Рекомендации для пациентов с артериальной гипертонией

28.12.2020
0
Главная › Гипертония › Рекомендации для пациентов с артериальной гипертонией
Рекомендации для пациентов с артериальной гипертонией thumbnail

Рекомендации при артериальной гипертензии. Диета при артериальной гипертензии

Важно убедить больного в необходимости постепенного снижения АД до безопасного уровня. В последние годы амбулаторные врачи обосновали термин “рабочее давление” такое, при котором больной сохраняет трудоспособность. Это, по их мнению, обеспечивает малую длительности нетрудоспособности и хорошо воспринимается больным, так как при длительной артериальной гипертензии быстрое снижение АД переносится плохо. Вместе с тем, повышение уровня диастолического давления выше 90 мм рт. ст. особенно 95, среднего — выше 120, систолического > 145 мм рт. ст. создает повышенный риск развития осложнений.

Режим больных должен преследовать создание условий, ограничивающих возможность перегрузки сердца, сглаживающих негативнее последствия психоэмоциональных влияний на сосудистый тонус. Больному необходима дозированная физическая активность, создающая условия нормализации регулирующих воздействий и направленное расширение периферических сосудов. Программа режима должна опираться на представление об индивидуальных особенностях динамики АД, учете суточных его колебаний.

Следует избегать или сглаживать стрессовые влияния. Гипертонику необходим достаточно однообразный ритмический режим, правильный отдых с уменьшением отрицательных эмоций (в частности, от средств массовой информации и других). Полезно использование кратковременных пауз отдыха в рабочее время. В период нарастающего повышения АД (особенно кризов) следует вводить дни отдыха, физических разгрузок, предоставлять листы временной нетрудоспособности.

Физические тренировки являются обязательным континентом лечения. Для снижения АД имеют значения динамические упражнения, которые тренируют сердечно-сосудистую систему, вызывая уменьшение потребности в кислородном обеспечении, снижение возбудимости симпатической системы. Они понижают ответ сердечно-сосудистой системы на нагрузку, снижают потребление кислорода в покое. Для эффективного усвоения необходимо проводить не менее 3—4 тренировок в неделю длительностью около 45—60 минут каждая. Уровень тренировки может быть определен только индивидуально по реакции ЧСС, АД в ответ на нагрузку ив зависимости от исходной тренированности. Ходьба, подвижные игры, позже бег — предпочтительны. Отдых на воздухе, санаторное лечение, как правило, высокоэффективны. Не показаны силовые статические упражнения верхнего плечевого пояса — они часто повышают АД. Нежелательно участие в соревнованиях (эмоциональный стресс).

Физиотерапевтические процедуры возможны при строгом контроле за реакцией АД.

артериальная гипертензия

Диета больных должна быть направлена на уменьшение содержания в пище хлористого натрия, ограничение калоража, предупреждение атеросклероза, профилактику и лечение сахарного диабета, ожирения.

Наиболее важно воспитание больного в отношении потребления поваренной соли. Даже при мягких формах АГ необходимо половинное содержание ее в пище (для здорового норма около 12 г в сутки). Для больных с умеренной формой показано введение бессолевых дней индивидуально соответственно уровню АД. Приемы пищи должны быть малообъемными, 3—4 раза в день, с ранним последним ужином. Однако необходимо помнить, что эпизоды длительного голодания с гипогликемией повышают АД.

Очень важен отказ больного от систематического приема алкоголя, а лучше — полный отказ от него, так как алкоголь является фактором риска АГ. Курение способствует развитию и прогрессированию ИБС у лиц с артериальной гипертонией.

Целесообразны разгрузочные дни. Они должны исключать поваренную соль, ограничивать животные белки. Назначение разгрузочных дней больным АГ рационально при ожирении, при плохой податливости к гипотензивным препаратам. Они способствуют снятию вазоконстрикцим почечных сосудов, повышению диуреза, снижению объема внеклеточной жидкости. Поляое голодание большинством лиц с АГ плохо переносится.

