Препараты от гипертонии группа бра
Сартаны – класс гипотензивных препаратов, которые снижают чувствительность рецепторов стенки сосуда, сердца к гормону ангиотензину 2, стимулирующего их сокращение. Это одна из самых молодых групп лекарственных средств, понижающих давление. Была создана как альтернатива иАПФ, чей прием часто сопровождается осложнением – сухим кашлем.
Рассмотрим механизм действия сартанов, классификацию БРА, основные показания, противопоказания, побочные реакции, особенности лекарственных взаимодействий.
Фармакологическое действие
Одна из основных систем, регулирующих артериальное давление (АД), общий объем циркулирующий крови, называется ренин-ангиотензин-альдостероновой (РААС). Это сложная цепочка реакций, взаимодействий гормонов печени, почек, надпочечников, которая регулирует тонус сосудистой стенки, количество выделяемой воды. Под воздействием ангиотензина-2 происходит сокращение артерий, что приводит к сужению их просвета, повышению АД.
Сартаны при артериальной гипертензии (АГ) помогают клеткам противостоять действию гормона. Они блокируют чувствительные к ангиотензину-2 рецепторы и миоциты сосудов начинают игнорировать его присутствие.
Кроме гипотензивного влияния, БРА имеют ряд АД-независимых эффектов, это объясняет необходимость использования препаратов для лечения заболеваний сердца, почек.
Органопротективные, обменные свойства группы сартанов (5)
| Эффект | Результат |
|---|---|
| Кардио-, сосудопротективный |
|
| Нейропротективный |
|
| Нефропротективный |
|
| Обменный |
|
Классификация препаратов
Группа сартанов представлена 4 подгруппами, различного химического строения.
| Название | Представители |
|---|---|
| Бифениловые производные тетразола | Лозартан, Ирбесартан, Кандесартан |
| Небифениловые производные тетразола | Телмисартан |
| Небифениловые нететразолы | Эпросартан |
| Негетероциклические молекулы | Валсартан |
Список сартанов последнего поколения, названия препаратов
Существуют два поколения БРА. Представители первого это валсартан, кандесартан, лозартан, олмесартан, эпросартан, ирбесартан. Все они блокируют только один тип рецепторов (АТ-1). Сартаны второго поколения имеют два механизма действия: ингибируют рецепторы ангиотензина, активатора пролиферации пероксисом у-типа (PPAR-y). Последний регулирует:
- дифференциацию клеток;
- обмен липидов, углеводов;
- чувствительность жировой ткани к инсулину;
- окисление жирных кислот.
Единственный представитель второго поколения БРА, зарегистрированный в России, – телмисартан (Микардис). Кроме типичных для группы свойств он гораздо эффективнее:
- препятствует развитию атеросклероза;
- снижает плазменную концентрацию триглицеридов, глюкозы;
- нормализует гормональную активность поджелудочной железы;
- улучшает метаболические показатели у больных сахарным диабетом;
- обладает противовоспалительным эффектом;
- сглаживает некоторые негативные реакции от приема тиазидных диуретиков.
Однако по силе влияния на артериальное давление сартаны между собой различаются мало. Максимальная разница показателей по систолическому, диастолическому АД составляет 2 мм рт. ст. Этим объясняется широкое применение препаратов первого поколения, включая лозартан, который синтезировали первым.
Список наиболее эффективных сартанов первого поколения
| Действующее вещество | Торговое название |
|---|---|
| Валсартан |
|
| Лозартан |
|
| Ирбесартан |
|
| Кандесартан |
|
| Олмесартан | Кардосал |
Показания к назначению
Чаще всего сартаны назначаются как гипотензивное средство больным артериальной гипертонией. Комбинация БРА с другими препаратами эффективна также при:
- хронической сердечной недостаточности;
- нефропатии;
- микроальбуминурии;
- утолщении стенки левого желудочка;
- сахарном диабете;
- метаболическом синдроме;
- атеросклерозе;
- фибрилляции предсердий;
- инфаркте миокарда (только валсартан).
