Повышенное внутриполостное давление в полых органах это

Тургор и внутриполостное давление

Тургор и внутриполостное давление являются важными факторами удерживания внутренних орга­нов на их местах. Можно считать объем брюшной полости постоянной величиной. Но отдельные внутренние органы в зависимости от их активности способны изменяться в объеме. Это возможно благодаря тургору, который мы определяем как «слипание» органов вследствие увеличения их объема в дискрет­ном пространстве.

Тургор проявляется на уровне полых внутрибрюшных органов. Каждый полый орган под воздействием собственной эластичности, сосудистой системы и содержимого занимает максимально возможное из отведенного ему пространства. Данное явление позволяет внутренним органам сохранять постоянную массу и, вместе с тем, удерживаться друг с другом. Внутривисцеральное давление газов в полых органах усиливает данный эффект «склеивания». Чистый эффект тургора состоит в повышении сцепления между внутренними органами посредством газового и сосудистого напряжения. Этим объясняется малый объем экстрависцерального пространства в брюшной и грудной полостях и, соответственно, малая по­требность в серозной жидкости. Все, что способствует расширению просвета протока органа, является ; фактором сцепления висцеральной массы.

Внутриполостное давление равняется сумме давлений внутри каждого органа (интрависцеральных давлений) плюс давление между органами. Это еще один фактор, толкающий органы брюшной полости друг к другу. Внутриполостное давление всегда должно находиться в равновесии с давлениями вне полостей: весом атмосферным давлением и напряжением мышечной стенки. Сочетание тургора и внутриполостного давления обеспечивает существование относительно гомогенного висцерального столба, на который давит диафрагма при вдохе.

Туловище состоит из двух основных полостей, грудной и брюшной, которые разделены диафрагмой и заключают в себе легкие и абдоминальные внутренние органы, соответственно. Проблема давлений будет рассмотрена в 3 главе, которая посвящена брюшной полоста. Сейчас мы лишь упомянем о некото­рых существенных моментах, особенно о том, что одна из этих полостей находится под значительно меньшим давлением, чем другая, и о том, что они, тем не менее, должны существовать гармонично.

Давление над диафрагмой ниже, чем давление под диафрагмой, что создает эффект подвешивания содержимого брюшной полоста к диафрагме. Противодействует этой направленной вверх силе сила гравитации в брюшной полости. Наиболее чувствительны к данному воздействию органы, наиболее приближенные к диафрагме, чем ниже расположен орган в брюшной полости, тем менее выражено это воздействие. Например, эффект притяжения, создаваемый разницей давлений, эффективно уменьша­ет вес печени, составляющей примерно 2 кг, на 1 кг. Этим объясняется движение абдоминальных органов вверх при разрыве или открытии диафрагмы.

Брыжеечная система

Брыжейка существует только в брюшной полости. Она состоит-из очень расслабленных складок брюшины. Ее роль в качестве контейнера минимальна. Сложная сеть сосудов и нервов между складками отражает их питательную функцию. Брыжейка связана только с органами пищеварительного тракта (тонким и толстым кишечниками) и прикрепляет их к брюшине.

Система сальников

Сальники, подобно брыжейке, обнаруживаются только в брюшной полости и состоят из складок брюшины, которые соединяются с двумя элементами пищеварительного тракта. Укрепленные лате-рально, они играют менее значительную роль в подвешивании органов, к которым они прикреплены, о чем мы поговорим позднее. Относительно значимой является их нейрососудистая роль.

Мы говорим о физиологии движения и, в частности, о различных анатомических структурах, которые способствуют висцеральной мобильности и контролируют ее. В следующих главах мы дадим описание параметров конкретных внутренних органов, которые регулируют эти движения. Каждый внутренний орган имеет специфическую функцию и должен находиться в хорошем рабочем состоянии для ее адекватного осуществления. Внешние движения, о которых мы говорим, обеспечивают здоровую адаптацию к напряжениям, создаваемым двигательной и автономной активностью. Адекватная мо-тильность или внутреннее движение является проявлением здоровья органа, при котором обеспечивает­ся его оптимальное функционирование. С другой стороны, любые препятствия висцеральному движе­нию создают предрасположенность органа к аномальной физиологии, переходящей в функциональные нарушения.

