Систолическая артериальная гипертония это
По последним данным Министерства здравоохранения России систолическая артериальная гипертензия является одной из главных причин развития сердечно-сосудистых осложнений у пожилых пациентов. Врачи отметают, что заболевание все чаще стали диагностировать и у людей молодого возраста.
Повышенное артериальное давление является причиной ухудшения уровня и комфорта жизни людей.
Если не начать лечение вовремя, то человек может умереть от инсульта.
Что такое изолированная систолическая гипертензия
Изолированная систолическая гипертония (ИСГ) – это хроническое заболевание, которое проявляется повышением систолического (верхнего) кровяного давления при нормальном диастолическом (нижнее АД).
| Основные понятия | |
|---|---|
| Артериальное давление | Систолическое ≥140 мм рт.ст. Диастолическое <90 мм мм рт.ст |
| Распространение | У пожилых 30% Молодых 3% Средний возраст 6% |
| Диагностика | Контроль измерений АД, проба Ослера, физикальный осмотр, анализы крови и мочи, инструментальная диагностика почек и сердца. |
| Как лечат | Назначается антигипертензивные лекарственные средства и осуществляется контроль за целевым АД |
| Виды болезни | Первичную и вторичная форма |
| Если не лечить | Риск инсульта, поражение сердца, инфаркт и другие осложнения сердечно-сосудистой системы, включая смерть. |
| Стадии ИСГ | 1 стадия САД в пределах 140—159 мм рт.ст. 2 стадия САД 160—179 мм рт.ст. 3 стадия САД 180 мм рт.ст. и выше |
Симптомы заболевания
Симптомы ИСГ схожи с обычным повышением давления.
В первую очередь человека беспокоит:
- Головные боли и усталость;
- Покраснение лица;
- Мелькание мушек перед глазами;
- Сдавливании в висках или затылке;
- Шум в ушах.
В ряде случаев возникает гипертонический криз. Появляется нарушение жирового обмена, сахарный диабет, носовые кровотечения, панические атаки.
Причины патологии
Главная причина заболевания – это морфофизиологические изменения в организме в результате старения на почве малоподвижного образа жизни и неправильного питания.
Факторы риска развития:
- Курение и употребление алкоголя;
- Повышенное содержание натрия в пище;
- Тяжелые условия труда;
- Психическое расстройство и затяжной стресс;
- Спортивные и изнурительные нагрузки.
Чтобы выяснить причину повышения артериального давления нужно пройти обследование у врача терапевта или кардиолога.
Систолическая гипертензия у пожилых
Систолическая гипертензия проявляется преимущество у пожилых. Это связано со старением организма. Учеными доказано, что с возрастом повышается как верхнее, так и нижнее АД.
В организме увеличивается тонус мышц в артериолах, что приводит нарушению кровообращения и сосудистого сопротивления. Как итог – повышение систолического артериального давления.
У возрастной группы измерять кровяное давление необходимо сидя, стоя и даже лежа. Обязательно на обеих руках и лучше ручным тонометром.
Главная цель терапии – снизить нагрузку на органы-мишени и предупредить преждевременную смерть.
| Тактика лечения у пожилых | |
|---|---|
| Консервативное лечение | Изменение образа жизни, коррекция питания, консультация психолога (психотерапевта) |
| Медикаментозная терапия | Начинать нужно с минимальной дозы препарата, который назначит врач. Препараты первой помощи: диуретики и антагонисты кальция дигидропиридинового ряда. |
| Следить необходимо и за нижним (диастолическим АД), чтобы оно не снижалось < 60 мм рт.ст. | |
Изолированная систолическая гипертония у молодых
В молодом возрасте, особенно у мужчин, иногда диагностируют изолированную систолическую гипертония. Верхнее АД на плечевой артерии при измерении тонометром показывает значения выше 140 мм рт.ст. При этом нижнее АД всегда в норме.
Чаще всего это связано:
- Неправильным образом жизни;
- Тяжелыми условиями труда;
- Злоупотреблением алкоголя и курением;
- Стрессовым потрясением;
- Развитием другого хронического заболевания.
Лечение ИСГ у молодых рекомендуют проводить только консервативными методами. Лекарственные препараты назначают только в тяжелых случаях.
Стабильная систолическая гипертония
В случае стабильной систолической гипертонии необходимо полное обследование организма и выявление причины. Требуется консультация кардиолога, нефролога и терапевта.
Прием таблеток, снижающих АД в таком случае является пожизненным.
