Скрытая гипертония что это
Гипертоническая
болезнь – известный феномен стойкого повышения
артериального давления. Однако существуют ситуации, когда узнать о повышении артериального давления не так уж просто.
Оно как бы скрыто от глаз врача и пациента.
В современной социально-экономической
парадигме человек является средством, манипулятивным материалом. С
одной стороны, его используют для решения коньюнктурных интересов или как
источник наживы, с другой стороны, он сам, эффективно продвигая собственные
услуги, способен стать стяжателем и накопителем в глазах
других. Нынешний эквивалент успеха – исключительно финансовый. Вместе с тем, в погоне за деньгами у человека нет времени или, чаще,
желания остановиться, обратиться к своему внутреннему миру, ощутить свои
истинные творческие потребности, самовыразиться.
Человек превращается в
механизм по заработке денег, что при отсутствии креатива и творческого
начала в работе, обязательно заканчивается психологическим профессиональным
выгоранием – то есть стрессом. В обществе, где культ денег возведен в
абсолют, все меньше людей способно мыслить идеями. Жизнь прожигается в
бессмысленной накопительской суете и соперничестве. Чтобы находиться в “финансовом тренде”
человек должен быть деловит, усерден, потентен, мобилен – и обладать еще
целой гаммой стереотипных качеств, столь необходимых для “денежного
маховика” и столь его обезличивающих. Те у кого не получается “идти в
ногу со временем”, старательно наверстывают упущенное: работают больше и
дольше.
В этой погоне за материальными благами и происходит трансформация
личности человека: его экзистенциальная самость замещается перманентным
ощущением “золотой лихорадки”. Однако желание иметь,
порой,
превосходит физические и эмоциональные силы человека, что неминуемо
мобилизует его на еще большие усилия. В этот момент – несоответствия
потребностей и возможностей – и происходит срыв компенсаторных механизмов,
зарождается болезнь. Известно, что одним из соматических проявлений
длительного внутреннего перенапряжения является повышение артериального
давления. У всех на слуху термин гипертоническая болезнь, который
подчеркивает нечто доказуемое, устойчивое, очевидное и развернутое. Тем не
менее, указанные атрибуты, свойственные болезни в классическом понимании,
одномоментно присутствуют далеко не всегда. Иногда заболевание оказывается
неявным, гипотетическим, умозрительным и вероятностным. Одной из таких
патологий является скрытая артериальная гипертония или, что одно и
тоже, “гипертония на рабочем месте”.
Ее признаки:
– повышение артериального давления только
в определенный период активного времени суток – в часы интенсивного
психоэмоционального напряжения,
–
спонтанная нормализация артериального давления в условиях
психоэмоционального комфорта,
–
нормальные или “высокие нормальные” (130-140/80-90 мм рт ст) цифры артериального давления
в домашней обстановке и в кабинете врача, создающие иллюзию устойчивой нормотензии.
Как видим, “гипертония на рабочем месте”
возникает в тот момент, когда у человека нет времени или возможности
осуществить замер артериального давления и соотнести появившиеся симптомы с
чем-либо. К группе риска в плане возникновения скрытой
артериальной гипертонии относится, прежде всего, профессионально активная
часть населения молодого или среднего возраста (25-45 лет).
Клиническая картина “гипертонии на рабочем месте” вариабельна, и это
еще один признак отличающий ее от гипертонической болезни. Известно, что при
гипертонической болезни основным симптомом высокого давления является головная боль или ее
эквиваленты (тяжесть в голове, головокружение, “давление на глаза”, ощущение стянутости
и т.д.). При скрытой артериальной гипертонии симптоматика более разнообразна, а
значит и менее специфична для синдрома артериальной гипертонии. Таких
больных могут беспокоить: боли в области сердца с иррадиацией или без (кардиалгия),
онемение верхних конечностей, одышка при нагрузке, общее немотивированное
недомогание, плохая переносимость физического напряжения – в общем,
симптоматика весьма схожа с таковой при
кардионеврозе. Разумеется,
“головные симптомы” также нередко присутствуют у этой категории больных,
однако, выше перечисленные симптомы всегда конкурируют с ними. Кроме того, гипертония на рабочем месте может быть практически асимптомна.
