Роль медсестры в профилактике гипертонии

Меры профилактики гипертонической болезни являются предметом интенсивных и глубоких исследований.

Больные гипертонической болезнью в большей мере предрасположены к возникновению атеросклероза, особенно артерий мозга, сердца, почек. Всё это указывает на необходимость систематического проведения мер личной и общественной профилактики данного заболевания, его своевременного лечения.

Гипертоническая болезнь заслуживает самого серьёзного внимания особенно потому, что она ведёт к сильному понижению, а иногда и к потере умственной и физической работоспособности в зрелом возрасте, когда человек может принести максимальную пользу обществу. Кроме того, гипертоническая болезнь является одной из основных помех здорового долголетия.

Профилактика гипертонической болезни требует особого внимания вопросам питания. Рекомендуется избегать чрезмерного употребления мяса и жиров. Диета должна быть умеренно калорийной, с ограничением содержания белков, жиров и холестерина. Это помогает предупредить развитие гипертонической болезни и атеросклероза.

У людей с избыточным весом следует периодически прибегать к разгрузочным диетам. Ограничение в диете должно соответствовать трудовой деятельности. Кроме того, существенное недоедание способствует развитию гипертонической болезни, вызывая изменение реактивности высших отделов центральной нервной системы. Правильный режим питания без образования избыточного веса должен быть достаточным для предупреждения функциональных расстройств высшей нервной системы. Систематический контроль за весом – лучшая гарантия правильного пищевого режима.

Человек, страдающий гипертонической болезнью, должен быть умерен в приёме жидкости. Нормальная суточная потребность в воде удовлетворяется 1-1,5 л всей воды, принятой за день в виде жидкостей, включая и жидкие блюда за обедом. Около 1 л жидкости, кроме того, человек получает из воды, входящей в состав продуктов. При отсутствии сердечной недостаточности больной может себе позволить приём жидкости в пределах 2-2,5 л (лучше не больше 1-1,2 л). Распределять питьё надо равномерно – нельзя выпивать сразу помногу. Дело в том, что жидкость быстро всасывается из кишечника, наводняя кровь, увеличивая её объём, что повышает нагрузку на сердце. Оно должно перемещать большую, чем обычно, массу крови до тех пор, пока избыток жидкости не будет удалён через почки, лёгкие и кожу.

Переутомление больного сердца вызывает наклонность к отёкам, а избыток жидкости тем более усугубляет её. Следует исключить употребление солений, столовую соль ограничить до 5 г в сутки. Избыточное потребление соли ведёт к нарушению вводно-солевого обмена, что способствует гипертонии. Спиртные напитки, курение также ускоряют развитие заболевания, поэтому они должны быть категорически запрещены больным гипертонией. Никотин является ядом для сосудов и нервов. Большое значение имеет целесообразное распределение часов работы и отдыха. Длительная и напряжённая работа, чтение, умственное переутомление, особенно у лиц, предрасположенных к гипертонической болезни, способствует её возникновению и развитию.

Особое внимание следует уделять физической культуре. Она является своеобразной мерой защиты, тренирующей нервно-сосудистый аппарат больных гипертонической болезнью, уменьшает явления, связанные с нарушениями нервной системы, – головную боль, головокружения, шум и тяжесть в голове, бессонницу, общую слабость. Упражнения должны быть просты, ритмичны, выполняться в спокойном темпе. Особенно большую роль играют регулярная утренняя гигиеническая гимнастика и постоянные пешеходные прогулки, в особенности перед сном, продолжительностью не менее часа.

Диспансеризация больных с гипертонической болезнью.

• 1. Повторные профосмотры, повторные измерения артериального давления;
• 2. Раннее и полное распознавание болезни среди соответствующих коллективов с обращением особого внимания на случаи временного повышения артериального давления (гиперреактивность);
• 3. Подробное ознакомление с факторами, которые могут быть причиной гипертонии;
• 4. Изучение реакции (главным образом со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем) больных гипертонией на условия их работы, т. е. детальное ознакомление с профессией для решения вопроса пригодности ее для данного больного;
• 5. Обобщение статистических данных о движении заболеваемости гипертонической болезнью в зависимости от различных факторов (возраста, профессионального стажа, рода работы);
• 6. Перевод с одного вида работы на другую по медицинским показаниям;
• 7. Лечение больных в ночных, дневных санаториях на предприятиях, а также санаторно-курортный отбор и учет эффективности санаторного лечения;
• 8. Систематическое диететическое, физиотерапевтическое и лекарственное лечение больных гипертонической болезнью в поликлинических условиях с подробным учетом методов и результатов лечения больного в стационаре;

Проведение диспансеризации при гипертонии в широком плане является в настоящее время одной из наиболее насущных задач Всемирной Организации Здравоохранения.

Диспансеризация гипертонической болезни должна проводиться участковыми или цеховыми врачами, а также врачами кардиоревматологических кабинетов.