Лечение болезни
Лечение систолической гипертензии начинается с изменения образа жизни. Корректируется питание, нагрузка и предлагается отказаться от вредных привычек.
Главная цель первоначальной терапии – выявить основную причину повышения кровяного давления и устранить факторы, способствующие ее распространению.
Если консервативные методы лечения не помогают назначают медикаментозную терапию. При назначении препарата, учитывается возраст пациента и показатели АД в течении суток.
Консервативное лечение
Основные мероприятия направлены на:
- Изменение образ жизни на активный;
- Ограничение поваренной соли и вредных продуктов питании;
- Борьба с ожирением;
- Контроль за уровнем калия в организме;
- Отказ от вредных привычек;
- Прием витаминов и полезных минералов;
- Правильное распределение времени на труд, отдых и сон.
Консультация врача обязательна на каждом этапе борьбы с заболеванием.
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты первого ряда:
- тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гипотиазид, арифон),
- бета-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол),
- антагонисты кальция пролонгированного действия (амлодипин, верапамил),
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (козаар, диован),
- альфа-адреноблокаторы (празозин, теразозин)
- блокаторы рецепторов ангиотензина II.
Медикаментозную терапию начинают с минимальных доз. Лекарственный препарат подбирается врачом в индивидуальном порядке.
Профилактика
Профилактика повышения систолического артериального давления может предотвратить осложнения:
- Контроль уровня АД утром и вечером;
- Коррекция питания совместно с врачом;
- Прием назначенного препарата;
- Активный образ жизни (спорт, ходьба, свежий воздух);
- Полный отказ от алкоголя курения;
- Снижение потребления поваренной соли;
- Нормализация питьевого баланса;
- Прием продуктов, богатых магнием и калием;
- Санитарно-курортное лечение.
Лечение систолической артериальной гипертензии – очень сложная задача. Нормализовать верхнее АД сложнее чем нижнее. Стоит полностью довериться лечащему врачу и принимать лекарство по схеме. Не стоит отказываться от комбинированной терапии, когда доктор предложит добавить новый препарат, к уже назначенному лекарственному средству.
______________________________________________
Клинические рекомендации 2019. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. Авторы: Чазова И.Е., Жернакова Ю.В.
Леонова M.B., Белоусов Ю.Б. // Кардиология. — 1999
Изолированная систолическая гипертензия: клиника, медикаментозное лечение — Белорусская медицинская академия последипломного образования 2000 г. М.С Пристром
Изолированная систолическая артериальная гипертония Л.Г. Ратова, И.Е. Чазова Научно‑исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК Росздрава. Москва, Россия
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Когда диагноз сформулирован как систолическая артериальная гипертензия, это означает, что артериальное давление в фазе систолы – сокращения сердца – превышает физиологическую норму (и составляет минимум 140 мм рт. ст.), а диастолическое давление (при расслаблении сердечной мышцы между сокращениями) фиксируется на уровне 90 мм рт. ст.
Данный тип гипертензии чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин. И фактически, у большинства пациентов с гипертонией старше 60 лет, наблюдается именно изолированная систолическая артериальная гипертензия.
Важность систолического давления исследователи установили в 1990-е годы, когда выяснилось, что диастолическое кровяное давление колеблется меньше, и фактором риска ишемической болезни сердца и инсульта является повышенное систолическое давление, растущее на протяжении всей жизни.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Код по МКБ-10
I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия
Эпидемиология
Диагноз артериальная гипертензия, по статистическим данным МОЗ Украины, имеют 12,1 млн. граждан, что превышает показатели 2000 года на 37,2%.
При этом изолированная систолическая артериальная гипертензия у пациентов в возрасте 60-69 лет составляет от 40% до 80% случаев, а старше 80-ти лет – 95%.
Как сообщает Journal of Hypertension, изолированная систолическая артериальная гипертензия у пожилых является прогностическим фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний даже при уровне систолического АД 150-160 мм рт. ст., что провоцирует осложнения имеющихся кардиологических проблем у трети пациентов.
Артериальная гипертензия – основная причиной заболеваемости и смертности из-за ее ассоциации с ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями и почечной недостаточностью. Исследования показали, что гипертония является основным патогенетическим фактором 500 тыс. инсультов у пациентов в Северной Америке (половина из которых заканчиваются летально) и почти одного миллиона инфарктов миокарда в год. У пациентов с высоким артериальным давлением кумулятивная частота первых сердечно-сосудистых признаков в течение 10 лет составляет 10% у мужчин и у 4,4% у женщин.
