Рентген легких при гипертонии
Признаки легочной гипертензии на рентгенограммеРентгенологическими признаками ее являются: выбухание и удлинение протяженности ствола легочной артерии, выявляемые по изменению ее дуги в прямой и первой косой проекциях; расширение тени корней за счет увеличения диаметра артериальных сосудов с сохранением структуры тени, обогащение и усиление легочного рисунка. При активной гипертензии изменения легочного рисунка будут происходить за счет артериального кровотока. Признаками активной гипертензии являются: Другими симптомами легочной гипертензии являются затенения, обусловленные гемосидерозом и очагами окостенения, располагающиеся в базальных отделах и вблизи корней легких.
Гемосидероз развивается вследствие мелких кровоизлияний в ткани интерстиция, сопровождающихся выпадением глыбок гемосидерина, вокруг которых развивается тканевая реакция с соединительнотканным уплотнением (иногда даже с частичным обызвествлением). Рентгенологически картина гемо-сидероза проявляется в виде мелкоочаговых затенений (диаметр 1—2 мм) на фоне мелкосетчатого рисунка, наиболее густо располагающихся в прикорневых зонах, больше в средних и нижних легочных полях, что отличает их от хронического диссеминированного туберкулеза легких, при котором очаги менее структурны и более обильны в верхних отделах легких. Очаги окостенения в легочных полях, являющиеся результатом костной метаплазии соединительной ткани, представляют тени размером до 1 см в диаметре, имеют круглую форму, иногда с зубчатыми или фестончатыми очертаниями. Причиной костной метаплазии является особая реакция молодых тканей на хронические нарушения легочного кровообращения. Заболеваниями сердца и сосудов, которые проявляются легочной гипертензией, являются: митральный стеноз, митральный порок с преобладанием стеноза атриовентрикулярного отверстия, открытый артериальный проток незаращение Боталлова протока), дефект межпредсердной перегородки, синдром Лютембаше, дефект межпредсердной перегородки с митральным стенозом, дефект межжелудочковой перегородки, «истинный» общий артериальный ствол и некоторые др. Как венозная, так и артериальная гипертензия может встречаться в комбинации, нередко с превалированием одной из них. Некоторые вышеописанные симптомы наблюдаются как при венозном застое, так и при легочной гипертензии. Это свидетельствует о том, что указанные симптомы не специфичны, присущи той или иной гипертензии, но эти симптомы являются показателем нарушенного кровообращения в малом кругу. Приведенную симптоматику следует рассматривать в комплексе с изменениями сердца и крупных сосудов при учете клинических — особенно аускультативных — данных. – Также рекомендуем “Обеднение легочного рисунка на рентгенограмме. Изменение положения, формы, размеров сердечнососудистой тени” Оглавление темы “Анализ рентгенограмм”:
|
Источник
Что необходимо знать о заболевании
- Значительно более распространена вторичная легочная гипертензия.
- Легочная гипертензия – это патологическое повышение давления в легочной артерии (среднее давление в легочной артерии в покое >25 мм рт.ст., при физической нагрузке >30 мм рт.ст.).
- Идиопатическая легочная гипертензия встречается редко
- Повышение давления в легочной артерии вследствие порока сердца является признаком артериальной легочной гипертензии (например, сброса крови слева направо, митрального стеноза, аномалий впадения легочных вен и др.) или заболевания легких (например, ТЭЛА (хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия), эмфизема легких, фиброз легких и др.)
- Степени легочной гипертензии зависят от расширения центральной ветви легочной артерии
- При идиопатической легочной гипертензии выявляют фиброз и пролиферацию гладкомышечных клеток в стенке легочных артериол
- Легочную гипертензию делят на идиопатическую, семейную и ассоциированную (последняя развивается при таких заболеваниях, как веноокклюзионная болезнь и капиллярный гемангиоматоз).
Какой метод диагностики легочной гипертензии выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию
Методы выбора
- Рентгенография,
- КТА,
- ангиография легочной артерии.
Что покажет рентген грудной клетки при легочной гипертензии
- Центральные ветви легочной артерии расширены (диаметр среднего отдела легочной артерии у мужчин >16 мм, у женщин >14 мм), диаметр ветвей легочной артерии резко уменьшается к периферии
- Признаки напряжения правых отделов сердца – увеличение площади контакта передней поверхности сердца с грудиной, выбухание легочного ствола и расширение главных его ветвей.
