Правило трех к при гипертонии

Как правильно лечить повышенное давление с учетом последних достижений медицины?

Консультирует кандидат медицинских наук, начальник отделения неотложной медицинской помощи и помощи на дому 52-го Консультативно-диагностического центра г. Москвы, автор 4 монографий, посвященных гипертонической болезни и обучению пациентов, врач высшей категории Владимир Иванович Бакшеев.

– В каких случаях при гипертонии необходимо прибегать к помощи лекарств?
– Согласно рекомендациям ВОЗ, Международного общества гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов, лечение гипертонической болезни необходимо начинать с немедикаментозных методов воздействия на повышенное артериальное давление. К ним относятся:
1  Снижение  массы тела, если она избыточна.
2  Ограничение потребления алкоголя. Женщинам разрешается употреблять в сутки не более 350 мл пива, 150 мл вина или 35 мл водки.
3  Увеличение физической активности: рекомендуется ходьба по 30–45 минут не менее 4 дней в неделю.
4  Ограничение потребления натрия: не более 6 г поваренной соли в сутки.
5  Регулярное употребление в пищу овощей, фруктов и других продуктов, содержащих калий, кальций и магний.
6  Прекращение курения и уменьшение потребления животных жиров и продуктов, богатых холестерином.
Об эффективности этих простых мер говорят результаты исследования американских ученых. Оказалось, что снижение потребления поваренной соли и уменьшение массы тела позволило отменить медикаментозное лечение более чем у 90% пациентов. У тех, кто тщательно соблюдал рекомендации, артериальное давление нормализовалось. Кроме того, у похудевших людей, ограничивших потребление поваренной соли, вдвое уменьшилось число инсультов, инфарктов миокарда, аритмий и сердечной недостаточности.
Во многом выбор тактики начального лечения гипертонии зависит от группы риска, в которую входит больной с повышенным давлением. Например, при наличии сахарного диабета велик риск развития сердечно-сосудистых  осложнений. Поэтому таким больным сразу начинают лечение медикаментами совместно с нелекарственными методами воздействия.
Без изменения образа жизни качественное лекарственное лечение невозможно. Никакие супермодные и сильные таблетки не подействуют, если пациент “соблюдает диету лежа в постели” и употребляет алкоголь.  
При решении вопроса о необходимости лекарственного лечения следует учитывать и еще один факт. У многих артериальное давление выше, если его измеряют в кабинете врача. Подобное состояние называют “гипертонией белого халата”.
Как правило, этот феномен связывают с нервозностью. Поэтому желательно измерять артериальное давление дома. Сегодня методы его самостоятельного измерения вполне доступны. Если дома давление нормальное, возможно, что лекарственного лечения не потребуется. Но этот вопрос всегда следует обсуждать с лечащим врачом.
Более точно ответить на вопрос о необходимости лечения может так называемое суточное мониторирование артериального давления. К пациенту крепится прибор, который измеряет давление через обычную манжету каждые 10–20 минут. Результаты фиксируются, и через сутки врач может изучить динамику изменения этих показателей. Подобное обследование позволяет не только решить вопрос о наличии или отсутствии “гипертонии белого халата”, но и правильно подобрать наилучший режим приема лекарств.
В период подбора лечения рекомендуется измерять давление и пульс дома через каждые 2–3 часа, исключая ночь. Результаты необходимо записывать и приходить с ними на прием к врачу. Методика достаточно проста, необременительна и информативна.
Сегодняшние правила контроля артериального давления гласят:
l Каждый гипертоник должен иметь дома аппарат для измерения артериального давления.
l Следует обращать особое внимание на точность  приборов, периодически подвергать их калибровке.
l Измерять артериальное давление необходимо только на плече. Все рекомендации по контролю и лечению гипертонии  даны  для уровней давления, зарегистрированных именно таким способом.
l Мониторы для измерения  артериального давления на пальце или запястье  хоть и удобны, но часто дают неточные результаты.
– Правда ли, что показатели нормального давления для женщин в возрасте 30 и 50 лет отличаются?
– Нет. Возрастные нормы есть только для детей. Для всех взрослых нормальным считается давление не выше 140 на 90 мм рт. ст. Превышение этого показателя означает проявление гипертонической болезни.
– До какого уровня необходимо снижать артериальное давление? Как быть, если у пациента так называемое рабочее давление 160/100 мм рт. ст. и он себя хорошо чувствует именно при таких показателях?
– Цифры 140/90 мм рт. ст. – верхняя граница нормы. Они  называются “целевым уровнем артериального давления”. Как было доказано в нескольких крупных международных исследованиях, снижение давления до целевого уровня значительно уменьшает риск развития мозгового инсульта и инфаркта миокарда. У больных сахарным диабетом целевой уровень артериального давления ниже – 130/75 мм рт. ст.