А данные NHANES (The National Health and Nutrition Examination Survey) свидетельствуют о том, что систолическая артериальная гипертензия у молодых (в возрасте 20-30 лет) за последние десятилетия более чем удвоилась – до 2,6-3,2% случаев.
Распространенность систолической гипертонии при гипертиреозе составляет 20-30%.
[11], [12], [13], [14], [15]
Причины систолической артериальной гипертензии
Установленные клиницистами причины систолической артериальной гипертензии связаны:
- с возрастным уменьшением эластичности крупных артерий вследствие накопления жировых (холестериновых) отложений на внутренней стороне стенок сосудов (атеросклерозом);
- с аортальной недостаточностью – нарушением работы аортального клапана сердца (расположенного на выходе аорты из левого желудочка);
- с гранулематозным аутоиммунным артериитом дуги аорты (аортоартериитом Такаясу);
- с гиперальдостеронизмом (повышенной активностью коры надпочечников и увеличением выработки гормона альдостерона, способствующего возрастанию объема циркулирующей крови);
- с повышением активности щитовидной железы (тиреотоксикозом или гипертиреозом);
- с заболеваниями почек, в частности, стенозом почечной артерии;
- с метаболическим синдромом;
- с анемией.
При этом систолическая артериальная гипертензия при недостаточности аортальных клапанов, артериите дуги аорты, гипертиреозе или анемии считается симптоматической или вторичной.
Среди наиболее частых причин, из-за которых может развиваться систолическая артериальная гипертензия у молодых, специалисты называют возрастные гормональные изменения. Однако гипертония в молодом и среднем возрасте повышает риск тяжелых сердечно-сосудистых патологий в последующем.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Факторы риска
В развитии артериальной гипертензии немаловажную роль играют такие факторы риска, как пожилой возраст; гиподинамия; злоупотребление жирами, солью и алкоголем; повышенный холестерин в крови; дефицит кальция в организме; наличие сахарного диабета и ожирение.
Повышается вероятность систолической артериальной гипертензии, если данное заболевание имеется у кровных родственников, так как некоторые особенности регулирования артериального давления передаются с генами.
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]
Патогенез
Объясняется патогенез развития изолированной систолической гипертензии целым рядом нарушений сложного процесса регулирования и контроля артериального давления – результата сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления.
При артериальной гипертензии может наблюдаться или увеличение сердечного выброса, или повышение системного сосудистого сопротивления, либо оба нарушения одновременно.
Нейрогенный контроль АД осуществляется вазомоторным центром – кластером барорецепторов продолговатого мозга, которые реагируют на растяжение стенок сосудов, увеличивая афферентную импульсную активность. Это, в свою очередь, уменьшает эфферентную симпатическую активность и усиливает тонус блуждающего нерва, из-за чего снижается частота сокращений сердца и сосуды расширяются. Однако с возрастом чувствительность барорецепторов постепенно снижается, что является особенностью систолической артериальной гипертензии у пожилых людей.
АД и весь процесс кровообращения также контролируется ренин-ангиотензиновой системой организма. Под воздействием ренина – фермента околоклубочкового аппарата почек – происходит биохимическая трансформация сужающего сосуды гормона ангиотензина в неактивный пептид ангиотензин I. Последний с помощью АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) преобразуется в активный октапептид ангиотензин II, который действует на специфические рецепторы (АТ1 и АТ2) и вызывает сужение просвета кровеносных сосудов и высвобождение кортикостероидного гормона коры надпочечников альдостерона. В свою очередь, повышение уровня альдостерона в крови способствует возрастанию объема циркулирующей крови, нарушению баланса ионов натрия (Na+) и калия (K+) в крови, а также повышению АД. Именно это происходит при гиперальдостеронизме.
Кстати, высвобождение ренина повышается и при стимулировании β-адренорецепторов симпатической нервной системы катехоламинами (адреналином, норадреналином, дофамином), которые в избытке выделяются при чрезмерных физических нагрузках; длительном состоянии психоэмоционального перевозбуждения; повышенной агрессивности и стрессах; опухоли надпочечников (феохромоцитоме).
Расслабляющий мышечные волокна стенок кровеносных сосудов предсердный натрийуретический пептид (ANP) высвобождается из клеток миокарда (кардиомиоцитов) предсердий при его растяжении и вызывает выделение мочи (диурез), выведение Na почками и умеренное снижение АД. При проблемах с миокардом снижается уровень ANP и возрастает кровяное давление на систоле.
