Рекомендации кардиолога по поводу повышенного артериального давления

На вопросы читателей газеты «Звязда» ответила заведующая инфарктным отделением № 2 10-й городской клинической больницы г. Минска, врач-кардиолог высшей категории Наталья Полевкова.

Начало: ответы кардиолога о коронарографии и повышенном холестерине.

***

— Минск, Ирина Николаевна. 50 лет. Два года назад начало повышаться давление до 140-150. Мне прописали препарат Конкор-кор. В последние полгода я замечаю, что давление стало даже пониженным — 110/70, и голова сейчас болит уже об этом. Стоит ли продолжать прием препарата или можно сделать перерыв?

— У вас есть другие хронические заболевания?

— Нет.

— А частота сердечных сокращений какая?

— Около 60.

— Летом вообще артериальное давление снижается естественным образом за счет расширения сосудов. Конкор можно постепенно отменить. В течение недели принимайте утром 2,5 мг. Потом можно не принимать, но не навсегда. Если у вас есть диагноз артериальная гипертензия, значит, вы стоите на диспансерном учете — чтобы предотвратить гипертрофию сердца. Вам необходимо выполнять ультразвуковое исследование сердца, электрокардиограмму, наблюдать глазное дно и сдавать анализ мочи. Необходимо учитывать и немедикаментозные методы снижения артериального давления — снизить количество соли в пище. Соль задерживает жидкость в организме, а высокая циркуляция жидкости в организме способствует повышению давления.

***

— Слоним, Борис Константинович. 92 года. Диагноз — артериальная гипертензия. Принимаю берлиприл-10 и амлодипин-5 ежедневно. Вследствие учащенного мочеиспускания нужно пить омник окас, но он противопоказан во время приема берлиприла. Может быть, существуют какие-то другие препараты, добавки, чтобы можно было заменить омник окас и продолжать гипотензивную терапию?

— Есть группа препаратов, которые могут хорошо лечить и артериальную гипертензию, и аденому простаты — это альфа-блокаторы (сетегис, кордура), а также препарат из другой группы — карведилол. Они все достаточно сильные, поэтому необходимо подойти к врачу-терапевту, чтобы отрегулировать дозу. Первая доза принимается на ночь, чтобы находиться в горизонтальном положении, и артериальное давление резко не упало при вертикальном положении тела.

***

— Старые Дороги, Тамара Алексеевна. 56 лет. Есть ряд заболеваний, в том числе ишемическая болезнь сердца. Принимаю назначенное лечение, однако этим летом давление поднималось до 160-170. Тогда я пила адельфан. Но этот препарат исчез из продажи. Что вы посоветуете для эффективного однократного снижения давления?

— Адельфан — комбинированной препарат, в состав которого входят компоненты короткого действия. Для лечения такого заболевания, как у вас, существуют специальные комбинированные препараты длительного действия, в том числе белорусского производства. Они лечат несколько механизмов повышения артериального давления. К сожалению, пока не удается включить в одну таблетку три компонента — еще и вещество, которое будет снижать холестерин, а потому специальные препараты — статины — приходится принимать отдельно. К числу комбинированных относятся, например, эналаприл плюс, лизиноприл плюс, экваприл, амлотензин… Так что вам необходимо начать с визита к врачу — надо регулярно пить лекарства, иначе повышенное давление приведет к серьезным осложнениям, в том числе инфаркту миокарда или инсульту.

Адельфан применяется только для быстрого уменьшения давления. А дальше нужно лечение — регулярный прием современных препаратов, действующих до 12-24 часов.

***

— Мостовский район, Владимир Николаевич. 61 год. Когда я измеряю давление у участкового терапевта, то оно просто идеальное — 120/70-80. Однако я водитель, и поэтому ежегодно нужно проходить водительскую медкомиссию (не понимаю, правда, зачем нужна такая частота). Почему-то здесь давление получается повышенным — около 150. Дома измеряю регулярно — выше 120 не поднимается. Может быть, волнуюсь? Что вы посоветуете?

