление при гипотиреозе чаще повышенное, при этом больше возрастает диастолический показатель, а разница между ним и систолическим снижается. Причиной этого является задержка натрия и воды в организме, повышение периферического сопротивления сосудов на фоне низкого сердечного выброса.
Для обнаружения гипертензии нужно обязательное суточное мониторирование давления и обследование почек, сосудов глазного дна, сердца и головного мозга. Лечение включает применение левотироксина и гипотензивных препаратов.
Источник
24.09.2013, 23:47 | |||
| |||
Гипотиреоз+гипертония Всем добрый вечер! Т.о. при переходе на эутирокс по анализам гипертиреоз, по самочувствию гипотиреоз. СвТ3 ниже нормы, свТ4 выше нормы. Артериальное давление повышено и гипотензивные препараты даже в максимальной дозе его не снижают. Кроме того, артериальное давление не снижается ночью. Кроме того, хотелось бы узнать почему главный эндокринолог Минздравсоцразвития удалил тиреотом из списка жизненно важных препаратов, в результате чего препарат не прошел перерегистрацию. Я прочитала в консенсусе: “Доказательных данных о том, что комбинированная терапия LT4 + LT3 имеет какие-либо преимущества перед монотерапией LT4, недостаточно”. А где доказательные данные о том, что монотерапия имеет какие-либо преимущества перед комбинированной терапией? Десятилетия люди принимали тиреотом и были довольны, но видно сбор анамнеза сейчас не в моде, только чтение консенсусов. В том же консенсусе: “как минимум часть исследований выявила некоторые преимущества терапии LТ4 + LТ3.” В странах, представители которых подписали консенсус, комбинированные препараты и препараты лиотиронина не исчезли из аптек и врачи имеют возможность осуществлять индивидуальный подход в лечении пациентов. А у нас под предлогом, что нет пролонгированных форм, поставки комбинированных препаратов запретили. И только не надо говорить, что поставки препаратов это дело производителей, ни один производитель не откажется от такого рынка сбыта. В комитете по здравоохранению мне сказали, что за перерегистрацию тиреотома наши органы запросили с производителя сумму сопоставимую с доходом, который фирма получила бы при продаже препарата на всей территории нашей страны. Вот так решаются вопросы с производителями. |
Источник
Тяжелая гипертония при гипотиреозе: признаки и терапия
Гипертония при гипотиреозе вызвана реакцией артерий на недостаток гормонов щитовидной железы. Повышается чаще диастолический показатель, бывают скачки давления и нарушение ритма. О том, как заподозрить гипотиреоз у гипертоника, какое обследование, лечение нужно пациентам, читайте подробнее в нашей статье.
Взаимосвязь гипертонии и гипотиреоза
При низкой функции щитовидной железы уменьшается образование ее гормонов – тироксина, трийодтиронина. В ответ головной мозг (гипоталамус и гипофиз) вырабатывает стимулирующие факторы. Именно они действуют не только на щитовидку, но и на весь организм в целом. Одно из неблагоприятных последствий – это высокое давление при гипотиреозе.
В развитии гипертонии участвует несколько факторов:
- задержка соли и воды с отечностью сосудистой стенки;
- повышение уровня холестерина в крови с развитием атеросклероза, артериальные оболочки становятся жесткими, не могут эффективно расслабляться;
- спазм сосудов в ответ на редкие и слабые сокращения сердца;
- уменьшение реакции на соединения, расширяющие сосуды.
Немаловажная роль принадлежит изменениям гормонального фона. У пациентов повышается содержание кортизола и альдостерона надпочечников, которые приводят к устойчивой гипертензии, нарушается реакция артерий на действие гормонов стресса.
Рекомендуем прочитать статью о диете при гипотиреозе. Из нее вы узнаете о правилах построения диеты при гипотиреозе, что следует ограничивать, особенностях рациона при недостаточности щитовидной железы, а также о построении меню на неделю.
А здесь подробнее о травах для щитовидной железы.