Распространенность скрытой артериальной гипертонии точно не
установлена. Однако известно, что ею гораздо чаще заболевают мужчины,
которые много и напряженно работают и “держат эмоции в себе”. Женщины
в силу их более высокой природной чувствительности, эмоциональности и
впечатлительности при профессиональном перенапряжении преимущественно
страдают
кардионевротическим синдромом (кардиалгия, сердцебиение, перебои),
протекающий с нормальным артериальным давлением. Гипертонии на рабочем месте
в основном подвержены лица, с небольшим или средним доходом, которые в
желании “жить по-человечески”, трудятся “изо все сил”. Состоятельных
субъектов, не испытывающих хронический финансовый голод и получающих
достойный денежный эквивалент за напряженную работу, скрытая артериальная
гипертония, обычно, обходит стороной.
Гипертония на рабочем месте, как изолированный клинический
феномен, не может существовать длительно. Она или исчезает (при устранении
факторов ее спровоцировавших; например, нормализация режима труда и отдыха),
или переходит в гипертоническую болезнь (когда повышенное артериальное
давление остается таковым даже в период отдыха). Временной промежуток от
момента манифестации скрытой артериальной гипертонии до перехода ее в
стойкую систоло-диастолическую артериальную гипертензию (гипертоническую
болезнь) занимает обычно 3-7 лет.
Основная клиническая проблема скрытой артериальной гипертонии
заключается в том, что ею заболевают лица, которые в силу своего
относительно молодого возраста уверены, что они еще “не могут болеть ничем серьезным”.
Отсюда появляется пренебрежительное отношение к возникающим неспецифическим симптомам
(больные даже не подозревают, что неприятные ощущения могут быть связаны с
высоким АД) и списывание все на усталость. Вместе с тем, гипертония на
рабочем месте приравнивается к нелеченной гипертонической болезни и
сопровождается всеми характерными для нее рисками:
гипертрофия миокарда
левого желудочка, ранний
атеросклероз,
диастолическая дисфункция левого
желудочка,
внезапная сердечная смерть. Предположу, что значительная часть
лиц, страдающих гипертонической болезнью, когда-то имела скрытую
артериальную гипертонию, однако последняя, в связи с ее порой “невнятной
симптоматикой”, осталась недиагностированной. По моим наблюдениям, за
медицинской помощью обращаются не более 10% больных, имеющих гипертонию на
рабочем месте; в основном у врача эти пациенты оказываются уже с
гипертонической болезнью.
Лечение скрытой артериальной гипертонии
совпадает
с таковым при гипертонической болезни: коррекция образа жизни и
медикаментозная терапия. Исключение составляет лишь седативная терапия,
обязательно назначаемая для лечения гипертонии на рабочем месте.
Патогенетический смысл седатации заключается в том, скрытая артериальная
гипертония отражает индивидуальную восприимчивость к “фактору перенапряжения
на работе”, а седативная терапия призвана повысить порог чувствительности к
“профессиональному тетанусу”.
Диагностика гипертонии на рабочем месте затруднительна только
в одном случае: если больной не ощущает ее. В остальных, симптоматичных
ситуациях высоко чувствительным способом верификации заболевания является
суточное (длительное) мониторирование артериального давления; оно позволяет
выполнить замер АД в тот момент, когда определить его самостоятельно у
пациента нет
возможности.
Для наглядности приведу вам 2 примера из
собственной клинической практики.
Пример 1. Мужчина 30 лет обратился ко мне с жалобами
на одышку при привычной физической нагрузке (быстрая ходьба), периодический
дискомфорт в области сердца. Симптомы около 3-х месяцев. Из анамнеза
известно, что работает в сфере автосервиса (красит автомобили), работа
сдельная; зарплата прямо зависит от количества выполненных заказов. Трудится
много (выходной только воскресенье) и долго (с 9 утра до 6-7 вечера). Имеет
место непонимание в семье: с его слов, “у жены только доллары в глазах”, она
всячески его побуждает “работать больше”. При первичном осмотре я
обратил внимание, во-первых, на легкую синюшность губ, во-вторых, на
“пограничные” цифры артериального давления – 140/90 мм рт ст. Было решено
обследовать пациента в объеме УЗИ сердца с целью исключить органическое
заболевание сердца и СМАД для исключения феномена “гипертонии белого
халата”. При УЗИ сердца патологии выявлено не было. Весьма любопытными
оказались показатели мониторирования артериального давления:
Как видно из таблицы, в течение активного времени суток у
больного практически всегда было высокое артериальное давление, достигшее
максимальных значений (216/114 мм рт ст) к окончанию рабочего дня (в 17:38).