Видео методики правильного измерения артериального давления

– Также рекомендуем “Медикаментозная терапия гипертензии. Резерпин в лечении артериальной гипертензии”

Оглавление темы “Лечение артериальной гипертензии”:

1. Рекомендации при артериальной гипертензии. Диета при артериальной гипертензии

2. Медикаментозная терапия гипертензии. Резерпин в лечении артериальной гипертензии

3. Клонидин в лечении артериальной гипертензии. Диуретики при лечении гипертонической болезни

4. Эффективность диуретиков при гипертензии. Калийсберегающие диуретики

5. Блокаторы каналов ионов кальция при гипертензии. Антагонисты кальция

6. Верапамил и дилтиазем в лечении гипертензии. Эффективность антагонистов кальция

7. Адреноблокаторы в лечении гипертензии. Эффективность блокаторов адренорецепторов

8. Классификация бета-адреноблокаторов. Эффективность бета-адреноблокаторов

9. Побочные эффекты бета-адреноблокаторов. Ингибиторы АПФ в лечении гипертензии

10. Токсичность иАПФ. Противопоказания к назначению ингибиторов АПФ

Источник

1. Краткая информация

1.1 Определение

  • Артериальная гипертензия (АГ) – синдром повышения САД ≥140 и/или ДАД ≥90 мм рт. ст.
  • Гипертоническая болезнь (ГБ): повышение АД без явных причин, 90% от всех АГ.
  • «ГБ» = «эссенциальная гипертензия» = «АГ».
  • Гипертонический криз — значительное повышение АД с острым поражением органов. 

1.2 Этиология и патогенез

  • Этиология не ясна.
  • Предрасполагают: возраст, большой вес, наследственность, избыток соли, алкоголь, гиподинамия.
  • Патогенез – активация САС и РААС при изменении стенок сосудов и транспорта Nа+.

1.3 Эпидемиология

В РФ АГ – у 30–45% взрослых, старше 60 лет – у 60%.
АГ – ведущий фактор риска ССЗ, ХБП, ЦВБ, повышает риск смерти на 70%.

1.5 Классификация

Стадии ГБ

  • I: без поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС); возможны факторы риска (ФР).
  • II: бессимптомное ПОМ и/или СД без ПОМ; без АКС.
  • III: АКС и/или СД с ПОМ.

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния

Часто АД повышается бессимптомно.

2. Диагностика

2.1. Критерии установления диагноза:

При измерении АД в ЛПУ:

  • уровни: оптимальное, нормальное, высокое нормальное, АГ 1–3 степени.
  • при повышении: 2 измерения через 1-2 мин на 2-х визитах, берётся среднее из 2-х последних.

Измерение АД вне ЛПУ: при гипертонии белого халата; маскированной АГ.

2.2. Принципы формулировки диагноза при АГ

(1) Стадия ГБ. (2) При впервые выявленной АГ – степень повышения АД / при терапии – контролируемая /неконтролируемая. (3) ФР, ПОМ, ССЗ, ХБП и категория ССР. (4) Целевое АД.

2.3. Принципы измерения АД

Скрининг АГ у всех пациентов с 18 лет, измерение на обеих руках.

2.4. Оценка сердечно-сосудистого риска (ССР)

Базовый скрининг на ПОМ у всех пациентов с АГ, оценка ССР по шкале SCORE.

2.5. Жалобы и анамнез

Часто без жалоб на головные боли, одышку, боль в груди, кровотечение из носа, отеки, расстройство зрения, жар, потливость, приливы.

2.6. Физикальное обследование

Антропометрия, неврологический статус, глазное дно, пальпация и аускультация сердца и сосудов, пульс. 

2.7 Лабораторная диагностика

– развернутые ОАК, ОАМ и БАК

2.8. Инструментальная диагностика

– 12-канальная ЭКГ– ССР и выявление ГЛЖ
– ЭхоКГ при изменениях ЭКГ, при симптомах/признаках дисфункции ЛЖ
– Дуплексное сканированиебрахиоцефальных артерий
– Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)
– УЗИ почек + дуплексное сканированиеартерий почек при почечных изменениях
– Исследование глазного дна: АГ 2–3 ст., СД, МСЭ, годность к военной службе. 
– КТ или МРТ головного мозга при неврологических симптомах, когнитивных нарушениях.

