Повышенное внутриполостное давление в органах малого таза

Здоровье органов во многом зависит от их клеточного иммунитета, который существенно ухудшается на фоне нарушенного кровообращения. Скопление крови в мочеполовом венозном сплетении приводит к патологическим изменениям в простате, яичках, мочевом пузыре, прямой кишке. В результате нарушается половая, репродуктивная, мочевыделительная функция. Из-за замедленной циркуляции крови и лимфы ухудшается питание тканей, ослабляется мускулатура органов. Организм не в состоянии своевременно подавить воспаление, поскольку иммунные клетки доставляются в составе кровяной плазмы. Застой крови в малом тазу у мужчин является основной причиной эректильной дисфункции, простатита и ряда других патологий. Лечение без коррекции образа жизни в данном случае будет малоэффективным.
Почему появляются застойные явления в малом тазу
Проблема застоя крови в области мочеполовых органов в медицине называется конгестией малого таза, венозным полнокровием. Термин происходит от лат. congestus – полный. То есть при конгестии происходит прилив и патологическое накопление крови в органах.
В норме мочеполовое венозное сплетение должно регулировать ток крови и противостоять гидростатическому давлению, которое возникает в вертикальном положении тела. Однако существует ряд факторов, под воздействием которых эта регуляция нарушается. К таковым относятся:
- Особенности анатомического строения. Структура венозного сплетения у каждого человека индивидуальна. Различают 3 основных типа: сетевой, переходный, магистральный. В первом случае больше всего предпосылок к застою крови.
- Патологии вен: врожденная слабость или недостаточная эластичность стенок, нарушение функционирования клапанов, которые не пускают кровь назад.
- Тромбозы тазовых вен, слишком густая кровь.
- Травмы головного и спинного мозга, при которых нарушается нервно-мышечная регуляция кровотока.
- Патологии органов малого таза: аденома простаты, простатит, воспаление прямой кишки.
- Метастазы и опухоли, препятствующие нормальному току крови в районе малого таза.
Существенную негативную роль в развитии синдрома тазового застоя играет малоподвижный образ жизни. Во время физической активности не только естественным образом укоряется кровоток, но и тренируются гладкомышечные волокна венозных стенок.
Венозная система малого таза
В группе риска находятся следующие категории мужчин:
- С нарушением функций опорно-двигательного аппарата, вынужденные вести малоподвижный образ жизни.
- Редко эякулирующие.
- С сетевым типом мочеполового венозного сплетения.
- Занимающиеся деятельностью, требующей длительного пребывания в положении сидя.
- Имеющие лишний вес. Жир создает колоссальное давление на венозную сеть.
- Страдающие хроническими запорами, аденомой, имеющие другие опухоли органов мочеполовой системы.
Застой в малом тазу образуется постепенно. Сначала из-за медленного кровообращения происходит расширение сосудов сплетения, из-за чего в них скапливается все большее количество крови. Фактически эти объемы уже выключены из общей системы кровообращения. Стенки сосудов из-за постоянного неестественного растяжения начинают менять свою структуру, в них развиваются склеротические процессы. Вена уже не может полноценно сжиматься, в ней буквально стоит кровь.
Венозный застой является благоприятным фактором развития инфекций. В результате мужчина страдает от хронического конгестивного простатита, уретрита, цистита. Высок риск воспаления яичек, семенного бугорка.
Схема развития патологий у мужчин на фоне застоя крови в малом тазу
Примечания к рисунку:
- Гомеостаз – саморегуляция, способность организма поддерживать баланс происходящих в нем процессов;
- Гипоксия – кислородное голодание тканей;
- Гистогематический барьер – состоящий из различных клеток «фильтр» между кровью и другими биологическими жидкостями;
- Асептическое воспаление – без присутствия живых микроорганизмов;
- Гормональные дискорреляции – нарушение гормональной регуляции работы желез из-за потери их связи с сигнальными веществами.
Симптомы застоя крови в малом тазу у мужчин
Развитие застойных процессов в области малого таза можно определить по следующим признакам:
- Ухудшение эрекции. Член встает медленно, часто не достигает максимальной упругости.
- Снижение либидо.
- Ускоренное семяизвержение.
- Появление крови в сперме.
- Появление сосудистых сеток и вздувшихся вен под кожей нижних конечностей.