Что покажет КТ легких при легочной гипертензии
- Диаметр легочного ствола превышает восходящую аорту
- Резкое уменьшение диаметра ветвей легочной артерии к периферии
- При хронической тромбоэмболической легочной гипертензии выявляют мембраны и тяжи в просвете артерии, а также ее стенозы и тромбоэмболическую окклюзию
- Мозаичность перфузии
- Признаки напряжения правых отделов сердца: расширение полости правого желудочка и выпячивание гипертрофированной межжелудочковой перегородки в полость левого желудочка.
Для чего проводят легочную ангиографию
- Изменения сосудов такие же, как при КТА.
Отличительные признаки
- Расширенные центральные ветви легочной артерии и резкое уменьшение ветвей легочной артерии к периферии в зависимости от степени легочной гипертензии.
Идиопатическая легочная гипертензия у женщины 38 лет. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видны признаки перегрузки правых отделов сердца – выбухающая дуга легочного ствола (стрелка). Корни легких расширены (звездочка), диаметр артерий резко уменьшается к периферии.
Клинические проявления
Типичные проявления легочной гипертензии:
- Симптомы неспецифичны – одышка при физической нагрузке
- Снижение толерантности к физической нагрузке
- Повышенная утомляемость
- На поздних стадиях заболевания при тяжелой степени легочной гипертензии развивается правожелудочковая недостаточность.
Тактика лечения легочной гипертензии
- Кислородотерапия
- При первичной легочной гипертензии назначают сосудорасширяющие средства
- При хронической тромбоэмболической легочной гипертензии выполняют тромбэндартерэктомию
- Трансплантация легкого или комплекса «сердце-легкие».
Течение и прогноз
- Прогноз легочной гипертензии неблагоприятный
- 5-летняя выживаемость при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии равна примерно 30%.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Причину и степень тяжести легочной гипертензии.
С чем можно спутать легочную гипертензию
Прикорневая лимфаденопатия
– Лимфатические узлы имеют выраженное дольчатое строение и отделены от сосудов
Идиопатическая дилатация легочной артерии
– Расширение легочного ствола и левой легочной артерии у молодых женщин и отсутствие градиента давления
Стеноз клапана легочной
– Расширение легочного ствола и левой легочной артерии струей крови, выбрасываемой
под высоким давлением
Полезные советы и предостережения
- Рентгенологические признаки могут быть ошибочно интерпретированы как лимфаденопатия.
Источник
Для постановки любого медицинского диагноза необходимо тщательное обследование с применением современных методик. Не исключение и артериальная гипертензия – методы обследования этого заболевания включают диагностику глазного дна, рентгенологическое и ультразвуковое исследование сердца и почек (обычное и по Доплеру), а также электрокардиограмму.
Исследование глазного дна при гипертонической болезни на наличие атеросклеротической и гипертонической ретинопатии
Первое, что делается при гипертонической болезни, — это исследование глазного дна, ведь примерно у 95% людей, страдающих артериальной гипертензией, обнаруживается так называемая ретинопатия — патологические изменения сетчатки глаза, связанные с поражением кровеносных сосудов глаза. Эти изменения могут быть обусловлены как гипертонической болезнью, так и общим атеросклерозом, и часто они сочетаются у людей с артериальной гипертензией.
Атеросклеротическая ретинопатия развивается при атеросклеротическом поражении небольших артерий, кровоснабжающих глаз. Из-за утолщения стенок артерии частично блокируются, и кровоснабжение сетчатки ухудшается. Само по себе утолщение стенок сосудов обычно не приводит к нарушению зрения, но указывает на то, что человек страдает атеросклерозом, а значит, скорее всего, кровеносные сосуды в других органах тоже повреждены. Выполняя обследование при артериальной гипертензии, с помощью офтальмоскопа врач может видеть утолщенные кровеносные сосуды и признаки нарушения кровообращения сетчатки.
Гипертоническая ретинопатия развивается при тяжелой артериальной гипертензии, а также при токсикозе во время беременности. Если заболевание прогрессирует, возможны кровоизлияния в сетчатку. Из-за нарушения кровообращения в сетчатке некоторые ее участки повреждаются; с годами откладываются жировые включения. При повышенном внутричерепном давлении возможно развитие отека диска зрительного нерва. Гипертоническая ретинопатия при гипертонической болезни приводит к нарушению зрения.
Рентген для диагностики артериальной гипертензии
Диагностика симптоматических артериальных гипертензий также направлена на своевременное выявление гипертрофии левого желудочка сердца, которая обнаруживается иногда уже на ранних стадиях и свидетельствует о развитии сердечной недостаточности.
