Совместимость препаратов при гипертонии
Комбинированное лечение – это одновременное назначение двух и более гипотензивных препаратов различных групп. По сравнению с монотерапией, оно позволяет добиться более быстрого, сильного эффекта, реже сопровождается нежелательными реакциями.
Комплексный подход применяют для лечения гипертонической болезни у лиц с высоким, очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт), а также при невозможности добиться целевых показателей у остальных пациентов.
Для удобства приема были разработаны препараты, одна таблетка которых содержит сразу 2, реже 3 активных компонента. Рассмотрим преимущества, недостатки комбинированных таблеток от гипертонии, какие сочетания признаны оптимальными, а какие опасными.
Комбинированная терапия: «за» и «против»
К достоинствам лечения комбинированными лекарственными средствами относят:
- удобство приема – нет необходимости одновременно принимать несколько таблеток;
- приверженность терапии – меньший процент прекращения приема лекарств;
- уменьшение частоты, выраженности побочных эффектов;
- решение нескольких проблем одним лекарством;
- лучший суммарный результат;
- снижение риска использования нежелательных, нерациональных сочетаний;
- уверенность в оптимальности комбинаций;
- меньшая стоимость терапии.
Однако у такого подхода есть свои минусы. Основные недостатки комбинированного лечения гипертонии включают:
- невозможность коррекции дозы одного из компонентов;
- ограниченность выбора;
- при появлении нежелательных реакций бывает трудно определить на какое действующее вещество отреагировал пациент.
Принципы комбинации лекарств от гипертонии
Эффективность сочетания действующих веществ зависит от правильности их подбора. Компоненты препарата должны отвечать следующим условиям:
- дополнять позитивное действие друг друга;
- нивелировать негативные эффекты друг друга;
- улучшать результативность по сравнению с использованием действующих веществ по отдельности;
- иметь сходную продолжительность действия;
- удобный режим приема.
Варианты комбинаций
Согласно рекомендациям Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, все сочетания препаратов для нормализации артериального давления можно разделить на несколько групп:
- предпочтительные (синяя сплошная линия) – назначаются первоочередно;
- целесообразные (синяя пунктирная линия) – допускается применение отдельным категориям пациентам с некоторыми ограничениями;
- возможные (черный пунктир) – мало изученные комбинации;
- нерекомендуемые (оранжевая линия).
К предпочтительным сочетаниям относятся:
- тиазидные диуретики + ингибиторы АПФ;
- тиазидные диуретики + антагонисты кальция;
- тиазидные диуретики + блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны);
- блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны) + антагонисты кальция;
- ингибиторы АПФ + антагонисты кальция.
Тиазиды и ингибиторы АПФ/сартаны
Совместное применение гипотензивных средств, блокирующих активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), мочегонных препаратов считается одной из лучших комбинаций. Она яркий пример того, как представители различных классов могут устранить негативные эффекты друг друга.
Прием диуретиков сопровождается нежелательной стимуляцией активности РААС, выделением большого количества калия, магния, нарушением углеводного, жирового обмена. Ингибиторы АПФ, сартаны напротив блокируют РААС, снижают выведение перечисленных ионов. Некоторые представители класса также нормализуют липидный, углеводный метаболизм.
Благодаря воздействию на два основных механизма повышения артериального давления (задержка натрия, жидкости в организме, активация РААС), одновременное применение тиазидов, иАПФ или сартанов позволяет добиться лучшего результата. Успешного контроля над АД получается достигнуть у 80-85% пациентов. Для сравнения: монотерапия иАПФ эффективна только у половины больных, сартанами – 56-70%.
Тиазиды и бета-блокаторы
Нивелируют основные недостатки друг друга, повышают эффективность лечения. Мочегонные средства устраняют задержку натрия, которой может сопровождаться прием антагонистов кальция. И наоборот: применение лекарств второй группы максимально снижает риск развития тахикардии, дефицита калия, активации РААС, вызванных диуретиком. Использование комбинированных лекарств от гипертонии группы тиазидов, блокаторов кальциевых каналов позволяет добиться контроля над давлением у 75% больных.
Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция
Способность этих двух групп препаратов усиливать эффективность друг друга объясняется влиянием на различные механизмы контроля артериального давления. Ингибиторы АПФ подавляют активность РААС, симпатической нервной системы, которые снижают результативность действия антагонистов кальция.