В поздневечерний, ночной и утренний периоды артериальное давление полностью
нормализовалось. Была диагностирована “гипертония на рабочем месте”;
назначена седативная и гипотензивная терапия; проведена беседа о
нормализации режима труда и отдыха.
Пример 2. Мужчина 37 лет обратился ко мне с жалобами
на постоянную тяжесть в голове, периодическое онемение левой руки и колющие
боли в области сердца. Толерантность к интенсивной аэробной физической
нагрузке снижена из-за появления головной боли при ее выполнении. Симптомы
около года, имеют тенденцию к прогрессированию. Из анамнеза стало известно,
что в течение 3-х лет работает на себя, занимаясь автобизнесом (продает
машины); доход “плавающий”, зависит от курса доллара; в связи с возложенными
на Россию экономическими санкциями доход упал – поэтому стал работать
больше, постоянно “на телефоне”. С его слов, три года работает без
полноценного отпуска и фактически без выходных. Семейный микроклимат
нормальный. Артериальное давление, измеренное на приеме, оказалось
повышенным 150/100 мм рт ст. Для уточнения диагноза было решено провести
СМАД:
Как видно из таблицы, артериальное давление “на рабочем
месте” было исключительно повышенным; в период отдыха – вечером, ночью, рано
утром – абсолютно нормальным. Диагностирована “гипертония на рабочем месте”;
назначена седативная и гипотензивная терапия; проведена беседа о
нормализации режима труда и отдыха.
Эти 2 примера показывают насколько неспецифическими могут
быть симптомы при скрытой артериальной гипертонии. Оба пациента даже не
догадывались о возможной связи симптомов с высоким артериальным давлением.
В заключении отмечу, что при своевременном
лечении данного синдрома – прогноз благоприятный. Чаще всего “гипертония на рабочем месте”
представляет собой как бы “предболезнь”. Однако ее игнорирование приводит к
манифестации гипертонической болезни, которая на первом этапе отличается от
скрытой артериальной гипертонии тем, что давление сохраняется повышенным и в
дни отдыха. Наконец, дальнейшее отсутствие лечения влечет за собой стойкое
повышение артериального давления, которое не нормализуется
даже ночью. Вовремя предпринятые меры не позволят перейти “гипертонии на
рабочем месте” в развернутую болезнь.
Наверх↑
Источник
Врачи называют гипертонию «молчаливым убийцей» за ее коварство: часто болезнь протекает без симптомов и так может продолжаться годами. Человек не чувствует подъемов давления, наоборот, ведет активный образ жизни и ни на что не жалуется. А иногда случающиеся приступы «дурноты», выраженной слабости и головокружения списывает на переутомление. Бессимптомную форму гипертонической болезни, как правило, выявляют случайно, на амбулаторном осмотре, и часто не у кардиолога, а у терапевта или другого специалиста. Врач мерит давление и понимает, что перед ним гипертоник.
Людей, не ощущающих скачков артериального давления (АД), довольно много. При этом они могут страдать как первичной, или эссенциальной, гипертонией, причина которой – вредные привычки, возраст, плохое состояние сосудов, наследственность, так и вторичной, или симптоматической, гипертонией. В этом случае она сопутствует другому серьезному недугу – мочекаменной болезни и другим патологиям почек, эндокринным заболеваниям (тиреотоксикоз, сахарный диабет и другие), ожирению, пороку сердца. Но лишь у одного из десяти больных повышенное артериальное давление вызвано поражением какого-либо органа. Остальные почти 90% больных страдают эссенциальной гипертонией. И первичная, и вторичная гипертония может себя почти никак не проявлять. «При бессимптомном течении заболевания медики не выделяют какую-то определенную группу больных. Не чувствовать подъемы давления почти в равной степени могут как мужчины, так и женщины. Но, поскольку смертность мужчин от сердечно-сосудистых заболеваний выше, считается, что они более подвержены артериальной гипертензии, которая протекает без симптомов, – рассказывает врач-терапевт НИИ физико-химической медицины Федерального медико-биологического агентства России Елена ПРАСЛОВА. – Почему организм никак не реагирует на изменение артериального давления и до поры до времени не подает никаких признаков, точно не известно, ученые пока не установили какую-то определенную причину. Но большинство специалистов склоняются к тому, что причина этого чаще всего физиологическая особенность работы сердечно-сосудистой системы конкретного человека, своеобразная «игра» сосудов, когда сосуды не находятся в постоянном тонусе, необходимом для нормального кровотока».