Рентгенологическое исследование дает объективную информацию о размерах и конфигурации сердца, размерах и положении крупных сосудов, о состоянии легких и легочного кровообращения, о наличии избыточной жидкости в тканях легких или вокруг них и т. д.
Рентгенологическое исследование включает две основные методики: рентгеноскопию и рентгенографию. При рентгеноскопии врач может, например, наблюдать на экране сердце и сосуды «в действии» или движения легких при дыхании, причем с разных сторон — если попросит пациента повернуться боком на 45 градусов.
При рентгеноскопии пациент получает довольно высокую дозу радиации, поэтому к данному методу прибегают лишь в трудных случаях, чтобы уточнить диагноз.
ЭКГ для определения стадии течения гипертонической болезни
Для определения стадии течения гипертонической болезни большое значение имеет гипертрофия (т. е. увеличение) левого желудочка сердца, что может свидетельствовать о развитии сердечной (левожелудочковой) недостаточности.
По ЭКГ при исследовании сердца можно выявить недостаточное кровоснабжение, нарушение сердечного ритма, увеличение массы сердечной мышцы или «неучастие» части сердечной мышцы в сердечных сокращениях вследствие ее рубцовых изменений, в частности, после перенесенного инфаркта миокарда.
ЭКГ — самый надежный метод исследования состояния сердца. Основан он на том, что сердце сокращается потому, что в нем возникают электрические импульсы. Они создают электрические токи, которые распространяются по всему телу и по своей интенсивности достаточны для того, чтобы регистрировать их с любых точек поверхности тела.
Для записи ЭКГ небольшие металлические электроды помещают на руки, ноги и грудь пациента. Электроды улавливают силу и направление электрических токов в сердце при каждом его сокращении и передают в записывающий аппарат. В результате получается кривая, на которой можно различить зубцы, расположенные на определенном расстоянии друг от друга и имеющие определенную величину (высоту и ширину) и определенное направление (вверх или вниз). При этом все эти характеристики различаются в разных отведениях, т. е. на кривых, полученных при регистрации токов сердца с разных точек поверхности тела.
Некоторые нарушения сердечного ритма можно определить только по ЭКГ.
Обычное и Доплеровское УЗИ при диагностике гипертензии
При артериальной гипертензии чаще всего назначают не только УЗИ сердца, но и почек — для определения их размеров и структуры, для исключения опухоли надпочечников — и УЗИ сердца — эхокардиографию — для выявления или исключения гипертрофии левого желудочка.
Метод основан на том, что от разных тканей и жидкостей ультразвуковые волны отражаются по-разному, так как разные ткани имеют разную акустическую плотность.
Отраженный сигнал ультразвука — «эхо» — передается в компьютерную систему и отображается на экране дисплея в виде ярких точек, которые сливаются в изображение исследуемого объекта. По результатам УЗИ можно определить размеры и форму многих органов (сердца, печени, поджелудочной железы и др.), измененные участки и жидкость в плевральной или брюшной полости, наличие камней в почках и желчном пузыре.
Метод УЗИ безвреден и не имеет противопоказаний.
Допплеровское УЗИ. Эффект Допплера заключается в том, что, когда ультразвук отражается от движущегося объекта, он меняет свою частоту: она уменьшается при отдалении от датчика и увеличивается при приближении. Амплитуда этих изменений — так называемый сдвиг частот — зависит от скорости движения объекта. А значит, по величине этого сдвига (допплеровского сдвига) можно определить, как изменяется во времени скорость объекта.
Доплеровское исследование (УЗИ) используют для выявления или исключения стеноза почечных артерий. Объектом допплеровского исследования являются сосуды, а точнее — ток крови. Помимо почечных артерий, Доплеровским УЗИ исследуются артерии нижних конечностей, сонные артерии, артерии основания головного мозга.
Источник
Рентгенологические признаки застойной сердечной недостаточности. Перераспределение легочного кровотока
Каковы наиболее частые рентгенологические признаки застойной сердечной недостаточности?
– Расширение тени сердца
– Расширение ЛП
– Полнокровие корней легких
– Перераспределение легочного кровотока
– Линейные интерстициальные тени (линии Керли)
– Двусторонние альвеолярные инфильтраты
– Плевральный выпот (чаще правосторонний)
Что такое перераспределение легочного кровотока? Когда наблюдается этот феномен при застойной сердечной недостаточности?
