Повышенное давление в яремной вене
Давление в яремных венах. Венозное давление
Давление в яремной вене — это, пожалуй, самый важный метод гемодинамимеской оценки объемного статуса пациента (степени обезвоживания). Измерение может проводиться на наружной яремной вене (НЯВ) или внутренней яремной вене (ВЯВ). Однако предпочтение должно отдаваться ВЯВ, т.к. НЯB имеет клапаны и расположена не на одной линии с ВПВ и правым предсердием (ПП). НЯВ проще визуализировать на протяжении; ее использовали для выявления различий между низким и высоким центральным венозным давлением (ЦВД) в исследованиях с участием врачей, добровольцев и студентов-медиков.
Повышение давления в левой НЯВ свидетельствует о доминировании постоянно расположенной с левой стороны ВПВ или компрессии безымянной вены внутригрудным образованием, таким как изгиб или аневризма аорты. При подозрении на повышение венозного давления (ВД) и отсутствии пульсации вены необходимо попросить пациента сесть на край кровати и свесить ноги. Застой крови в венах ног в таком положении может способствовать появлению венозной пульсации. И наоборот, при подозрении на гиповолемию необходимо положить пациента на спину и определять форму волны в надключичной ямке.
Иногда трудно бывает дифференцировать форму венозной волны от пульсации сонной артерии. Венозная пульсовая волна имеет несколько характерных особенностей, которые всегда можно определить, а- и v-Волпы, впадины «х» и «у» соответствуют интервалам электрокардиограммы и сердечным топам (S1, S2). Венозное давление косвенно отражает давление в центральной вене и ПП. Среди исследователей существует большой разброс мнений в определении ЦВД.
В то же время во многих случаях простое знание о повышенном давлении без определения точной его величины может помочь и постановке диагноза и назначении лечения.
Венозное давление измеряют расстоянием по вертикали между верхней точкой определения венозной пульсации и точкой, расположенной в месте соединения рукоятки и тела грудины (угол Louis). Дистанцию > 3 см оценивают как патологическую. Многие отвергают ЭТОТ метод, т.к. расстояние от угла Louis до центра ПП значительно варьируют, особенно у пациентов с ожирением.
При компьютерной томографии у 160 пациентов медиана расстояния по вертикали значительно варьировала в зависимости от положения тела на уровне 8,0, 9,7 и 9,8 см при повороте чела на 30°, 45°и 60″соответственно. При повороте на 45° показатели у всех пациентов значительно изменялись от 6-15 см, и величина независимо коррелировала с курением, возрастом и иереднезадним размером грудной клетки. В целом использование грудинного утла для диагностики приводит к недооценке величины венозного давления.
Некоторые исследователи рекомендуют использовать этот метод только при необходимости отличить нормальное ЦВД от патологически измененного без количественной оценки. Использование понятия «центр ПП» в качестве нулевого уровня также было отвергнуто. Позднее на основании патологоанатомических исследований и эмпирически были предложены другие точки на поверхности грудной клетки. Наиболее точной может быть точка, расположенная по левому краю грудины на 5 см ниже IV или V межреберья, т.к. она соответствует самому верхнему уровню крови в ЛЖ в положении больного лежа на спине. На практике возникают трудности при использовании даже простых ориентиров.
Мнения медицинских сестер в отделении интенсивной терапии при выборе точек для измерения ЦВД расходились на несколько сантиметров, несмотря па стандартизованный подход. Некоторые клиницисты в качестве стационарного ориентира используют ключицу, особенно в положении больного сидя. Она легко контурируется, а венозная пульсация выше уровня ключицы всегда патологична, т.к. расстояние от ключицы до ПП составляет как минимум 10 см. Таким образом, надежность определения ЦВД у постели больного сомнительна, и корреляция с прямыми измерениями весьма посредственная. Меняющиеся референсные значения и вариабельность при определении нормальных показателей ограничивают и ставят под сомнение результаты предшествующих исследований. ЦВД измеряют в сантиметрах водяного или кровяного столба.
Результаты следует перевести в миллиметры ртутного столба с целью соответствия принятым гемодинамическим нормам (1,36 см вод. ст. = 1,0 мм рт. ст.).