При неадекватное™ общей адаптации структурное нарушение затронет орган, имеющий изменен­ные волокна, что обязательно должно учитываться при лечении. Заимствуя аналогию у Жака Дескота (Jaques Descotes), бывшего Президента Французской Остеопатической Ассоциации (AFDO), можно срав­нить тело с канатоходцем, совершающим незначительные движения вперед-назад, вправо-влево для сохранения равновесия. Небольшое отклонение от равновесия, накапливающееся со временем, может привести к функциональному нарушению. Хорошее здоровье является не состоянием, а поиском равновесия. Лечение должно быть деликатным и искусным. Если канатоходец падает (например, развивает­ся серьезное структурное нарушение), требуется более энергичное лечебное вмешательство.

Патология движения

В предыдущем разделе мы говорили о нормальной физиологии движения. Каждый орган движется в определенных направлениях по определенным осям. Изменения движений могут быть результатом изменения оси или амплитуды и могут нарушать врожденную мотильность самого органа или мобиль­ность, определяемую структурами висцеральных артикуляций. Такие изменения связаны с одним или несколькими из следующих состояний:

• очевидной локальной патологией с симптомами;

• началом развития локальной патологии без симптомов;

• локальным последствием старой патологии, к которой субъект хорошо адаптирован;

• пространственно отдаленной патологией, имеющей «артикулярные» связи с внутренним орга­ном;

• патологией структуры, имеющей сосудистые, нервные или фасциальные связи.

Вследствие взаимосвязей органов и систем в пределах тела мы иногда наблюдаем истинные цепи нарушений. Эта цепи могут быть представлены комбинацией связующих звеньев между внутренним органом, мышцей, фасцией и костью. Брюшина является связующим звеном между всеми внутренними органами и связанными структурами и действует как мембрана реципрокного напряжения. Любая патология вызывает нарушения мотильности поврежденного органа. Чтобы отличать эта состояния от патологий скелетно-мышечной системы мы называем их висцеральными ограничениями.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник

ВНУТРИБРЮШНОЕ ДАВЛЕНИЕ

ВНУТРИБРЮШНОЕ ДАВЛЕНИЕ — давление, к-рое оказывают органы и жидкость, находящиеся в брюшной полости, на ее дно и стенки. В. д. в различных местах брюшной полости в каждый момент может быть различным. В вертикальном положении наивысшие показатели давления определяются внизу — в гипогастрической области. По направлению вверх давление понижается: немного выше пупка оно становится равным атмосферному давлению, еще выше, в эпигастральной области,— отрицательным. В. д. зависит от напряжения мышц брюшного пресса, давления со стороны диафрагмы, степени наполнения жел.-киш. тракта, наличия жидкостей, газов (напр., при пневмоперитонеуме), новообразований в брюшной полости, положения тела. Так, В. д. при спокойном дыхании мало изменяется: при вдохе вследствие опущения диафрагмы оно увеличивается на 1—2 мм рт. ст., при выдохе уменьшается. При форсированных выдохах, сопровождающихся напряжением мышц брюшного пресса, В. д. может одномоментно возрастать. В. д. повышается при кашле и натуживании (при затрудненной дефекации или подъеме тяжести). Повышение В. д. может быть причиной расхождения прямых мышц живота, образования грыж, смещений и выпадений матки; повышение В. д. может сопровождаться рефлекторными изменениями артериального давления (А. Д. Соколов, 1975). В положении лежа на боку и особенно в коленно-локтевом положении В. д. уменьшается и в большинстве случаев становится отрицательным. Измерения давления в полых органах (напр., в прямой кишке, желудке, мочевом пузыре и т. п.) дают приблизительное представление о В. д., т. к. стенки этих органов, имея собственное напряжение, могут изменять показатели В. д. У животных можно измерить В. д., проколов брюшную стенку троакаром, соединенным с манометром. Такие измерения В. д. производились и у людей при лечебных проколах. Рентгенологические доказательства влияния В. д. на гемодинамику внутрибрюшных органов получены В. К. Абрамовым и В. И. Колединовым (1967), которые при печеночной флебографии, используя повышение В. д., получили более четкое контрастирование сосудов, заполнение ветвей 5—6-го порядка.

