Рекомендации для пациентов с гипертонией

Распространенность артериальной гипертонии среди людей пожилого возраста высока во всем мире — ведь чем старше становится человек, тем выше у него шанс стать обладателем повышенного давления. По статистике, даже у тех, у кого диагноз «артериальная гипертония» (АГ) до 55 лет не стоял, вероятность ее развития в дальнейшем составляет 95%.

«Мы знаем, как лечить гипертонию, у нас для этого сегодня все есть. Проблема в одном — пациенты не слишком привержены лечению и часто пропускают приемы таблеток. Чаще всего это касается пожилых людей», — говорит член-корреспондент РАН, заведующий Центром лечения критической сердечной недостаточности, профессор кафедры трансплантологии и искусственных органов Первого МГМУ им. Сеченова Алексей Шевченко.

— Раньше медики были уверены, что артериальная гипертония в молодом возрасте более опасна, чем в пожилом, — говорит профессор Шевченко. — Но теперь известно, что и у лиц старшего возраста она не менее опасна. И здоровью пожилых людей мы должны уделять особое внимание.

Ученые выделяют девять факторов риска, которые являются причиной 95% всех предотвратимых смертей в мире. Это курение, высокий уровень артериального давления, дислипидемия (высокий уровень холестерина), сахарный диабет, ожирение, неправильное питание (избыток сахаров и жира), гиподинамия, алкоголь, психоэмоциональные факторы.

Сердечно-сосудистые заболевания были основной причиной смертности и сто лет назад, когда средняя продолжительность жизни составляла 30 лет, и сейчас, когда она превысила 70 лет. Например, смертность от ишемической болезни сердца в стране в 2017 году составляла 143,7 случая на 100 тысяч населения, а от всех видов онкологии — 109 случаев на 100 тысяч населения.

Получить представление о распространенности артериальной гипертонии в стране позволило первое масштабное исследование, проведенное в РФ в 2017 году, которое назвали ЭССЭ. Были изучены данные 20 тысяч пациентов из разных регионов. Из них у 10 347 человек давление оказалось выше 140 на 90. Если перевести эти данные на население России, то давление выше 140/90 встречается не менее чем у 71 миллиона человек. При этом, как добавляет эксперт, в 2017 году Америка перешла на новые критерии установления диагноза «артериальная гипертония» — теперь это вовсе не 140/90, а уже 130/80. С новыми пороговыми значениями, на которые наша страна еще не перешла, гипертоников в России окажется еще больше. Тем временем повышение артериального давления всего на 20/10 мм ртутного столба удваивает риск инфаркта или инсульта. И если при давлении 120/90 риск развития сердечной недостаточности у 40-летних составляет 1 к 5, то при давлении 145/95 — уже 1 из 2.

Тем временем россияне предпочитают лечиться совсем от другого. В десятку самых популярных препаратов, которые продаются в России, входят жаропонижающие, препараты от головной боли, геморроя — и нет ни одного (!) гипотензивного средства и ни одного статина, хотя именно эти препараты достоверно снижают смертность населения и повышают продолжительность жизни. «Сегодня есть три класса препаратов, которые эффективно снижают давление у 95% населения. Это ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и диуретики. То есть мы можем контролировать артериальное давление практически у всех. Главное, чтобы пациенты не пропускали приема лекарств, ведь лечение гипертонии пожизненное. Но, к сожалению, мало кто из пациентов привержен лечению. Особенно к этому склонны пожилые пациенты, которые часто страдают забывчивостью», — говорит Алексей Шевченко.

Проблема комплаентности (приверженности лечению) среди лиц старшего возраста сегодня стала одной из самых актуальных в медицине. Очень часто пожилым приходится принимать много разных таблеток, а это, конечно, сложно. Поэтому в последние годы в мире все чаще создаются препараты по принципу «два в одном», «три в одном» и пр. «Сегодня, например, есть лекарства, которые содержат ингибиторы АПФ с антагонистами кальция или с диуретиками. Есть комбинации гипотензивных средств со статинами, которые одновременно снижают и давление, и уровень холестерина. Это значительно облегчает терапию гипертонии у пожилых людей. Есть поговорка, что хороший доктор назначит один препарат и он будет эффективным, а плохой — пятнадцать, и они будут неэффективными», — говорит Алексей Олегович.