– Вернуться в оглавление раздела “Кардиология”
Оглавление темы “Обследование сердечно-сосудистых больных”:
1. Пролапс митрального клапана. Синдром Holt-Oram – рука-сердце
2. Синдром Noonan. Причины и проявления синдрома Ноонан
3. Трисомия 21 – синдром Down. Синдром Turner
4. Опухоли сердца. Перспективы генетики сердечно-сосудистых заболеваний
5. Важность сбора анамнеза в кардиологии. Анамнез и план обследования сердечно-сосудистого больного
6. Сбор анамнеза у кардиологических больных. Клинические симптомы сердечно-сосудистых заболеваний
7. Физикальное обследование в кардиологии. Общий вид сердечно-сосудистого больного
8. Голова и шея кардиологического больного. Конечности при сердечно-сосудистых заболеваниях
9. Грудная клетка у кардиологического больного. Живот при сердечно-сосудистых заболеваниях
10. Давление в яремных венах. Венозное давление
Источник
Высокое давление в яремной вене: вероятный диагноз
Повышенное давление в яремной вене отражает повышенное центральное венозное давление. Такое повышение может быть следствием либо гиперволемии, либо нарушения наполнения правых камер сердца.
- бери-бери
Проявления недостаточности витамина В1: нарушения функций сердечно-сосудистой системы (влажная бери-бери) и нервной системы (сухая бери-бери и синдром Вернике-Корсакова), часто – их сочетание.
- гломерулонефрит
Гломерулонефрит представляет собой поражение клубочков почек, характеризуется отечностью тканей, повышением артериального давления и наличием эритроцитов в моче.
- миокардит
Миокардит – воспаление миокарда, сопровождающееся нарушениями его сократимости, проводимости и автоматизма разной степени выраженности. Наиболее часто миокардит имеет вирусную этиологию, реже бактериальную.
- перикардит
Неспецифический перикардит (идиопатический, доброкачественный) – самая частая форма перикардитов. Перикардит чаще экссудативно-фибринозный, без значительного выпота.
- пневмоторакс
Под пневмотораксом понимают состояние, характеризующееся скоплением воздуха в плевральной полости, чаще всего вследствие возникновения патологического сообщения плевральной полости с воздухоносными путями.
- легочная гипертензия
Идиопатическая легочная артериальная гипертензия представляет собой форму легочной артериальной гипертензии. Характеризуется повышенной легочной артериальной резистентностью, ведущей к развитию правосторонней сердечной недостаточности.
- синдром верхней полой вены
Ряд доброкачественных и злокачественных заболеваний могут вызывать компрессию или обтурацию верхней полой вены, сопровождаемые характерным симптомокомплексом, известным как синдром верхней полой вены.
- кардиомиопатия
Кардиомиопатии – группа гетерогенных заболеваний миокарда неизвестной этиологии, приводящие к дисфункции сердца.
- перикардиальный выпот
Острый идиопатический, вирусный, опухолевый, послеоперационный, уремический или посттравматический (тупая или проникающая травма грудной клетки) экссудативный перикардит.
- сердечная недостаточность
Сердечной недостаточностью называют неспособность сердца поддерживать нормальное кровообращение.
- митральный стеноз
Стеноз митрального отверстия – сужение левого атриовентрикулярного отверстия, которое приводит к затруднению опорожнения левого предсердия и увеличению градиента диастолического давления между левым предсердием и левым желудочком.
- острый канальцевый некроз
Острый канальцевый некроз – наиболее частая причина острой почечной недостаточности. По причине возникновения острый канальцевый некроз делят на ишемический и токсический.
- рак сердца
Клинические проявления опухоли сердца в большей степени зависят от локализации поражения, чем от гистологического типа. Доброкачественные опухоли в зависимости от локализации могут иметь более серьезную симптоматику, чем злокачественные опухоли.
- шунт слева направо
Шунтирование крови происходит через дефект межжелудочковой перегородки слева направо. Сброс крови слева направо увеличивает легочный кровоток, объем левого предсердия и работу левого желудочка.
- травма грудной клетки
- ушиб сердца
Ушиб сердца – травма без нарушения анатомической целостности структур сердца (диффузные изменения в миокарде, разрыв мелких сосудов, расслоение мышечных волокон).
- гиповолемический шок
Гиповолемический шок – острая потеря более 20% внутрисосудистой жидкости вследствие кровотечения или обезвоживания.
- кардиогенный шок
Кардиогенный шок — это острая сердечная недостаточность, вызванная нарушением сократимости миокарда, клапанной обструкцией или недостаточностью, артериовенозной фистулой или аритмиями.
- легочная эмболия
Под тромбоэмболией легочных артерий понимают окклюзию легочного артериального русла тромбами.
- легочная вено-окклюзионная болезнь
Легочная вено-окклюзионная болезнь представляет собой вариант легочной артериальной гипертензии, характеризующийся облитерирующим фиброзом мелких легочных вен и/или инфильтрацией капилляров легочной ткани, что ведет к увеличению легочно-сосудистого сопротивления и дисфункции правого желудочка.
