Препараты лечение гипертонии воз
Почему-то люди, страдающие гипертонической болезнью, весьма легкомысленно относятся к ней. Мол, давление повысилось – ничего страшного, само пройдет. Особенно, когда высокое артериальное давление никак себя не проявляет. Конечно, если болит голова, или тошнит, то пациенты принимают лекарства, но этот прием, как правило, единичный и нерегулярный. Принцип таков – пока не беспокоит, нечего и самому беспокоиться. Такой в корне неверный и легкомысленный подход приводит к неожиданным осложнениям, особенно, если болезнь длится уже годами.
Пациенты, которые впервые в своей жизни сталкиваются с больницей, бывают удивлены, когда попадают сразу в отделения реанимации с диагнозом инсульт или инфаркт, ведь до этого они даже не знали примерное ее расположение! Подумаешь, постоянно скачущее давление, но оно уже лет 10 скачет, и ничего! Никто из них даже не догадывается, что такое скачущее давление и есть причина их дальнейших инфарктов или инсультов.
Мое мнение таково, если можно избежать таких осложнений, то нужно стараться это сделать. Если у Вас или у Ваших знакомых, родственников есть гипертоническая болезнь, то следует всерьез заняться ее лечением.
Давайте же подробнее поговорим о том, какие группы лекарств есть на сегодняшний день.
1. Ингибиторы аденозин-превращающего фермента (иАПФ) – препараты, излюбленные терапевтами, очень часто назначаются при данном заболевании. К этой группе относятся такие яркие представители, как Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл. Как Вы заметили, окончание у всех на -прил. Лекарства очень хорошо себя зарекомендовали, поэтому их и любят доктора-терапевты. Но иногда возникает неприятный побочный эффект в виде приступа сухого кашля. В таком случае лучше отказаться от этой группы. Хорошо, что есть на что заменить. Каптоприл – препарат скорой помощи, когда нужно снизить артериальное давление в течение короткого времени. Его действие быстро начинается и быстро прекращается (хватает в лучшем случае на 6 часов). Его не логично и неудобно использовать для лечения гипертонической болезни, но, тем не менее, он очень популярен среди гипертоников. Эту популярность препарат завоевал благодаря сотрудникам скорой помощи, которые при высоком артериальном давлении дадут таблетку Каптоприла под язык. Для длительного приема и комфортного лечения лучше использовать эналаприл (прием 2 раза в день), или лизиноприл (действия хватает на сутки).
2. Блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (БРА2) – препараты практически идентичны по действию с иАПФ. Если, по каким-то причинам есть противопоказания для приема иАПФ, то назначают их. Примеры – Лозартан, Валсартан, Кандесартан. Здесь также одинаковые окончания на -сартан. Среди них нет представителя с быстрым, коротким эффектом. Поэтому принимать их 1 или 2 раза в день.
3. Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) – популярная группа препаратов. Наиболее часто назначаются такие представители, как Верапамил, Амлодипин, Нифедипин. Прием Верапамила 3-4 раза в день, поэтому его назначают реже всего. У амлодипина есть побочный эффект в виде отекания ног. Но уже придумали его аналог, перевернутую молекулу, который лишен этого побочного эффекта – левамлодипин (левовращающий изомер). И Нифедипин и Амлодипин применяются 1 раз в сутки, чем удобны для пациентов.
4. Бета-адреноблокаторы (БАБ) – препараты более широкого применения, так как, кроме антигипертензивного эффекта, обладают еще антиаритмическим действием, урежают частоту сердечных сокращений. Представители – Пропранолол (Анаприлин), Бисопролол, Метопролол и т.д. У всех одинаковое окончание на -лол. Эти препараты назначаются реже, так как имеют более узкие показания для назначения. Их ни в коем случае нельзя применять пациентам с бронхиальной астмой, так как могут спровоцировать приступ одышки. Если Вам назначили эту группу препаратов, значит на то есть веские основания. Или у Вас есть нарушения ритма, или ишемическая болезнь сердца. Так как при этих патологиях БАБ зарекомендовали себя как препараты выбора. Самое щепетильное в этой группе – подбор дозировки. Недобор – нет эффекта, перебор – урежение пульса, вплоть до возможной потери сознания.
5. Мочегонные препараты – Гидрохлортиазид (Гипотиазид), Индапамид. Применяются при небольших подъемах артериального давления в самом начале заболевания, или в качестве 2-ого препарата при комбинированном лечении. Антигипертензивный эффект связан с их мочегонным действием.
6. Препараты центрального действия – Моксонидин (Физиотенз) – мощный антигипертензивный препарат, чаще назначается в комбинации с одним из вышеперечисленных групп.