При таком комбинированном лечении гипертонической болезни наблюдается уменьшение риска развития нежелательных реакций: отека голеней, тахикардии, характерных для блокаторов кальциевых каналов.
Сочетание двух препаратов позволило также значительно сократить риск сердечно-сосудистых осложнений (на 20%) по сравнению с группой больных получавших классический дует иАПФ+диуретик (3).
Сартаны и антагонисты кальция
Из всех предпочтительных сочетаний данная комбинация имеет наибольшее количество показаний (4). Их назначают при:
- изолированной систолической артериальной гипертензии;
- утолщении стенки левого желудочка сердца;
- хронической сердечной недостаточности;
- нефропатии;
- выделении с мочой альбуминов (альбуминурия);
- метаболическом синдроме;
- сахарном диабете;
- сухом кашле, вызванном приемом АПФ;
- подходят пациентам преклонного возраста.
Более выраженный гипотензивный эффект при совместном приеме объясняется взаимным дополнением механизма действия лекарств. Блокаторы кальциевых каналов снижают поступление кальция внутрь мышечных клеток сосудов, а сартаны – предупреждают связывание их рецепторов с ангиотензином 2. Также оба препарата устраняют некоторые негативные эффекты друг друга.
Бета-блокаторы и дигидропиридиновые антагонисты кальция
Совместное использование данных медикаментов не является рекомендуемым для большинства пациентов с артериальной гипертонией. Однако их применение более чем обосновано у отдельных категорий лиц. Прежде всего, это больные со стенокардией напряжения. Несколько масштабных исследований доказали: при сердечной недостаточности одновременное назначение блокаторов кальциевых каналов, бета-рецепторов позволяет снизить общую, сердечно-сосудистую смертность.
Комбинация двух и более лекарственных средств
При стойкой артериальной гипертензии даже использование двух действующих веществ может оказаться неэффективным. В этом случае рекомендуются подключать третий, иногда даже четвертый компонент.
| Действующее вещества | Торговые названия |
|---|---|
| Амлодипин + валсартан + гидрохлортиазид |
|
| Амлодипин + индапамид + лизиноприл |
|
| Амлодипин + индапамид + периндоприл |
|
Также существуют трехкомпонентные лекарства, у которых два действующих вещества – гипотензивные средства, а третье – решает ассоциированную с гипертонией проблему. Чаще всего это статин, который снижает уровень общего, плохого холестерина, нейтральных жиров, повышает концентрацию хорошего.
| Действующие вещества | Торговые названия |
|---|---|
| Амлодипин + аторвастатин + периндоприл | Липертанс |
| Амлодипин + лизиноприл + розувастатин | Эквамер |
Комбинированные препараты от гипертонии: список самых эффективных лекарств
Наиболее часто врачами назначаются сочетания препаратов, которые им известны лучше всего. Самые популярные представители комплексной терапии приведены в таблице.
| Действующие вещества | Торговые названия |
|---|---|
| Тиазид + иАПФ | |
| Гидрохлортиазид + лизиноприл |
|
| Гидрохлоротиазид + эналаприл |
|
| Гидрохлортиазид + рамиприл |
|
| Индапамид + эналаприл |
|
| Гидрохлортиазид + каптоприл |
|
| Тиазид + сартан | |
| Гидрохлортиазид + лозартан |
|
| Гидрохлортиазид + телмисартан |
|
| Тиазид + бета-блокатор | |
| Хлорталидон + атенолол |
|
| Гидрохлортиазид + метопролол |
|
| Гидрохлортиазид + пропранолол |
|
| Тиазид + антагонист кальция | |
| Гидрохлортиазид + амлодипин |
|
| Амлодипин + индапамид |
|
| Сартан + антагонист кальция | |
| Валсартан + амлодипин |
|
| Ирбесартан + амлодипин |
|
| Лозартан + амлодипин |
|
| иАПФ + антагонист кальция | |
| Беназеприл + амлодипин |
|
| Лизиноприл + амлодипин |
|
| Трандолаприл + верапамил ER |
|
| Эналаприл + фелодипин |
|
| Бета-блокатор + антагонист кальция | |
| Бисопролол + амлодипин |
|
| Метопролол + фелодипин |
|
Список опасных сочетаний
Совместное использование лекарств может усиливать негативные эффекты друг друга или быть неэффективным. Поэтому при комбинированном лечении гипертонии не рекомендуется сочетать следующие препараты (5).