- острый коронарный синдром
Сердечный приступ или острый коронарный синдром – обозначение обострения ишемической болезни сердца (ИБС) и используется до окончательного установления диагноза инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии.
- сердечно-сосудистые заболевания при ВИЧ
Риск сердечно-сосудистых заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов выше, чем среди населения в целом и связан с развитием атеросклероза. Развитие атеросклероза также может быть связан с использованием комбинированной антиретровирусной терапии
- рак щитовидной железы
Рак щитовидной железы представлен большим разнообразием злокачественных опухолей щитовидной железы, происходящих из различных клеток органа (фолликулярных: А- и В- клеток; парафолликулярных: С-клеток), течение – от клинически неактивных микрокарцином до быстро прогрессирующих и фатальных случаев.
- трикуспидальный стеноз
- аневризма аорты
Основная причина аневризм аорты – атеросклероз. Прочие этиологические факторы включают наследственную предрасположенность, артериальную гипертонию, курение. Аневризмы аорты часто сочетаются с атеросклеротическим поражением коронарных и церебральных артерий.
- недостаточность митрального клапана
Митральная недостаточность (митральная регургитация) может быть результатом поражения любой части митрального клапана или его аппарата (створки, задняя стенка левого желудочка, митральное кольцо) или нарушения расположения и механического взаимодействия этих компонентов.
- легочное сердце
Легочное сердце – патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью правого желудочка, обусловленной его гипертрофией и/или дилатацией вследствие артериальной легочной гипертензии.
Система МойМинЗдрав позволяет выявить круг болезней и патологических состояний, вероятность которых выше при определенном наборе
симптомов у лиц разного пола и возраста.
Система МойМинЗдрав не заменяет врача и должна использоваться только как вспомогательный инструмент в работе профессиональных медиков.
Пациентам рекомендуется использовать Систему МойМинЗдрав для определения угрожающих жизни состояний, а также для выбора врача
определенной специальности для первичной консультации.
Источник
1. Что означает низкое давление в яремных венах?
Оно отражает снижение ЦВД, обычно вследствие уменьшения внутрисосудистого объема крови, вызванного потерей жидкости через желудочно-кишечный тракт (при рвоте или диарее), избыточным диурезом (при приеме диуретиков, декомпенсированном сахарном или несахарном диабете) или отеками и выпотом в полости тела.
2. Объясните значение высокого давления в яремных венах.
Это проявление повышения ЦВД. Такое повышение может быть следствием либо гиперволемии, либо нарушения наполнения правых камер сердца. Причинами последнего могут быть (сверху вниз по телу):
• Обструкция верхней полой вены (при этом отсутствует яремный венозный пульс и становится отрицательным тест на абдоминально-яремный рефлюкс).
• Обструкция путей притока к правому желудочку (при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия, миксоме правого предсердия, констриктивном перикардите или тампонаде сердца, которая всегда сопровождается расширением вен шеи).
• Недостаточность трехстворчатого клапана.
• Уменьшение растяжимости правого желудочка с повышением конечного диастолического давления (и давления в правом предсердии). Оно может быть вызвано правожелудочковой недостаточностью или инфарктом, легочной гипертензией или стенозом устья легочной артерии.
• Левожелудочковая недостаточность — одна из частых причин легочной гипертензии. При стенокардии или одышке высокое ЦВД свидетельствует о возможной левожелудочковой недостаточности. Наоборот, наличие нормальных вен шеи не позволяет дифференцировать нормальное и повышенное давление в левом предсердии.
И наконец, ЦВД не отражает значения фракции выброса левого желудочка.
3. Объясните значение при оценке хронической сердечной недостаточности симптома расширения вен шеи.
В проспективном исследовании с участием 52 пациентов, которым проводили обследование перед трансплантацией сердца, Butman с соавт. обнаружили, что расширение яремных вен, положительный абдоминально-яремный тест, наличие влажных хрипов в легких и появление третьего тона сердца слева независимо друг от друга свидетельствуют о повышении давления в правых отделах сердца и ухудшении его функции.
Расширение вен шеи (как в покое, так и при нагрузке) с высокой чувствительностью (81%), специфичностью (80%) и прогностической точностью (81%) свидетельствует о повышении давления заклинивания в легочных капиллярах (ДЗЛК). Вероятность получения высокого значения ДЗЛК при наличии любого из вышеуказанных симптомов составляла 0,86.