2.9. Иные диагностические исследования

Индивидуально

3. Лечение

Зависит от исходного АД и общего ССР. Всем показано изменение (оздоровление) образа жизни. 

3.1 Показания к антигипертензивной терапии

АГ 2 – 3 ст. – при любом ССР незамедлительное начало терапии + изменение образа жизни.

Читайте также:  Признаки гипертонии и как с ней бороться

АГ 1 ст. антигипертензивная терапия (АГТ) в случае:

  • низкий/умеренный ССР без ПОМ при высоком АД после 3 мес. изменения образа жизни;
  • незамедлительно – высокий ССР при неосложненной АГ или с ПОМ.

Высокое нормальное АД (130–139/85–89 мм рт. ст.) начало АГТ – очень высокий ССР.

АГТ пожилых:

  • сохранные в 65 – 80 лет при САД 140–159;
  • 65 – 80 лет со старческой астенией;
  • сохранные >80 лет при САД ≥160;
  • >80 лет с прогрессией гериатрических синдромов – продолжение АГТ при хорошей переносимости, без ортостатической гипотонии.

3.2 Целевые уровни АД:

  • для всех первоначально снижение до АД <140/90, при переносимости АГТ – до 130/80;
  • до 65 лет без ХБП на фоне АГТ – до САД до 120–130;
  • старше 65 лет без старческой астении на АГТ – до САД 130–139;
  • всем снижать ДАД до 70–79.

3.3 Немедикаментозное лечение АГ

Изменение образа жизни с ограничением соли и алкоголя, ИМТ 20–25 кг/м2, правильное питание, аэробные упражнения, отказ от курения.

3.4 Медикаментозная терапия АГ

3.4.1 Общие принципы медикаментозной терапии

Стартовая терапия фиксированной комбинацией всем, кроме пациентов низкого ССР с АД <150/90, пациентов ≥80 лет, при синдроме старческой астении.

Предпочтительные комбинации АГТ – блокатор РААС (ИАПФ или БРА) + дигидропиридиновый АК (ДГП-БКК) или диуретик.

При не достижении целевого АД на фоне 2-комбинации АГТ перевод на тройные:

  • ИАПФ + ДГП-БКК + диуретик;
  • БРА + ДГП-БКК + диуретик;
  • ИАПФ + ДГП-БКК + ББ;
  • БРА + ДГП-БКК + ББ;
  • ИАПФ + диуретик + ББ;
  • БРА + диуретик + ББ;
  • ДГП-БКК + диуретик + ББ.

Не достигшим целевого АД на фоне 3-комбинации:

  • + спиронолактон;
  • непереносимость спиронолактона: диуретики, ББ, α-АБ, препараты центрального действия.

3.5. Аппаратное лечение АГ

Денервация почечных артерий не для рутинной практики. 

3.6. Лечение АГ в отдельных клинических ситуациях

3.6.1. АГ и СД

  • АГТ начинают при АД ≥140/90 с блокатора РААС + ДГП-БКК или диуретика
  • Целевое у пациетов ≥65 лет – САД 130–139.

3.6.2. АГ и ХБП

  • АГТ начинают при АД≥140/90 с блокатора РААС + ДГП-БКК или диуретика, на гемодиализе можно любые АГП.
  • Целевое САД до 130–139.

3.6.3. АГ и ИБС

  • После инфаркта миокарда – ББ и блокаторы РААС, при стенокардии – ББ и/или ДГП-БКК.
  • Целевое САД ≤130, пациентам ≥65 лет и/или с ХБП – до 130–139.

3.6.4. АГ, гипертрофия ЛЖ и СН

  • Начало АГТ при СН с низкой/сохраненной ФВ – АД ≥140/90 с ИАПФ или БРА, ББ, диуретика и/или АМКР при необходимости; при недостаточном контроле АД – дополнить ДГП-БКК.
  • ГЛЖ: блокаторы РААС + ДГП-БКК /диуретик.