Перераспределение легочного кровотока на рентгенограмме наблюдается в том случае, если артерии и вены верхних долей легких становятся шире, чем сосуды нижних отделов. Наиболее точно судить о наличии этого признака можно в том случае, если диаметр сосудов в первом межреберном промежутке превышает 3 мм. Обычно это наблюдается, если давление заклинивания легочной артерии достигает 12-19 мм рт.ст. При увеличении давления свыше 19 мм рт.ст. развивается альвеолярный отек легких со сдавлением бронхов, появлением линий Керли типа В и утолщением междолевой плевры. Перераспределение легочного кровотока в пользу верхних долей, вероятнее всего, наиболее постоянно наблюдается у пациентов с хронической венозной легочной гипертензией (например, при митральных пороках сердца, дисфункции ЛЖ), что можно объяснить «попыткой» организма поддержать кровоток и оксигенацию крови в этой области на более или менее нормальном уровне. Некоторые авторы считают перераспределение легочного кровотока одним из кардинальных признаков застойной сердечной недостаточности, между тем этот признак может отсутствовать у пациентов с острой СН, находящихся в отделении интенсивной терапии. В подобных случаях все ветви легочных артерий выглядят расширенными, что затрудняет оценку размеров сосудов верхних и нижних отделов легких. Кроме того, у таких пациентов рентгенография обычно выполняется в горизонтальном положении, что само по себе может способствовать некоторому расширению сосудов верхних долей за счет замедления, а не «истинного» перераспределения кровотока.
Каким образом дисфункция ЛЖ и ПЖ способствует появлению плеврального выпота?
– Дисфункция ЛЖ вызывает увеличение гидростатического давления в легочных сосудах, что способствует интерстициальному отеку легких и накоплению плеврального выпота. Выпот чаще начинает скапливаться в правой плевральной полости, однако в большом числе случаев бывает билатеральным.
– При дисфункции ПЖ развивается системная венозная гипертензия, в результате которой нарушается нормальная реабсорбция плевральной жидкости через лимфатическую систему париетальной плевры.
Насколько полезна рентгенография органов грудной клетки в выявлении и характеристике перикардиального выпота?
Рентгенография органов грудной клетки является малочувствительным методом выявления перикардиального выпота и чаще всего не позволяет оценить его объем. Небольшой выпот выявить рентгенологически крайне сложно, однако клинические признаки тампонады сердца могут присутствовать даже в этих случаях (при быстром накоплении выпота). С другой стороны, расширенная тень сердца, деформированная в форме песочных часов или бутыли, может позволить заподозрить наличие большого перикардиального выпота. Между тем рентгенологически отличить перикардиальный выпот от расширения камер сердца зачастую бывает очень сложно.
Каковы характерные рентгенологические признаки значительной легочной гипертензии?
У пациентов с легочной гипертензией закономерно выявляется расширение крупных легочных артерий с быстрым уменьшением диаметра сосудов по мере «продвижения» к периферии легочных полей. Если правая легочная артерия более 17 мм в диаметре, ее следует считать расширенной. Другими рентгенологическими признаками, наблюдающимися у пациентов с легочной гипертензией, являются расширение сердечной тени (особенно ПЖ) и кальциноз легочных артерий. Последний феномен указывает на атероматозное поражение легочных артерий и наблюдается редко, однако он считается специфическим рентгенологическим признаком тяжелой легочной гипертензии.
– Также рекомендуем “Признак Вестермарка, узурация ребер. Амбулаторное мониторирование ЭКГ”
Оглавление темы “Особенности диагностики в кардиологии”:
- Секреты рентгенографии органов грудной клетки. Факторы влияющие на тень сердца
- Причины расширения тени сердца, средостения на рентгенограмме. Рентгенологические признаки причин болей в сердце
- Рентгенологические признаки застойной сердечной недостаточности. Перераспределение легочного кровотока
- Признак Вестермарка, узурация ребер. Амбулаторное мониторирование ЭКГ
- Имплантируемый петлевой рекордер (ИПР). Выявление аритмий на ЭКГ
- Мониторирование ЭКГ при стенокардии. Эффективность
- Сигнал-усредненная ЭКГ. Показания к исследованию
- Различия между ЭхоКГ и допплерографией. Целесообразность
- Оценка систолической и диастолической функций сердца по эхокардиографии. Принципы
- Оценка гемодинамики, клапанных пороков сердца при эхокардиографии. Принципы
Источник