Кроме того, у пациентов с данным типом гипертензии могут быть нарушены функции сосудистых эндотелиальных клеток. Выстилающий полость сосудов эндотелий синтезирует эндотелины – самые мощные сосудосуживающие пептидные соединения. Их повышенный синтез или чувствительность к эндотелину-1 может стать причиной сокращения образования оксида азота, который способствует вазодилатации – расслаблению стенок кровеносных сосудов.
А патогенез изолированной систолической гипертензии при гипертиреозе связан с тем, что гормон трийодтиронин повышает сердечный выброс и АД в момент сокращения сердца.
[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]
Симптомы систолической артериальной гипертензии
Следует учитывать, что при легкой форме симптомы систолической артериальной гипертензии могут проявляться слабо и достаточно редко – периодическим ощущением тяжести в голове и/или болью в затылке, приступами головокружения, шумом в ушах, беспокойным сном.
По мере прогрессирования патологии симптомы усиливаются, присоединяются приступы более интенсивной головной боли и тошноты, учащения пульса, одышка и боли слева за грудиной.
Когда причина повышения АД кроется в гиперактивности коры надпочечников и избыточном уровне альдостерона, первые признаки заболевания пациенты также ощущают
в виде общей слабости, боли в голове и в сердце.
Подробнее см. – Симптомы повышенного артериального давления
Стадии
Также артериальная гипертензия имеет три стадии:
- первая стадия фиксируется при показателях АД 140-159/90-99 мм рт. ст.;
- вторая стадия – АД 160-179/100-109 мм рт. ст.;
- третья стадия – АД≤180/≤110 мм рт. ст.
[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]
Формы
В клинической практике различают такие виды систолической гипертонии:
- изолированная систолическая артериальная гипертензия – если показатель систолического АД более 140 мм рт. ст., а диастолическое не превышает 90 мм рт. ст.;
- неустойчивая или лабильная систолическая артериальная гипертензия проявляется периодическим повышением кровяного давления (как правило, не более чем до 140 мм рт. ст.) в момент сокращения сердечной мышцы. Основные причины связаны с избыточным выбросом адреналина, норадреналина и дофамина, что провоцирует увеличение сердечного выброса в кровоток;
- стабильная систолическая артериальная гипертензия характеризуется постоянно повышенным систолическим АД с градацией показателей – 140-159 мм рт. ст. (легкая форма) и более 160 мм рт. ст. (умеренная форма).
[61], [62]
Осложнения и последствия
Связанные с систолической артериальной гипертензией последствия и осложнения затрагивают органы-мишени (сердце, почки, головной мозг, сетчатка глаза, периферические артерии) и имеют вид:
- гипертрофии левого желудочка сердца;
- аритмии и фибрилляции предсердий;
- легочной гипертензии;
- сердечной недостаточности;
- склероза артерий головного мозга с острым нарушением церебрального кровообращения (инсультом) или с хронической энцефалопатией на фоне недостаточного кровоснабжения тканей мозга;
- склеротических изменений сосудов и паренхимы почек с хронической почечной недостаточностью (нарушением клубочковой фильтрации);
- ухудшения зрения (из-за сужения сосудов сетчатки).
[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]
Диагностика систолической артериальной гипертензии
Стандартная диагностика систолической артериальной гипертензии начинается со сбора жалоб пациента и измерения АД с помощью тонометра, а также выслушивания тонов сердца фонендоскопом.
Инструментальная диагностика может включать ЭКГ (электрокардиограмму), эхокардиографию (УЗИ сердца), УЗИ почек и щитовидной железы, рентген артерий (артериографию) и ультразвуковое исследование сосудистого кровотока (допплерографию).
Основные анализы: анализ крови (на уровень холестерина и содержание глюкозы, тиреоидных гормонов, альдостерона, креатинина и мочевины); общий анализ мочи.
[75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]
Дифференциальная диагностика
Лечение систолической артериальной гипертензии
Согласно принятым во всем мире рекомендациям, лечение систолической артериальной гипертензии включает как немедикаментозные методы, так и медикаментозную терапию. К первым относят рекомендации, касающиеся избавления от лишнего веса, отказа от курения, ограничения потребления поваренной соли, алкогольных напитков, жиров животного происхождения. Подробнее читайте – Диета при повышенном давлении. Кроме того, врачи рекомендуют больше двигаться и принимать витамины.