3.6.5. АГ, ФП и другие аритмии

  • При необходимости контроля ЧСС – ББ или не-ДГП-БКК.

3.6.6. АГ и ЦВБ

АГТ блокаторы РААС + ДГП-БКК/ диуретик: сразу после ТИА, через несколько дней после ОНМК.

ОНМК ишемический:

  • тромболизис осторожно снижают 24 часа с поддержанием <180/105;
  • без тромболизиса при САД ≥ 220 и/или ДАД ≥120 – снижение АД на 15% за 1-е сутки.

3.6.7. АГ и заболевания периферических артерий

  • Начальная АГТ – блокатор РААС + ДГП-БКК или диуретик до целевого АД<140/90
  • Для снижения интенсивности симптомов возможно ББ. 

3.6.8. АГ и заболевания легких

Для стартовой АГТ не рекомендованы ББ, способствующие бронхоспазму.

3.6.9. АГ и СОАС

При СОАС – CPAP терапия.

3.6.10. АГ в периоперационном периоде

  • Не откладывать некардиохирургическое вмешательство при АГ 1–2 ст., временная отмена блокаторов РААС.
  • Длительно получающим ББ препарат не отменяется.

3.6.11. Резистентная АГ

Усиление мероприятий по изменению образа жизни, добавление спиронолактона 25-50 мг/сут или других диуретиков (эплеренон), или добавление бисопролола/доксазозина.

3.6.12. АГ «белого халата»

Изменение образа жизни; возможность АГТ при ПОМ или высоком/очень высоком ССР.

3.6.13. «Маскированная» АГ

Изменение образа жизни; мониторинг АД, АГТ.

3.6.14. АГ у молодых

  • АГТ – при АГ 2 и 3 ст., АГ 1 ст. с множественными ФР, ПОМ, СД, ССЗ и пр.
  • Целевое АД 120-130/70-79.

3.6.15. АГ у пожилых (≥65 лет)

  • Использованием любого АГП, у >80 лет начало с монотерапии, целевое 130-139/70-79
  • Комбинации начинают с минимальных доз, избегая петлевых диуретиков и α-АБ.

3.6.16. ИСАГ

У молодых с ИСАГ 1 ст. – изменение образа жизни.

3.6.17. АГ при беременности и лактации

Целевое АД <140/90

Начало АГТ:

  • САД ≥140 или ДАД ≥90 при гестационной АГ, преэклампсии или хронической АГ с субклиническим ПОМ;
  • САД ≥150 или ДАД ≥95 при преэклампсии и АКС, повышении АД без ПОМ.

АГТ:

  • метилдопа или нифедипин;
  • преэклампсия с отеком легких – нитроглицерин не более 4 часов;
  • диуретики не показаны;
  • лечение судорог – сульфат магния в/в;
  • риск врожденных уродств и гибели плода: ИАПФ, БРА, прямые ингибиторы ренина.

3.6.18. Препараты для оральной контрацепции и ЗГТ и АГ

  • При неконтролируемой АГ не рекомендуются КОК.
  • Не противопоказана ЗГТ при условии контроля АД с помощью АГП.

3.6.19. АГ и эректильная дисфункция

БРА, ИАПФ, АК и ББ не влияют на эректильную функцию.

3.6.20. АГ и ЗНО

При ХТ ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов/ ингибитора протеасом:

  • контроль офисного АД еженедельно на 1 цикле, далее каждые 2–3 нед.;
  • при развитии АГ или повышении ДАД на ≥20 начинают или оптимизируют АГТ;
  • предпочтительны блокаторы РААС и ДГП-БКК.

3.6.21. Коррекция сопутствующих факторов сердечно-сосудистого риска

  • Статины при очень высоком/ высоком ССР, возможны при умеренном/низком ССР.
  • Ацетилсалициловая кислота для вторичной профилактики СС событий.

4. Неотложные состояния при АГ: гипертонический криз

Лечение ГК в неотложной кардиологии или БИТ, при ОНМК – в нейрореанимации.