— Многие считают, что, если ваш пожилой отец или дедушка сходил на прием к врачу и получил назначения, благое дело сделано, — заявил Арутюнов. — А это не так. Главное, чтобы пациент каждый день вовремя принимал назначенные лекарства. Например, если у него фибрилляция предсердий и он пропустил прием нового коагулянта, это чревато развитием кровотечения или эмболии. Лекарства от гипертонии нужно принимать постоянно, а не только тогда, когда повышается артериальное давление.

Недавно Американская ассоциация сердца провела исследование различных средств борьбы с гипертонией и составила список тех из них, которые признали эффективными, и тех, что никакого эффекта на течение болезни не оказывают. Итак, оказалось, что к наиболее эффективным относят аэробные нагрузки — в любом возрасте, 3–5 раз в неделю (бег, плавание). Такие нагрузки снижают все риски и нормализуют уровень АД. Эффективность медитации и ауторефлексотерапии оказались под вопросом — иногда они работают, а иногда нет. А вот йога и акупунктура признаны абсолютно неэффективными методами.

ГЛАВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЕЙ:

— достаточный сон (7–8 часов);

— физическая активность (минимум 30 минут ежедневно);

— контроль веса;

— ограничение количества соли (главное — не подсаливать пищу дополнительно);

— ограничение количества жиров и простых углеводов в рационе;

— отказ от курения;

— отказ от алкоголя;

— выполнение всех рекомендаций врача.

Опубликован в газете “Московский комсомолец” №27949 от 11 апреля 2019

Заголовок в газете:
Жизнь под давлением

Нормальным считается давление 120/80 мм.рт.ст. Если давление выше 140/90 мм.рт.ст., то это повышенное давление или гипертония.

Гипертонией называют стойкое повышение артериального (кровяного) давления, то есть давления, которое оказывает кровь на стенки сосудов.

Гипертония – самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. У гипертонии нет явных симптомов, кроме высокого артериального давления, она поражает жизненно важные органы – органы – «мишени», такие как головной мозг, сердце, кровеносные сосуды, сетчатка глаз, почки.

Во многих странах более 50% людей в возрасте свыше 60 лет имеют повышенное артериальное давление, только одна треть лиц, страдающих гипертонией, получает лечение и примерно 12% из числа этих людей находится под медицинским контролем. Около 45% больных людей не знают, что они имеют высокие цифры артериального давления.

В России гипертонией болеют до 40% взрослых людей, у лиц старше 65 лет она достигает 60%.

Причиной повышения артериального давления могут быть следующие факторы:

1. Избыточный вес.

Давление возрастает при увеличении массы тела. Каждый лишний килограмм добавляет в среднем 1-2 мм.рт.ст. Избыточная масса тела ассоциируется с 2-6 кратным повышением риска возникновения артериальной гипертензии.

2. Курение.

Доказано, что курение повышает артериальное давление. Следует помнить, что мозговой инсульт и ишемическая болезнь сердца у курящих возникает в 2-3 раза чаще, чем у некурящих.

3. Низкая физическая активность.

У лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, риск развития гипертонии на 20-50% выше по сравнению с теми, кто ведет активный образ жизни.

4. Психосоциальные факторы.

Стресс, повторяющиеся отрицательные эмоции, психическое перенапряжение, умственное переутомление — способствуют развитию артериальной гипертензии.

5. Алиментарные факторы.

Потребление поваренной соли более 5 г в сутки, дефицит магния, употребление кофе и алкоголя — способствует развитию артериальной гипертензии.

6. Наследственность.

Существует тесная зависимость между уровнем артериального давления у родственников первой степени родства (родители, братья, сестры). Если оба родителя страдают артериальной гипертензией, болезнь обычно развивается в 50%-75% случаев.

7. Сахарный диабет.

Артериальная гипертензия встречается в два раза чаще у лиц с сахарным диабетом, чем без него.

8. Возраст.

С возрастом риск возникновения и развития гипертонии увеличивается.

Единственным способом выявления артериальной гипертонии является регулярное измерение артериального давления не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб.