- Геморрой.
- Варикоцеле.
- Ощущение инородного тела в уретре, прямой кишке.
- Неадекватные болезненные эрекции (приапизм), которые исчезают после мочеиспускания, активного движения, эякуляции.
Врач высшей категории, уролог-андролог, кандидат медицинских наук Алексей Корниенко рассказывает что такое приапизм и от чего он возникает
Внутренне застой крови в органах малого таза проявляется разлитыми ноющими болями в крестце, промежности, над лобком. Чем дольше мужчина находится в сидячем или стоячем положении, тем сильнее дискомфорт. У некоторых наблюдаются нарушения мочеиспускания:
- Никтурия (ноктурия) – частое мочеиспускание во время сна;
- Поллакиурия – частые позывы к мочеиспусканию днем (самый частый симптом застоя);
- Странгурия (редко) – затрудненное и болезненное мочеиспускание.
Вышеперечисленные симптомы усугубляются после приема алкоголя, долгого отсутствия эякуляций или из-за половых излишеств.
Диагностика
С дискомфортом в паховой области мужчины традиционно обращаются к урологу. Проблема состоит в том, что большинство врачей сосредоточивают свое внимание на состоянии отдельных органов, чаще всего на простате. Используя стандартный набор исследований, диагностируют застойный или идиопатический простатит, нейровегетативную простатопатию, атонию простаты. В итоге назначают лечение, которое оказывает лишь временный симптоматический эффект. Сам конгестивный процесс, как таковой, обычно не выявляют. Многие просто не знают, к какой номенклатуре относится данная патология.
Для диагностики застоя крови в малом тазу необходимо оценить состояние поверхностной системы вен половых органов, нижних конечностей, живота, прямой кишки. Врач на ощупь может определить воспалительные участки по ходу расширенных вен.
Для установления типа венозного сплетения необходима флебография. Контрастное вещество вводят в лобковые кости или в поверхностную вену члена. Данные методы позволяют оценить архитектуру переплетения вен и артерий, обнаружить фистулы (патологические соединения) и тромбы.
Расширенные вены тазового сплетения на флебограмме
При наличии половых расстройств в виде преждевременной эякуляции, вялой эрекции, приапизма проводят кавернозографию. Другие методы диагностики застоя крови в малом тазу:
- Допплерография вен малого таза (УЗИ с допплером).
- Ректороманоскопия (исследование слизистой прямой кишки изнутри).
- Уретрография (рентген уретры после введения контраста).
- Урография (рентген почек и мочевыводящих путей после введения контраста).
- Реография простаты (исследование качества кровенаполнения сосудов).
- Цистомоскопия (осмотр мочевого пузыря изнутри).
Исследования проводят с целью исключения расширенных вен по ходу уретры, оценки венозного рисунка простаты, а также мочепузырного треугольника, шейки мочевого пузыря.
Во время диагностики важно исключить патологии неврологического характера. Для этого целесообразно направить пациента к невропатологу, который исследует кавернозный и кремастерный рефлекс. При помощи урофлоуметрии (оценка характера потока мочи) и цистоманометрии (измерение давления в мочевом пузыре) выявляют нарушения рефлексов сокращения мочевого пузыря (арефлексию). По статистике у 30% пациентов с симптомами венозного застоя обнаруживают арефлексию в виде спазма уретры, неполного раскрытия сфинктера, у 25% − гипорефлексюя со слишком расслабленными сфинктерами.
Поскольку застойные процессы провоцируют патологические изменения простаты, то информационную ценность имеет анализ эякулята. Застой крови в малом тазу приводит к следующим изменениям в спермограмме:
- Уменьшение объема эякулята, увеличение его вязкости;
- Снижение доли подвижных сперматозоидов;
- Уменьшение плотности сперматозоидов.
Целесообразно взять кровь на гормоны. Для венозного застоя характерны следующие изменения:
- Снижение уровня тестостерона.
- Повышение эстрадиола, дегидроэпиандростерона.
- Рост фолликулостимулирующего гормона, пролактина.
Данные изменения происходят у 73% пациентов с венозным тазовым застоем.
Лечение
Лечение запущенного венозного застоя в малом тазу достаточно сложное. Потребуется комплекс хирургических и терапевтических мер. Задача – ликвидировать застой, обеспечить профилактику инфицирования органов мочеполовой системы, восстановить их клеточную структуру.