Библиография: Абрамов В. К. и Колединов В. И. О значении изменения внутрибрюшинного и внутриутробного давления при печеночной флебографии, Вестн, рентгенол, и радиол., № 4, с. 39* 1967; Вагнер К. Э. Об изменении внутрибрюшного давления при различных условиях, Врач, т. 9, № 12, с. 223, N° 13, с. 247, № 14, с. 264, 1888; Соколов А. Д. Об участии рецепторов париетальной брюшины и сердца в рефлекторных изменениях давления крови при увеличении внутрибрюшинного давления, Кардиология, т. 15, № 8, с. 135, 1975; Хирургическая анатомия живота, под ред. А. Н. Максименкова, Л., 1972, библиогр.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Arch. klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

Источник

Внутрибрюшное давление

Внутрибрюшное давление – это показатели давления, которые исходят от органов и жидкости внутри брюшной полости. Повышение такого показателя сопровождается неспецифической клинической картиной, и является следствием определенных патологических процессов в организме, поэтому следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Измерение внутрибрюшного показателя давления осуществляется двумя способами – хирургическим и при помощи специального катетера, который вводится через мочевой пузырь. В первом случае измерить давление можно только во время проведения операции: хирург помещает в брюшную полость или жидкую среду толстого кишечника специальный датчик, который и измеряет внутрибрюшное давление. Что касается способа при помощи катетера в мочевом пузыре, то он менее информативный и применяется только тогда, когда использовать хирургический метод невозможно.

Повышение или понижение показателей в любом случае будет свидетельствовать о развитии того или иного патологического процесса в организме. Поэтому, если есть симптомы, следует обращаться за медицинской помощью.

Нормы

Норма брюшного давления – меньше 10 см единиц. Все, что больше или меньше этого значения, – не норма, а это говорит о возможном развитии того или иного заболевания.

В медицине используют следующую классификацию показателей:

• среднее значение – 10-25 единиц.
• умеренное значение – 25-40 единиц;
• высокое – больше 40 единиц.

Определить показатели или даже предположить их значение по одной только текущей клинической картине нельзя. Внутрибрюшное давление измерить можно только вышеуказанными способами.

Этиология

Выделяют следующие причины, которые свидетельствуют о том, что происходит повышение внутрибрюшного давления:

• хронические запоры;
• повышенный метеоризм;
• синдром раздраженного кишечника;
• врожденные патологии желудочно-кишечного тракта;
• кишечная непроходимость;
• заболевания воспалительного характера в органах брюшной полости;
• варикозная болезнь;
• панкреонекроз;
• нарушение баланса микрофлоры кишечника;
• ожирение;
• неправильное питание.

Отдельно следует сказать именно о неправильном питании. Повышенное внутриутробное давление может быть обусловлено чрезмерным употреблением тех продуктов питания, которые приводят к повышенному газообразованию:

• кисломолочные продукты;
• все виды капусты и блюда на ее основе;
• редис, бобовые, орехи;
• газированные напитки;
• консервация, маринады, жирное.

Повышенное внутрибрюшное давление может быть при сильном кашле и чрезмерных физических нагрузках. Как правило, в таком случае нет внешнего проявления симптома, и лечения это не требует.

Определить причину повышения давления в брюшной полости может только врач путем проведения необходимых диагностических мероприятий, поэтому не следует самостоятельно сопоставлять причины и лечение.

Симптоматика

Незначительные отклонения в показателях давления протекают бессимптомно и редко выступают проявлением серьезного заболевания.