Из немногочисленных косвенных признаков, указывающих на скрыто протекающую гипертонию, главным является головная боль. «На приступы головной боли и головокружения жалуются почти все, – продолжает Елена Праслова. – Могут появляться непродолжительные давящие боли за грудиной, сердцебиение, пульсация сосуда в височной области, онемение левой руки. Если такие состояния повторяются периодически, можно с большой степенью вероятности предположить, что у вас развивается гипертоническая болезнь».
Мужчины с вредными привычками в группе риска
Очень часто артериальная гипертония выбирает себе в жертву работоспособных, цветущих, успешных в карьере мужчин в возрасте до 50 лет. В их бесконечных заботах и трудах им совсем не до давления. Знают о своей болезни лишь около 37% мужчин (осведомленных женщин больше – 58%), а лечатся всего 22% из них (женщин – 46%). Должным образом контролируют свое артериальное давление только 5,7% мужчин. Результат такого отношения к собственному здоровью печален: гипертония – одна из причин низкой средней продолжительности жизни мужчин в России и большой частоты инфарктов и инсультов. Продолжительность жизни представителей сильного пола в нашей стране самая низкая в Европе. В 2005 году этот показатель составлял всего 58 лет, в 2009-м – увеличился до 69 лет. Для сравнения: в Германии ожидаемая продолжительность жизни на 2010 год составляет 77 лет для мужчин и 82 года для женщин.
Как считают специалисты, основная причина гипертонии у мужчин – их легкомысленное отношение к собственному здоровью и вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, переедание). Их губят чрезмерная занятость и ответственность за все, постоянные стрессы на работе и переутомление, недосыпы и гиподинамия. Есть и естественные причины предрасположенности мужчин к гипертонии: они обладают большей массой тела по сравнению с женщинами и объем сосудистого русла и циркулирующей по нему крови у них выше, что создает благоприятные условия для возникновения высокого давления. «Защитного» гормонального фона, как у женщин, у них нет.
Когда начинать контроль давления
Очень важно вовремя диагностировать гипертонию и выявить ее природу, причину ее возникновения. Тогда при правильном лечении и постоянном контроле самочувствия больного можно будет избежать опасных осложнений – атеросклероза, тромбоза, образования аневризмы, ухудшения или потери зрения, развития сердечной и почечной недостаточности, инфаркта миокарда и инсульта. Но при почти полном отсутствии симптомов сделать это крайне сложно. Поэтому врачи настаивают на том, чтобы все, кто вошел в средний возраст (после сорока лет), регулярно измеряли артериальное давление – не реже одного раза в месяц, даже если чувствуют себя прекрасно.
В первую очередь это касается тех, у кого плохая наследственность (есть близкие родственники-гипертоники), и мужчин. Мировой опыт последних десятилетий показывает, что благодаря контролю за артериальным давлением удалось снизить случаи инфаркта миокарда на 20%, а инсульта – на 50%. У каждого современного человека в домашней аптечке обязательно должен быть тонометр – прибор для измерения давления. Золотой стандарт давления – 120х80 мм рт. ст., допускается плюс-минус 10 мм рт. ст. в ту или иную сторону. При цифрах выше 140х90 мм рт. ст. надо сразу обращаться к врачу. Правда, тонометр не всегда бывает под рукой. «В таких ситуациях вы должны ориентироваться только на свои ощущения. Если у вас появились сильная, давящая головная боль, учащенное сердцебиение, ощущение жара в области головы и шеи, немедля вызывайте «скорую» или пусть вас отвезут к дежурному врачу. Сами за руль не садитесь, – рекомендует Елена Праслова. – Если заболевание выявлено впервые, лучше в условиях стационара пройти полное обследование и подобрать лекарственную терапию. Препараты придется принимать постоянно. Многие больные любят самостоятельно менять препараты или их дозы (прибавлять-убавлять), чего категорически нельзя делать без консультации с врачом. При хронической гипертонии необходимо 1 раз в полгода проходить плановую диспансеризацию, которая должна включать: общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови на уровень холестерина, глюкозы, эхо-кардиографию. Остальные обследования – в зависимости от показаний и самочувствия больного».
Точность не бывает лишней
Человек, страдающий гипертонией, должен регулярно контролировать свое артериальное давление – не менее пяти раз в сутки, в том числе ночью и сразу после пробуждения. Самоконтроль в борьбе с недугом играет очень важную роль: он не только помогает избежать опасных жизнеугрожающих ситуаций (гипертонического криза, инфаркта, инсульта), но и вообще дисциплинирует пациента, улучшает его приверженность к лечению. Проводить тщательный мониторинг давления сегодня без проблем может любой человек, находясь дома или на работе.