— Артериальное давление — величина непостоянная, оно повышается при определенных условиях. Скажем, когда мы переживаем стрессовую ситуацию, страх. Самое важное, чтобы это повышение не держалось подолгу, а довольно быстро возвращалось к норме… У вас есть дома тонометр?

— Я измеряю, дома все нормально.

— При большой радости или во время волнения давление обычно поднимается. Существуют препараты, не снижающие нормальное давление, но предупреждающие такие подъемы во время стресса. Какие еще заболевания у вас есть?

— Кажется, особых диагнозов нет.

— А справку вам выдали?

— Продлили на год.

— Это обусловлено возрастом. Поэтому продолжайте проверять давление. Не забывайте о диете с пониженным количеством соли, о положительных эмоциях, ходьбе пешком, уровне холестерина. В вашем возрасте надо обращать на это более пристальное внимание. Все-таки атеросклероз встречается у каждого взрослого, а иногда и у детей.

— Я сдавал анализы, и они в норме.

— А холестерин какой?

— 5,6.

— Норма общего — 5,2. Необходимо сделать липидограмму и посмотреть соотношение холестерина «хорошего» и «плохого». Имейте в виду: диета не повредит, побольше овощей и фруктов — они и избыток холестерина удаляют, и мочегонным эффектом обладают. Очень полезно для сердца ходить пешком. Перед ситуациями, в которых приходится волноваться, принимайте валериану — в течение недели-двух, но не более трех недель. Нужен обязательно курс, а не одна таблетка.

***

— Ветковский район, Зинаида Степановна. От давления я принимала эналаприл, гидрохлортиазид, метопролол, а теперь предложили лизиноприл, метопролол и индапафон. Приходится принимать много препаратов. Есть еще сахарный диабет 2-го типа…

— Эналаприл и лизиноприл — это препараты одной группы. Лизиноприл назначается при патологии печени, потому что выводится почками.

— У меня хронический гепатит…

— Лизиноприл защищает печень. Такие препараты необходимы и при сахарном диабете, потому что он повреждает сосуды почек.

— Еще принимаю метформин и глибенкламид…

— Все правильно. Все это, к сожалению, невозможно совместить в одной таблетке так, чтобы не потерять эффективность. У артериальной гипертензии очень сложный механизм, и для того, чтобы повлиять на все точки этой цепи, назначаются препараты нескольких групп.

— Нижнее давление у меня около 100, это не слишком плохо?

— Скорее, не очень хорошо, идет нагрузка на сердце. Поэтому и нужен мочегонный препарат — индапафон или гидрохлортиазид… Последний при сахарном диабете не желателен, а потому вам его и заменили индапафоном.

***

— Слуцк, Мария Степановна. У меня гипертония и церебральный атеросклероз головного мозга. Постоянно болит голова. Давление скачет от 90/60 до 240/120. Принимаю лизиноприл и аспекард, а при высоком давлении — клофелин. Но не всегда он мне помогает. Может быть, заменить его моксонидином?

— А каптоприл не помогает?

— Очень слабо.

— Мочегонный препарат — гидрохлортиазид — вам не добавляли? Амлодипин?

— Нет… О статинах я читала, но мне их тоже не назначали…

— А холестерин вы знаете свой?

— 5,7-6.0.

— Вообще, артериальную гипертензию одним препаратом не лечат, добавляют мочегонный препарат — гидрохлортиазид, который к тому же задерживает кальций в организме. Необходимы вам и статины, ведь у вас повышенный холестерин.

— А моксонидин?

— Для быстрой помощи во время резкого скачка он хорошо подходит. Моксонидин продается именно в двух видах дозировки. Его назначают в дозе 0,4 мг для постоянного приема и 0,2 мг под язык для быстрого снижения высокого давления — обязательно в сидячем положении, так как есть риск потерять сознание при резком снижении.