Задачи медицинской сестры по профилактике гипертонической болезни:

• 1. Проведение бесед:
  • а) о значении соблюдения режима труда и отдыха, пищевого режима;
  • б) о влиянии курения и приема алкоголя на уровень артериального давления;
  • в) о режиме дня: активный образ жизни, ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  • г) о рациональном и сбалансированном питании (употребление в пищу продуктов с пониженным содержанием соли) (меню при гипертонической болезни – приложение № 1, таблица запрещенных и разрешенных продуктов – приложение № 2).
  • д) о снижение массы тела.
  • е) о своевременном лечении заболеваний, на фоне которых повышается артериальное давление.
  • ж) об исключении интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессов, конфликтных ситуаций дома и на работе).
• 2. Создание школ для пациентов с гипертонической болезнью при районных поликлиниках.

Задачи медсестры школы здоровья:

• – Обучить адекватному отношению к своему заболеванию.
• – Обучить навыкам помощи и самопомощи.
• -Донести информацию о гипертонической болезни, методах исследования и современных методах лечения.
• – Ориентировать на здоровый образ жизни.

Реабилитация больных с гипертонической болезнью должна быть строго индивидуальной и планироваться в соответствии со следующими принципами: гипертонический болезнь медсестра кардиологический

• 1. Реабилитация лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных гипертонической болезнью 1 стадии проводится, как правило, немедикаментозными методами (бессолевая диета, лечебная физкультура, аутогенная тренировка и др.). Лишь при отсутствии эффекта назначают лекарственные средства.
• 2. У больных 1 и II стадии ведущая роль в реабилитации принадлежит медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимают средства физической культуры.
• 3. Физическая нагрузка больных должна соответствовать состоянию больного, стадии процесса и форме заболевания.
• 4. В процессе физической реабилитации необходима направленная тренировка больных для стимуляции восстановительных процессов в организме.
• 5. Постепенная адаптация организма больного к возрастающей физической нагрузке.
• 6. Двигательная активность больных должна осуществляться при тщательном и систематическом врачебном контроле.
• 7. Конечной целью физической реабилитации больных гипертонической болезнью должно стать повышение физической работоспособности больных.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – это группа болезней сердца и кровеносных сосудов. Это основная причина смерти во всем мире. Эта проблема в разной степени затрагивает страны с низким и средним уровнем дохода. [2].

Одной из самых распространенных болезней сердечно-сосудистой системы человека является артериальная гипертензия (АГ). Она по праву считается- величайшей в истории человечества неинфекционной болезнью. Но, несмотря на высокую изученность, и изобилие лекарственных препаратов, среди гипертоников, по данным Емельяновой И.А.: знают о своем заболевании 58,9% женщин и 37,1% мужчин; проводят необходимые лечение 46,7% женщин и 21,6% мужчин и лишь 17,6% женщин и 5,7% мужчин – лечатся эффективно [3].

Риск развития ССЗ существенно увеличивается с возрастом. Наибольшую подверженность имеют люди, перенесшие инфаркт миокарда или инсульт (мужчины – в возрасте до 55 лет, женщины до 65 лет) [1].

Факторы, влияющие на развитие гипертонической болезни:

Наследственность

Стресс, в частности, с длительным нервно-психическим расстройством

Диета с большим содержанием поваренной соли

Ожирение

Гормональный фактор

Почечный фактор

Профессиональные вредности

Гиподинамия и малоподвижный образ жизни

Курение и злоупотребление алкоголем [5]

Постоянный прием некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, глюкокортикоиды, противовоспалительные препараты и др.) [3].

Гипертоническая болезнь протекает хронически, с периодами ухудшения и улучшения. Она может прогрессировать разными темпами.

Гипертоническую болезнь условно делят на два типа.

1)Первичная гипертония – самостоятельное заболевание, которое не связано с нарушением работы других органов. Данный тип диагностируется чаще всего (до 90%).

Степени первичной артериальной гипертонии по данным ВОЗ:

– 1 степень. Показатели давления – 140-159/90-99 мм рт. ст. Характерны скачки АД: повышение выше нормы, затем стабилизация на какое-то время. Гипертонические кризы редки, органы мишени (сердце, глаза, почки) не поражаются.

– 2 степень. Показатели давления – 160-179/100-109 мм рт. ст. Скачки АД, характеризуются кратковременными и редкими, периодами ремиссии. Частые гипертонические кризы, с поражением органов мишеней.

-3 степень. Показатели давления – 180/110 мм рт. ст. Данная стадия осложняется сердечной недостаточностью, атеросклерозом, реже сердечной астмой. Регулярные гипертонические кризы [4].

2)Вторичная гипертония – повышение АД, возникающее как симптом другой болезни, а не самостоятельное заболевание. Диагностируется лишь у 10% пациентов [6].

Формы вторичной гипертонии:

Почечная форма. Наиболее распространенная форма, отмечается при поражении почек или артерий, питающих их. Наблюдается врожденная дисплазия почечной артерии. Может возникнуть на фоне таких заболеваний как: пиелонефрит, амилоидоз почек, гломерулонефрит.

Почечная гипертония плохо поддается лечению препаратами, снижающими АД [4].

Эндокринная форма. Встречается при заболеваниях желез внутренней секреции (тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипертиреоз и др.), а также при угасании функций половых желез [4].

