Правило трех к при гипертонии

Как правильно лечить повышенное давление с учетом последних достижений медицины?
Консультирует кандидат медицинских наук, начальник отделения неотложной медицинской помощи и помощи на дому 52-го Консультативно-диагностического центра г. Москвы, автор 4 монографий, посвященных гипертонической болезни и обучению пациентов, врач высшей категории Владимир Иванович Бакшеев.
– В каких случаях при гипертонии необходимо прибегать к помощи лекарств?
– Согласно рекомендациям ВОЗ, Международного общества гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов, лечение гипертонической болезни необходимо начинать с немедикаментозных методов воздействия на повышенное артериальное давление. К ним относятся:
1 Снижение массы тела, если она избыточна.
2 Ограничение потребления алкоголя. Женщинам разрешается употреблять в сутки не более 350 мл пива, 150 мл вина или 35 мл водки.
3 Увеличение физической активности: рекомендуется ходьба по 30–45 минут не менее 4 дней в неделю.
4 Ограничение потребления натрия: не более 6 г поваренной соли в сутки.
5 Регулярное употребление в пищу овощей, фруктов и других продуктов, содержащих калий, кальций и магний.
6 Прекращение курения и уменьшение потребления животных жиров и продуктов, богатых холестерином.
Об эффективности этих простых мер говорят результаты исследования американских ученых. Оказалось, что снижение потребления поваренной соли и уменьшение массы тела позволило отменить медикаментозное лечение более чем у 90% пациентов. У тех, кто тщательно соблюдал рекомендации, артериальное давление нормализовалось. Кроме того, у похудевших людей, ограничивших потребление поваренной соли, вдвое уменьшилось число инсультов, инфарктов миокарда, аритмий и сердечной недостаточности.
Во многом выбор тактики начального лечения гипертонии зависит от группы риска, в которую входит больной с повышенным давлением. Например, при наличии сахарного диабета велик риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому таким больным сразу начинают лечение медикаментами совместно с нелекарственными методами воздействия.
Без изменения образа жизни качественное лекарственное лечение невозможно. Никакие супермодные и сильные таблетки не подействуют, если пациент “соблюдает диету лежа в постели” и употребляет алкоголь.
При решении вопроса о необходимости лекарственного лечения следует учитывать и еще один факт. У многих артериальное давление выше, если его измеряют в кабинете врача. Подобное состояние называют “гипертонией белого халата”.
Как правило, этот феномен связывают с нервозностью. Поэтому желательно измерять артериальное давление дома. Сегодня методы его самостоятельного измерения вполне доступны. Если дома давление нормальное, возможно, что лекарственного лечения не потребуется. Но этот вопрос всегда следует обсуждать с лечащим врачом.
Более точно ответить на вопрос о необходимости лечения может так называемое суточное мониторирование артериального давления. К пациенту крепится прибор, который измеряет давление через обычную манжету каждые 10–20 минут. Результаты фиксируются, и через сутки врач может изучить динамику изменения этих показателей. Подобное обследование позволяет не только решить вопрос о наличии или отсутствии “гипертонии белого халата”, но и правильно подобрать наилучший режим приема лекарств.
В период подбора лечения рекомендуется измерять давление и пульс дома через каждые 2–3 часа, исключая ночь. Результаты необходимо записывать и приходить с ними на прием к врачу. Методика достаточно проста, необременительна и информативна.
Сегодняшние правила контроля артериального давления гласят:
l Каждый гипертоник должен иметь дома аппарат для измерения артериального давления.
l Следует обращать особое внимание на точность приборов, периодически подвергать их калибровке.
l Измерять артериальное давление необходимо только на плече. Все рекомендации по контролю и лечению гипертонии даны для уровней давления, зарегистрированных именно таким способом.
l Мониторы для измерения артериального давления на пальце или запястье хоть и удобны, но часто дают неточные результаты.
– Правда ли, что показатели нормального давления для женщин в возрасте 30 и 50 лет отличаются?
– Нет. Возрастные нормы есть только для детей. Для всех взрослых нормальным считается давление не выше 140 на 90 мм рт. ст. Превышение этого показателя означает проявление гипертонической болезни.
– До какого уровня необходимо снижать артериальное давление? Как быть, если у пациента так называемое рабочее давление 160/100 мм рт. ст. и он себя хорошо чувствует именно при таких показателях?
– Цифры 140/90 мм рт. ст. – верхняя граница нормы. Они называются “целевым уровнем артериального давления”. Как было доказано в нескольких крупных международных исследованиях, снижение давления до целевого уровня значительно уменьшает риск развития мозгового инсульта и инфаркта миокарда. У больных сахарным диабетом целевой уровень артериального давления ниже – 130/75 мм рт. ст.