— Когда «скорая» мне снижает давление, то я теряю сознание…

— Потому что лучше снижать постепенно…

***

— Минск, Нелли Ивановна. 77 лет. Последние пять лет каждое утро повышенное артериальное давление — 160-170/90. Иногда через 1-2 часа оно без лекарств приходит в норму — 140/90, если нет — принимаю нифедипин под язык. Это до лористы, которую принимаю по 50 мг утром и вечером. На ночь пью мертенил, 10 мг. Холестерин в норме. Насколько опасно утреннее повышение давления? С чем это может быть связано и как бороться?

— Если вы просыпаетесь с таким высоким давлением, то, можно предположить, что ночью оно еще выше. Самые опасные повышения артериального давления — именно утренние, около 5-6 часов. Лекарственная терапия должна быть такой, чтобы держать давление в норме до утра. Нифедипин хорош в качестве скорой помощи, мертенил — очень хорош для снижения холестерина, однако нужна еще гипотензивная терапия для снижения давления.

***

— Минская область, Людмила. Прочитала, что причиной артериальной гипертензии может быть не только высокий холестерин, но и много заболеваний. Расскажите, пожалуйста, подробнее, при каких заболеваниях следует опасаться гипертонии?

— Считается, что при повышенном давлении мы сначала должны установить его причину — это атеросклероз или иное заболевание. В регуляции давления участвует много механизмов, и огромное участие в этом процессе принимают почки. Часто повышенное давление у детей встречается именно при почечных заболеваниях, воспалениях (пиелонефрит, гломерулонефрит), врожденных аномалиях. У взрослых это может быть мочекаменная болезнь.

Давать высокие цифры давления могут и последствия черепно-мозговой травмы, остеохондроз, аномально расположенные сосуды в почках (стенозы почечной артерий), правда, чтобы поставить такой диагноз, нужно выполнить коронарографию.

***

— Жлобин, Геннадий. Что вы можете сказать о белорусских гипотензивных препаратах?

— У нас сегодня большой выбор гипотензивных средств, и все они доступны. Есть и белорусские аналоги. Активное вещество во всех этих лекарствах одинаковое и соответствует международным нормам.

***

— Витебск, Антонина Ивановна. У матери, ей 79 лет, был резкий скачок давления — до 180. Врач сказала, что это гипертоническая криз и что в следующий раз может быть инсульт. Почему случается криз и можно ли избежать его повторения?

— Гипертонический криз, когда есть не только повышенное давление, но вообще наблюдается расстройство механизмов его регуляции, проявляется рвотой, нарушением кровоснабжения головного мозга, нестабильностью сосудов. Это грозит инсультом или инфарктом. У гипотоника, который имел давление 100/80, криз может произойти при 130. Состояние это тяжелое, поскольку здесь не один симптом, а разбалансировка важного механизма. А это грозит осложнениями. Гипертонический криз могут обусловить и эмоции, и физическая активность, и погода. Замечено, что он часто случается во время полнолуния. Такое состояние может потребовать и госпитализации, поэтому обязательно нужно вызывать «скорую».

***

— Минская область, Алексей. У отца много лет сахарный диабет 2-го типа. Он ограничивает себя в еде, так как очень боится осложнений. Что вы посоветуете делать для их профилактики со стороны сердечно-сосудистой системы?

— Прежде всего надо измерять давление, делать электрокардиограмму, сдавать анализ мочи. Если будут выявлены какие-то отклонения, то назначат сердечно-сосудистые препараты. Как правило, при повышенном давлении на фоне диабета назначают препарат из группы ингибиторов АПФ. При таком состоянии повышен и уровень холестерина, поэтому желательно применять статины. Такие лекарства необходимы еще и потому, что одной диеты будет недостаточно для нормальных цифр холестерина. Он может повышаться и при нервной нагрузке. Слабо поможет диета и при генетических особенностях обмена холестерина.

— А какое превышение веса будет опасным для работы сердца?