Лечение ГК:

  • оптимальны в/в препараты с коротким периодом полувыведения;
  • быстрое неконтролируемое снижение АД чревато осложнениями;
  • при злокачественной АГ возможны перорально низкие дозы ИАПФ, БРА или ББ.

Сроки и выраженность снижения АД:

  • злокачественная АГ с/без ХПН – за несколько часов на 20–25%;
  • гипертоническая энцефалопатия – немедленное снижение на 20–25%;
  • ОКС, кардиогенный отек легких – немедленное снижение САД ниже 140;
  • расслоение аорты – немедленное снижение САД ниже 120 и ЧСС ниже 60;
  • эклампсия и тяжелая преэклампсия или HELLP-синдром – немедленное снижение САД ниже 160 и ДАД ниже 105.

5. Реабилитация

Индивидуальный план мероприятий, физическая активность за неделю: 150 мин умеренная или 75 мин высокая интенсивность.

6. Профилактика

Динамическое наблюдение: оценка ФР и ПОМ 1 раз в год.

Визиты к врачу:

  • до достижения целевого АД с интервалом 3–4 недели;
  • каждые 3 месяца при высоком/очень высоком ССР; без АГТ; низкой приверженности;
  • каждые 4–6 месяцев средний/низкий ССР при регулярном измерении АД дома.

7. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Основная цель – снижение АД, достижение и удержание его на целевом уровне.

8. Организация оказания медицинской помощи

8.1. Показания для плановой госпитализации:

неясный диагноз и необходимость специальных исследований; трудности в подборе АГТ; рефрактерная АГ.

Читайте также:  Центр лечения гипертонии в самаре

8.2. Показания для экстренной госпитализации:

не купирующийся гипертонический криз; ГК при феохромоцитоме/ гипертонической энцефалопатии; требующие интенсивной терапии осложнения АГ.

8.3. Показания к выписке пациента из стационара:

установленный диагноз; подобранная АГТ или снижение АД на 25–30% от исходного; купированный ГК.

Источник

Help heart, 3 декабря 2019

Почему повышается давление?

Артериальное давление – это один из основных показателей, по которому врачи оценивают состояние человеческого организма. Многие заболевания влияют на величину давления в кровеносных сосудах. Одни заболевания приводят к повышению уровня артериального давления, а другие, наоборот, к его снижению.

У здоровых людей колебания артериального давления отмечаются даже в зависимости от времени суток. Кроме того, артериальное давление может стать выше при выполнении физических нагрузок, в периоды нервного напряжения и в ряде других ситуаций.

Экспертами в области диагностики и лечения артериальной гипертонии определены показатели нормального и повышенного артериального давления.

  • Оптимальным артериальным давлением является давление ниже 120/80 мм рт. ст.
  • Нормальным показателем систолического («верхнего») артериального давления является 120 – 129 мм рт. ст.
  • Для диастолического(«нижнего») давления этот показатель определён как 80 – 84 мм рт. ст4.

Для лучшего понимания проблемы повышенного давления (артериальной гипертонии), мы должны понять, какие процессы в нашем организме связаны с давлением в нормальных условиях.

Артериальное давление зависит от трех факторов:

  • способности сердца выбрасывать кровь из полостей в аорту (самый большой артериальный сосуд);
  • тонуса сосудов и их сопротивления;
  • общего объема крови, циркулирующей в организме1.

С точки зрения физиологии и логики, сердце – это насос. Этот мышечный агрегат день за днем перекачивает кровь по нашему телу. В правой части насоса находится кровь, бедная кислородом, но с высоким содержанием углекислого газа.

Сердце постепенно перекачивает эту отработанную другими органами кровь в сторону легких. Там главная жидкость нашего организма насыщается кислородом и освобождается от избытка углекислого газа.

Из легких кровь попадает в левую часть насоса. Оттуда под большим давлением она разносится по остальным частям тела. Ее путь начинается в аорте, самом большом артериальном сосуде похожим на трубку, находящимся за ребрами. Чем дальше течёт кровь, тем мельче становятся сосуды, сужается их просвет.