| Комбинация | Возможные последствия |
|---|---|
| иАПФ + сартаны | Повышенный риск развития терминальной стадии болезни почек, инсульта особенно у больных сахарным диабетом |
| Мочегонное средство + вазодилататоры | Гипокалиемия |
| Мочегонное средство + бета-адреноблокатор | Гипокалиемия, дислипидемия |
| Недигидропиридиновый антагонист кальция + бета-адреноблокатор | Атриовентрикулярная блокада, брадикардия |
| Дигидропиридиновый антагонист кальция + альфа-блокатор | Пониженное давление |
| Альфа-блокатор + мочегонное | Ортостатическая гипотония, «эффект первой дозы» |
| Ингибитор АПФ/сартан + калийсберегающий диуретик | Повышение концентрации калия |
| Ингибитор АПФ + альфа/блокатор | Гипотония |
| Гидралазин + дигидропиридиновый АК | Тахикардия, ишемия миокарда |
Также при назначении комплексных средств принимается во внимание статус больного, наличие сопутствующих заболеваний:
- сочетание антагонист кальция + сартан/иАПФ противопоказано при серьезных почечных проблемах, тяжелой печеночной недостаточности, сердечной недостаточности после инфаркта миокарда, сужении аорты;
- бета-блокаторы + тиазиды не используют для лечения больных с брадикардией, пониженным давлением, атриовентрикулярной блокадой, синдромом синусного узла, феохромоцитомой, не контролированной сердечной недостаточностью;
- совместный прием диуретиков + иАПФ/сартанов не рекомендован пациентам, имеющим непроходимость/сужение желчных путей, тяжелые нарушения функции печени/почек, гипокалиемию, гиперкальциемию.
Большинство комбинированных препаратов противопоказано беременным, кормящим женщинам.
Литература
- Ж.Д. Кобалава. Место комбинированной антигипертензивной терапии в современном лечении артериальной гипертензии, 2007
- Н.А. Ваулин. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: фокус на нефиксированные комбинации, 2011
- Скворцов B.B. , Тумаренко А.B. Комбинированное лечение гипертонической болезни: акцент на комбинацию антагонистов кальция и ингибиторов АПФ, 2011
- Задионченко В.С., Щикота А.М. и другие. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии, 2017
- Рекомендации по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, 2013
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 24 января, 2020
Источник
Различные сердечные препараты при повышенном давлении назначаются врачами лишь тем больным, которые входят в группу высокого риска.
У этих пациентов наблюдается стабильно высокое давление, которое находится на уровне, превышающем отметку в 160/100 мм рт. ст.
Подобным больным препараты для сердца при повышенном давлении врачами назначаются незамедлительно.
Содержание
- 1 Когда лекарства не нужны?
- 2 Необходимые условия для получения положительного результата лечения
- 3 Антигипертензивные лекарственные средства
- 4 Особенности применения
- 5 Внутримышечные уколы
- 5.1 Медикаменты, применяемые для уколов
- 5.2 Уколы для экстренных случаев
- 6 Пониженное артериальное давление
- 7 Видео по теме
Когда лекарства не нужны?
Категории пациентов, относящихся к группе с умеренными либо низкими рисками, кардиологами не практикуется назначение лекарственных средств.
Гипотоникам рекомендуются следующее:
- изменение своего образа жизни (к примеру, отказ от сигарет, употребления алкоголя);
- избегание стрессовых ситуаций;
- соблюдение специальной диеты, предназначенной для гипертоников (ограничение количества принимаемой пищи, полный отказ от использования в пище обычной поваренной соли);
- физические умеренные нагрузки, которые допустимы при этом заболевании.
Лишь в том случае, если соблюдение перечисленных требований не оказывает должного влияния на нормализацию артериального давления и гипертоническая болезнь носит прогрессирующий характер, врач назначает лекарства от давления и сердца, которые могут стать эффективным средством от гипертонии. Это, так называемые антигипертензивные лекарственные средства.
Необходимые условия для получения положительного результата лечения
Приём лекарств больными должен в обязательном порядке сопровождаться соблюдением ряда следующих условий:
- гипертония не излечивается в результате короткого курса приёма прописанных таблеток, приём лекарств нельзя прекращать даже при достижении нормализации показателей давления;
- лекарственные средства необходимо принимать постоянно, в соответствии с предписанным врачами режимом, а не лишь в случаях обострения симптомов болезни (сердцебиения, головных болей);
- гипертония относится к хроническим заболеваниям, вследствие чего необходимо исключить какие-либо перерывы в лечении, так как высока вероятность возврата давления к первоначальным высоким показателям;
- замена антигипертензивных средств возможна лишь профессиональным врачом, так как существует большое разнообразие отличающихся по эффективности, побочным действиям, противопоказаниям к приёму, механизму воздействия лекарств от повышенного давления.