Все вышеуказанные препараты назначаются только специалистом после учета все показаний и противопоказаний. Подбор дозы лекарства, также проводится под контролем врача. Обычно назначается препарат только из одной группы. Но есть ситуации, требующие комбинированного лечения, когда применяются лекарства из нескольких групп. Все они хорошо сочетаются, но единственная глупая комбинация – иАПФ и БРА2.
Самое главное в лечении гипертонической болезни – длительность (пожизненно) и регулярность. Обязательно ежедневно необходимо измерять и контролировать свое артериальное давление. Если даже оно нормализовалось, это не повод для пропуска или прекращения приема лекарства. Возможно, требуется снизить дозировку препарата, но опять же после консультации с доктором.
Целевые значения артериального давления – ниже 140/90 мм рт. ст. Если вначале лечения сразу не удастся достичь этих значений из-за того, что Вы плохо переносите такое артериальное давление, то необходимо постепенно снижать его, потихоньку адаптируясь к более низким его уровням.
Надеюсь статья была для Вас полезной. Ваше здоровье – это Ваша забота. Только так и никак иначе. Берегите себя!
Источник
Бесконтрольное повышение артериального давления (АД) – основная причина, фактор риска самых смертоносных болезней – инфаркта миокарда, инсульта. Для его нормализации большинству пациентов приходится пожизненно принимать таблетки от артериальной гипертонии (АГ). В прошлом они были недостаточно эффективными или токсичными, что заставляло многих больных отказываться от лечения.
Сейчас ситуация изменилась и в продаже появились действенные средства, с удобным режимом приема, обладающие минимальным количеством побочных эффектов. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов от гипертонии нового поколения, а также проверенных временем лекарств, которые наиболее безопасны и результативны.
Весь огромный ассортимент медикаментов состоит из 10 основных групп, оптимальным эффектом обладают:
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
- ингибиторы рецепторов ангиотензина ІІ;
- диуретики;
- бета блокаторы;
- антагонисты кальция.
Эти препараты позволяют снизить артериальное давление до целевых цифр большинству больных. Другие типы лекарств назначаются реже при непереносимости или не результативности стандартной гипотензивной терапии, наличии у пациента особых потребностей:
- сахарный диабет;
- беременность;
- пожилой возраст;
- почечная недостаточность.
Практически все лекарственные средства для снижения давления выпускаются в виде таблеток. Для некоторых препаратов существуют инъекционные формы. Они обладают более быстрым действием, вводятся врачами скорой помощи при гипертоническом кризе и прочих заболеваниях, протекающих с выраженным повышением АД.
При подборе оптимального лекарства врач учитывает особенности течения болезни, анамнез пациента. Далеко не всегда его выбор останавливается на последних разработках. Многие «старые» препараты хорошо переносятся большинством больных, эффективны, недорого стоят, заслуживают звание лучших. Врачи также часто назначают одновременный прием двух видов таблеток или комбинированные препараты, содержащие два действующих вещества.
Нередко цель разработки медикаментов последних поколений – покрытие потребностей пациентов отдельных групп. Поэтому их назначение широкому кругу больных не оправдано. Клинические испытания новых препаратов от гипертонии также требует немалого времени. Случается, за этот период всплывают неожиданные неприятные нюансы. Поэтому новейший – не всегда лучший.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)
Ингибиторы АПФ – одна из самых назначаемых групп гипотензивных препаратов. Их часто используют в качестве монотерапии у пациентов с начальными степенями гипертонии. Основные достоинства:
- минимальное количество побочных эффектов (самый распространенный – сухой кашель);
- заметно понижают уровень артериального давления;
- уменьшают размеры левого желудочка;
- подходят людям с заболеваниями почек;
- ограничивают количество белка, выводимого из организма;
- снижают смертность среди людей, перенесших инфаркт или инсульт;
- при комплексном лечении хорошо комбинируются с бета-блокаторами, мочегонными средствами, антагонистами кальция.
Механизм действия иАПФ заключается в их способности блокировать цепочку реакций, отвечающих за образование ангиотензина. Этот гормон вырабатывается печенью, сужает сосуды, повышает АД. За счет снижения концентрации ангиотензина происходит обратная реакция: стенки артерий расслабляются, давление падает.
Лучшие представители группы:
- Каптоприл – синтезирован почти 50 лет назад. Несмотря на «возраст», он считается одним из лучших гипотензивных препаратов. Главный недостаток каптоприла – быстрое выведение действующего вещества. Такие таблетки необходимо принимать строго 2-3 раза/сутки, что неудобно. Поэтому его чаще используют для лечения повышенного давления при гипертоническом кризе, инфаркте, инсульте.