В целом внутрибрюшное давление симптомы имеет следующие:

• ощущение переполненности и тяжести в желудке;
• вздутие живота;
• боль тупого, ноющего характера;
• толчкообразные ощущения в области брюшной полости;
• повышение артериального давления;
• головокружение;
• тошнота, которая может сопровождаться рвотой;
• нарушение частности акта дефекации;
• повышенный метеоризм;
• урчание в животе.

Клиническая картина при таком нарушении носит неспецифический характер, поэтому определить причину ее проявления без диагностики невозможно.

Кроме общих показателей, симптоматика может также дополняться специфическими признаками, характер которых будет зависеть от первопричинного фактора. Независимо от того, какие именно клинические признаки имеются, заниматься самолечением не рекомендуется: это может привести не только к осложнениям, но и к летальному исходу, если больному не будет предоставлена своевременная медицинская помощь.

Диагностика

Чтобы определить причины, которые повышают или, наоборот, критически понижают показатели давления в брюшной полости, врачу следует провести обследование пациента, состоящее из двух этапов.

На первом этапе проводится физикальный осмотр пациента, во время которого врач должен выяснить следующие факторы:

• как давно начали проявляться симптомы, их длительность, периодичность, что им предшествовало;
• есть ли в анамнезе больного хронические гастроэнтерологические заболевания, были ли операции на брюшной полости;
• рацион, режим потребления пищи;
• принимает ли пациент какие-либо препараты без назначения врача для устранения симптомов.

Следующий этап обследования – проведение лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий, среди которых:

• стандартные лабораторные анализы – общий клинический анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ каловых масс на скрытую кровь;
• эндоскопические исследования;
• УЗИ брюшной полости;
• рентген желудочно-кишечного тракта;
• КТ или МРТ брюшной полости.

Измерение внутрибрюшного давления может осуществляться хирургическим методом или малоинвазивным. Всего существует три способа проведения этого анализа:

• катетер Фолея – снятие показателей через катетер, который устанавливается в мочевой пузырь – самый простой, но малоинформативный способ;
• диагностическая лапароскопия;
• водно-перфузионный.

Последние два метода относятся к хирургическим, и для их реализации используются специальные датчики.

По результатам диагностических мероприятий врач может определить, что именно привело к повышению давления в брюшной полости, и какие мероприятия необходимо провести для того, чтобы его снизить.

Лечение

Курс терапевтических мероприятий будет зависеть от этиологии такого заболевания. Лечение может осуществляться как консервативными методами (прием медикаментов, диета, физиотерапевтические процедуры), так и радикальными (проведение операции).

Если показатели давления в брюшной полости превышают 25 мм. рт. ст., то операция проводится в срочном порядке по методикам абдоминальной хирургии.

Что касается медикаментозной терапии, то врач может назначить такие препараты:

• анальгетики;
• седативные;
• миорелаксанты;
• для стабилизации работы ЖКТ;
• витаминно-минеральные комплексы.

Также назначают физиотерапевтические процедуры:

• для нормализации водно-электролитного баланса.
• стимуляция диуреза;
• установка отводной трубы или лечебная клизма.

Кроме этого, больному запрещено носить обтягивающую одежду, затягивать туго брючный ремень, находиться в положении, лежа на кровати выше 20 градусов. Также следует исключить упражнения, повышающие внутрибрюшное давление: поднятие груза больше 10 кг весом, чрезмерная двигательная активность, напряжение мышц брюшной полости.

Что касается режима питания, то он должен основываться на таких общих рекомендациях:

• исключение из рациона питания тех продуктов, которые приводят к повышенному газообразованию;
• дробное питание – небольшими порциями и с временным интервалом в 2-3 часа;
• оптимальное потребление жидкости в сутки;
• оптимальная консистенция пищи – жидкая или пюреобразная.

Нередко повышенные показатели внутрибрюшного давления – это следствие ожирения. Таким больным в обязательном порядке назначают строгую диету и подбирают комплекс физических упражнений.

В целом, если пациент своевременно обратиться за медицинской помощью, то осложнений можно будет избежать. Что касается профилактики, то рекомендация одна – целесообразно проводить мероприятия по предотвращению тех недугов, которые входят в этиологический перечень.

Источник