— Рассчитывается индекс массы тела. Для этого нужно ваш вес (кг) разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат. Норма — от 21 до 28. Все, что больше, безусловно, будет опасным и для сердца, и для здоровья вообще.

Светлана Борисенко, 19 августа 2015 года. Источник: газета «Звязда»,
в переводе: https://zviazda.by/2015/08/96773.html

Читайте также:

• Снижаем АД без лекарств, меняя свой образ жизни
• Почему бывает большая разница между верхним и нижним давлением
• Ответы кардиолога: стенокардия, пороки сердца

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Далеко не каждый человек, имеющий повышенное артериальное давление, знает о своём заболевании. Фактом остается также и то, что многие люди с гипертонией недостаточно контролируют свое артериальное давление и имеют дефицит знаний об этой важнейшей стороне их здоровья. На некоторые важные вопросы о гипертонии мы постараемся ответить в этой статье.

Не секрет, что гипертонией, или повышенным артериальным давлением, страдает до 50-80 % взрослого населения. Также очевидным является тот факт, что число случаев гипертонии, выявляемых повсеместно, растёт с возрастом человека, и это неуклонная тенденция последних десятилетий сохраняется.

Частота гипертонии в общем имеет прямую корреляцию с возрастом человека. Учитывая неутешительные статистические данные, свидетельствующие о плохом контроле при этом заболевании и множестве последствий для здоровья, обусловленных повышенным давлением в артериальном русле, актуальным становится более широкое просвещение населения по вопросам, касающимся гипертонии.

Часто имея тот или иной уровень повышенного давления, больной или не знает о существовании у него этого опасного заболевания, а если и знает о наличии у него гипертонии, то не принимает препараты, или делает это неправильно и нерегулярно.

Часто у больных гипертонией формируется множество вопросов, которые возникают у них в процессе лечения: “Как принимать гипотензивные препараты? Нужно ли менять образ жизни при гипертонии и излечима ли в принципе гипертоническая болезнь?” – Вот неполный перечень вопросов, с которыми сталкивается больной с симптомами артериальной гипертензии. На самом деле проблем и вопросов гораздо больше, и большинство из них решается на приеме у врача. Но с некоторыми универсальными и распространёнными вопросами попробуем разобраться в рамках данной статьи.

1. Можно ли вылечить гипертонию? Существуют ли такие препараты или курсы лечения, которые бы позволили излечить гипертонию раз и навсегда, избавили бы человека от необходимости ежедневного приема лекарственных средств, снижающих давление?

Для того, чтобы ответить на этот вопрос, остановимся кратко на некоторых теоретических аспектах регуляции артериального давления и стадийности данного заболевания. Необходимо отметить, что лечение разных стадий и видов артериальной гипертензии (эссенциальной или вторичной), характеризующихся различными нарушениями, возможными осложнениями и отличающихся разными цифрами повышения давления, несколько отличается.

Лечение подавляющего большинства пациентов с гипертензией не обходится без назначения гипотензивной терапии (часто сразу назначается комбинированная терапия, состоящая из двух или нескольких препаратов). Одновременно с лекарственной терапией при гипертонии всегда рекомендуется изменить образ жизни, снизить вес, употреблять меньше соли, исключить вредные привычки.

Гипертоническая болезнь делится на три стадии. На первой стадии ещё нет поражения органов. На 2-й и 3-й стадиях у больного с гипертензией есть какие-либо изменения органов или уже наступили осложнения (3-я стадия). При гипертонической болезни (артериальной гипертензии) в первую очередь страдает сосудистая стенка артерий, которая претерпевает специфические изменения, в конечном итоге проявляющиеся уплотнением структур артерий и стойким повышением тонуса артериального русла.

В процессе регуляции артериального давления реализуется сложный нейрогуморальный механизм и артериальное давление при гипертонии фиксируется на постоянно высоком (индивидуальном для каждого больного) уровне. Под воздействием лекарственных препаратов, принимаемых ежедневно и постоянно по назначению врача, происходит понижение давления.