Понятия “рабочее давление” в настоящее время не существует. То, что пациент неплохо себя чувствует при повышенном давлении, совсем не значит, что он лишен риска развития осложнений.
Раньше повышение систолического – «верхнего» – давления до цифр 140–159 мм рт ст. называли мягкой гипертонией. Но среди больных с нарушением мозгового кровообращения более половины имеют именно “мягкую” гипертонию. Таким образом, риск осложнений отнюдь не “мягкий”.
– Можно ли при гипертонии принимать лекарства только в случае подъема давления?
– Нет. Сейчас лекарства применяются постоянно на фоне соблюдения немедикаментозных мер воздействия. Лечение подбирают так, чтобы среднесуточное артериальное давление не выходило за пределы 140 мм рт. ст., а в течение суток было как можно меньше резких его скачков. При правильно подобранной терапии если подъемы давления все же случаются, то они не столь велики и опасны.
В домашней аптечке всегда необходимо иметь препараты для экстренных мер при резком повышении артериального давления. Препараты в аптечку подбирают по “правилу трех К”. Это капотен, клофелин или коринфар. Используют один из препаратов, который помогает пациенту.
– Действительно ли сейчас рекомендуют пожизненное лечение гипертонии?
– Большинству пациентов для предупреждения осложнений нужно принимать таблетки пожизненно. Стоит им только отменить лекарства и самочувствие ухудшается, давление подскакивает вновь. При правильном лечении и соблюдении правильного образа жизни возможно только уменьшение дозы препарата. Иногда приходится увеличивать дозу медикамента, добавлять препарат другой группы или заменять одно лекарственное средство другим. Гипертоник должен посещать врача один раз в три месяца.
– Какими лекарствами следует начинать лечить гипертонию?
– В настоящее время для лечения гипертонии существует шесть современных групп лекарственных препаратов, которые считаются базовыми. Выбор одного из этих препаратов диктуется рядом обстоятельств, сопутствующих заболеваний и особенностей организма.
Однако люди нередко предпочитают те лекарства, которые знают, а не те, которые выписывает врач. Например, для лечения гипертонии в аптеках покупают корвалол, но-шпу, папаверин, дибазол и другие устаревшие препараты. Некоторые из этих лекарств не только практически бесполезны, но и противопоказаны таким больным и вызывают побочные действия. Решать вопрос о назначении того или иного препарата должен врач.
– Какие новые лекарства, предупреждающие повышение давления, появились в последнее время?
– Наука о повышенном артериальном давлении в последние годы ушла далеко вперед. В середине 90-х годов место адельфана и других устаревших комбинированных препаратов с большим количеством побочных действий достойно заняли медикаменты, содержащие одно химическое вещество. Это позволило четко дозировать лекарства, прогнозировать их осложнения и побочные эффекты.
Появились также таблетки с медленным высвобождением активного вещества в течение суток. Их принимают всего один раз в день, что очень удобно.
Однако сейчас разрабатываются новые формы медикаментов и новые подходы к воздействию на организм гипертоников. Вновь созданы комбинированные таблетки, уже из современных и более безопасных препаратов. Новые комбинированные лекарства можно разделить на два вида:
1 Таблетки, активные вещества которых хорошо сочетаются и взаимно усиливают действие друг друга. Дозы компонентов этих таблеток снижены. К таким средствам относят Нолипрел, Ко-ренитек, Ко-диован. Подобные таблетки просты, удобны в применении и имеют меньше побочных действий за счет сниженных доз.
2 Таблетки, компоненты которых влияют сразу на несколько механизмов развития гипертонии. Активные вещества в этих средствах содержатся в обычных дозах. Таблетки такого типа применяют у пациентов с гипертонией, трудно поддающейся лечению. Современные препараты с подобным механизмом действия называются Логимакс, Тарка.
В ряде международных исследований показано, что эффективность лечения больных гипертонией значительно возрастает именно при использовании комбинированных таблеток.
– Могут ли гипотензивные препараты повлиять на умственные способности?
– В первую очередь на умственные способности отрицательно влияет наличие артериальной гипертензии. Ее длительное течение способно привести к развитию сосудистой энцефалопатии – поражению головного мозга, связанному с повреждением его сосудов.
Современные лекарственные препараты не вызывают вялости, сонливости и депрессивного состояния. Эти побочные эффекты были характерны для препаратов, широко используемых в недавнем прошлом – клофелина, раунатина, адельфана, кристепина и трирезида.