Особенности клинической картины
Из-за низкого уровня тироксина и трийодтиронина в крови гипотиреоз протекает с повышением давления, а также такими признаками:
- повышение массы тела;
- отечность лица, конечностей;
- сухость кожи, волос с ломкостью и выпадением;
- сонливость, заторможенность;
- повышенная утомляемость при обычных физических нагрузках, иногда утрата работоспособности;
- постоянная зябкость, низкая переносимость холода;
- нарушение памяти, способности к концентрации внимания;
- невнятная речь из-за отечности языка;
- запоры;
- редкий ритм сердечных сокращений.
Гипоталамус пытается через гипофиз активизировать щитовидную железу. Это приводит не только к ожидаемому повышению тиреотропного гормона (ТТГ), но и стимулирует образование пролактина. Этот гормон отвечает за лактацию после родов, а у мужчин и небеременных женщин подавляет половую функцию.
Поэтому возникает импотенция, бесплодие. У обоих полов снижается сексуальное влечение, увеличиваются грудные железы. Для женщин также характерно уменьшение объема менструаций, задержки.
Чаще всего к развитию гипотиреоза приводят йодный дефицит и аутоиммунный тиреоидит. При этом заболевании против тканей щитовидной железы организм вырабатывает антитела, которые вызывают воспалительный процесс.
На первой стадии болезни отмечается непродолжительное повышение уровня тиреоидных гормонов, а затем они устойчиво снижаются.
Угроза для больных от скачков давления
Артериальная гипертензия на фоне поражения щитовидной железы отличается тем, что давление крови и ритм сокращений сердца неоднократно меняются на протяжении дня. Это приводит к неблагоприятному влиянию на сердечное и мозговое кровообращение. Последствиями резких изменений показателей могут быть:
- боли в сердце;
- головокружение, неустойчивостью походки;
- потемнение в глазах, обморочное состояние, особенно при смене положения тела с горизонтального на вертикальное;
- снижение слуха, шум в голове;
- устойчивая к обезболивающим головная боль.
Скачки давления осложняют подбор дозы препаратов для лечения гипертонии. Их считают одним из факторов риска острых нарушений кровотока – инфаркта миокарда и инсульта.
Особая опасность существует при ночных и предутренних гипертонических кризах. Именно они характерны для пациентов с нарушением функции щитовидной железы. Их причиной является большой выброс сосудосуживающих гормонов – кортизола, альдостерона, адреналина.
Что поможет правильно поставить диагноз
Если у больного с гипертонией своевременно не обнаружено заболевание щитовидки, то результативность лечения обычно низкая. Ситуация осложняется и тем, что гипотиреоз не всегда имеет явные проявления. У части пациентов его можно обнаружить только по лабораторным данным:
- снижение тироксина и трийодтиронина, повышение ТТГ;
- кортизол крови, пролактин, альдостерон выше нормы или на ее верхней границе, ренин снижен;
- возрастание холестерина и липопротеиновых комплексов низкой плотности;
- высокая концентрация натрия и низкая калиевых солей;
- увеличено выделение с мочой 17-кетостероидов.
УЗИ щитовидной железы
При УЗИ и томографии обнаруживают увеличение щитовидной железы (зоб диффузный, диффузно-узловой), толщины коркового слоя надпочечников (гиперплазия).
Гипотиреоз бывает не только при болезнях самой щитовидки. Его могут вызвать и поражения гипофиза. В этом случае ТТГ снижен. Характерно, что давление у таких пациентов, как правило, близко к норме или даже снижено.
Всегда ли повышено только диастолическое
Влияние нехватки тиреоидных гормонов на работу сердечно-сосудистой системы не всегда проявляется одинаково. Чаще всего гипотиреоз протекает с высоким диастолическим давлением. Тем не менее у пожилых пациентов, с распространенным атеросклерозом, длительным течением болезни повышены оба показателя в равной степени.
При этом степень гипертензии не всегда отражает тяжесть поражения щитовидной железы. Высокое давление бывает даже при субклиническом течении гипотиреоза, который обнаруживают только по анализам крови. Устойчивая взаимосвязь гипертиреоза и гипертонии установлена только для 30% больных, у остальных бывают нормальные, низкие и лабильные (с перепадами) показатели.