Гемодинамическая форма. Образуется в следствие нарушения притока крови и поражения магистральных сосудов. Основанием гипертонии в этом случае, является врожденная коарктация аорты, при которой нижняя часть тела кровоснабжается, в основном, через расширенные межреберные артерии [4].

Нейрогенная форма. Наблюдается на фоне заболеваний головного мозга (опухоли, энцефалит, бульбарный полиомиелит и др.) и очаговых повреждений, а также при дыхательном ацидозе и гиперкапнии, в результате возбуждения сосудодвигательного центра продолговатого мозга [4].

У пациентов с нейрогенной формой гипертонии выражены красный цвет лица и конъюнктивы глаз [4].

Этапы диагностики АГ:

Сбор анамнеза

Многократные измерения АД

Врачебное обследование

Лабораторное и инструментальное обследование

Диагноз АГ устанавливается на основании измерений АД при разных посещениях, исключением являются случаи, диагносцируемые сразу (при 3 степени) [9].

По приказу Министерства Здравоохранения (МЗ) РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н специализированная медицинская помощь при ССЗ включает в себя не только диагностику, лечение и реабилитацию заболевании, но и большое место уделяется профилактике этих заболевании [7].

На заболеваемость прямое влияние оказывает медицинская профилактика. ВОЗ определяет профилактические мероприятия наиболее высокоэффективными мероприятиями, с точки зрения затрат. Которые осуществимы даже при низкой обеспеченности ресурсами. Они включают меры как для всего населения, так и индивидуальные меры, которые могут сочетаться [8].

Эффективность профилактических программ, во многом зависит от участия больных и их родственников. Поэтому, в первую очередь, они направлены на лиц трудоспособного возраста, так как они являются основой для создания тех благ, которые обеспечиваются всем слоям населения, от детей до взрослого населения, пенсионного возраста.

На данный момент спрос на сестринский персонал растет, так как сестринская деятельность является ключевой в медицинском обслуживании. В первую очередь, это первичная медико-санитарная помощь, а также участие в проведении высокотехнологичных научных исследований.

Первичная профилактика – это предупреждение возникновения болезни, она направлена на здоровых людей, имеющих высокий риск развития АГ (наследственность, работа).

Первичная профилактика включает в себя:

Нормализация функций центральной нервной системы (профилактика стрессов)

Распорядок дня (соблюдение режима сна и бодрствования-сон 7-8 часов)

Лечебная гимнастика, упражнения на свежем воздухе (прогулки, езда на велосипеде, работа в огороде)

Рациональное питание

Нормализация веса (при ожирении)

Отказ от курения

Снижение употребления поваренной соли (до 5 граммов в сутки)

Ограничить потребление спиртных напитков

Увеличить потребление продуктов питания с большим содержанием магния, кальция и калия (петрушка, чернослив, свекла, курага, изюм, фасоль, запеченный картофель, желток яиц).

Вторичная профилактика направлена на пациентов, с установленным диагнозом АГ. Она используется для предотвращения осложнений. Он состоит из немедикаментозного лечения и лекарственной (антигипертензивной) терапии.

Немедикаментозная терапия – соответствует принципам первичной профилактики, но с более жесткими требованиями. С уклоном в изменении образа жизни и питания.

Лекарственная терапия – назначение препаратов, которые действуют на высокий уровень АД, снижая его. Чаще всего, данные препараты необходимо принимать пожизненно, для профилактики осложнений.

К тому же, необходимо систематически контролировать уровень АД утром и вечером. А также, выполнять рекомендации лечащего врача и своевременно обращаться к нему, при ухудшении состояния.

Выводы:

Сердечно-сосудистые заболевания в России носят эпидемический характер.

Выявление факторов риска помогают как можно раньше начать профилактические меры.

Для выявления заболевания пациентам должны быть предложены все методы диагностики.

Профилактическая работа должна освещаться в медицинских изданиях для населения и проводиться во всех учреждениях здравоохранения.

Список используемых источников:

Бойцов С.А. Что такое хронические неифекционные заболевания и факторы риска? // Территория здоровья. – №2 (8). – 2015. – С. 1-2.

Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями [Электронный ресурс] // режим доступа: url: https://www.who.int

Емельянова И.А. Гипертония. Современный взгляд на лечение и профилактику/ И.А. Емельянова. СПб.: ИГ «Весь», 2014г.

Нестерова Д.В. Гипертония/ Д.В. Нестерова. – М.: РИПОЛ классик, 2014.- 256 с.

Пауков В.С., Патология руководство / Под ред. В. С. Паукова, М. А. Пальцева, Э. Г. Улумбекова – 2-е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 2500 с. – Раздел 12 с 39-153

Попова Ю.С. Заболевания сосудов: Самые эффективные методы лечения/ Ю. С. Попова. – СПб.: Издательство «Крылов», 2017. – 160 с.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями” (с изменениями и дополнениями) [Электронный ресурс] // режим доступа: url: https://base.garant.ru

Сердечно-сосудистые заболевания [Электронный ресурс] // режим доступа: url: https://www.who.int

Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии 2019. № 16 (1). С. 6–31.