Консервативные методы:
- Ношение компрессионных чулок;
- Прием медикаментов;
- Гирудотерапия;
- Лечебная физкультура;
- Нормализация ритма половой жизни.
При застойном простатите назначают противовоспалительные и иммуномодулирующие препараты. Приапизм лечат курсовым приемом «Пантогама». Для повышения текучести крови прописывают «Эскузан», «Курантил», никотиновую кислоту. Курение и алкоголь необходимо исключить, поскольку эти факторы провоцируют неадекватный прилив крови к малому тазу. Для укрепления стенок сосудов и улучшения микроциркуляции назначают «Копламин», «Венорутон», «Трентал», «Галидор», инфузионное введение гепарина. С целью улучшения тонуса простаты и сфинктеров при нарушении мочеиспускания назначают «Имизин».
Важно обеспечить полноценный рацион. При венозном застое назначают витамины В1, В2, С, А, D, Е, Р, К, а также комбинированные препараты: «Таксофит», «Ундевит», «Пангексовит». Улучшить кровообращение помогают имбирь, томаты, чеснок, корица, цитрусовые, куркума, жирная рыба.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы являются обязательным компонентом лечения застоя крови в малом тазу. Хорошие результаты показывает магнито- и лазеротерапия. После курса из 10 процедур улучшается питание тканей и функциональность клеток. Положительное влияние на состояние простаты и яичек при венозном застое оказывает иглотерапия и лазеропунктура.
Упражнения для улучшения тока крови в тазовой области:
- Тазовый мостик. Колени сильно не разводить, удерживать верхнее положение по 3 сек.
- «Ножницы». Поясницу не прогибать.
- «Альпинист». Спина прямая, упор на руки, к груди поочередно подтягивают левую и правую ногу. Можно тянуть колено наискосок (правое к левому плечу).
- Приседания. Выполняются медленно на ровном дыхании, важно почувствовать растяжение паховой мускулатуры.
Тазовый мостикКлассические и перекрестные «ножницы»«Альпинист»Варианты приседаний
Мастер спорта по тяжёлой атлетике, спортивный психолог, тренер высшей категории со стажем работы более 20 лет Вячеслав Герасимов показывает упражнения для улучшения сосудистой динамики мышц малого таза
Каждое упражнение повторять до ощущения жжения в мышцах. Комплекс выполнять 4-5 раз в неделю.
При застое крови в малом тазу рекомендуется исключить длительное давление на простатическую область. Сидеть лучше либо на мягких поверхностях, либо на специальных приспособлениях – анатомических подушках «бубликах», используемых при геморрое.
Противогеморройная подушка
Любителям велосипедных прогулок рекомендованы специальные сиденья с вырезом.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение застоя малого таза применяется при наличии расширенных вен. Используют следующие методы:
- Удаление малой подкожной вены.
- Удаление большой подкожной вены.
- Перевязка венозных ответвлений.
- Удаление расширенных протоков.
При наличии варикоцеле делают операцию по Иваниссевичу или перевязывают наружную семенную вену. Если имеются пахово-мошоночные грыжи, водянка яичка, геморрой, то их также удаляют.
Профилактика
Наиболее эффективные меры профилактики застоя крови в малом тазу – это регулярные эякуляции и физические упражнения. В первом случае тренируются вены, усиливается питание тканей, во втором – дополнительно укрепляются мышцы, что автоматически улучшает метаболизм.
Длительное отсутствие эякуляций может спровоцировать венозный тазовый застой даже у молодых людей. Одним из признаков является простатизм – патологическое кровенаполнение простаты и затруднение мочеиспускания.
Целесообразно сделать коагулограмму. Если кровь слишком густая, то необходимо принимать препараты для ее разжижения. Эта мера поможет сохранить сосуды и нормализовать давление.
Заключение
Застой крови в органах малого таза провоцирует целый ряд урологических и эндокринных патологий, что существенно затрудняет диагностику. Проблема нарушения микроциркуляции актуальна для большинства современных мужчин, но применяемые шаблонные методы исследований недостаточны для ее выявления. При хронических тазовых болях, простатите непонятного происхождения, ощущении тяжести внизу живота следует настоять на диагностике качества кровотока в малом тазу.