Правила измерения артериального давления: измерять АД желательно 2 раза в день в одно и то же время (утром и вечером) не менее, чем через 30 мин. после физического напряжения, курения, приема пищи, употребления чая или кофе. Измерять АД рекомендуется сидя в удобной позе; рука на столе и находится на уровне сердца; манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба; следует измерять АД последовательно 2-3 раза с интервалами 1-2 минуты после полного стравливания воздуха из манжеты; среднее значение двух или трех измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение. Результаты измерения АД целесообразно записывать в личный дневник.

Для снижения риска развития гипертонии необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Нормализация массы тела. Снижение веса помогает снизить повышенное артериальное давление.

2. Физическая активность. Ежедневные динамические аэробные физические нагрузки в течение 30–60 минут и более (например, прогулки быстрым шагом, катание на лыжах, велосипеде или плавание и др.).

3. Правильное питание. Каждый день ешьте много овощей и фруктов. Сократите потребление соли. Меньше ешьте консервов и полуфабрикатов. Больше рыбы, морепродуктов.

4. Отказ от курения. Один из самых эффективных способов снижения общего риска сердечно-сосудистых заболеваний.

5. Борьба со стрессом. Значительно повышают устойчивость организма к стрессовым воздействиям занятия релаксацией, аутотренингом, йогой, а так же физические упражнения.

Врачи то и дело советуют своим пациентам сделать что-либо для профилактики высокого артериального давления. Многие считают подобные рекомендации излишними. Вот начнётся болезнь – тогда её надо будет лечить, а зачем беспокоиться заранее?

Когда речь идёт об угрозе высокого давления, так рассуждать – большая ошибка. Ведь начавшаяся гипертензия не имеет периодов покоя. Лечение этой болезни чаще пожизненное. Хотя бы поэтому профилактика гипертонии – дело по-настоящему важное. Это касается и молодых людей и пациентов в пожилом возрасте.

В чём суть и опасность

Сколько людей подвержены частым и стойким повышениям АД? Для России справедлива цифра приблизительно в 40%. Исследователями отмечено, что многие люди не имеют ни малейшего понятия о своей артериальной гипертензии, пока состояние не начнёт давать стойкие неприятные симптомы. Чаще всего это постоянные головокружения и/или головные боли. Или, что хуже, – до первого гипертонического криза.

Многие начинают лечение народными средствами, не выяснив истинные прчины патологии. А тем временем болезнь переходит в хроническую стадию течения.

Гипертоническая болезнь порождает массу осложнений. Некоторые из них опасны и врачи называют их жизнеугрожающими. Наиболее яркий пример – инсульт, после которого человек может умереть или же превратиться в инвалида. Прочие последствия постоянного повышения АД могут быть менее ужасающими, но всё же неприятными. Это нарушение зрения, работы почек, падение уровня интеллекта и мышления, расстройства памяти.

Эффективные меры профилактики

Первичная профилактика гипертонии — это комплекс действий, которые воздействуют на причины возникновения патологии. Если известна причина повышения артериального давления, то устранив ее, можно рассчитывать на положительный результат.

Ниже даны несколько советов. Последовать одним из них относительно легко, другие потребуют волевых усилий.

Эффективные рекомендации предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний:

1. Следите за тем, сколько весите. Масса тела на 5 кг выше нормы? Приблизительно на столько же миллиметров ртутного столба может повыситься кровяное давление. И так по нарастающей.

   Поддержание оптимального веса собственного тела означает отсутствие дополнительной нагрузки на сердце и кровеносные сосуды.