Применение сартанов при артериальной гипертензии
БРА относятся к гипотензивным средствам первой линии: их рекомендуют назначать ранее других таблеток для снижения давления. Первоочередные кандидаты – больные, у которых артериальная гипертензия сопровождается:
- гипертрофией левого желудочка или нарушением его работы;
- хронической сердечной недостаточностью;
- выделением альбуминов с мочой (альбуминурия);
- сахарным диабетом;
- нарушением работы почек (клиренс креатинина менее 60 мл/мин);
- постинфарктным кардиосклерозом;
- хронической почечной недостаточностью (при непереносимости ингибиторов АПФ);
- как альтернатива иАПФ, если на фоне их приема развивается кашель.
Все сартаны можно назначать отдельным курсом, комбинировать с другими гипотензивными средствами. Монотерапия менее эффективна (56-70% успеха), чем комплексное лечение (80-85% успеха). Результат от приема препарата нельзя оценить сразу. Пик результативности приходится на 4-8 неделю терапии.
Инфаркт миокарда
Единственный препарат группы сартанов, который рекомендован пациентам после перенесенного инфаркта миокарда – валсартан. Достоверно известно, что он снижает смертность от сердечного приступа на 25%. Особенность лекарства – высокая специфичность к рецепторам АТ1, превышающая аналогичный показатель лозартана в 20 раз (3).
Прием валсартана большинству пациентов рекомендован с 3-10 дня, когда исчезнет угроза резкого падения АД. Ранняя терапия показана больным со значительной площадью некроза, а также при повторном инфаркте миокарда.
Основные преимущества группы
Главные достоинства сартанов:
- минимум противопоказаний;
- медленно выводятся из организма: достаточно принимать 1 раз/сутки;
- очень низкая вероятность развития побочных эффектов;
- подходят диабетикам, пожилым людям, пациентам с заболеванием почек;
- не вызывают кашля;
- увеличивают продолжительность жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- снижают риск развития инсульта;
- в отличие от иАПФ не увеличивают риск рака легких.
Потенциальные побочные эффекты
Вероятность развития негативных реакций после приема сартанов очень мала. По данным некоторым исследований она сопоставима с таковой при употреблении плацебо. Наиболее частое осложнение – головокружение, связано со снижением давления. Чтобы уменьшить дискомфорт врачи рекомендуют принимать таблетки на ночь.
Противопоказания
Сартаны категорически запрещено назначать:
- при гиперчувствительности к компонентам препарата или действующему веществу;
- во время беременности, лактации.
Из-за доказанного негативного воздействия на плод БРА не рекомендуют принимать женщинам детородного возраста, которые ненадежно предохраняются. При выявлении незапланированного зачатия, прием препарата прекращают.
Также сартаны с осторожностью назначаются:
- детям;
- пациентам со снижением общего объема циркулирующей крови;
- двусторонним стенозом почечных артерий или сужением артерии единственной почки;
- выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 10 мл/мин);
- циррозом печени;
- обструкцией желчных путей;
- одновременно с лекарствами, задерживающими калий.
Возможные лекарственные взаимодействия
Все сартаны хорошо совместимы с другими видами лекарств. Их можно принимать совместно со всеми известными препаратами для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета. Они усиливают гипотензивный эффект иных типов препаратов, понижающих давление, что нужно учитывать, подбирая дозу.
Необходим дополнительный контроль лабораторных показателей крови при комбинированном применении сартанов и следующих лекарственных средств:
- нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, нимесулид);
- калийсберегающих диуретиков;
- гепарина;
- препаратов калия.
Вызывают ли сартаны рак?
В 2010 году были опубликованы результаты масштабного анализа нескольких клинических исследований. Его авторы выявили закономерность между приемом БРА и риском развития рака. Для проверки выводов ученых американское Управление по контролю за пищевыми продуктами, а также несколько независимых исследователей, провели собственный анализ, который не выявил взаимосвязи между применением сартанов, повышением вероятности возникновения раковых опухолей. Наоборот, применение БРА снижало шансы появления новообразований прямой кишки.