Источники:
- https://medbe.ru/materials/andrologiya/kongestii-taza-i-kongestivnye-zabolevaniya-polovykh-organov-u-muzhchin/
- https://cyberleninka.ru/article/n/varikoznaya-bolezn-organov-taza-muzhchiny/viewer
Источник
Кафедра акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова
Органы таза иннервирует вегетативная нервная система. Висцеральная боль в брюшной полости локализована нечетко, так как сенсорные импульсы сразу от нескольких органов поступают в один и тот же сегмент спинного мозга. Существуют три проводящих пути, передающих сенсорную информацию от органов таза:
l Парасимпатические нервы (S2, S3, S4) передают сенсорную информацию в спинной мозг через подчревное сплетение от многих органов, а именно: верхняя треть влагалища, шейка матки, нижний сегмент матки, задняя часть уретры, треугольник мочевого пузыря, нижние отделы мочеточника, кардинальные связки, ректосигмоидальный отдел, дорсальная поверхность наружных половых органов.
l Симпатические нервы (Th11, Th12, L1) передают импульсы в спинной мозг через подчревное и нижнее брыжеечное сплетения от следующих образований: дно матки, проксимальная часть фаллопиевой трубы, широкие маточные связки, верхняя часть мочевого пузыря, червеобразный отросток, слепая кишка, терминальная часть толстой кишки.
l Верхнее брыжеечное сплетение (Th5 – Th11) передает импульсы в спинной мозг от яичников, латеральной части маточных труб, верхней части мочеточников.
Поскольку боль внизу живота часто трудно описать, необходим тщательный сбор анамнеза. Важные характеристики: возникновение (острое или постепенное), локализация, сопутствующие симптомы (например, жар, озноб, анорексия, тошнота, рвота или кровотечение). Врач также должен определить, связана ли боль с менструальным циклом, представляет ли опасность для жизни, требуются ли реанимационные мероприятия, имеется ли связь с беременностью.
Кровотечения из половых путей в сочетании с болью внизу живота, как правило, возникают при заболеваниях половой системы. Повышение температуры тела и озноб часто сопровождают инфекции малого таза. Анорексия, тошнота и рвота – неспецифические симптомы, которые часто сопутствуют заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Обморок, сосудистый коллапс и шок, возникающие в результате гиповолемии, обычно указывают на внутрибрюшное кровотечение. Частое болезненное мочеиспускание, боль в пояснице или гематурия – признаки патологии мочевыводящих путей.
Внезапное начало боли свидетельствует об острой патологии: прободение, кровотечение, разрыв или перекрут органа, такие же симптомы могут развиться при коликах мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Постепенное начало боли предполагает воспаление, непроходимость или медленно развивающийся процесс.
Пульсирующая, ритмичная боль характерна для повышенного внутриполостного давления в полых органах.
Постоянная боль обычно бывает при воспалительном процессе, перерастяжении капсулы паренхиматозного органа, нарушении кровоснабжения органа.
Острая боль характерна для непроходимости мочевыводящих путей, непроходимости кишечника, острой патологии брюшины.
Тупая боль более всего характерна для воспалительного процесса.
Продолжительность и периодичность болевых эпизодов помогают установить характер заболевания (острый или хронический). Если подобные боли часто возникали и раньше или боль беспокоит женщину долго, наиболее вероятно хроническое заболевание. Острые приступы боли в течение продолжительного времени, длящиеся менее 48 ч, могут возникать вторично вследствие хронического заболевания (например, боли при овуляции). Сила болевого приступа может быть оценена по внешнему виду больной (бледность, потливость, выражение лица).
Поскольку диагностика болевого синдрома представляет определенные трудности, целесообразно проведение диагностических проб:
1. Определение группы крови и резус-фактора.
2. Общий анализ крови с подсчетом форменных элементов; увеличение количества лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом влево и повышение СОЭ могут указывать на воспалительный процесс.
3. Анализ мочи с микроскопическим исследованием, посевом и пробой на чувствительность к антибиотикам (наличие бактерий, лейкоцитов или эритроцитов указывает на вовлечение в процесс мочевыводящих путей).
4. Тест на беременность с помощью определения содержания b-субъединицы хорионического гонадотропина (при положительном результате достоверно подтверждает беременность удвоение содержания гормона в течение 2-3 дней).