Понятия “рабочее давление” в настоящее время не существует. То, что пациент неплохо себя чувствует при повышенном давлении, совсем не значит, что он лишен риска развития осложнений. 
Раньше повышение систолического – «верхнего» – давления до цифр 140–159 мм рт ст. называли мягкой гипертонией. Но среди больных с нарушением мозгового кровообращения более половины имеют именно “мягкую” гипертонию. Таким образом, риск осложнений отнюдь не “мягкий”.
– Можно ли при гипертонии принимать лекарства только в случае подъема давления?
– Нет. Сейчас лекарства применяются постоянно на фоне соблюдения немедикаментозных мер воздействия. Лечение подбирают так, чтобы среднесуточное артериальное давление не выходило за пределы 140 мм рт. ст., а в течение суток было как можно меньше резких его скачков. При правильно подобранной терапии если подъемы давления все же случаются,  то они не столь велики и опасны.
В домашней аптечке всегда необходимо иметь препараты для экстренных мер при резком повышении артериального давления. Препараты в аптечку подбирают по “правилу трех К”. Это капотен, клофелин или коринфар. Используют один из  препаратов, который помогает пациенту.
– Действительно ли сейчас рекомендуют пожизненное лечение гипертонии?
– Большинству пациентов для предупреждения осложнений нужно принимать таблетки пожизненно. Стоит им только отменить лекарства и самочувствие ухудшается, давление подскакивает вновь. При правильном лечении и соблюдении правильного образа жизни возможно только уменьшение дозы препарата. Иногда приходится увеличивать дозу медикамента, добавлять препарат другой группы или заменять одно лекарственное средство другим. Гипертоник должен посещать врача один раз в три месяца.
– Какими лекарствами следует начинать лечить гипертонию?
– В настоящее время для лечения гипертонии существует шесть современных групп лекарственных препаратов, которые считаются базовыми. Выбор одного из этих препаратов диктуется рядом обстоятельств, сопутствующих заболеваний и особенностей организма.
Однако люди нередко предпочитают те лекарства, которые знают, а не те, которые выписывает врач. Например, для лечения гипертонии в аптеках покупают корвалол, но-шпу, папаверин, дибазол и другие устаревшие препараты. Некоторые из этих лекарств не только практически бесполезны, но и противопоказаны таким больным и вызывают побочные действия. Решать вопрос о назначении того или иного препарата должен врач.
– Какие новые лекарства, предупреждающие повышение давления, появились в последнее время?
– Наука о повышенном артериальном давлении в последние годы ушла далеко вперед. В середине 90-х годов место адельфана и других устаревших комбинированных препаратов с большим количеством побочных действий достойно заняли медикаменты, содержащие одно химическое вещество. Это позволило четко дозировать лекарства, прогнозировать их осложнения и побочные эффекты.
Появились также таблетки с медленным высвобождением активного вещества в течение суток. Их принимают всего один раз в день, что очень удобно.
Однако сейчас разрабатываются новые формы медикаментов и новые подходы к воздействию на организм гипертоников. Вновь созданы комбинированные таблетки, уже из современных и более безопасных препаратов. Новые комбинированные лекарства можно разделить на два вида:
1  Таблетки, активные вещества которых хорошо сочетаются и взаимно усиливают действие друг друга. Дозы компонентов этих таблеток снижены. К таким средствам относят Нолипрел, Ко-ренитек, Ко-диован. Подобные таблетки просты, удобны в применении и имеют меньше побочных действий за счет сниженных доз.
2  Таблетки, компоненты которых влияют сразу на несколько механизмов развития гипертонии. Активные вещества в этих средствах содержатся в обычных дозах. Таблетки такого типа применяют у пациентов с гипертонией, трудно поддающейся лечению. Современные препараты с подобным механизмом действия называются Логимакс, Тарка.
В ряде международных исследований показано, что эффективность лечения  больных гипертонией значительно возрастает именно при использовании комбинированных таблеток.
– Могут ли гипотензивные препараты повлиять на умственные способности?
– В первую очередь на умственные способности отрицательно влияет наличие артериальной гипертензии. Ее длительное течение способно привести к развитию сосудистой энцефалопатии – поражению головного мозга, связанному с повреждением его сосудов.
Современные лекарственные препараты не вызывают вялости, сонливости и депрессивного состояния. Эти побочные эффекты были характерны для препаратов, широко используемых в недавнем прошлом – клофелина, раунатина, адельфана, кристепина и трирезида.

Ольга МУБАРАКШИНА