Вопрос наличия взаимосвязи ингибиторов рецептора ангиотензина и онкологии до сих пор не закрыт. Однако не стоит бояться гипотензивных лекарств. Даже если теория подтвердится не в их пользу, этот риск крайне мал, а польза – ощутима. Для предупреждения развития рака гораздо эффективнее будет бороться с другими факторами риска, а не отказываться от приема препаратов, продлевающих жизнь.
Сартаны или ингибиторы АПФ: что лучше?
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) по механизму действия очень сходы с блокаторами рецепторов ангиотензина 2. Они блокируют саму реакцию превращения ангиотензина І в ангиотензин ІІ.
Позже выяснилось, что этот путь образования гормона не единственно возможный. По предварительной оценке применение сартанов должно было решить эту проблему. Ведь они инактивируют чувствительность рецепторов ангиотензина любого происхождения. Это позволило бы усилить гипотензивный эффект. Однако на практике данное предположение не оправдалось: в организме нашелся другой тип рецепторов, не поддающихся влиянию БРА.
Обе группы препаратов снижают давление приблизительно одинаково. Назначение блокаторов рецепторов вместо иАПФ имеет смысл, прежде всего пациентам, у которых на фоне приема последних развивается сухой кашель – изматывающий, распространенный побочный эффект. В других случаях они – препараты выбора.
Кроме гипотензивного действия, иАПФ, сартаны обладают рядом дополнительных свойств, которые позитивно сказываются на динамике течении заболеваний сердечно-сосудистой системы, связанных с ней нарушений. Однако результат работы ингибиторов изучен лучше, хотя при некоторых заболеваниях назначение блокаторов рецепторов ангиотензина более оправдано.
Сартаны и риск инфаркта миокарда
В 2000-х годах было опубликовано несколько исследований, которые демонстрировали взаимосвязь между приемом БРА и незначительным повышением риска сердечного приступа. Более детальное изучение этого вопроса не подтвердило, не опровергло их выводы, поскольку результаты были противоречивыми.
Однако даже самые ярые скептики вынуждены признать: при самых пессимистических прогнозах этот риск очень мал. Гораздо опаснее неконтролируемое повышенное артериальное давление, нездоровый образ жизни, питания, курение.
Литература
- Столов C.B. Сравнительная эффективность ингибиторов антиотензинпревращающего фактора и блокаторов рецепторов ангиотензина II пpи сердечно-сосудистой патологии, 2012
- B. Недогода. Сартаны второго поколения: расширение терапевтических возможностей, 2011
- А.Ф. Иванов. Сартаны в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, 2010
- Robin Donovan and Joy Bailey, PhD, RN. Angiotensin II Receptor Blockers (ARBs), 2018
- Цветкова О.А., Мустафина М.Х. Органопротективные возможности и безопасность блокаторов рецепторов ангиотензина II, 2009
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 24 января, 2020
Источник
Почему-то люди, страдающие гипертонической болезнью, весьма легкомысленно относятся к ней. Мол, давление повысилось – ничего страшного, само пройдет. Особенно, когда высокое артериальное давление никак себя не проявляет. Конечно, если болит голова, или тошнит, то пациенты принимают лекарства, но этот прием, как правило, единичный и нерегулярный. Принцип таков – пока не беспокоит, нечего и самому беспокоиться. Такой в корне неверный и легкомысленный подход приводит к неожиданным осложнениям, особенно, если болезнь длится уже годами.
Пациенты, которые впервые в своей жизни сталкиваются с больницей, бывают удивлены, когда попадают сразу в отделения реанимации с диагнозом инсульт или инфаркт, ведь до этого они даже не знали примерное ее расположение! Подумаешь, постоянно скачущее давление, но оно уже лет 10 скачет, и ничего! Никто из них даже не догадывается, что такое скачущее давление и есть причина их дальнейших инфарктов или инсультов.