Промышленность выпускает самые разные приборы: механические, полумеханические и автоматические модели. Механические приборы требуют определенных навыков, автоматические тонометры – просты, компактны и удобны, и пользование ими не требует каких-то специальных знаний и умений. К таким практичным и надежным моделям относятся электронные тонометры Tensoval немецкой компании «Пауль Хартманн». Среди последних разработок компании – уникальный тонометр Tensoval Duo Control, в котором соединены два метода измерения давления – аускультативный (метод по Короткову) и осциллометрический. Оба метода имеют свои особенности: так, первый подходит даже пациентам с нарушениями сердечного ритма и дает возможность подобрать правильную дозировку лекарств, второй рекомендован для людей с очень тихим пульсом. Немецкие инженеры объединили две технологии в одном приборе, благодаря чему удается получать очень точные данные о давлении пациента. По сути, это двойной контроль артериального давления.
Покупая тонометр, убедитесь, что он соответствует международным стандартам, правильно отрегулирован и проверен на точность. Время от времени сверяйте показатели своего тонометра с результатами, полученными на других приборах, например, которыми пользуется ваш лечащий врач. Завышенные показатели можно получить и на исправном аппарате, если стандартная манжетка узковата для вашей руки. Не рекомендуется применять аппараты для измерения давления на пальце или запястье, они не дают достоверных результатов.
Чтобы получить достоверный результат:
- измеряйте артериальное давление в тихой, спокойной обстановке, при комфортной температуре и сидя в удобном положении. Сидеть надо с прямой спиной, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами;
- на вас не должно быть тугой, давящей одежды;
- не проводите измерение сразу после еды, после приема пищи должно пройти 1–2 часа. За час до измерения необходимо воздержаться от курения и кофе;
- во время измерения давления не рекомендуется разговаривать;
- перед измерением давления отдохните хотя бы пять минут;
- врачи никогда не руководствуются однократно полученными данными. Для получения точных данных об уровне артериального давления пациента они проводят повторные измерения (минимум два раза с промежутком в три минуты). То же самое можете сделать и вы, при этом давление надо измерить как на левой, так и на правой руке.
Профилактика, снижающая показатели АД
- исключить потребление поваренной соли или ограничить до 6 г в сутки;
- уменьшить потребление жирных и сладких продуктов (мороженое, шоколад, конфеты). Калорийность суточного рациона должна соответствовать энергетическим затратам организма. Продукты следует готовить на пару, отваривать или запекать;
- регулярно выполнять физические упражнения. Нагрузка должна быть строго дозированной, без усилий и только при полной компенсации давления. Больным гипертонией рекомендуются ходьба, плавание, пилатес, велосипедные прогулки. Исключены бег, поднятие тяжестей и наклоны, сауна и русская баня;
- периодически проверять уровень холестерина (липидов) и глюкозы (сахара) крови.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ:
– головной болью, которая не имеет четкой связи со временем суток, может возникать ночью или рано утром, после пробуждения. Как правило, это ощущение «обруча», тяжести или распирания в затылке. Иногда боль усиливается при сильном кашле, наклоне головы, натуге, может сопровождаться небольшой отечностью век, лица. Улучшение венозного оттока (вертикальное положение больного, мышечная активность, массаж) обычно способствует уменьшению или исчезновению головной боли;
– болями в области сердца, отличающимися от приступов стенокардии: возникают в покое или при эмоциональном стрессе; обычно не связаны с физической нагрузкой; длятся достаточно долго (минуты, часы); не проходят после приема нитроглицерина;
– одышкой, возникающей вначале при физической нагрузке, а затем и в покое. Одышка при гипертонии указывает на значительное поражение сердечной мышцы и развитие сердечной недостаточности;
– отеками ног, которые вызывает задержка натрия и воды. Причина – нарушение выделительной функции почек или прием некоторых лекарственных препаратов. Серьезные отеки говорят о развитии сердечной недостаточности;
– нарушением зрения – появляется туман, пелена, «мушки» перед глазами. Эти симптомы связаны с функциональными нарушениями кровообращения в сетчатке. Грубые изменения сетчатки (тромбозы сосудов, кровоизлияния, отслойка сетчатки) могут сопровождаться значительным снижением зрения, двоением в глазах (диплопией) и даже слепотой.
Источник