Без лечения гипертонии с помощью гипотензивных средств (препаратов, понижающих давление) артериальное давление не может самостоятельно опуститься до нормы. После прекращения приема гипотензивных препаратов возникает синдром отмены, то есть резкое повышение давления (криз), часто даже выше цифр гипертонии, фиксируемых до лечения.

Поэтому, к сожалению, не существует курсов препаратов или лечения, позволяющего излечить гипертонию полностью, чтобы впоследствии не принимать препараты.

Несмотря на то, что гипертонию невозможно полностью излечить, стоит заметить, что в наше время существует масса возможностей по успешному контролю артериального давления, позволяющих жить с гипертонией, быть полноценным членом общества и избегать тяжёлых сосудистых и иных осложнений.

2. Всегда ли при лечении гипертонии используют фармакологические препараты от давления?

При лечении гипертонии (артериальной гипертензии) в подавляющем большинстве случаев приходится прибегать к приему гипотензивных средств и к немедикаментозным методам воздействия. В некоторых случаях гипертонии 1-й стадии путём изменения образа жизни, снижения массы тела, лечения сопутствующих патологий, изменения диеты и исключения вредных привычек удаётся снизить потребность в гипотензивных средствах (иногда бывает достаточно только немедикаментозных средств коррекции артериального давления). Но стоит ещё раз отметить, что у подавляющего большинства пациентов без постоянного приема гипотензивных средств лечение гипертонии невозможно.

3. Какие препараты от давления лучше принимать? Есть ли препарат, одинаково хорошо действующий у большинства пациентов?

В настоящее время в арсенале врача находится обширный перечень современных гипотензивных средств, разобраться в которых самостоятельно больному не представляется возможным. Фармакология гипертензии последних лет шагнула далеко вперёд. Только за последнее десятилетие были синтезированы и внедрены в терапию десятки новых молекул, а также их дженерических аналогов.

Несмотря на присутствие на современном фармакологическом рынке множества разных гипотензивных препаратов, их можно объединить всего лишь в несколько групп. К основным из них относят блокаторы, сартаны, ингибиторы АПФ, блокаторы Са рецепторов, мочегонные и некоторые другие.

Все эти гипотензивные препараты применяются только по назначению врача, их назначение зависит от механизма действия лекарства, от конкретного больного, наличия у него сопутствующих заболеваний, противопоказаний к препарату и множества других факторов. Поэтому решать, какой гипотензивный препарат будет лучше для конкретного больного в данной клинической ситуации, будет только врач. Исходя из этого становится понятным, что не существует препарата, который бы превосходил прочие по всем параметрам и был бы универсален для всех больных с гипертонией.

4. Нужно ли принимать препараты от давления каждый день, или можно ограничиться приемом таблеток «по требованию», то есть когда давление значительно повысится?

Все препараты от давления, в том числе таблетированные, можно разделить на две большие группы. К первой относят средства для экстренного снижения давления, которые, будучи принятыми внутрь (или под язык), оказывают быстрое гипотензивное действие (от нескольких минут до получаса).

Данные лекарственные средства должны использоваться для купирования повышенного давления при гипертоническом кризе и в случаях, требующих быстрого снижения давления.

Для планового ежедневного лечения такие средства не применяют, так как время действия этих препаратов относительно недолгое, они хорошо понижают давление, но для последующего снижения требуют частых приемов в течение суток, что не является удобным. При регулярном использовании короткодействующих препаратов в качестве базисного лечения не создаётся постоянной концентрации в крови гипотензивного средства, что не позволяет давлению поддерживаться на постоянном уровне в течение суток. А, как известно, значительные колебания артериального давления оказывают негативное воздействие на сосудистую стенку артериальных сосудов.

Ко второй группе препаратов гипотензивной направленности относят средства, более длительно действующие (пролонгированные), часто требующие однократного приема (реже двукратного) в сутки. Данные группы препаратов, перечисленные при освещении 3-го вопроса, развивают свое действие постепенно, и при регулярном ежедневном использовании стабильно и постоянно удерживают уровень артериального давления на оптимальных цифрах.

5. Если в результате ежедневного приема назначенных врачом препаратов уровень давления (АД) при измерении составляет нормальное значение, нужно ли продолжать принимать назначенный гипотензивный препарат?

Целью лечения артериальной гипертензии является достижение и удержание цифр артериального давления в целевом диапазоне. Это достигается правильным подбором гипотензивных средств и их ежедневным приемом. Поэтому, даже если уровень давления нормализовался, необходимо продолжить прием очередной дозы лекарственного средства.

При снижении давления ниже целевых показателей, плохом самочувствии или при появлении побочных эффектов лечения необходимо обратиться за консультацией к врачу для возможной замены или пересмотра плана лечения артериальной гипертензии.

6. Сколько времени и визитов к врачу может потребоваться для того, чтобы подобрать необходимый препарат (схему лечения) для терапии гипертонической болезни?

На первом приёме назначается медикаментозное и немедикаментозное лечение гипертонии. Есть несколько методик назначения препаратов. Часто при достаточно высоком уровне артериального давления врач сразу вынужден назначить комбинированную гипотензивную терапию, состоящую из двух и более препаратов. Впоследствии возможна коррекция доз в сторону как увеличения, так и уменьшения дозировок лекарственных средств. Поэтому одного визита для подбора гипотензивной терапии, как правило, недостаточно.

7. Нужно ли лечить гипертонию и принимать препараты для снижения давления, если повышенное давление не проявляется симптомами, и больной хорошо переносит повышенное давление?

Независимо от возраста больного нормальные целевые цифры артериального давления остаются одинаковыми для большинства больных (есть исключения). Если у больного регистрируются стабильно высокие показатели артериального давления, ему ставится диагноз «артериальная гипертензия», которая обязательно требует лечения. Высокое давление, даже если больной его не ощущает, является причиной поражения сосудов и других органов – мишеней. Это состояние чревато сосудистыми осложнениями, прогрессированием сердечной недостаточности, возможными нарушениями ритма, поэтому должно корректироваться с помощью гипотензивных препаратов по назначению врача.

8. Какое значение имеет диета и правильный водно-солевой режим для поддержания нормальных значений артериального давления?

При гипертонической болезни и различных видах артериальной гипертензии, особенно с наличием отеков и явлений задержки жидкости, увеличивается ОЦК. Поэтому больным с артериальной гипертензией в обязательном порядке следует резко ограничить прием поваренной соли. Одновременно с ограничением натрия рекомендуют несколько ограничить прием жидкости.

Диета при гипертонической болезни имеет особое значение при наличии у больного одновременно повышенной массы тела (или ожирения). Помимо того, что при ожирении в крови больного человека повышается содержание атерогенных липидов и холестерина, лишний вес способствует повышению давления в сосудах артериального русла. Поэтому лечение гипертонической болезни будет более эффективным при сочетании гипотензивных средств и других немедикаментозных мер воздействия (снижения веса).

9. Какие последствия могут ожидать больного при прекращении приема гипотензивных средств?

Очевидно, что вслед за прекращением приема гипотензивных средств следует резкий подъём артериального давления. Нередко после отмены гипотензивных препаратов давление некоторое время может быть нормальным (за счет накопительного эффекта некоторых современных лекарств и их пролонгированного действия). Через непродолжительное время после отмены давление повышается вновь, что чревато тяжёлыми кризами и угрожающими жизни осложнениями.

10. Как долго можно принимать препараты от давления, не будет ли привыкания организма к данным лекарственным средствам?

Гипотензивные средства могут приниматься долго и при хорошей переносимости не требовать замены. В любом случае лечение пожизненное. Коррекция доз, замена препаратов должны осуществляться только врачом. Привыкания к гипотензивным средствам не наблюдается.