Ольга МУБАРАКШИНА
Источник
Статья обновлена 09.04.2019
Наблюдая пациентов с гипертонической болезнью, врачу приходится на своих консультациях повторять изо дня в день одни и те же рекомендации. Потому что ошибки у пациентов с гипертонической болезнью одинаковы. Ошибки, инерция жизни, где-то у врача не хватает времени сказать, где-то пациент не расслышал. И так из года в год. Между тем практически всё для того, чтоб хорошо себя чувствовать у нас есть. Ниже основные ошибки или неправильные жизненные установки, которые сводят на нет назначенное лечение и труд врачей.
Ошибка 1. Препарат можно принимать не всегда, только когда повышается давление
Самая распространенная ошибка. Многие принимают препараты, назначенные врачом, только если артериальное давление повышается, болит голова, мучает головокружение. Но это неправильно. Неправильно также игнорировать схемы приема препаратов, если терапевт или кардиолог расписал эти схемы по часам. Как правило, после выписки из стационара в выписном эпикризе очень подробно рекомендуются схемы, советы по образу жизни. Мы принимаем эти лекарства, нам становится хорошо, и мы что делаем? Правильно, отменяем. Зачем пить так много таблеток, это и дорого, да и печень можно «посадить». Так многие рассуждают. И вот действие лекарств заканчивается, и мы получаем гипертонические кризы со всеми вытекающими осложнениями – инфаркты, инсульты, энцефалопатия, нарушение функции почек, диабет.
Поэтому нельзя ни в коем случае игнорировать назначенную схему лечения! Нужно принимать лекарства по схеме, если что то идет не так – обратиться к лечащему врачу и вместе с ним решить как поменять схему.
«…дни лет наших…семьдесят лет, если же кто в силах – восемьдесят лет» (Псалом 89).
По данным современной медицины ген старения активируется после 45 лет (у каждого человека по-разному), и все, что мы имеем, чтобы сопротивляться изменениям, это лекарства (если образ жизни скорректирован).
Ошибка 2. Прием лекарств в разное время
Часто мы забываем принимать лекарства — или спим, или не считаем нужным это делать. Часто нас сбивает с толку хорошее самочувствие, тогда включается обычная обывательская логика и мы смотрим сквозь пальцы на то, что забыли принять таблетку. Это неправильно, и это потерянное время и средства. Лекарственный препарат, попадая в организм, активируется ферментными системами. Многие лекарства действуют по накопительному принципу (например лозартан, периндоприл, эналаприл). Они накапливаются в организме и начинают эффективно работать – блокировать вредный альдостерон, который вызывает кризы. Если мы сегодня приняли, а завтра забыли, то концентрация лекарства в крови неодинакова, может понизиться давление, может и «подскочить».
Лекарства от давления нужно принимать по часам. Например, в 9-00 утра и в 19-00 вечера за 20 минут до еды, если не написано кардиологом по-другому. Препараты, снимающие сердцебиение – метопролол, бисопролол, принимают в 12-00. Мочегонные, конечно же утром. Не надо вечером принимать мочегонные средства или препараты, комбинированные с мочегонными.
Примером для меня в этом является одна знакомая, которая, в силу генетики, с 25 лет на схеме антигипертензивных препаратов. Так как она принимает их пунктуально (уже в течение 20 лет), органы ее не страдают, она ведет полноценную, активную жизнь. Между тем ее отец умер, когда ему было около 40 лет.
Ошибка 3. Совместный прием несовместимых лекарств
Это бывает очень часто. Порой даже и врачи не обращают внимание на несовместимость этих групп препаратов. Основные группы для лечения гипертонии – ингибиторы АПФ (заканчивается название на «прил» — эналаприл, каптоприл, рамиприл, лизиноприл) и сартаны (лозартан, валсартан, кандесартан и т.д.) эти две группы несовместимы между собой!
Каптоприл назначают для снижения давления при кризах, но забывают, что его нельзя принимать, если основной препарат из группы сартанов. Также некоторые, побывав у нескольких врачей, и все переварив в голове, назначают себе смешанную из разных назначений схему, например, утром пьют лозартан, а вечером эналаприл. Этого делать категорически нельзя. Если от одной таблетки каптоприла может и ничего не будет, то систематический прием или прием нескольких таблеток одновременно для купирования криза может привести к резкому скачку давления, который будет очень сложно купировать.
Ошибка 4. Отказ от статинов, контроля холестерина
По всем зарубежным рекомендациям все-таки необходимо держать «в узде» холестерин. У гипертоников, или у тех, кто уже перенес инфаркты и инсульты, уровень общего холестерина не должен превышать 3.8 ммоль/л, уровень «плохого» холестерина ЛПНП не должен быть выше 1.8 ммоль/л, это отличается от норм для здоровых людей. В стационаре назначают статины, но многие в первую очередь отказываются от них, потому что не видят смысла, а зря.