5. УЗИ органов малого таза для выявления объемных образований (эктопическая или нормальная беременность, опухоли придатков матки).
6. Посев цервикальной слизи при подозрении на воспалительные заболевания с обязательной антибиотикограммой – определением чувствительности к антибиотикам.
7. Кульдоцентез для выявления свободной жидкости в прямокишечно-маточном пространстве.
8. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости, включая обзорный снимок брюшной полости в положении стоя, на спине и на боку, для выявления: кишечной непроходимости; свободного воздуха в брюшной полости при внутреннем кровотечении или разрыве кисты; очагов кальцификации, возникающих при камнях в почках, желчном пузыре, миоматозных узлах, дермоидных кистах.
9. Лапароскопия с целью визуализации органов малого таза и выбора оптимальной тактики ведения больной, возможности проведения лечения без расширенного хирургического вмешательства (противопоказаниями к проведению лапароскопии являются гиповолемический шок и кишечная непроходимость).
Острая боль
Боль, связанная с беременностью
lХарактерные признаки самопроизвольного аборта– схваткообразная боль различной интенсивности, локализующаяся в надлобковой области, и кровотечение из половых путей. После искусственного аборта боль может возникнуть вторично из-за неполного удаления плодного яйца или развития септических осложнений. Симптомы септического аборта: боль, кровотечение, повышение температуры тела, возможно развитие сепсиса.
l Эктопическая беременность. В 95% случаев при внематочной беременности плодное яйцо локализовано в маточных трубах: в интерстициальной, истмической, ампулярной частях или воронке фаллопиевой трубы. Эктопическая беременность может быть также локализована в брюшной полости, шейке матки, добавочном роге матки или яичниках. Для каждой локализации характерны свои осложнения. Группу риска развития эктопической беременности составляют женщины с эктопической беременностью в анамнезе, воспалительными заболеваниями органов малого таза, а также внутриматочными контрацептивами. Как правило, боль возникает с одной стороны, однако может быть двусторонней или генерализованной. Боль постепенно нарастает, может усиливаться при движении или дефекации, иметь схваткообразный характер; при разрыве трубы с внутрибрюшинным кровотечением – боли внезапные и острые.
Боль, не связанная с беременностью
l Овуляторные боли возникают в нижней части живота в периовуляторный период в результате раздражения брюшины фолликулярной жидкостью; продолжаются от 12 до 36 ч отдельными приступами по несколько часов.
l Боли при острой патологии яичников. Кровотечение, разрыв и перекрут могут быть обусловлены доброкачественными и злокачественными кистами или солидными образованиями; боли возникают вследствие раздражения брюшины кровью или могут быть вызваны ишемией.
l Боль при кровотечении появляется в результате раздражения брюшины кровью или сильного растяжения капсулы яичника.
l При разрыве кисты высвобождается кистозная жидкость, раздражающая брюшину.
l Перекрут приводит к ишемии и некрозу ткани; клинические проявления зависят от степени нарушения кровоснабжения образования (яичника); чем сильнее пережаты сосуды, тем обширнее ишемия и сильнее боль. Боли часто односторонние и пароксизмальные, но могут быть и постоянными. Во время беременности перекрут чаще возникает в период быстрого роста матки (8-16 нед) или в послеродовом периоде при инволюции матки. Сопутствующими симптомами могут быть тошнота, рвота, обморок, шок и боль в плече.
l Синдром гиперстимуляции яичников может развиться у женщин с бесплодием при лечении гормонами (кломифен, гонадотропины). Яичники увеличены в размерах, с множественными фолликулярными кистами, большим кистозным желтым телом и отеком стромы. При легкой форме появляются боли внизу живота, вздутие живота; прибавка массы тела. При тяжелой форме появляются одышка, асцит, плевральный выпот, электролитный дисбаланс, гиповолемия, олигурия.
l Воспалительные заболевания органов малого таза могут быть вызваны патогенными микроорганизмами Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis.
l Аппендицит. Сначала боль нечетко локализована, возникает в результате растяжения аппендикса воспалительным экссудатом; коликообразная, постепенно усиливающаяся. Если в воспалительный процесс вовлечена париетальная брюшина, появляются симптомы раздражения брюшины; боли локализуются в правой подвздошной области. Во время беременности аппендикс обычно смещен кверху увеличенной маткой, и боль во время беременности локализуется в месте нового расположения (соответственно сроку беременности). Сопутствующими симптомами являются тошнота, анорексия, рвота.