Полная и достоверная информация о качестве состояния здоровья пациента находится лишь у лечащего врача. Он же владеет результатами всевозможных исследований и анализов. Поэтому принять решение об изменении графика приёма лекарств либо о замене таблеток на другие может лишь лечащий врач.
Многие больные уверены в том, что длительное лечение гипертонии таблетками способно негативно сказаться на состоянии желудка либо печени и отдают предпочтение лечению народными методами, в частности, различными травами.
Однако на определённой стадии развития болезни отвары трав могут уже и не помочь. В тоже время, специальные антигипертензивные лекарственные средства рассчитываются на длительное использование.
При этом какого-либо отрицательного воздействия на общее состояние и другие системы организма человека таблетки не оказывают.
Наоборот, ежедневный приём лекарств обеспечивает профилактику ряда возможных и опасных последствий гипертонии:
- инфаркта миокарда;
- инсульта;
- других заболеваний сердца.
Если проявляются побочные эффекты от приёма таблеток, то в этом случае данное обстоятельство в срочном порядке обсуждается с лечащим врачом для принятия решения о дальнейшем графике лечения.
Антигипертензивные лекарственные средства
К препаратам, которые снижают давление, относятся:
- сочетания лекарств;
- группы препаратов;
- сосудорасширяющие лекарственные средства;
- диуретики.
Препараты, которые снижают давление, обладают различным механизмом воздействия, каждый из них имеет свои противопоказания. Исходя из этого, назначение врачами лекарств осуществляется комплексно.
При этом диуретики включены в состав практически любого подобного комплекса. Существуют также комбинированные лекарственные средства против гипертонии.
Наиболее эффективными из них считаются следующие:
- диуретик в сочетании с АПФ ингибитором;
- диуретик в комплексе с бета-адреноблокатором;
- диуретик в сочетании с блокаторами ангиотензина;
- антагонист кальция с АПФ ингибитором;
- антагонист кальция в системе с бета-адреноблокатором.
Разработаны также новейшие препараты от гипертензии на основе антагонистов имидазолиновых рецепторов, однако они пока не внедрены для лечения.
Особенности применения
Лекарства, которые способны понизить давление, разделяются специалистами на ряд основных групп препаратов:
-
АПФ ингибиторы (ангиотензин – преобразующего фермента). Лекарства подавляют ренин – фермент, который вырабатывается в организме больного. Под его воздействием и происходит повышение давления в артериях кровеносной системы. Приём данных лекарств улучшает общее кровообращение, стенки коронарных сосудов кровеносной системы при этом расширяются. Средства применяются при выраженной сердечной недостаточности, после перенесённого инфаркта миокарда, при обнаружении дисфункции на левом желудочке, при развитии диабетической нейропатии. Противопоказаны в случаях двустороннего стеноза артерий почек, хронических заболеваниях почек; - бета-адреноблокаторы. При их приёме уменьшается частота сердцебиения, благодаря чему происходит снижение давление. Сниженный ритм работы сердца способен предупредить развитие ишемической сердечной болезни. Назначается, как правило, тем больным, которые страдают стенокардией либо перенёсшим инфаркт миокарда. Одним из основных побочных эффектов приёма лекарства является бронхоспазм. Данное средство исключается при назначении пациентам с болезнями лёгких либо астмой;
- БРА — так называемые блокаторы ангиотензина. Препараты снижают давление подобно АПФ-ингибиторам, описанным выше. Назначаются больным, которые не переносят АПФ;
- диуретики тиазидные, которые являются мочегонными средствами, позволяют увеличивать количество выделяемой из организма мочи. Подобным образом уходит избыток натрия и жидкости. В результате наблюдается снижение давления. Мочегонные средства при развитии гипертонии применяются первыми в процессе лечения. Они применяются в самом начале заболевания. Абсолютно безопасны для людей, страдающих ожирением либо диабетом, так как не оказывают какого-либо влияния на показатели глюкозы, а также жиров в составе крови. Способны предупредить заболевания сердца и кровеносных сосудов. Чаще всего используются пожилыми пациентами;
сосудорасширяющие лекарственные препараты расслабляют сосудистые стенки. Благодаря этому происходит незначительное увеличение диаметра сосудов. Препараты менее значимы для излечения от гипертонии. Медикаменты назначаются врачами, как правило, при тяжёлых формах заболевания. Лекарства этой группы обладают серьёзными побочными эффектами, а также быстрым привыканием. Поэтому эффективность их очень низка. Также к отрицательной стороне использования лекарств относится их действие на ритм сердцебиения, который значительно учащается и организм накапливает излишки жидкости. Вследствие этого сосудорасширяющие препараты применяются лишь с бета-блокаторами либо диуретиками;
- антагонисты кальция. Используются при проведении профилактических действий против нарушения кровообращения в кровеносной системе. Средства не допускают кальций в сосуды, а также в сердце, благодаря чему происходит расслабление внутренней структуры стенок сосудов и происходит снижение параметров давления. Обладают побочными эффектами, которые выражаются в отёках, головной боли, продолжительных головокружениях. Нельзя употреблять в случае блокады сердца, а также в случаях длительной сердечной недостаточности.