Из самых мелких сосудов, которые называются капиллярами, кислород проникает в окружающие ткани. Одновременно с этим в кровь из тканей проникает углекислый газ. «Отработанная» кровь из мелких сосудов собирается в более крупные (вены), попадает в правую половину сердечного насоса и все начинается снова.

Насосная функция сердца обеспечивается силой мышечного сокращения миокарда (сердечной мышцы). Чем сильнее сокращается сердечная мышца, чем активнее работает насос, тем выше будет давление крови в сосудах. Частота мышечных сокращений тоже влияет на давление: высокая частота сокращений миокарда приводит к увеличению этого физиологического показателя.

При интенсивных физических упражнениях сердце начинает биться чаще и сокращаться сильнее. Это приводит к повышению артериального давления, и мы слышим “стук в ушах” и чувствуем пульсацию сосудов и биение сердца. Эта пульсация вызвана движением крови по сосудам, расположенным близко к коже.

Кровеносные сосуды не просто “берега реки, вдоль которых течет вода”. Сердечно-сосудистая система – это сложное “инженерное сооружение”. Кровеносные сосуды в нем имеют собственный слой особых мышечных клеток. Сокращение этих клеток увеличивает сопротивление сосудов току крови и вызывает повышение кровяного давления. Расслабление мышечного слоя сосудов приводит к тому, что давление снижается.

Третий компонент, который вносит вклад в формирование уровня артериального давления (АД) – это количество крови, которое сердце “гоняет по бесконечному кругу”. Оно может стать больше из-за задержки жидкости в наших сосудах. Вода может оставаться там из-за накопления избытка ионов натрия.

Это происходит при проблемах с выведением ионов натрия из организма или при повышенном употреблении в пищу поваренной соли. Когда мы активно солим пищу или съедаем много соленых продуктов, ионы натрия в большом количестве оказываются в нашем организме.

Наши почки выводят избыток ионов натрия, но со временем он постепенно накапливается. По этой причине повышенное употребление соли является одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний4,8.

Другая причина задержки ионов натрия – это избыток альдостерона, ещё одного гормона надпочечников. Альдостерон позволяет удерживать натрий в крови. Если количество альдостерона повышается, то натрия в крови оказывается больше, чем нужно для нормальной работы организма5.

Избыточная продукция альдостерона надпочечниками приводит к мышечной слабости и судорогам. Высокая концентрация альдостерона вызывает повышение объема мочи и частые ночные мочеиспускания6. Возможно, это будет странным, но нарушения дыхания во сне (сонное апноэ) тоже может привести к повышению артериального давления.

При сонном апноэ человек чувствует головные боли по утрам и сонливость днем. Ночью пациент с этим расстройством храпит, а его дыхание время от времени прерывается.

Нарушение любого из компонентов формирования нормального уровня артериального давления может привести к его повышению. Наличие опухоли надпочечников, называемой феохромоцитомой, может приводить к образованию большого количества адреналина и норадреналина. Под действием этих гормонов сужаются сосуды, и из-за них увеличивается частота и сила сердечных сокращений, время от времени может возникать обильное потоотделение.

Итогом гормональной «атаки» на организм становится повышение артериального давления, приступы тревоги, чувство страха, головная боль и ряд других симптомов3.

Ещё одна из причин повышения артериального давления – это периоды волнения и беспокойства. Тревога активирует симпатическую нервную систему организма. Мы практически не можем сами контролировать эту систему. Ее активация приводит к выбросу адреналина в кровь: это может привести к заметному повышению давления крови в сосудах2.

У многих пациентов не удается установить истинную точную причину длительного повышения артериального давления. Такие случаи объединяются под названием эссенциальной гипертонии или гипертонической болезни.

Как проявляется повышение давления?

Повышенное артериальное давление часто протекает без каких-то заметных симптомов. В некоторых случаях человек, у которого повышено артериальное давление, будет жаловаться на головные боли или головокружение. При артериальной гипертонии может появиться слабость и одышка.

Часть жалоб напрямую касается сердца. У человека появляются тяжесть и ноющая боль в сердце, учащается сердцебиение. Ещё одним признаком возможного повышения давления является ощущение перебоев в работе сердца. Эти общие симптомы могут долго не привлекать к себе внимания6.