Мое мнение таково, если можно избежать таких осложнений, то нужно стараться это сделать. Если у Вас или у Ваших знакомых, родственников есть гипертоническая болезнь, то следует всерьез заняться ее лечением.
Давайте же подробнее поговорим о том, какие группы лекарств есть на сегодняшний день.
1. Ингибиторы аденозин-превращающего фермента (иАПФ) – препараты, излюбленные терапевтами, очень часто назначаются при данном заболевании. К этой группе относятся такие яркие представители, как Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл. Как Вы заметили, окончание у всех на -прил. Лекарства очень хорошо себя зарекомендовали, поэтому их и любят доктора-терапевты. Но иногда возникает неприятный побочный эффект в виде приступа сухого кашля. В таком случае лучше отказаться от этой группы. Хорошо, что есть на что заменить. Каптоприл – препарат скорой помощи, когда нужно снизить артериальное давление в течение короткого времени. Его действие быстро начинается и быстро прекращается (хватает в лучшем случае на 6 часов). Его не логично и неудобно использовать для лечения гипертонической болезни, но, тем не менее, он очень популярен среди гипертоников. Эту популярность препарат завоевал благодаря сотрудникам скорой помощи, которые при высоком артериальном давлении дадут таблетку Каптоприла под язык. Для длительного приема и комфортного лечения лучше использовать эналаприл (прием 2 раза в день), или лизиноприл (действия хватает на сутки).
2. Блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (БРА2) – препараты практически идентичны по действию с иАПФ. Если, по каким-то причинам есть противопоказания для приема иАПФ, то назначают их. Примеры – Лозартан, Валсартан, Кандесартан. Здесь также одинаковые окончания на -сартан. Среди них нет представителя с быстрым, коротким эффектом. Поэтому принимать их 1 или 2 раза в день.
3. Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) – популярная группа препаратов. Наиболее часто назначаются такие представители, как Верапамил, Амлодипин, Нифедипин. Прием Верапамила 3-4 раза в день, поэтому его назначают реже всего. У амлодипина есть побочный эффект в виде отекания ног. Но уже придумали его аналог, перевернутую молекулу, который лишен этого побочного эффекта – левамлодипин (левовращающий изомер). И Нифедипин и Амлодипин применяются 1 раз в сутки, чем удобны для пациентов.
4. Бета-адреноблокаторы (БАБ) – препараты более широкого применения, так как, кроме антигипертензивного эффекта, обладают еще антиаритмическим действием, урежают частоту сердечных сокращений. Представители – Пропранолол (Анаприлин), Бисопролол, Метопролол и т.д. У всех одинаковое окончание на -лол. Эти препараты назначаются реже, так как имеют более узкие показания для назначения. Их ни в коем случае нельзя применять пациентам с бронхиальной астмой, так как могут спровоцировать приступ одышки. Если Вам назначили эту группу препаратов, значит на то есть веские основания. Или у Вас есть нарушения ритма, или ишемическая болезнь сердца. Так как при этих патологиях БАБ зарекомендовали себя как препараты выбора. Самое щепетильное в этой группе – подбор дозировки. Недобор – нет эффекта, перебор – урежение пульса, вплоть до возможной потери сознания.
5. Мочегонные препараты – Гидрохлортиазид (Гипотиазид), Индапамид. Применяются при небольших подъемах артериального давления в самом начале заболевания, или в качестве 2-ого препарата при комбинированном лечении. Антигипертензивный эффект связан с их мочегонным действием.
6. Препараты центрального действия – Моксонидин (Физиотенз) – мощный антигипертензивный препарат, чаще назначается в комбинации с одним из вышеперечисленных групп.
Все вышеуказанные препараты назначаются только специалистом после учета все показаний и противопоказаний. Подбор дозы лекарства, также проводится под контролем врача. Обычно назначается препарат только из одной группы. Но есть ситуации, требующие комбинированного лечения, когда применяются лекарства из нескольких групп. Все они хорошо сочетаются, но единственная глупая комбинация – иАПФ и БРА2.