Статины поддерживают сосуды чистыми, регулируют обмен холестерина. Существует мнение, что они действуют на печень, например аторвастатин. Этот препарат может привести к повышению печеночных показателей. Нет ничего страшного, если они повышены незначительно, обычно это проходит в течение трёх месяцев. Положительным действием аторвастатина является ещё и то, что он прочищает желчевыводящие пути от холестериновых отложений, как прочищает и сосуды. Ведутся исследования по поводу растворения холестериновых камней. Если все-таки душа не лежит к статинам, можно попробовать растительные средства снижения холестерина, такие как атероклефит, ну и, конечно, диета, лечение патологии желудочно-кишечного тракта.
Ошибка 5. Отказ от наблюдения кардиологом
Люди, перенесшие сердечно-сосудстые события (инфаркты, инсульты) или страдающие «давлением», должны 1-2 раза в год консультироваться у кардиолога. Врач по определенным таблицам рассчитывает риски повторных катастроф, отслеживает уровень холестерина в крови, кардиограмму, УЗИ сердца при необходимости, дает рекомендации по образу жизни. По системе ОМС нужно обратиться сначала к терапевту, пройти обследование, затем уже записываться к кардиологу с результатами. В платных центрах все можно пройти за один день.
Ошибка 6. Несоблюдение диеты
Многое в нашей жизни зависит от того, что мы едим. Опыт и современные исследования показывают, что нет на сегодняшний день более сбалансированной диеты, чем средиземноморская. Идея этой диеты заключается в изучении того, что едят долгожители Греции, Кипра, Франции. Основу диеты составляют свежие овощи и фрукты (последние в качестве ежедневного десерта), оливковое масло, злаки, крупы, картофель, качественные молочные продукты (чаще в виде йогурта и нежирных сыров), рыба с высоким содержанием омега-3,6, , мясо 1-2 р. в неделю. Конечно, в чистом виде мы не можем этой диетой пользоваться, у нас просто нет таких продуктов или они дорого стоят. Там же это обычная еда. Но основные принципы мы можем взять за основу питания и не пренебрегать ценным опытом.
Ошибка 7. Образ жизни не меняем, живем по инерции
Как врач я вижу, как живут люди после того, как у них было обнаружено заболевание. Те, для кого это послужило стимулом к началу новой жизни обычно избегают сердечно-сосудистых осложнений в будущем. Те же, кто ничего не изменил, с болезнями справиться не могут. Много значит и психологическое состояние. Воля человека к жизни, желание жить, дает ему силы преодолеть даже самые опасные заболевания, а не только справиться с артериальным давлением.
Ошибка 8. При гипертоническом кризе не умеем себя вести
К сожалению, при повышении давления многие впадают в панику, начинают горстями пить самые разные лекарства. Кризы часто бывают на фоне эмоционального напряжения, неприятностей в жизни, нарушения диеты (избыточное употребление соли). Прежде всего, нужно успокоиться, принять лекарство. При кризах выбор не очень велик. Обычно это каптоприл (нужно помнить, что его нежелательно совмещать с сартанами).
Чаще всего, применяют дозировку каптоприла в 25 мг. Нужно рассосать назначеннную врачом дозу таблетки (зависит от веса, показателей АД, стадии гипертонической болезни), принять горизонтальное положение и через 20 – 30 минут измерить давление. Если оно еще более повысилось, а самочувствие ухудшается, вызвать службу «скорой помощи». От предложенной госпитализации отказываться не надо. Если не будет показаний и в больницу не возьмут, обследование в приемном отделении даст информацию для оценки лечащим врачом вашего состояния.
Кроме каптоприла, чаще при приеме сартанов, используют нифедипин или физиотенз. Нужно запомнить, какое лекарство хорошо помогает и самостоятельно снижать артериальное давление. После криза нужно проконсультироваться с лечащим врачом, возможно необходим дополнительный прием препаратов, например, мочегонных.
Ошибка 9. Гипертония и сахарный диабет – ничего страшного, думают многие
Часто эти болезни сочетаются между собой, потому что при том и другом заболевании страдает сердечно-сосудистая система. И, конечно, надо всеми силами пытаться компенсировать то и другое. Тут нужна более строгая диета, большее количество лекарств. Риск неприятных событий увеличивается в разы, однако нужно не паниковать, а строго следовать схеме лечения (в том числе немедикаментозного). При борьбе с давлением и приёме антигипертензивных не забывать про гипогликемические препараты и наоборот.
Гипертония – нарушение баланса в организме, но сейчас изобретены хорошие лекарства практически для любой ситуации. С современными препаратами можно без особого труда контролировать артериальное давление. Тогда и сердце, и почки, и сосуды будут работать хорошо, а это значит улучшение качества жизни и ее продолжительности.
Автор: терапевт Мария Павловна Логинова
Статья обновлена 09.04.2019
Источник