Выше мы говорили, что повышенное артериальное давление может быть вызвано какими-то специфическими причинами (опухоли, патология сосудов). В этих случаях человек может жаловаться на другие проблемы.

Периоды повышенного артериального давления часто протекают без заметных признаков – головных болей или болей в сердце. Из-за этой особенности врачи рекомендуют периодически измерять давление, чтобы не пропустить начало его повышений6.

Точно такие же рекомендации даются пациентам с уже диагностированной артериальной гипертонией, т.к. они могут не замечать повышения артериального давления.

Читайте также:  Гипертония как лечат в больницах

Люди с повышенным артериальным давлением обращаются за медицинской помощью, как правило, имея симптомы уже не начальной стадии заболевания. Они возникают из-за того, что периоды повышения артериального давления уже нанесли вред органам.

Пациент может обратиться с симптомами, обусловленными поражением почек. Он может жаловаться врачу на отеки лица и/или конечностей, жажду и обильное мочеиспускание. После тщательного обследования будет найдена одна из основных причин нарушения функции почек – периодическое повышение артериального давления.

Артериальное давление не всегда повышается плавно и держится  на высоком уровне в течение длительного периода времени. Оно может повыситься резко и внезапно, и этот период подъема будет непродолжительным. Такое состояние называется гипертоническим кризом.

Человек испытывает сильную головную боль, тошноту, вплоть до рвоты. У него может начаться носовое кровотечение или одышка. Боль в сердце – это также один из симптомов гипертонического криза. Гипертонический криз опасен тем, что может нанести серьезный ущерб организму. Его необходимо купировать при помощи лекарственных средств, чтобы предотвратить дальнейшее возможное ухудшение состояния здоровья6.

Какими способами можно лечить артериальную гипертонию?

Артериальная гипертония – это состояние, которое требует комплексного подхода к лечению. Для эффективного воздействия на причины и последствия повышенного артериального давления необходимы лекарственные методы лечения и изменение образа жизни человека. В некоторых случаях пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения причины гипертонии.

Уменьшение употребления соли может помочь в снижении показателей артериального давления. В наш организм с пищей поступает от 9 до 12 г соли в сутки. Врачи рекомендуют снизить это количество до 5-6 г. в сутки. Это позволит снизить артериальное давление и, возможно, уменьшить количество и дозу принимаемых лекарственных препаратов.

Улучшение состояния при снижении потребления соли более заметно у людей пожилого возраста, у пациентов, страдающих диабетом и заболеваниями почек4,8.

Уменьшить количество поступающей соли можно, если не солить пищу при приготовлении и исключить продукты с высоким содержанием «скрытой» соли. Соль может стоять на столе во время еды, и каждый член семьи может посолить себе еду так, как ему хочется.

Кроме личных пищевых привычек большое значение в вопросе употребления соли имеет позиция государства и производителей пищевых продуктов. Они могут прийти к соглашению о снижении количества соли в производстве продуктов. Такие меры способны улучшить здоровье десятков и сотен тысяч людей.

Добавление в повседневный рацион овощей и фруктов тоже положительно сказывается на течении гипертонии. Таким же действием обладают зерновые продукты и другие продукты растительного происхождения с низким содержанием жиров.

Пациентам с артериальной гипертензией врачи рекомендуют есть рыбу не менее 2 раз в неделю. Несмотря на большое количество нападок в адрес кофе, в последнее время он был реабилитирован: ученые не нашли поводов для его запрета при артериальной гипертензии4,8.

Одна из причин повышенного артериального давления – это избыточный вес. Уменьшение избыточного веса способствует нормализации показателей артериального давления и улучшает прогноз пациентов. Регулярные физические нагрузки – это пункт в лечении, который обычно не вызывает энтузиазма у пациентов. Это изменение в привычках оказывается не таким страшным на практике.

Пациент с гипертонией может ходить каждый день полчаса в интенсивном темпе. Этого будет достаточно, чтобы улучшить состояние здоровья. Также положительно на течение артериальной гипертензии скажется отказ от курения4,8. После всех перечисленных правил кажется, что болезнь – это чуть ли не единственный повод начать вести здоровый образ жизни.

