Реферат по артериальной гипертонии скачать
Артериальная гипертензия
(АГ
) — синдром повышения артериального давления. 90—95 % случаев АГ составляет эссенциальная артериальная гипертензия, в остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ и АГ беременных, при которых повышение артериального давления является одним из многих симптомов основного заболевания.
Гипертоническая болезнь
(эссенциальная АГ) – это заболевание, ведущим признаком которого является артериальная гипертензия, не связанная с каким-либо другим заболеванием, и возникающее в результате дисфункции центров, регулирующих артериальное давление с последующим включением нейрогуморальных и почечных механизмов при отсутствии заболеваний органов и систем, когда артериальная гипертензия является одним из симптомов.
Классификация
· Оптимальное АД < 120/80 мм рт. ст.
· Нормальное АД < 130/85 мм рт. ст.
· Повышенное нормальное АД 130—139/85—90 мм рт. ст.
· 1 степень (мягкая гипертония) – сАД 140-159/дАД 90-99.
· 2 степень (пограничная гипертония) – сАД 160-179/дАД 100-109.
· 3 степень (тяжелая гипертония) – сАД 180 и выше/дАД 110 и выше.
· Изолированная систолическая гипертония – сАД выше 140/дАД ниже 90.
К факторам риска, влияющим на прогноз у пациентов с АГ, по рекомендациям ВОЗ, относятся:
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:
• Повышение АД III степени;
• Мужчины – возраст старше 55 лет;
• Женщины – возраст старше 65 лет;
• Курение;
• Уровень общего холестерина сыворотки более 6,5 ммоль/л (250 мг/дл);
• Сахарный диабет;
• Семейный анамнез по сердечно-сосудистой патологии. Другие факторы, влияющие на прогноз:
• Сниженный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности;
• Повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности;
• Ожирение;
• Нездоровый образ жизни;
• Повышенный уровень фибриногена;
• Группа высокого социоэкономического риска;
Поражение органов-мишеней:
• Гипертрофия левого желудочка;
• Протеинурия и/или незначительное повышение уровня креатинина плазмы (1,2-2 мг/дл);
• Ультразвуковые или рентгенологические (ангиографические) признаки наличия атероослеротических бляшек (сонная, подвздошная, бедренная артерии, аорта);
• Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки. Цереброваскулярные:
• Ишемический инсульт;
• Геморрагический инсульт;
• Транзиторная ишемическая атака. Заболевания сердца:
• Инфаркт миокарда;
• Стенокардия;
• Операция коронарной реваскуляризации в анамнезе;
• Сердечная недостаточность. Заболевания почек:
• Диабетическая нефропатия;
• Почечная недостаточность (повышение уровня креатинина плазмы более 200 мкмоль/л).
Заболевания сосудов:
• Расслаивающие аневризмы;
• Окклюзирующие поражения периферических артерий. Осложненная ретинопатия:
• Геморрагии или экссудаты;
• Отек диска зрительного нерва.
Клиника
Клиника гипертонической болезни определяется стадией заболевания и характером течения. До развития осложнений заболевание может протекать бессимптомно. Чаще больных беспокоит головная боль в области лба и затылка, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами. Могут быть боль в области сердца, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, нарушения сердечного ритма.
Типично начало заболевания в возрасте от 30 до 45 лет и отягощенный семейный анамнез в отношении артериальной гипертензии.
При клиническом обследовании наиболее важным симптомом является стойкое, выявленное при многократном измерении повышение АД.
Обследование- позволяет выявить признаки гипертрофии левого желудочка (резистентный сердечный толчок, смещение левой границы сердца влево), расширение сосудистого пучка за счет аорты, акцент тона над аортой. Более информативным методом диагностики гипертрофии левого желудочка является элактрокардиографическое исследование. На электрокардиограмме можно выявить отклонение электрической оси сердца влево, увеличение вольтажа зубца R в I, aVL, левых грудных отведениях. По мере нарастания гипертрофии в этих отведениях появляются признаки «перегрузки» левого желудочка в виде сглаживания зубца Т, затем депрессии сегмента ST с переходом в асимметричный зубец Т.
На рентгенограмме органов грудной клетки изменения выявляются при развитии дилатации левого желудочка. Косвенным признаком концентрической гипертрофии левого желудочка может быть закругление верхушки сердца.