Применяемые в терапии систолической артериальной гипертензии лекарства включают:
- диуретики (тиазидные и тиазидоподобные) Гидрохлоротиазид (Гидротиазид), Клопамид, Индапамид (др. торговые названия Акрипамид, Индап, Индапсан), Торасемид (Трифас).
- препараты, тормозящие действие АПФ и блокирующие синтез ангиотензина II – Эналаприл (Энап, Ренитал, Вазотек, Вазолаприл), Каптоприл, Лизиноприл, Моноприл, Синоприл;
- антагонисты кальция – Дилтиазем (Дилатам, Диакордин, Алтиазем, Кордиазем), Верапамил, Нифедипин;
- β-адреноблокаторы с вазодилатирующим действием – Лабетолол (Абетол, Лабетол, Ламитол, Пресолол), Пиндолол (Вискен, Пинадол, Приндолол), Карведилол (Карвидил, Карвенал, Корвазан, Ведикардол), Небиволол, Целипролол;
- блокаторы ренина Алискирен (Расилез), Кардосал;
- блокаторы рецепторов ангиотензина II (ингибиторы ангиотензина II) – Валсартан, Лозартан и др.;
- вазодилапторы Непрессол (Дигидралазин, Гипопресол, Тонолизин).
Диуретический препарат Гидрохлоротиазид назначают по одной-две таблетки в течение суток. Возможны такие побочные эффекты, как сухость во рту, жажда, снижение аппетита, тошнота и рвота, а также судороги, снижение ЧСС, снижении уровня калия. Данное средство противопоказано при проблемах с почками, панкреатите, сахарном диабете, подагре и беременности.
Таблетки для снижения АД Эналаприл принимаются раз в сутки (0,01-0,02 г). В числе побочных действий отмечаются головокружение, головная боль, тошнота, диарея, судороги.
Дилтиазем способствует расширению просвета сосудов и снижению АД в суточной дозе 180-300 мг, однако препарат противопоказан пациентам с нарушения сердечного ритма и выраженной сердечной и почечной недостаточностью, а также детям и беременным.
Препарат Лабетолол принимается до трех раз в день по одной таблетке (0,1 г); возможно появление головокружения, головной боли, тошноты, нарушений работы кишечника, повышенной утомляемости. Лабеталол не назначается, если у пациентов выраженная сердечная недостаточность.
Лекарственное средство Непрессол – при отсутствии атеросклероза церебральных сосудов – рекомендуют принимать два-три раза в сутки по одной таблетке (25 мг). Наиболее частые побочные действия включают головную боль и головокружение, тахикардии и боли в сердце.
Комплексное средство для снижения АД Каптопрес имеет в своем составе гидрохлоротиазид и каптоприл. Обычная дозировка – по 12,5 25 мг (половина таблетки и целая таблетка) дважды в течение дня. Препарат противопоказан при тяжелой недостаточности почек, стенозе устья аорты, гиперальдостеронизме, гипокалиемии и гипонатриемии. А побочные действия могут проявляться крапивницей, сухостью во рту, потерей аппетита, тошнотой, диарей, тахикардией, нарушениями диуреза и др.
См. также – Таблетки от высокого давления
Гомеопатия при данном заболевании: Acidum aceticum D12, Вarita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.
Практикуется физиотерапевтическое лечение изолированной систолической артериальной гипертензии, основные методы приводятся в публикации – Физиотерапия при артериальной гипертензии
А народное лечение, которое, как правило, использует лечение травами описано в материале – Травы, понижающие давление
Профилактика
Какие меры способствуют предупреждению повышения кровяного давления, подробно изложено в статье – Профилактика артериальной гипертензии
[90], [91], [92], [93], [94], [95], [96], [97], [98], [99], [100], [101]
Прогноз
Пациенты должны понимать, что прогноз систолической артериальной гипертензии, особенно ее стабильной формы, зависит от множества факторов. В первую очередь, от степени повышения АД и наличия кардиологических и церебральных осложнений.
По данным кардиологов, у мужчин с данным заболеванием (по сравнение с мужчинами, имеющими нормальнон кровяное давление) повышенный риск смерти от ишемической болезни сердца составляет 28%. А у женщин – почти 40%.
Систолическая артериальная гипертензия и армия
Обнаруженная у призывника систолическая артериальная гипертензия первой или второй стадии накладывает определенные ограничения на его пригодность к прохождению службы в армии и оформляется медиками военкомата в виде присвоения категории – ограниченно годен. Гипертензия третьей стадии означает непригодность к призыву в армию.
[102], [103], [104], [105], [106], [107], [108], [109], [110]
Источник