- Эналаприл – еще один ветеран антигипертензивных лекарств, открытый в 1980 году. Прекрасно изучен, обладает минимальным количеством побочных эффектом, недорог, широко применяется в клинической практике. Как и каптоприл требует частого приема – 2 раза/сутки, что ограничивает применение медикамента.
- Лизиноприл, рамиприл – ингибиторы АПФ пролонгированного действия. Принимаются 1 раз/сутки.
- Фозиноприл – относительно новый препарат. Отличается от предшественников способностью подавлять синтез циркулирующего и тканевого ангиотензина. Поэтому эффект от его приема выражен сильнее. Метаболиты фозиноприла медленно выводятся из организма: его достаточно принимать 1 раз/день.
Лечение гипертонии иАПФ противопоказано беременным, кормящим женщинам.
Ингибиторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны)
Сартаны – лекарства от давления последнего поколения, которые появились спустя 20 лет после синтеза первого представителя иАПФ. Предполагалось, что они будут еще эффективнее своих предшественников. Ведь ингибиторы АПФ блокируют только основной путь образования ангиотензина (есть другие), а блокаторы рецепторов – снижают чувствительность стенки сосудов к гормону любого происхождения.
Европейское общество гипертензии, Европейское общество кардиологов допускает назначение сартанов при ряде клинических ситуаций, протекающих с повышением артериального давления (3):
- гипертрофии левого желудочка;
- нарушении работы почек;
- заболеваниях сердечно-сосудистой системы: инсульте, инфаркте миокарда, сердечной недостаточности;
- профилактики фибрилляции предсердий;
- сахарном диабете.
Самые надежные представители ингибиторов ангиотензина ІІ:
- Валсартан – самый первый, наиболее изученный сартан. Широко используется с середины 2000 годов. Хорошо переносится большинством пациентов.
- Олмесартан – более новый препарат для лечения гипертонии. У некоторых больных он «работает» лучше валсартана.
- Фимасартан – лекарство последнего поколения, хорошо понижающий систолическое, диастолическое давление. Особенно эффективен для коррекции высокого давления у людей с ожирением (ИМТ более 30 кг/м2).
Базовый список побочных эффектов включает головокружение, головную боль, сухой кашель, синусит.
Сартаны нельзя назначать беременным, кормящим, детям до 18 лет, пациентам со стенозом почечных артерий.
Диуретики
Мочегонные средства – обширная группа препаратов, включающая несколько основных подтипов. В лечении гипертонии лучше всего себя зарекомендовали тиазидные диуретики. Даже их низкие дозы обеспечивают эффективное понижение артериального давления, снижают смертность, частоту возникновения инсультов, инфарктов миокарда (1). Другие преимущества тиазидов:
- продолжительное действие;
- эффективны в малых дозах;
- не вымывают из организма кальций;
- хорошо переносятся большинством больных.
Два основных представителя тиазидных диуретиков – гидрохлоротиазид, индапамид нельзя назвать препаратами последнего поколения. Однако это самые действенные, безопасные диуретики из всех существующих. Их очень часто используют для создания новейших комбинированных лекарств пролонгированного, быстрого действий.
Побочные эффекты от приема гидрохлоротиазида, индапамида выражены только при использовании высоких дозировок. Поэтому в клинической практике применяются таблетки, содержащие низкие дозы тиазидов, которые очень редко сопровождаются нежелательными реакциями.
Бета-блокаторы
Адреналин, норадреналин – два гормона, обладающих сосудосуживающими свойствами. Они заставляют сердце биться быстрее, а давление – подниматься. Кислородная потребность миокарда возрастает. Бета-блокаторы снижают чувствительность рецепторов к этим гормонам и организм перестает реагировать на их присутствие. Таблетки этой группы менее активно снижают давление, чем представители других классов гипотензивных средств. Однако они безусловные лидеры в лечении гипертензии, сопровождающейся аритмиями.
Различают 3 поколения бета-блокаторов:
- 1 поколение (неселективные) – блокирует любые адренорецепторы, включая те, которые отвечают за тонус бронхов, матки. Их применение сопровождается нежелательными побочными эффектами, прежде всего бронхоспазмом. К ним относятся пропранолол, тимолол, соталол.
- 2 поколение (селективные) – блокируют только адренорецепторы, расположенные на стенках сосуда, в сердце. Они хорошо снижают частоту сердечных сокращений, их силу, угнетают проводимость нервных импульсов через миокард. Лекарства второго поколения – метопролол, бисопролол, эсатенолол.
- 3 поколение – обладают наиболее выраженным гипотензивным эффектом, благодаря способности расслаблять сосудистую стенку, увеличивать просвет артерий. Основные представители – карведилол, лабеталол, небиволол.