Эхокардиографическое исследование выявляет утолщение стенок левого желудочка, увеличение его массы, в далеко зашедших случаях определяется дилатация левого желудочка.
Профилактика артериальной гипертензии
1
Если вы страдаете от избыточного веса, следует сбросить его хотя бы частично, поскольку излишний вес повышает риск развития гипертонии. Похудев на 3-5 кг, вы сможете снизить давление и в последующем хорошо контролировать его. Добившись более низкого веса, вы сможете также снизить уровень холестерина, триглицеридов и сахара в крови. Нормализация веса остается по-прежнему самым эффективным методом контроля давления.
2
Начинайте каждое утро с обливания холодной водой. Организм закаляется, сосуды тренируются, иммунная система укрепляется, кровообращение улучшается, нормализуются выработка биологически активных веществ и артериальное давление.
3
Для профилактики артериальной гипертензиичрезвычайно полезно жить выше 4-го этажа в доме без лифта. Постоянно поднимаясь и спускаясь, вы тренируете сосуды, укрепляете сердце.
4
Ходьба в хорошем темпе, бег трусцой, плавание, велосипедные и лыжные прогулки, занятия восточными оздоровительными гимнастиками – отличная профилактика артериальной гипертензии и связанных с нею неприятностей. Физические упражнения, выполняемые из положения лежа; с задержкой дыхания и натуживанием; быстрые наклоны и подъемы туловища; такие эмоциональные игровые виды спорта, как теннис, футбол, волейбол, у тех, кто склонен к артериальной гипертензии, могут вызвать резкое повышение артериального давления и нарушение мозгового кровообращения.
5
Воздух, насыщенный запахами ромашки, мяты, садовой фиалки, розы и особенно герани душистой, – эффективное лекарственное средство для тех, у кого “пошаливает” давление. Вдыхание этих ароматов заметно снижает артериальное давление, успокаивает, поднимает жизненный тонус.
6
Хорошие и “здоровые” характеры у оптимистичного и уравновешенного сангвиника, медлительного и спокойного флегматика. Им артериальная гипертензия практически не грозит. Неврозы и артериальная гипертензия чаще всего бывают у двух крайних типов: легко возбудимого холерика и быстро впадающего в уныние меланхолика.
8
Входите в группу риска? Обзаведитесь тонометром и регулярно (раз в неделю, а если уже не первый день болит голова, мучает бессонница, не проходит чувство усталости, “давит” стресс, то и чаще: 1-2 раза в день) измеряйте артериальное давление. Можно делать это утром, не вставая с постели. Постоянно повышенное артериальное давление – верный признак, указывающий на развитие артериальной гипертензии.
9
Осенью и весной чаще происходит обострение не только артериальной гипертензии, но и многих других болезней приходится именно на этот период. Чтобы поддержать свой организм в это опасное время, принимайте: – настой пустырника по 2-3 столовые ложки перед едой (2 столовые ложки измельченной травы залейте 0,5л крутого кипятка и настаивайте 2 часа); – настой мелиссы (2 столовые ложки измельченной травы залейте 2 стаканами крутого кипятка, после остывания процедите и пейте в течение дня).
10
Духоту, тесноту психологически не выносят все предрасположенные к артериальной гипертензии. Тяжко им находиться в толпе, среди большого количества народа.
11
Водолазки и свитера одежда не для людей склонных к артериальной гипертензии. Плотно обхватывающий шею высокий ворот, как и тесно прилегающий воротник рубашки, туго затянутый галстук могут стать причиной повышения артериального давления.
12
Красный, оранжевый, желтый цвета вызывают раздражение, приток избыточной энергии, возбуждают, повышают артериальное давление.
13
Излишнее потребление соли задерживает натрий в организме и вызывает обострение артериальной гипертензии. Готовя пищу, не солите ее, а чуть-чуть присаливайте, уже подав на стол.
14
Пища должна быть не очень жирная. Наблюдения показывают, что маложирная диета помогает снизить уровень холестерина в крови и тем самым снизить риск заболевания коронарных сосудов. К тому же маложирная диета способствует похудению.
15
Голландский сыр, бананы, ананасы могут повысить артериальное давление. Оказывается, эти продукты, поглощаемые в больших количествах, из-за содержащихся в них особых веществ зачастую приводят к усиленному образованию гормонов, провоцирующих “подскоки” артериального давления.