2. В рационе питания должны быть жирные сорта рыбы. Здесь тот самый случай, когда бояться слова «жир» не нужно. Речь идёт об особых жирных кислотах, которые для человека крайне важны. Без них плод под сердцем матери плохо развивается, дети-школьники начинают хуже учиться, а взрослые рискуют стать гипертониками.
   Если отсутствует возможность включать в рацион жирную рыбу, нужно употреблять хотя бы растительное масло (отлично подходит оливковое), не менее двух столовых ложек в день.
3. 
   Поваренная соль – настоящий провокатор артериальной гипертензии. Любители круто посоленной пищи серьёзно рискуют! Эта приправа задерживает в организме воду, в результате чего набухшие стенки кровеносных сосудов сужаются, хуже пропускают кровь и заставляют сердце работать с перегрузками. Употребляйте меньше соли и солений, а также обогатите свой рацион продуктами, содержащими калий и магний (морковь, шпинат, картофель, курага и чернослив, бананы). Именно эти микроэлементы нейтрализуют в организме излишек натрия.
4. Употребление табака и/или спиртного неизбежно делает человека гипертоником. Многие уверены, что алкоголь, расширяя кровеносные сосуды, улучшает кровоток. Однако любители спиртного редко знают, что после расширения наступает резкое и продолжительное сужение сосудов, и гипертония – одно из самых вероятных последствий.
5. Жизнь без достаточного движения может быстро превратиться в существование среди всевозможных болезней и неприятных состояний. Человек, каждый день выполняющий посильные физические упражнения и не пренебрегающий прогулками, в значительной степени защищён от скачков давления.
   Ходьба, плавание, езда на велосипеде отлично стимулируют кровоток и способны вывести человека из группы гипертонического риска.

Профилактические меры кажутся трудновыполнимыми? Можно начать с психологической самоподготовки. Представьте свою жизнь, окружённую всевозможными запретами, с постоянной зависимостью от лекарственных препаратов и сопровождаемую угрозами различных осложнений. Такая неприглядная картина помогает отнестись к профилактике артериальной гипертензии со всей серьёзностью.

Профилактика артериального давления после пройденного лечения

Если был поставлен диагноз «артериальная гипертензия» и пройдено лечение, то важно придерживаться перечня профилактических правил.

Памятка пациенту:

• Плановый визит к врачу на контроль 1 раз в месяц.
• Постоянный прием лекарственных средств, который назначил врач. Если препарат перестает снижать артериальное давление, то необходимо заменить его другим средством. Каким? Подскажет врач!
• Необходимо измерять АД утром и вечером перед сном.
• Если давление нормализуется, необходимо измерять его 2 раза в неделю и записывать значения в тетрадку.
• Выполнять специальные упражнения, который укажет врач в схеме лечения.
• Нельзя возвращаться к прежним привычкам. Забудьте про курение и крепкий алкоголь. Злоупотребление может свести все лечение к минимуму.
• Полный отказ от жирной, острой и соленой пищи.
• Употреблять в пищу больше растительной пищи, фруктов и сырых овощей.
• Не менее 2 раз в неделю кушать рыбу и морепродукты.
• Пить травяные чаи, натуральные фруктовые и овощные соки.

Нельзя забывать, что профилактика артериальной гипертонии не только избавляет человека от неприятных симптомов, но и предотвращает возникновение инфаркта и инсульта.

Как поддержать нормальный уровень АД

Неожиданный, но действенный метод — будьте счастливы. Мало кто из нас не имеет жизненных проблем, не сталкивается с неприятными ситуациями. Изгнать негатив из жизни на 100% невозможно. Зато можно научиться противостоять стрессам, не паниковать от каждой мелочи и уж точно не пугаться воображаемых жизненных сложностей.

Регулярный контроль АД сам по себе не поможет держать показатели строго в норме, зато позволит обнаружить возможные проблемы. Идеально, если дома есть тонометр.

Если патология уже диагностирована врачом, то к немедикаментозным профилактическим мерам наверняка будут присоединены лекарственные средства. Только не нужно отправляться в ближайшую аптеку с просьбой дать «что-нибудь подходящее от давления». Провизор никак не сможет учесть состояние страдающего человека. Он не знает о возможных сопутствующих заболеваниях и потенциальных осложнениях.

После того как врач назначит лекарства, важно следовать нескольким принципам:

• Лекарства от гипертонии обычно принимают не курсами, а постоянно. Значит, нужно следить за регулярным пополнением лекарственного запаса;
• Если принимать препарат нужно регулярно, то это делается в одно и то же время;
• Если рекомендации доктора и инструкции к лекарству расходятся, то лучше уточните назначения;
• Ддаже если давление нормализовалось, приём лекарств прекращать нельзя. В противном случае гипертензия снова даст о себе знать.

Главные враги гипертонии – это здоровый образ жизни, полноценное питание и доступные физические нагрузки. Тем, кто об этом помнит, живет без таблеток и приборов, измеряющих уровень кровяного давления.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт