Рекомендации воз по лечению гипертонии
1. Краткая информация
1.1 Определение
- Артериальная гипертензия (АГ) – синдром повышения САД ≥140 и/или ДАД ≥90 мм рт. ст.
- Гипертоническая болезнь (ГБ): повышение АД без явных причин, 90% от всех АГ.
- «ГБ» = «эссенциальная гипертензия» = «АГ».
- Гипертонический криз — значительное повышение АД с острым поражением органов.
1.2 Этиология и патогенез
- Этиология не ясна.
- Предрасполагают: возраст, большой вес, наследственность, избыток соли, алкоголь, гиподинамия.
- Патогенез – активация САС и РААС при изменении стенок сосудов и транспорта Nа+.
1.3 Эпидемиология
В РФ АГ – у 30–45% взрослых, старше 60 лет – у 60%.
АГ – ведущий фактор риска ССЗ, ХБП, ЦВБ, повышает риск смерти на 70%.
1.5 Классификация
Стадии ГБ
- I: без поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС); возможны факторы риска (ФР).
- II: бессимптомное ПОМ и/или СД без ПОМ; без АКС.
- III: АКС и/или СД с ПОМ.
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния
Часто АД повышается бессимптомно.
2. Диагностика
2.1. Критерии установления диагноза:
При измерении АД в ЛПУ:
- уровни: оптимальное, нормальное, высокое нормальное, АГ 1–3 степени.
- при повышении: 2 измерения через 1-2 мин на 2-х визитах, берётся среднее из 2-х последних.
Измерение АД вне ЛПУ: при гипертонии белого халата; маскированной АГ.
2.2. Принципы формулировки диагноза при АГ
(1) Стадия ГБ. (2) При впервые выявленной АГ – степень повышения АД / при терапии – контролируемая /неконтролируемая. (3) ФР, ПОМ, ССЗ, ХБП и категория ССР. (4) Целевое АД.
2.3. Принципы измерения АД
Скрининг АГ у всех пациентов с 18 лет, измерение на обеих руках.
2.4. Оценка сердечно-сосудистого риска (ССР)
Базовый скрининг на ПОМ у всех пациентов с АГ, оценка ССР по шкале SCORE.
2.5. Жалобы и анамнез
Часто без жалоб на головные боли, одышку, боль в груди, кровотечение из носа, отеки, расстройство зрения, жар, потливость, приливы.
2.6. Физикальное обследование
Антропометрия, неврологический статус, глазное дно, пальпация и аускультация сердца и сосудов, пульс.
2.7 Лабораторная диагностика
– развернутые ОАК, ОАМ и БАК
2.8. Инструментальная диагностика
– 12-канальная ЭКГ– ССР и выявление ГЛЖ
– ЭхоКГ при изменениях ЭКГ, при симптомах/признаках дисфункции ЛЖ
– Дуплексное сканированиебрахиоцефальных артерий
– Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)
– УЗИ почек + дуплексное сканированиеартерий почек при почечных изменениях
– Исследование глазного дна: АГ 2–3 ст., СД, МСЭ, годность к военной службе.
– КТ или МРТ головного мозга при неврологических симптомах, когнитивных нарушениях.
2.9. Иные диагностические исследования
Индивидуально
3. Лечение
Зависит от исходного АД и общего ССР. Всем показано изменение (оздоровление) образа жизни.
3.1 Показания к антигипертензивной терапии
АГ 2 – 3 ст. – при любом ССР незамедлительное начало терапии + изменение образа жизни.
АГ 1 ст. антигипертензивная терапия (АГТ) в случае:
- низкий/умеренный ССР без ПОМ при высоком АД после 3 мес. изменения образа жизни;
- незамедлительно – высокий ССР при неосложненной АГ или с ПОМ.
Высокое нормальное АД (130–139/85–89 мм рт. ст.) начало АГТ – очень высокий ССР.
АГТ пожилых:
- сохранные в 65 – 80 лет при САД 140–159;
- 65 – 80 лет со старческой астенией;
- сохранные >80 лет при САД ≥160;
- >80 лет с прогрессией гериатрических синдромов – продолжение АГТ при хорошей переносимости, без ортостатической гипотонии.
3.2 Целевые уровни АД:
- для всех первоначально снижение до АД <140/90, при переносимости АГТ – до 130/80;
- до 65 лет без ХБП на фоне АГТ – до САД до 120–130;
- старше 65 лет без старческой астении на АГТ – до САД 130–139;
- всем снижать ДАД до 70–79.
3.3 Немедикаментозное лечение АГ
Изменение образа жизни с ограничением соли и алкоголя, ИМТ 20–25 кг/м2, правильное питание, аэробные упражнения, отказ от курения.
3.4 Медикаментозная терапия АГ
3.4.1 Общие принципы медикаментозной терапии
Стартовая терапия фиксированной комбинацией всем, кроме пациентов низкого ССР с АД <150/90, пациентов ≥80 лет, при синдроме старческой астении.
Предпочтительные комбинации АГТ – блокатор РААС (ИАПФ или БРА) + дигидропиридиновый АК (ДГП-БКК) или диуретик.
При не достижении целевого АД на фоне 2-комбинации АГТ перевод на тройные:
- ИАПФ + ДГП-БКК + диуретик;
- БРА + ДГП-БКК + диуретик;
- ИАПФ + ДГП-БКК + ББ;
- БРА + ДГП-БКК + ББ;
- ИАПФ + диуретик + ББ;
- БРА + диуретик + ББ;
- ДГП-БКК + диуретик + ББ.
Не достигшим целевого АД на фоне 3-комбинации:
- + спиронолактон;
- непереносимость спиронолактона: диуретики, ББ, α-АБ, препараты центрального действия.
3.5. Аппаратное лечение АГ
Денервация почечных артерий не для рутинной практики.
3.6. Лечение АГ в отдельных клинических ситуациях
3.6.1. АГ и СД
- АГТ начинают при АД ≥140/90 с блокатора РААС + ДГП-БКК или диуретика
- Целевое у пациетов ≥65 лет – САД 130–139.
3.6.2. АГ и ХБП
- АГТ начинают при АД≥140/90 с блокатора РААС + ДГП-БКК или диуретика, на гемодиализе можно любые АГП.
- Целевое САД до 130–139.
3.6.3. АГ и ИБС
- После инфаркта миокарда – ББ и блокаторы РААС, при стенокардии – ББ и/или ДГП-БКК.
- Целевое САД ≤130, пациентам ≥65 лет и/или с ХБП – до 130–139.
3.6.4. АГ, гипертрофия ЛЖ и СН
- Начало АГТ при СН с низкой/сохраненной ФВ – АД ≥140/90 с ИАПФ или БРА, ББ, диуретика и/или АМКР при необходимости; при недостаточном контроле АД – дополнить ДГП-БКК.
- ГЛЖ: блокаторы РААС + ДГП-БКК /диуретик.
3.6.5. АГ, ФП и другие аритмии
- При необходимости контроля ЧСС – ББ или не-ДГП-БКК.
3.6.6. АГ и ЦВБ
АГТ блокаторы РААС + ДГП-БКК/ диуретик: сразу после ТИА, через несколько дней после ОНМК.
ОНМК ишемический:
- тромболизис осторожно снижают 24 часа с поддержанием <180/105;
- без тромболизиса при САД ≥ 220 и/или ДАД ≥120 – снижение АД на 15% за 1-е сутки.
3.6.7. АГ и заболевания периферических артерий
- Начальная АГТ – блокатор РААС + ДГП-БКК или диуретик до целевого АД<140/90
- Для снижения интенсивности симптомов возможно ББ.
3.6.8. АГ и заболевания легких
Для стартовой АГТ не рекомендованы ББ, способствующие бронхоспазму.
3.6.9. АГ и СОАС
При СОАС – CPAP терапия.
3.6.10. АГ в периоперационном периоде
- Не откладывать некардиохирургическое вмешательство при АГ 1–2 ст., временная отмена блокаторов РААС.
- Длительно получающим ББ препарат не отменяется.
3.6.11. Резистентная АГ
Усиление мероприятий по изменению образа жизни, добавление спиронолактона 25-50 мг/сут или других диуретиков (эплеренон), или добавление бисопролола/доксазозина.
3.6.12. АГ «белого халата»
Изменение образа жизни; возможность АГТ при ПОМ или высоком/очень высоком ССР.
3.6.13. «Маскированная» АГ
Изменение образа жизни; мониторинг АД, АГТ.
3.6.14. АГ у молодых
- АГТ – при АГ 2 и 3 ст., АГ 1 ст. с множественными ФР, ПОМ, СД, ССЗ и пр.
- Целевое АД 120-130/70-79.
3.6.15. АГ у пожилых (≥65 лет)
- Использованием любого АГП, у >80 лет начало с монотерапии, целевое 130-139/70-79
- Комбинации начинают с минимальных доз, избегая петлевых диуретиков и α-АБ.
3.6.16. ИСАГ
У молодых с ИСАГ 1 ст. – изменение образа жизни.
3.6.17. АГ при беременности и лактации
Целевое АД <140/90
Начало АГТ:
- САД ≥140 или ДАД ≥90 при гестационной АГ, преэклампсии или хронической АГ с субклиническим ПОМ;
- САД ≥150 или ДАД ≥95 при преэклампсии и АКС, повышении АД без ПОМ.
АГТ:
- метилдопа или нифедипин;
- преэклампсия с отеком легких – нитроглицерин не более 4 часов;
- диуретики не показаны;
- лечение судорог – сульфат магния в/в;
- риск врожденных уродств и гибели плода: ИАПФ, БРА, прямые ингибиторы ренина.
3.6.18. Препараты для оральной контрацепции и ЗГТ и АГ
- При неконтролируемой АГ не рекомендуются КОК.
- Не противопоказана ЗГТ при условии контроля АД с помощью АГП.
3.6.19. АГ и эректильная дисфункция
БРА, ИАПФ, АК и ББ не влияют на эректильную функцию.
3.6.20. АГ и ЗНО
При ХТ ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов/ ингибитора протеасом:
- контроль офисного АД еженедельно на 1 цикле, далее каждые 2–3 нед.;
- при развитии АГ или повышении ДАД на ≥20 начинают или оптимизируют АГТ;
- предпочтительны блокаторы РААС и ДГП-БКК.
3.6.21. Коррекция сопутствующих факторов сердечно-сосудистого риска
- Статины при очень высоком/ высоком ССР, возможны при умеренном/низком ССР.
- Ацетилсалициловая кислота для вторичной профилактики СС событий.
4. Неотложные состояния при АГ: гипертонический криз
Лечение ГК в неотложной кардиологии или БИТ, при ОНМК – в нейрореанимации.
Лечение ГК:
- оптимальны в/в препараты с коротким периодом полувыведения;
- быстрое неконтролируемое снижение АД чревато осложнениями;
- при злокачественной АГ возможны перорально низкие дозы ИАПФ, БРА или ББ.
Сроки и выраженность снижения АД:
- злокачественная АГ с/без ХПН – за несколько часов на 20–25%;
- гипертоническая энцефалопатия – немедленное снижение на 20–25%;
- ОКС, кардиогенный отек легких – немедленное снижение САД ниже 140;
- расслоение аорты – немедленное снижение САД ниже 120 и ЧСС ниже 60;
- эклампсия и тяжелая преэклампсия или HELLP-синдром – немедленное снижение САД ниже 160 и ДАД ниже 105.
5. Реабилитация
Индивидуальный план мероприятий, физическая активность за неделю: 150 мин умеренная или 75 мин высокая интенсивность.
6. Профилактика
Динамическое наблюдение: оценка ФР и ПОМ 1 раз в год.
Визиты к врачу:
- до достижения целевого АД с интервалом 3–4 недели;
- каждые 3 месяца при высоком/очень высоком ССР; без АГТ; низкой приверженности;
- каждые 4–6 месяцев средний/низкий ССР при регулярном измерении АД дома.
7. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Основная цель – снижение АД, достижение и удержание его на целевом уровне.
8. Организация оказания медицинской помощи
8.1. Показания для плановой госпитализации:
неясный диагноз и необходимость специальных исследований; трудности в подборе АГТ; рефрактерная АГ.
8.2. Показания для экстренной госпитализации:
не купирующийся гипертонический криз; ГК при феохромоцитоме/ гипертонической энцефалопатии; требующие интенсивной терапии осложнения АГ.
8.3. Показания к выписке пациента из стационара:
установленный диагноз; подобранная АГТ или снижение АД на 25–30% от исходного; купированный ГК.
Источник
1. Что такое повышенное кровяное давление (гипертония)?
Гипертония, известная также как повышенное кровяное давление — это состояние, при котором кровяные сосуды постоянно испытывают повышенное давление. По сосудам кровь переносится из сердца ко всем другим частям тела. С каждым сокращением сердце закачивает кровь в сосуды. Кровяное давление создается силой закачиваемой сердцем крови, воздействующей на стенки кровеносных сосудов (артерий). Чем выше давление, тем тяжелее сердцу закачивать кровь.
Нормальное кровяное давление у взрослых людей определяется как кровяное давление на уровне 120 мм Hg1 в момент сокращения сердца (систолическое) и кровяное давление на уровне 80 мм Hg в момент его расслабления (диастолическое). Кровяное давление считается повышенным или высоким, если систолическое кровяное давление равно или превышает 140 мм Hg и/или диастолическое кровяное давление равно или превышает 90 мм Hg.
У большинства людей с гипертонией не проявляется никаких симптомов, пожтому ее называют “молчаливым убийцей”. Иногда гипертония вызывает такие симптомы, как головная боль, одышка, головокружение, боль в груди, учащенное сердцебиение и носовое кровотечение, но это происходит не всегда.
2. Почему повышенное кровяное давление опасно?
Чем выше кровяное давление, тем выше риск повреждения сердца или кровеносных сосудов в основных органах, таких как мозг или почки. Гипертония — самая важная предотвратимая причина болезней сердца и инсульта во всем мире.
Неконтролируемая гипертония может привести к инфаркту, увеличению сердца и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности. В кровеносных сосудах могут развиваться расширения (аневризмы) и появляться уязвимые места, в которых сосуды с большей вероятностью могут закупориваться и разрываться. Давление в кровеносных сосудах может привести к кровоизлиянию в мозг и развитию инсульта. Гипертония может также приводить к почечной недостаточности, слепоте и когнитивным нарушениям.
Последствия гипертонии для здоровья могут быть усилены другими факторами, которые повышают вероятность инфаркта, инсульта и почечной недостаточности. Эти факторы включают употребление табака, нездоровое питание, вредное употребление алкоголя, отсутствие физической активности и устойчивый стресс, а также ожирение, высокий уровень холестерина и сахарный диабет.
3. Как предотвращать и лечить повышенное кровяное давление?
Все взрослые люди должны контролировать свое кровяное давление, знать свое кровяное давление — важно. В случае высокого кровяного давления необходимо проконсультироваться у медицинского работника.
Некоторым людям для нормализации кровяного давления бывает достаточно изменить образ жизни — прекратить употреблять табак, перейти к здоровому питанию, регулярно заниматься физической активностью и избегать вредного употребления алкоголя. Этому может также способствовать уменьшение потребления соли. Для других людей таких изменений недостаточно, и им необходимы лекарственные препараты для регулирования кровяного давления.
Взрослые люди могут поддерживать лечение путем соблюдения медицинских предписаний и мониторинга своего здоровья.
Люди с высоким кровяным давлением, которые также имеют высокий уровень сахара в крови, повышенный уровень холестерина в крови или проблемы с почками подвергаются повышенному риску инфаркта и инсульта. Поэтому важно регулярно проверять уровень сахара в крови, уровень холестерина в крови и уровень белка в моче.
Для минимизации риска развития высокого кровяного давления и его неблагоприятных последствий каждый человек может предпринять пять конкретных шагов:
- Здоровое питание:
- вести здоровый образ жизни и уделять особое внимание надлежащему питанию детей и молодых людей;
- уменьшать потребление соли до менее 5 г в день (чуть менее одной чайной ложки);
- съедать пять порций фруктов и овощей в день;
- уменьшать потребление насыщенных жиров и общее потребление жиров.
- Избегать вредного употребления алкоголя, то есть ограничивать потребление одной стандартной дозой алкоголя в день.
- Заниматься физической активностью:
- регулярно поддерживать физическую активность и поощрять физическую активность детей и молодых людей (минимум, 30 минут в день);
- поддерживать нормальный вес: потеря каждых 5 кг излишнего веса может способствовать снижению систолического кровяного давления на 2-10 пунктов.
- Прекратить употребление табака и воздействие табачной продукции.
- Управлять стрессом такими здоровыми способами, как медитация, надлежащие физические упражнения и позитивные социальные контакты.
4. Как широко распространено повышенное кровяное давление?
Более чем у каждого пятого взрослого человека в мире кровяное давление повышено — это состояние приводит почти к половине случаев смерти от инсульта и болезней сердца. Осложнения гипертонии являются причиной 9,4 миллиона ежегодных случаев смерти в мире.
Почти во всех странах с высоким уровнем дохода широко распространенное диагностирование и недорогое медикаментозное лечение привели к резкому снижению доли людей с повышенным кровяным давлением и среднего уровня кровяного давления на уровне всего населения. Это способствовало снижению смертности от болезней сердца. Так, например, уровень распространенности повышенного кровяного давления в регионе ВОЗ для стран Америки в 2014 году составил 18% по сравнению с 31% в 1980 году.
И наоборот, страны с низким уровнем дохода имеют самые высокие уровни распространенности повышенного кровяного давления. По оценкам, более 30% взрослых людей во многих странах Африканского региона ВОЗ имеют высокое кровяное давление, и их доля растет. Более того, уровни среднего кровяного давления в этом регионе значительно превышают глобальные средние уровни.
Многие люди с высоким кровяным давлением в развивающихся странах не знают о своей болезни и не имеют доступа к лечению, которое помогало бы держать их кровяное давление под контролем и значительно снизить риск смерти и инвалидности от болезней сердца и инсульта. Выявление, лечение и контроль гипертонии являются важным приоритетом в области здравоохранения во всем мире.
aКровяное давление измеряется в миллиметрах ртути (мм Hg).
Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20–30 % взрослого населения. С возрастом распространённость болезни увеличивается и достигает 50–65 % у лиц старше 65 лет.
Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространённых хронических неспецифических заболеваний человека, на долю которых в целом приходится по данным ВОЗ 30 % всех смертельных исходов. Доступные статистические данные по России указывают на то, что у нас гипертонией страдают не менее 40 % населения 58 % женщин и 37 % мужчин болеют артериальной гипертензией, лечится только 48 % женщин и 21 % мужчин, но целевого значения артериальное давление достигает лишь у 17,5 % женщин и 5,7 % мужчин. Причем, гипертония встречается сейчас даже у детей. 3,5 % нынешних детей и подростков в России имеют гипертонию.
Таким образом, в настоящее время распространённость артериальной гипертензии носит эпидемический характер, и проблему АГ можно расценивать как масштабную неинфекционную пандемию. Необходимость борьбы с АГ обусловлено тем, что она является одной из ведущих причин инвалидизации и смертности. Длительная повышение артериального давления приводит к поражению органов-мишеней и развитию сердечно-сосудистых осложнений (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, мозгового инсульта и почечной недостаточности).
Таким образом, главным показателем эффективности терапии артериальной гипертензии является достижение и поддержание контроля над заболеванием (достижение целевого уровня артериального давления). Высокая распространённость и социально-экономическое влияние артериальной гипертензии на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии, профилактики осложнений.
Цель: Эпидемиология артериальной гипертензии. Влияние факторов риска на течение АГ, в частности физической нагрузки.
Актуальность: несмотря на значительные успехи в изучении этиопатогенеза артериальной гипертензии (АГ), эта проблема все еще остается одной из самых актуальных в современной медицине, одной из наиболее значимых социальных проблем. Последнее обстоятельство связано как с широким распространением этого заболевания, так и с тем, что повышенное давление способствует развитию важнейших сердечно — сосудистых катастроф, приводящих к высокой смертности в России (инфаркт миокарда и мозговой инсульт). В структуре заболеваемости АГ увеличился удельный вес лиц молодого возраста. Большая распространенность АГ и тяжелые осложнения, к которым она приводит, требуют дальнейшей разработки методов раннего выявления и профилактики этого заболевания.
Что же такое артериальная гипертензия?
Артериальная гипертензия— стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) составляет 90–95 % случаев гипертонии. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3–4 %, эндокринные — 0,1–0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания.
Таблица 1
Современная градация показателей АД по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рекомендациям Минздрава РФ
Категория АД | Верхнее или систолическое давление (мм рт. ст.) | Нижнее или диастолическое давление (мм рт. ст.) |
Гипотония (пониженное АД) | менее 100 | менее 60 |
Оптимальное АД | 100 –119 | 60–79 |
Нормальное АД | 120–129 | 80–84 |
Высокое нормальное АД | 130–139 | 85–89 |
Умеренная гипертония | 140–159 | 90–99 |
Гипертония средней тяжести | 160–179 | 100–109 |
Тяжелая гипертония | более 180 | более 110 |
Частота выявления повышенного АД значительно увеличивается с возрастом. По данным крупномасштабных обследований, проведённых в последние годы, частота АГ у лиц в возрасте 50−59 лет встречалась в 44 % случаев, в возрасте 60−69 лет — в 54 %, а у лиц старше 70 лет — в 65 % случаев. Все это делает проблему АГ чрезвычайно актуальной.
Причины развития
Существует ряд предрасполагающих факторов:
‒ наследственность; наследуемые полигенные факторы, обуславливающие высокую активность прессорных механизмов длительного действия и/или снижение активности депрессорных механизмов
‒ возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин — старше 65 лет);
‒ гиподинамия;
‒ ожирение — повышает риск возникновения АГ в 5–6 раз, в связи с возникновением метаболического синдрома. Излишний вес также способствует возникновению атеросклероза, что приводит к сужению сосудов и повышению АД;
‒ повышенное потребление хлорида натрия (поваренной соли) больше 6 г в сутки способствует повышению АД. Натрий повышает осмотическое давление, из-за чего повышается объем циркулирующей крови и сердечный выброс;
‒ недостаточное употребление калия;
‒ чрезмерное употребление спиртных напитков нарушает центральную регуляцию артериального давления;
‒ никотин способствует повреждению эндотелия сосудов и активации местных сосудосуживающих факторов.
‒ внешние факторы:
- климат;
- неправильное питание, особенно избыточное потребление поваренной соли
- плохая потребляемая вода;
- вредные условия труда;
- микроклимат жилого помещения;
- неправильный отдых;
- звуковые и электромагнитные поля, излучения;
- дефицит витаминов, эссенциальных биоэлементов;
- взаимоотношения с людьми.
В настоящее время учёные, начиная с Г. Ф. Ланга в России и позднее знаменитого физиолога Г.Селье в Канаде, установили, что важным компонентом патогенетических механизмов, приводящих к развитию гипертонии и влияющих на прогноз, являются условия труда, быта, социальные факторы и психоэмоциональный стресс. Важную роль играет длительная психическая травматизация.
Клиника артериальной гипертензии
Жалобы при подъеме артериального давления: головные боли в затылочной, височных областях давящего или пульсирующего характера, тяжесть в голове, головокружение, плохой сон, неустойчивость настроения, снижение умственной работоспособности, шум в голове и ушах. Мелькание мушек или звездочек перед глазами, появление сеточки или пелены, двоение, расплывчатость контуров и очертаний предметов, снижение зрения. Сердцебиение, перебои в работе сердца, неприятные ощущения в области сердца, переходящие в ноющие или сжимающие боли, одышка, общая слабость, снижение физической работоспособности, появление отеков (при длительном течении заболевания).
Осмотр выявляет бледность кожных покровов, иногда покраснение лица, в более позднем периоде болезни акроцианоз, пастозность или отечность ног (стоп, затем голеней), вынужденное положение ортопноэ.
Диагностика артериальной гипертензии
Основным методом диагностики артериальной гипертензии является измерение артериального давления по методу Н. С. Короткова. В соответствии с полученными цифрами артериального давления определяется степень артериальной гипертензии. Измерение артериального давления осуществляется при помощи тонометра. Они бывают механическими и электронными. Электронные варианты удобны и просты в применении, к тому же подсчитывают пульс.
Суточный монитор АД
При суточном мониторе АД измеряется автоматически через определенные промежутки времени чаще всего — с интервалами 15 мин. в дневные часы и 30 мин. — в ночные. Суточный монитор АД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности позволяет выявить суточную вариабельность АД, ночные гипотензию или гипертензию, равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.
Электрокардиограмма (ЭКГ) — это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме того, ЭКГ позволяет определить т. н. гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертензии.
Кроме указанных методов диагностики, также применяются и другие методы, например, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов.
Безусловно, нельзя обойтись без биохимического анализа крови. Он необходим для уточнения уровня холестерина и липопротеинов. Ведь именно эти вещества являются основой атеросклероза, который в свою очередь служит благодатной почвой для развития артериальной гипертензии.
Статистика
Рис. 1. Распространенность артериальной гипертензии в РФ
Из данных слайда видно в России АГ страдает 42,545 млн. человек, что составляет около 40 % всего взрослого населения.
Рис. 2 Распространенность АГ по половозрастной структуре
Заболеваемость артериальной гипертензией растет по мере увеличения возраста пациентов. В России примерно у 80 % людей в возрасте старше 65 лет диагностируются повышенные уровни АД. В мире этот показатель достигает 60 %.
Как и любая другая патология, гипертоническая болезнь вызывает осложнения, и в первую очередь, она снижает качество жизни.
Рис. 3 Наиболее частые осложнения артериальной гипертензии
Литература:
- Здравоохранение в России. Статистический сборник. — М.: Росстат, 2011. — 355 с.
- Манвелов Л., Кадыков А., Шведков В. Сосудистые заболевания головного мозга: профилактика и лечение //Врач, 2000. № 7. С. 28–31
- Мухин Н. А., Моисеев В. С. Основы клинической диагностики внутренних болезней Москва, Медицина, 1997
- Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно–сосудистым заболеваниям (ДАГ 1). Русский медицинский журнал 2000; № 8: с. 318–346. (см. также Кардиология, 2000. № 11. С. 65–85)
- Рекомендации ВОЗ/МОГ 1999 года по лечению артериальной гипертонии
- Статистика распространённости артериальной гипертензии // Распространенность болезни. — URL: https://vashflebolog.com/arterial-pressure/hypertension/arterialnaya-gipertenziya-statistika-voz.html#i-3
Основные термины (генерируются автоматически): артериальная гипертензия, артериальное давление, Россия, суточный монитор, взрослое население, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, мозговой инсульт, проблема АГ, Распространенность АГ.