Внутримышечные уколы
Кроме лекарственных средств в виде таблеток, специалистами разработаны также различные уколы сердечные внутримышечно.
Медикаменты, применяемые для уколов
Инъекционные препараты, которые применяются при лечении гипертонии, подразделяются на три категории:
- диуретики (или мочегонные средства). После выведения излишка жидкости из организма с помощью этих уколов артериальное давление снижается, благодаря уменьшению общего объёма крови в организме. Как и таблетированные формы лекарства, диуретики имеют хорошую переносимость больными-гипертониками;
- АПФ-ингибиторы. Действие уколов основано на постепенном блокировании некоторых факторов, которые оказывают влияние на повышение давления в организме. Уколы назначаются, как правило, пожилым людям;
- вазодилататоры периферические. Позволяют понизить тонус в гладкой мускулатуре кровеносных сосудов. Применяются внутривенно, Возможно использование для беременных пациенток.
Уколы для экстренных случаев
В случае экстренной необходимости понижения давления в организме (гипертонический криз) врачами применяются различные виды уколов, которые спасают жизнь больных.
Раствор для инъекций Папаверин
В зависимости от показаний давления и общего состояния используются следующие препараты:
- тройчатка (в состав входят Папаверин, Димедрол, Анальгин);
- Клофелин;
- Магнезия;
- Дибазол;
- комбинированные инъекционные средства (Папаверин-Дибазол, Анальгин-Дибазол-Папаверин, Папаверин-Дибазол или Папазол).
Адекватное и своевременное лечение несомненно поможет предупредить развитие гипертонического осложнения, улучшив качество жизни больного. Однако необходимо помнить, что в случае приближения артериального давления к параметрам 200/100 мм рт. ст., больной нуждается в экстренной медицинской помощи.
Использование того или другого лекарства, в том числе и внутримышечных уколов, возможно лишь по назначению лечащего врача, владеющего полной информацией о состоянии больного.
Пониженное артериальное давление
Существует также и обратная проблема, когда давление в организме снижено и составляет 60/100 и даже менее этого мм рт. ст. В этом случае речь идёт о гипотензии.
Причиной могут быть значительное снижение тонуса артерий и сосудов. В качестве проявлений болезни можно назвать головную боль, шум в голове, упадок сил и другие неприятные моменты.
В этом случае врачами назначаются препараты, повышающие сердечное давление, которые эффективно и быстро нейтрализуют симптомы и помогают улучшить общее самочувствие. Однако и в этом случае необходимо качественное и всестороннее обследование у врача-кардиолога для назначения дальнейшего курса лечения.
Необходимо помнить, что стабилизация артериального давления надолго требует в первую очередь перемен в образе жизни больного. Чтобы добиться должного результата, использования различных медикаментов недостаточно.
Видео по теме
Подходящие лекарственные средства от высокого артериального давления:
Нужна комплексная система действий, в том числе и со стороны пациента, в плане соблюдения диеты, правильного реагирования на стрессы, физических упражнений, укрепляющих сердце и сосуды. Лишь в этом случае возможен положительный результат и выздоровление.
Информация на сайте MyMedNews.ru является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения.
MyMedNews.ru
Источник
Источник