16
Ограничьте употребление алкоголя. Замечено, что у людей, чрезмерно употребляющих спиртное, чаще наблюдается гипертония, прибавка в весе, что делает контроль артериального давления затруднительным. Лучше всего не пейте алкогольные напитки вообще или ограничьте употребление до двух напитков в день для мужчин и одного для женщин. Под словом «напиток» в данном случае подразумевается, например, 350 мл пива, 120 мл вина или 30 мл 100-градусного ликера.
17
Употребляйте больше калия, поскольку таким образом можно также снизить артериальное давление. Источниками калия являются различные фрукты и овощи. Желательно есть не менее пяти порций овощных или фруктовых салатов, десертов в день.
18
Крайне важно бросить курить, т.к. курение само по себе хотя и не вызывает артериальную гипертонию, но тем не менее является значительным риском ишемической болезни сердца
Правила измерения артериального давления
– нельзя измерять артериальное давление раньше чем через 1-1,5часа после чашки кофе, крепкого чая или выкуренной сигареты
– перед измерением артериального давления пациент не менее 5 минут должен находиться в расслабленном состоянии (предпочтительно с наложенной на плечо манжеткой)
– манжетка не должна содержать воздух и плотно обхватывать плечо пациента
– у лиц с большой окружностью плеча (ожирение, пациенты с развитой мускулатурой) должны использоваться удлиненные манжетки
– независимо от положения пациента (сидя или лежа), манжетка при измерении артериального давления должна находиться на уровне сердца. В положении сидя рука с манжеткой должна свободно лежать на столе
– накладывают манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба при отведении плеча от туловища под углом 45°, при этом нижний край манжеты должен бать на уровне 4-го межреберного промежутка.
– находят а локтевом сгибе пульсирующую лучевую артерию и устанавливают над ней (не надавливая сильно) фонедоскоп
– ручное нагнетания воздуха в манжетку должно осуществляться быстро до уровня, превышающего на 30 мм рт. ст. значение, при котором исчезла пульсация на лучевой артерии; затем давление в манжетке снижают медленно (на 2 мм рт. ст., или одно деление в секунду)
– систолическое давление определяется в момент появления тонов («первый удар») на лучевой артерии, а диастолическое – в момент их исчезновения («последний удар»)
– в тех случаях, когда четко не удается определить момент исчезновения тонов (феномен «бесконечных тонов») диастолическое давление определяют на уровне значительного их ослабления
– измеряйте артериальное давление не менее двух раз на одной руке с интервалом в 2 минуты, а при наличии четких различий (более чем 5 мм рт. ст.), возможно, и большее количество раз
– после второго измерения артериального давления в течение 30 секунд оцените частоту пульса на лучевой артерии
– если пациенту ранее никогда не измерялось артериальное давление, то измерение должно проводиться на обеих руках (различия могут иметь диагностическое значение)
– лицам пожилого и старческого возраста, больным сахарным диабетом, а также другим пациентам, которые предъявляют жалобы на ухудшение самочувствия при изменении положения тела, дополнительно следует производить измерение артериального давление через 1 и 5 минут после принятия вертикального положения: диагностика снижения артериального давления в положении стоя (ортостатической гипотензии), грозного состояния, которое может стать фатальным
Источник
1
2
Реферат
На тему: “Гипертоническая болезнь”
Содержание
1. Понятие и классификация гипертонической болезни
2. Классификация поражений органов-мишений
3. Лечение артериальной гипертензии
4. Комбинирование антигипертензивных препаратов
1. Понятие и классификация гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь (ГБ) или эссенциальная артериальная гипертензия – заболевание, при котором наблюдается повышение артериального давления не связанное с первичным органическим поражением органом и систем. Очень распространенное заболевание, чаще всего встречающееся в пожилом возрасте.
Классификация артериальной гипертензии ВОЗ 1962 г.:
1 стадия – артериальное давление (АД) выше 160/95 мм рт. ст. без органических поражений сердечно-сосудистой системы;
2 стадия – высокое АД в сочетании с гипертрофией левого желудочка сердца без признаков повреждения других органов;
3 стадия – высокое АД в сочетании поражения сердца и других органов (мозг, сетчатка глаза, почки и др.).
Классификация гипертонической болезни, применяемая в России:
1 стадия – повешение АД более 160/95 мм рт. ст. без органических изменений сердечно-сосудистой системы;
2 стадия – высокое АД в сочетании с гипертрофией левого желудочка сердца без признаков повреждения других органов;
3 стадия – высокое АД в сочетании с повреждением сердца и других органов (мозг, сетчатка глаза, почки и др.).