Самое главное в лечении гипертонической болезни – длительность (пожизненно) и регулярность. Обязательно ежедневно необходимо измерять и контролировать свое артериальное давление. Если даже оно нормализовалось, это не повод для пропуска или прекращения приема лекарства. Возможно, требуется снизить дозировку препарата, но опять же после консультации с доктором.
Целевые значения артериального давления – ниже 140/90 мм рт. ст. Если вначале лечения сразу не удастся достичь этих значений из-за того, что Вы плохо переносите такое артериальное давление, то необходимо постепенно снижать его, потихоньку адаптируясь к более низким его уровням.
Надеюсь статья была для Вас полезной. Ваше здоровье – это Ваша забота. Только так и никак иначе. Берегите себя!
Источник
Комбинированное лечение – это одновременное назначение двух и более гипотензивных препаратов различных групп. По сравнению с монотерапией, оно позволяет добиться более быстрого, сильного эффекта, реже сопровождается нежелательными реакциями.
Комплексный подход применяют для лечения гипертонической болезни у лиц с высоким, очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт), а также при невозможности добиться целевых показателей у остальных пациентов.
Для удобства приема были разработаны препараты, одна таблетка которых содержит сразу 2, реже 3 активных компонента. Рассмотрим преимущества, недостатки комбинированных таблеток от гипертонии, какие сочетания признаны оптимальными, а какие опасными.
Комбинированная терапия: «за» и «против»
К достоинствам лечения комбинированными лекарственными средствами относят:
- удобство приема – нет необходимости одновременно принимать несколько таблеток;
- приверженность терапии – меньший процент прекращения приема лекарств;
- уменьшение частоты, выраженности побочных эффектов;
- решение нескольких проблем одним лекарством;
- лучший суммарный результат;
- снижение риска использования нежелательных, нерациональных сочетаний;
- уверенность в оптимальности комбинаций;
- меньшая стоимость терапии.
Однако у такого подхода есть свои минусы. Основные недостатки комбинированного лечения гипертонии включают:
- невозможность коррекции дозы одного из компонентов;
- ограниченность выбора;
- при появлении нежелательных реакций бывает трудно определить на какое действующее вещество отреагировал пациент.
Принципы комбинации лекарств от гипертонии
Эффективность сочетания действующих веществ зависит от правильности их подбора. Компоненты препарата должны отвечать следующим условиям:
- дополнять позитивное действие друг друга;
- нивелировать негативные эффекты друг друга;
- улучшать результативность по сравнению с использованием действующих веществ по отдельности;
- иметь сходную продолжительность действия;
- удобный режим приема.
Варианты комбинаций
Согласно рекомендациям Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, все сочетания препаратов для нормализации артериального давления можно разделить на несколько групп:
- предпочтительные (синяя сплошная линия) – назначаются первоочередно;
- целесообразные (синяя пунктирная линия) – допускается применение отдельным категориям пациентам с некоторыми ограничениями;
- возможные (черный пунктир) – мало изученные комбинации;
- нерекомендуемые (оранжевая линия).
К предпочтительным сочетаниям относятся:
- тиазидные диуретики + ингибиторы АПФ;
- тиазидные диуретики + антагонисты кальция;
- тиазидные диуретики + блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны);
- блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны) + антагонисты кальция;
- ингибиторы АПФ + антагонисты кальция.
Тиазиды и ингибиторы АПФ/сартаны
Совместное применение гипотензивных средств, блокирующих активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), мочегонных препаратов считается одной из лучших комбинаций. Она яркий пример того, как представители различных классов могут устранить негативные эффекты друг друга.
Прием диуретиков сопровождается нежелательной стимуляцией активности РААС, выделением большого количества калия, магния, нарушением углеводного, жирового обмена. Ингибиторы АПФ, сартаны напротив блокируют РААС, снижают выведение перечисленных ионов. Некоторые представители класса также нормализуют липидный, углеводный метаболизм.