Плюсы, минусы новейших бета-блокаторов
| Название / Назначение | Плюсы | Минусы |
|---|---|---|
| Карведилол / Лечение гипертонии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности |
|
|
| Небиволол / Лечение гипертонии у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью |
|
|
| Лабеталол / Лечение гипертонических кризов, часто применяется при позднем токсикозе беременных, опухолях надпочечников |
|
|
Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)
Ионы кальция – необходимый компонент для сокращения любой мышечной клетки. Блокаторы кальциевых каналов препятствуют поступлению минерала внутрь миоцитов стенки сосуда, сердца. Это предупреждает спазм артерий, повышение давления, снижает нагрузку на миокард.
Антагонисты кальция применяются для лечения гипертензии у пациентов с сопутствующими тяжелыми патологиями:
- стенокардией;
- ишемической болезнью сердца;
- сахарным диабетом;
- синдромом Рейно;
- отдельными видами аритмий.
Противопоказаны при:
- инфаркте;
- патологиях печени;
- сердечной недостаточности.
Существует три поколения блокаторов кальциевых каналов. Второе по сравнению с первым обладает большой продолжительностью действия, тканевой специфичностью, меньшим количеством побочных эффектов. Третье поколение (нафтопидил, эмопамил, лерканидипин) имеет те же преимущества, а также ряд дополнительных полезных свойств. Из них для лечения гипертонической болезни применяется только лерканидипин. Он сильно отличается от других антагонистов кальция рядом свойств.
Лерканидипин перерабатывается организмом гораздо медленнее предшественников. Поэтому на фоне его приема суточные колебания давления минимальны. Препарат обладает высокой селективностью, соответственно минимальным количеством побочных эффектов, улучшает кровоснабжение нервной системы у больных с дисциркуляторной энцефалопатией. При резком повышении артериального давления лерканидипин защищает клетки мозга от гибели. Правда, последнее доказано только для животных (4).
Прямые ингибиторы ренина
Единственный представитель группы ингибиторов ренина – алискирен. Это лекарство от гипертонии нового поколения связывается с гормоном почек ренином, предотвращает синтез ангиотензина 1, 2. На его появление возлагали особые надежды. Предполагалось, что блокаторы ренина будут еще более эффективны, безопасны, чем иАПФ, ингибиторы рецепторов ангиотензина. Однако они не оправдались.
На фоне приема алискирена артериальное давление действительно нормализировалось, побочные реакции были немногочисленны, неопасны. Риск развития ангионевротического отека минимальный. Препарат уменьшал объем левого желудочка, защищал клетки почек от гибели. Но подобными свойствами обладали и его родственники (5). Поэтому широкого распространения таблетки алискирена пока не получили.
Гипотензивные средства растительного происхождения
Самыми безопасными лекарствами, снижающими артериальное давление, считаются фитопрепараты. Из-за слабого действия, их применяют для лечения гипертонии 1 степени. Самый популярный представитель этой группы раунатин. Он получается путем переработки корней раувольфии. Раунатин нормализирует АД, обладает антиаритмическим действием. Его таблетки не подходят людям с ишемической болезнью сердца, поражением миокарда, язвами желудочно-кишечного тракта, детям, беременным, кормящим.
Комбинированные препараты
Для многих пациентов наилучший выбор – лекарства, содержащие два действующих вещества различных групп. Комбинированные средства быстрее «работают», часто легче переносятся, требуют более редкого приема.
К популярным комплексным препаратам от гипертензии относятся:
- Энап Н (эналаприл, гидрохлоротиазид);
- Капозид (каптоприл, гидрохлоротиазид);
- Лориста (лозартан, гидрохлоротиазид);
- Эгипрес (рамиприл, амлодипин).
Трехкомпонентные лекарственные средства достаточно редки. Многие находятся в состоянии разработки. Но ученые предполагают, что ближайшее будущее за ними.
Например, недавно группа врачей изучала лекарства от давления самого нового поколения, содержащие телмисартан, амлодипин, хлорталидон: ингибитор ангиотензина 2, блокатор кальциевых каналов, диуретик. За 6 месяцев целевых значений АД удалось добиться 70% исследуемых. В контрольной группе больных, принимающих обычные таблетки от гипертонии, этот показатель составлял 55%. Распространенность побочных эффектов при этом была приблизительно одинаковой (2).
Литература
- Wright JM, Musini VM, Gill R. First‐line drugs for hypertension, 2018
- Robert Preidt. 3-in-1 Pill Shows Promise for High Blood Pressure, 2018
- Радченко А. Д. Нужны ли споры на тему: лучше сартаны или ингибиторы АПФ?, 2014
- Купчинская Е.Г. Антагонисты кальция: от разработки до применения, 2010
- В.И. Целуйко. Алискирен: новая группа препаратов, новые возможности, 2009
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 24 января, 2020
Источник