2. Классификация поражений органов-мишений
На первой стадии поражения органов-мишений нет объективных признаков поражения в отличие от второй стадии, где имеется, по меньшей мере, один из следующих признаков поражения:
ь гипертрофия левого желудочка;
ь генерализованное или локальное поражение почечных артерий;
ь протеинурия и/или незначительное повышение уровня креатинина в крови;
ь ультразвуковые или радиологические данные о наличии атеросклеротической бляшки.
На третьей стадии поражения органов-мишений присутствует наличии комплекса поражений:
ь сердце – стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
ь головной мозг – инсульт, преходящее нарушение кровообращения, гипертоническая энцефалопатия;
ь почки – уровень креатина плазмы выше 2 мг/дл, почечная недостаточность, глазное дно, геморрагия и экссудация с отеком соска зрительного нерва или без отека.
Этиология не выяснена, но есть факторы, которые способствуют развитию гипертонической болезни:
1. нервно – психическая травматизация, эмоциональный стресс;
2. наследственно – конституциональные особенности;
3. профессиональные вредности, постоянное напряжение зрения, внимания;
4. особенности питания (злоупотребление поваренной солью);
5. возрастная перестройка гипоталамо-гипофизарной системы;
6. травмы черепа;
7. интоксикации (курение, алкоголь).
Патогенез:
1. повышение активности симпатоадреналовой системы;
2. включение ренин-ангиотензинового механизма;
3. увеличение выработки простагландина F2 и циклических нуклеотидов;
4. повышение выработки антидиуретического гормона.
Вариантами течения болезни бывают транзиторный, латентный, стабильный, злокачественный.
В начале заболевания могут появляться субъективные ощущения больного в виде изредка возникающих головных болей, головокружения, общей слабости, быстрой утомляемости, раздражительности, бессонницы. Иногда больные не предъявляют никаких жалоб, и только случайное измерение АД показывает его повышение. В дальнейшем, когда АД делается стабильным и более высоким, жалобы становятся более рельефными появляется одышка при ходьбе, ощущение болей в области сердца, сердцебиения, головные боли возникают чаще.
При резких подъемах давления, возникающих после волнения, перегрузки на работе, у больных могут развиться явления церебрального криза, проявляющиеся в виде ощущения тяжести и давления в голове или сильных головных болей, сопровождающиеся головокружением, тошнотой, рвотой, а иногда нарушением со стороны зрения. Причиной такого криза является резкий спазм мозговых сосудов.
Боли в области сердца могут возникать в виде приступов стенокардии и вне церебрального криза. Это бывает в тех случаях, когда при ГБ развивается атеросклероз венечных сосудов сердца.
В более поздних стадиях, когда наступают явления недостаточности сердца, больные жалуются на резко выраженную отдышку, которая проявляется в виде типичных приступов сердечной астмы. Возникновение их связанно с недостаточностью левого желудочка.
При тяжелых формах ГБ у больных нередко появляется нарушение зрения, обусловленное сосудистыми изменениями со стороны сетчатки глазного дна.
Внешний вид больного бывает разнообразный. В одних случаях кожный покров и слизистые бывают нормальными, в других – лицо больного становиться красным (красная гипертония), а чаще бледным вследствие резкого спазма артериол (бледная гипертония).
При пальпации сердца определяется усиленный верхушечный толчок, свидетельствующий о гипертрофии левого желудочка. В ранние периоды заболевания долгое время отмечается только гипертрофия ЛЖ без значительного расширения границ сердца. В дальнейшем, когда к гипертрофии присоединяется дилатация ЛЖ, усиленный верхушечный толчок смещается кнаружи от срединно-ключичной линии, доходя иногда до передней подмышечной линии. Перкуторно и рентгенологически в этих случаях выявляется увеличение границ сердца влево.
При аускультации сердца в ранних стадиях заболевания обычно только акцент второго тона на аорте, в последующем при развитии склеротических процессов в аорте прослушивается небольшой систолический шум. В более поздних стадиях, когда наступает расширение ЛЖ, на верхушке выслушивается так же систолический шум, возникающий ввиду функциональной недостаточности митрального клапана.
Обычно повышается как систолическое, так и диастолическое давление, но особенно большое значение придается цифрам диастолического давления, значительное повышение которого свидетельствует о тяжести течения ГБ.