Лекарственные препараты, которые назначаются при гипертонии, называются антигипертензивными средствами. В медицинской практике используются следующие классы антигипертензивных препаратов4,8:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) 
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)
  • антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)
  • диуретики (мочегонные)
  • бета-блокаторы.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов к ангиотензину – это наиболее часто назначаемые группы препаратов для лечения артериальной гипертонии4,8. Их действие связано с блокированием сосудосуживающего действия гормона ангиотензина4,7,8.

Препараты, блокирующие кальциевые каналы, препятствуют попаданию кальция в клетки миокарда и гладкие мышцы сосудов. Это приводит к снижению тонуса сосудов и, как следствие, снижению АД4.

Диуретики (мочегонные препараты) воздействуют на другой компонент развития артериальной гипертонии – на объём крови, который перемещается по нашему телу. Они действуют в почках, увеличивая скорость образования мочи и ее количество.

Диуретики выводят воду из организма пациента с артериальной гипертензией. Вместе с жидкостью через почки выводятся ионы натрия, а при использовании некоторых мочегонных также и ионы калия. Выраженная потеря ионов калия может плохо отразиться на работе сердечной мышцы. Для предотвращения развития нежелательных явлений, связанных со снижением концентрации ионов калия, применяют калийсберегающие диуретики4.

Бета-блокаторы воздействуют на сердце человека, страдающего артериальной гипертонией. Они препятствуют соединению адреналина и норадреналина с рецепторами в сердечной мышце. Благодаря этому уменьшается частота и сила сокращений сердца. Сердце выбрасывает меньше крови и артериальное давление снижается4,7.

При некоторых вариантах артериальной гипертонии показано хирургическое лечение. Операция позволяет убрать причину, которая привела к повышению артериального давления. Если гипертония вызвана опухолью надпочечника (феохромоцитомой), ее удаление может привести к полному устранению проявлений болезни.

Нарушения в строении сосудов, снабжающих кровью почки, способны вызывать артериальнуюгипертонию. Хирургическая коррекция артерий может исправить эту проблему6.

Артериальная гипертония – это серьёзное заболевание, требующее внимательного обследования. После точного установления диагноза пациенту назначают лечение в соответствии с современными рекомендациями. Лечение подбирается с учетом особенностей заболевания в каждом конкретном случае.

Для достижения хорошего результата в лекарственном лечении гипертонии нужен регулярный и длительный прием антигипертензивных средств. Не стоит самостоятельно подбирать себе препараты или опираться на опыт близких в этом вопросе.

Изменение образа жизни (отказ от курения, изменение диеты и физические нагрузки) помогут усилить эффект от лекарств и даже уменьшить принимаемые дозы. Хирургическое лечение обычно применяется в тех случаях гипертонии, которые имеют конкретную причину (деформация сосуда, опухоль).

Использованная литература

  1. Ткаченко Б. И. и соавт. Нормальная физиология: Учебник. – Гэотар – Медиа, 2014. – 293 c
  2. Привес М. Г. И соавт. Анатомия человека: Учебник – СПб МАПО, 2011 – 593 c
  3. Бельцевич Д.Г. и соавт. Проблемы эндокринологии, 2010; 1 (56):63-71
  4. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии, 2015 (1):3-30
  5. Звартау Н Э. и соавт. Артериальная гипертензия,2012; 6 (18): 514-521.
  6. Беленков Ю. Н. и соавт. Кардиология: Национальное руководство. – Гэотар – Медиа, 2010. – 426 c
  7. Машковский М. Д. Лекарственные средства: Справочник – Новая волна, 2016.
  8. Клинические рекомендации по ведению больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями. Кардиологический вестник, 2014 (1):4-57

Оригинал статьи: https://helpheart.ru/arterialnoe-davlenie/lechenie/lechenie/

Help heart

Информационный портал о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Источник

Предыдущая статья
Сливки при пониженном давлении
Следующая статья
Трентал от повышенного давления
Здоровый блог «Без собраний» ©