Благодаря воздействию на два основных механизма повышения артериального давления (задержка натрия, жидкости в организме, активация РААС), одновременное применение тиазидов, иАПФ или сартанов позволяет добиться лучшего результата. Успешного контроля над АД получается достигнуть у 80-85% пациентов. Для сравнения: монотерапия иАПФ эффективна только у половины больных, сартанами – 56-70%.
Тиазиды и бета-блокаторы
Нивелируют основные недостатки друг друга, повышают эффективность лечения. Мочегонные средства устраняют задержку натрия, которой может сопровождаться прием антагонистов кальция. И наоборот: применение лекарств второй группы максимально снижает риск развития тахикардии, дефицита калия, активации РААС, вызванных диуретиком. Использование комбинированных лекарств от гипертонии группы тиазидов, блокаторов кальциевых каналов позволяет добиться контроля над давлением у 75% больных.
Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция
Способность этих двух групп препаратов усиливать эффективность друг друга объясняется влиянием на различные механизмы контроля артериального давления. Ингибиторы АПФ подавляют активность РААС, симпатической нервной системы, которые снижают результативность действия антагонистов кальция.
При таком комбинированном лечении гипертонической болезни наблюдается уменьшение риска развития нежелательных реакций: отека голеней, тахикардии, характерных для блокаторов кальциевых каналов.
Сочетание двух препаратов позволило также значительно сократить риск сердечно-сосудистых осложнений (на 20%) по сравнению с группой больных получавших классический дует иАПФ+диуретик (3).
Сартаны и антагонисты кальция
Из всех предпочтительных сочетаний данная комбинация имеет наибольшее количество показаний (4). Их назначают при:
- изолированной систолической артериальной гипертензии;
- утолщении стенки левого желудочка сердца;
- хронической сердечной недостаточности;
- нефропатии;
- выделении с мочой альбуминов (альбуминурия);
- метаболическом синдроме;
- сахарном диабете;
- сухом кашле, вызванном приемом АПФ;
- подходят пациентам преклонного возраста.
Более выраженный гипотензивный эффект при совместном приеме объясняется взаимным дополнением механизма действия лекарств. Блокаторы кальциевых каналов снижают поступление кальция внутрь мышечных клеток сосудов, а сартаны – предупреждают связывание их рецепторов с ангиотензином 2. Также оба препарата устраняют некоторые негативные эффекты друг друга.
Бета-блокаторы и дигидропиридиновые антагонисты кальция
Совместное использование данных медикаментов не является рекомендуемым для большинства пациентов с артериальной гипертонией. Однако их применение более чем обосновано у отдельных категорий лиц. Прежде всего, это больные со стенокардией напряжения. Несколько масштабных исследований доказали: при сердечной недостаточности одновременное назначение блокаторов кальциевых каналов, бета-рецепторов позволяет снизить общую, сердечно-сосудистую смертность.
Комбинация двух и более лекарственных средств
При стойкой артериальной гипертензии даже использование двух действующих веществ может оказаться неэффективным. В этом случае рекомендуются подключать третий, иногда даже четвертый компонент.
| Действующее вещества | Торговые названия |
|---|---|
| Амлодипин + валсартан + гидрохлортиазид |
|
| Амлодипин + индапамид + лизиноприл |
|
| Амлодипин + индапамид + периндоприл |
|
Также существуют трехкомпонентные лекарства, у которых два действующих вещества – гипотензивные средства, а третье – решает ассоциированную с гипертонией проблему. Чаще всего это статин, который снижает уровень общего, плохого холестерина, нейтральных жиров, повышает концентрацию хорошего.
| Действующие вещества | Торговые названия |
|---|---|
| Амлодипин + аторвастатин + периндоприл | Липертанс |
| Амлодипин + лизиноприл + розувастатин | Эквамер |
Комбинированные препараты от гипертонии: список самых эффективных лекарств
Наиболее часто врачами назначаются сочетания препаратов, которые им известны лучше всего. Самые популярные представители комплексной терапии приведены в таблице.