На ЭКГ выявляются признаки, характерные для гипертрофии ЛЖ, нередко сочетающейся с явлениями коронарной недостаточности.
Со стороны глазного дна наблюдается сужение артерий и расширение вен (симптом Салюса). При тяжелых формах ГБ нередко появляются геморрагии и дегенеративные изменения в области желтого тела и зрительного нерва, которые могут привести к тяжелым нарушениям со стороны зрения, вплоть до слепоты.
Осложнения бывают:
1. кардиальными – развитие хронической ИБС, острая сердечная недостаточность, развитие аневризмы аорты;
2. церебральными – снижение зрения, развитие атеросклероза мозговых сосудов, динамические и органические нарушения мозгового кровообращения;
3. почечными – гипертонический нефроамолосклероз, хроническая почечная недостаточность.
3. Лечение артериальной гипертензии
Современная медицина располагает большим арсеналом гипотензивных препаратов различного механизма действия. При выборе препарата предпочтительными являются лекарства “ первого ряда ”, т.е. такие, которые при длительном приеме не нарушают углеводный, липидный и пуриновый обмен, не задерживают в организме жидкость, не провоцируют “рикошетную” гипертонию, не вызывают патологическую ортостатическую гипотонию, не угнетают активность центральной нервной системы.
К таким препаратам относятся:
ь ингибиторы ангиотензин превращающего фермента;
ь в-адреноблокаторы;
ь диуретики;
ь антагонисты кальция.
Однако в настоящее время имеются данные о неблагоприятном влиянии антагониста кальция нифедипинакороткого действия на прогноз при острой коронарной недостаточности (нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда), сердечной недостаточности, обусловленной сниженной сократимостью левого желудочка, а также при длительном его применении в дозах более 60 мг/сут у больных артериальной гипертонией и хронической ИБС.
На основании анализа данных по этой проблеме Ученый совет Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова разработал концепцию применения антагонистов кальция в кардиологии.
В ней, в частности, указано, что лечение артериальной гипертонии и хронической ИБС следует начинать с применения в – адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и диуретиков.
Антагонисты кальция в качестве монотерапии и в комбинации могут использоваться в случае недостаточной эффективности или невозможности применения других классов сердечно-сосудистых препаратов.
Табл. 1.1. Антигипертензивные препараты “ первого ряда ”.
Препараты | Доза | Сколько раз в день |
Ингибиторы АПФ: каптоприл (капотен) эналаприл (ренитек) цилазаприл (инхибейс) рамиприл (тритаце) | 1,25 | 2-3 1-2 1 1 |
в – Адреноблокаторы: пропранолол (обзидан) атенолол (тенормин) бисопролол (конкор) метопролол (корвитол) пиндолол (вискен) | 20-80 50-100 10 100 10 | 2-3 1 1 1 1-2 |
Антагонисты кальция: нифедипин (коринфар) исрадипин (ломир) изоптин – ретард амлодипин (норваск) дилтиазем | 10 2,5-5 240 5-10 60 | 3 1-2 1 1 3 |
Диуретики: гипотиазид | 12,5-25 | однократно утром (ежедневно или через день) |
Лечение следует начинать одним препаратом в минимальных рекомендуемых дозах.
При отсутствии или недостаточности гипотензивного эффекта мототерапии можно увеличить дозу или сменить класс препарата, однако более рационально добавить второй препарат. Рекомендуются такие комбинации:
ь в-адреноблокатор + диуретик;
ь ингибитор АПФ+ диуретик;
ь ингибитор АПФ+ антагонист кальция.
Умеренная артериальная гипертония, как правило, лечится приведенными комбинациями двух препаратов. При недостаточном эффекте добавляют третий препарат.
4. Комбинирование антигипертензивных препаратов
Нерациональные комбинации:
1. антагонисты кальция + диуретики;
2. в- адреноблокаторы + верапамил или дилтиазем;
3. в- адреноблокаторы + ингибиторы АПФ;
4. антагонисты кальция + прямые вазодилататоры.
Прогноз: при не осложненном течении и адекватной терапии больные длительно сохраняют трудно способность. Соответствующее лечение может привести к длительной стабилизации процесса.
Профилактика: первичная профилактика заключается в ограничении длительных воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды, способствующих возникновению заболевания. Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение и рациональную гипотензивную терапию.
Источник