Хронические боли
Циклические
Альгодисменорея– боль, сопровождающая менструацию.
Первичная дисменорея – болезненные менструации без органических изменений органов малого таза. Первичная дисменорея возникает только в овуляторных менструальных циклах: боли схваткообразные или пульсирующие, локализованные в нижней части живота, часто иррадиируют в поясницу и переднюю поверхность бедер. Болезненные ощущения начинаются с первыми проявлениями менструации и продолжаются не более 48 ч; сопровождаются болью в пояснице, тошнотой, рвотой, диареей, головной болью и повышенной утомляемостью. В развитии альгодисменореи принимают участие психологический и соматический факторы. Считается, что под действием эстрадиола в пролиферативной фазе в эндометрии происходит накопление, а при последующем воздействии прогестерона – высвобождение фосфолипазы А2 из клеток эндометрия, которая влияет на липиды клеточной мембраны – простагландины Е2 и F2a; эти простагландины вызывают сокращение матки и локальные участки ишемии, что и обусловливает болезненные ощущения.
Лечение включает психотерапию, использование нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак натрия). Назначают также монофазные комбинированные оральные контрацептивы для подавления овуляции.
Вторичная дисменорея– болезненные менструации на фоне органических изменений, появляющиеся более чем через 2 года после менархе.
Эндометриоз развивается в результате пролиферации нормального эндометрия вне полости матки; может вызвать локальные повреждения, деформацию, непроходимость, спайки и образование рубцов; характеризуется периодическими болями перед и во время менструаций, болевой синдром зависит от локализации эндометриоидных гетеротопий.
Спаечная болезньвозникает вторично при хронических воспалительных заболеваниях половых органов или формируется после хирургического вмешательства. Стеноз шейки матки образуется, как правило, после хирургического вмешательства и требует хирургического лечения.
Фибромиомы матки – доброкачественные опухоли, состоящие из мышечной и соединительной ткани; сопровождаются болями и маточными кровотечениями.
Врожденные аномалии половых органов– частая причина ложной аменореи, при этом происходит накопление менструальной крови в матке (гематометра) вследствие непроходимости цервикального канала или во влагалище (гематокольпос) вследствие заращения девственной плевы.
Синдром остаточного яичникавозникает при неполном удалении тканей яичника после двусторонней овариэктомии; симптомы обусловлены обструкцией мочеточника вследствие пережатия тканью яичника.
Ациклические
Это продолжительные некупирующиеся боли, не связанные с менструацией.
Органические причины: эндометриоз; спайки, синдром остаточного яичника; синдром застоя в малом тазу, часто возникает при распространенном варикозе вен малого таза; заболевания мочевыводящих путей (цистит и мочекаменная болезнь); заболевания желудочно-кишечного тракта (дивертикулит и колит); заболевания костей и связочного аппарата, врожденные деформации или воспаления (сколиоз, остеоартрит, фибромиозит, грыжа межпозвонкового диска).
Неорганические причины: у многих людей существуют триггерные чувствительные точки, раздражение которых вызывает болевые симптомы; вероятные причины: хронические системные заболевания, иммунная дисфункция, инфекционный процесс, последствия перенесенного аборта.
Психогенные факторы: при исключении органических причин болей необходимо обследование женщины психотерапевтом (пограничные состояния: ипохондрия, депрессия, истерия).
Диклофенак натрия:
ДИКЛОРАН
(UNIQUE Pharmaceutical Laboratories)
• Боль в эпигастральной области возникает при заболеваниях органов, иннервируемых Th6 – Th8: желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.
• Боль в области пупка возникает при заболевании органов, иннервируемых Th9 и Th10: тонкой кишки, червеобразного отростка, верхней части мочеточника, яичников.
• Боль в нижней части живота возникает при заболевании органов, иннервируемых Th11 и Th12: толстой кишки, мочевого пузыря, нижней части мочеточника, матки.
• Боль внизу живота возникает при заболевании органов, иннервируемых S2 –S4: шейка матки.
Обследуя пациентку с жалобами на боль внизу живота, необходимо учитывать индивидуальное восприятие боли и разный порог болевой чувствительности
малого таза
Источник