Следовательно, клиническое кардиологическое обследование при хронической сердечной недостаточности весьма информативно для выявления повышения давления в правых или левых отделах сердца. В этом исследовании расширение вен шеи в покое или при нагрузке оказалось чувствительным и специфичным признаком.
4. Каково прогностическое значение измененного давления в яремных венах при сердечной недостаточности?
Как и появление третьего сердечного тона, изменение давления в яремных венах прогностически неблагоприятно и свидетельствует о развитии осложнений, например прогрессирования сердечной недостаточности. Это показали Drazner с соавт. на примере 2569 пациентов, у которых на момент осмотра или в анамнезе выявляли симптомы сердечной недостаточности.
При многомерном статистическом анализе других показателей тяжести сердечной недостаточности было выявлено значительное повышение риска смерти или вероятности госпитализации при повышении давления в яремных венах. Аналогичным (и самостоятельным) неблагоприятным прогностическим признаком было наличие третьего сердечного тона.
5. Что происходит с венами шеи при тампонаде сердца?
Они расширяются. Это обязательный симптом, равно как и одышка/учащенное дыхание, тахикардия, отсутствие аускультативных изменений в легких. При наличии всех пяти перечисленных симптомов диапазон диагностического поиска сужается до пяти состояний: инфаркт правого желудочка сердца, массивная тромбоэмболия легочной артерии, констриктивный перикардит, напряженный пневмоторакс, тампонада сердца.
Первые четыре состояния в половине случаев сочетаются с положительным симптомом Куссмауля, но никогда — с парадоксальным пульсом > 21 мм рт. ст. Напротив, при тампонаде сердца симптом Куссмауля отсутствует, а имеется парадоксальный пульс 20-50 мм рт. ст..
6. О чем свидетельствует отек ног в отсутствие повышения ЦВД?
Это некардиогенный отек (печеночный или почечный) или проявление двусторонней венозной недостаточности. Любое сердечное (или легочное) заболевание, приводящее к правожелудочковой недостаточности, будет сопровождаться повышением ЦВД.
7. О чем свидетельствуют отек ног и асцит в отсутствие повышения ЦВД?
Эти признаки также свидетельствуют в пользу наличия гепатологических или нефрологических причин (при циррозе ЦВД невысокое). Напротив, высокое ЦВД на фоне асцита или отеков имеет кардиологическую причину.
8. Какое прогностическое значение имеет повышение ЦВД у пациентов, подготавливаемых к операции?
В отсутствие лечения оно предвещает развитие отека легких и/или инфаркта в послеоперационном периоде.
9. Как изменяется яремный венный пульс при инфаркте миокарда правого желудочка?
• Давление наполнения правого желудочка вследствие ригидности его ишемизированной стенки увеличивается. Более того, желудочек не может справиться с поступающим в него объемом крови, поэтому среднее яремное (и центральное) давление соответственно увеличивается. Симптом для инфаркта высокоспецифичен (96,8%), но не чувствителен (39%).
• Увеличивается волна А венозного пульса, а отрицательные волны X и Y становятся настолько выраженными, что могут симулировать картину констриктивного перикардита. Несмотря на высокую специфичность (100%), чувствительность этого симптома низкая (17,3%). Более того, давление в яремной вене и форма пульсовой волны в значительной степени зависят от величины сопутствующего повреждения межжелудочковой перегородки и остальных участков миокарда левого желудочка.
• Положительный симптом Куссмауля столь же специфичен, как и увеличение ЦВД, но менее чувствителен (26,1%).
• Проба на абдоминально-яремный рефлюкс может стать положительной.
• Сопутствующая трикуспидальная недостаточность (ТН) может проявляться дополнительными симптомами: гигантской волной V, пульсацией печени, пульсовыми колебаниями правой ушной раковины.
– Читать далее “Советы по оценке абдоминально-яремного рефлюкса”
Оглавление темы “Советы по обследованию сердечно-сосудистой системы”:
- Советы по осмотру вен шеи и оценке центрального венозного давления (ЦВД)
- Советы по оценке яремного венозного пульса
- Советы по оценке патологии яремного венозного пульса
- Как измерить центральное венозное давление (ЦВД) при осмотре?
- Значение изменений ЦВД (давления в яремной вене)
- Советы по оценке абдоминально-яремного рефлюкса
- Советы по оценке симптома Куссмауля
- Советы по оценке венозного шума
- Советы по оценке сердечного толчка (верхушечного толчка)
- Советы по оценке патологических пульсаций в области сердца
Источник