| Действующие вещества | Торговые названия |
|---|---|
| Тиазид + иАПФ | |
| Гидрохлортиазид + лизиноприл |
|
| Гидрохлоротиазид + эналаприл |
|
| Гидрохлортиазид + рамиприл |
|
| Индапамид + эналаприл |
|
| Гидрохлортиазид + каптоприл |
|
| Тиазид + сартан | |
| Гидрохлортиазид + лозартан |
|
| Гидрохлортиазид + телмисартан |
|
| Тиазид + бета-блокатор | |
| Хлорталидон + атенолол |
|
| Гидрохлортиазид + метопролол |
|
| Гидрохлортиазид + пропранолол |
|
| Тиазид + антагонист кальция | |
| Гидрохлортиазид + амлодипин |
|
| Амлодипин + индапамид |
|
| Сартан + антагонист кальция | |
| Валсартан + амлодипин |
|
| Ирбесартан + амлодипин |
|
| Лозартан + амлодипин |
|
| иАПФ + антагонист кальция | |
| Беназеприл + амлодипин |
|
| Лизиноприл + амлодипин |
|
| Трандолаприл + верапамил ER |
|
| Эналаприл + фелодипин |
|
| Бета-блокатор + антагонист кальция | |
| Бисопролол + амлодипин |
|
| Метопролол + фелодипин |
|
Список опасных сочетаний
Совместное использование лекарств может усиливать негативные эффекты друг друга или быть неэффективным. Поэтому при комбинированном лечении гипертонии не рекомендуется сочетать следующие препараты (5).
| Комбинация | Возможные последствия |
|---|---|
| иАПФ + сартаны | Повышенный риск развития терминальной стадии болезни почек, инсульта особенно у больных сахарным диабетом |
| Мочегонное средство + вазодилататоры | Гипокалиемия |
| Мочегонное средство + бета-адреноблокатор | Гипокалиемия, дислипидемия |
| Недигидропиридиновый антагонист кальция + бета-адреноблокатор | Атриовентрикулярная блокада, брадикардия |
| Дигидропиридиновый антагонист кальция + альфа-блокатор | Пониженное давление |
| Альфа-блокатор + мочегонное | Ортостатическая гипотония, «эффект первой дозы» |
| Ингибитор АПФ/сартан + калийсберегающий диуретик | Повышение концентрации калия |
| Ингибитор АПФ + альфа/блокатор | Гипотония |
| Гидралазин + дигидропиридиновый АК | Тахикардия, ишемия миокарда |
Также при назначении комплексных средств принимается во внимание статус больного, наличие сопутствующих заболеваний:
- сочетание антагонист кальция + сартан/иАПФ противопоказано при серьезных почечных проблемах, тяжелой печеночной недостаточности, сердечной недостаточности после инфаркта миокарда, сужении аорты;
- бета-блокаторы + тиазиды не используют для лечения больных с брадикардией, пониженным давлением, атриовентрикулярной блокадой, синдромом синусного узла, феохромоцитомой, не контролированной сердечной недостаточностью;
- совместный прием диуретиков + иАПФ/сартанов не рекомендован пациентам, имеющим непроходимость/сужение желчных путей, тяжелые нарушения функции печени/почек, гипокалиемию, гиперкальциемию.
Большинство комбинированных препаратов противопоказано беременным, кормящим женщинам.
Литература
- Ж.Д. Кобалава. Место комбинированной антигипертензивной терапии в современном лечении артериальной гипертензии, 2007
- Н.А. Ваулин. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: фокус на нефиксированные комбинации, 2011
- Скворцов B.B. , Тумаренко А.B. Комбинированное лечение гипертонической болезни: акцент на комбинацию антагонистов кальция и ингибиторов АПФ, 2011
- Задионченко В.С., Щикота А.М. и другие. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии, 2017
- Рекомендации по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, 2013
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 24 января, 2020
Источник