Лечение гипертонии при гипотиреозе
Для того чтобы добиться устойчивой нормализации давления, нужно сначала восстановить функцию щитовидной железы.
Препараты от гипотиреоза
Основой лечения гипертонии при гипотиреозе является заместительная терапия левотироксином. Дозу Эутирокса или L-тироксина подбирают так, чтобы ТТГ привести к норме. В этом случае может и не потребоваться специальная гипотензивная терапия или хорошего результата можно добиться низкими поддерживающими дозами препаратов.
Не менее важна коррекция других обнаруженных гормональных нарушений. При повышении пролактина в лечение включают Парлодел, а при признаках избытка альдостерона нужен Верошпирон. Их применяют в минимальных дозировках под обязательным контролем артериального давления. Рекомендуется не менее 1 раза в месяц проводить суточный мониторинг (неоднократное измерение на протяжении суток) для оценки снижения дневных и ночных показателей.
Лекарства от гипертонии
Лекарства от давления имеют второстепенное значение, в них нуждается менее половины пациентов. Они обязательны при 2 и 3 степени артериальной гипертензии. Нужно также учитывать, что применение левотироксина оказывает стимулирующее влияние на сердце, что нежелательно при его заболеваниях (стенокардия, кардиомиопатия), а также в пожилом возрасте.
Доказанной эффективностью обладают следующие группы лекарств от гипертонии:
- блокаторы каналов кальция продленного действия – Норваск, Плендил;
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – Диротон, Пренеса;
- бета-блокаторы, избирательно влияющие на сердце – Конкор, Небилет.
При необходимости возможно использовать сочетания медикаментов первой группы с препаратами из второй или третьей, добавить к лечению мочегонные средства. При отеках и высоком давлении важно ограничивать содержание поваренной соли в рационе.
Рекомендуем прочитать статью о симптомах и лечении гипотиреоза. Из нее вы узнаете о причинах появления, симптомах гипотиреоза у мужчин и женщин, а также о диагностике, лечении болезни и профилактике.
А здесь подробнее об аутоиммунном тиреоидите.
Гипертония при гипотиреозе возникает из-за гормональных и сосудистых нарушений. Ее течение характеризуется нестабильностью показателей давления, повышением диастолического, а иногда и систолического уровня. Для постановки диагноза обязательно нужно провести анализы крови на гормоны. Для лечения вначале требуется привнести к норме ТТГ, а затем при необходимости использовать гипотензивные лекарства.
Полезное видео
Смотрите на видео о типах и симптомах артериальной гипертензии:
Назначается в обязательном порядке диета при гипотиреозе. Можно разработать сразу меню на неделю, особенно если болезнь имеет четкие проявления — аутоиммунная, субклиническая, или же требуется безглютеиновое питание. Как снизить ожирение у женщин и мужчин из-за щитовидной железы?
Возникает аутоиммунный тиреоидит как наследственное заболевание. Заболевание страшно тем, что при нем щитовидка разрушается. Симптомы зоба Хашимото на ранних стадиях не обнаруживают. Лечение хронического у взрослых и детей подразумевает прием заместительных гормон.
Принимать травы для щитовидной железы можно преимущественно для профилактики заболеваний у женщин и мужчин, нормализации состояния при гипотиреозе, гипертиреозе, аутоиммунном тиреодите, узловом зобе. Важно понимать, что они преимущественно снимают симптомы и лечат только на начальной стадии заболевания.
Установлена точная связь между гиперпаратиреозом и витамином Д. Ведь когда появляются причины для дефицита минерала, начинает активно продуцироваться гормон паратирез, на фоне которого и развивается вторичный гиперпаратиреоз.
Довольно сложно выявить гипотиреоз, симптомы и лечение определит только опытный врач. Он бывает субклиническим, периферическим, зачастую скрытый до определенного момента. Например, у женщин может быть обнаружен после родов, у мужчин — после операции, травмы.
Источник
Источник