Совместимость препаратов при гипертонии

Совместимость препаратов при гипертонии thumbnail

Комбинированное лечение – это одновременное назначение двух и более гипотензивных препаратов различных групп. По сравнению с монотерапией, оно позволяет добиться более быстрого, сильного эффекта, реже сопровождается нежелательными реакциями.

Комплексный подход применяют для лечения гипертонической болезни у лиц с высоким, очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт), а также при невозможности добиться целевых показателей у остальных пациентов.

Комбинированные лекарственные препараты от ГБ

Для удобства приема были разработаны препараты, одна таблетка которых содержит сразу 2, реже 3 активных компонента. Рассмотрим преимущества, недостатки комбинированных таблеток от гипертонии, какие сочетания признаны оптимальными, а какие опасными.

Комбинированная терапия: «за» и «против»

К достоинствам лечения комбинированными лекарственными средствами относят:

  • удобство приема – нет необходимости одновременно принимать несколько таблеток;
  • приверженность терапии – меньший процент прекращения приема лекарств;
  • уменьшение частоты, выраженности побочных эффектов;
  • решение нескольких проблем одним лекарством;
  • лучший суммарный результат;
  • снижение риска использования нежелательных, нерациональных сочетаний;
  • уверенность в оптимальности комбинаций;
  • меньшая стоимость терапии.

Однако у такого подхода есть свои минусы. Основные недостатки комбинированного лечения гипертонии включают:

  • невозможность коррекции дозы одного из компонентов;
  • ограниченность выбора;
  • при появлении нежелательных реакций бывает трудно определить на какое действующее вещество отреагировал пациент.

Принципы комбинации лекарств от гипертонии

Эффективность сочетания действующих веществ зависит от правильности их подбора. Компоненты препарата должны отвечать следующим условиям:

  • дополнять позитивное действие друг друга;
  • нивелировать негативные эффекты друг друга;
  • улучшать результативность по сравнению с использованием действующих веществ по отдельности;
  • иметь сходную продолжительность действия;
  • удобный режим приема.

Варианты комбинаций

Согласно рекомендациям Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, все сочетания препаратов для нормализации артериального давления можно разделить на несколько групп:

Варианты комбинаций препаратов

  • предпочтительные (синяя сплошная линия) – назначаются первоочередно;
  • целесообразные (синяя пунктирная линия) – допускается применение отдельным категориям пациентам с некоторыми ограничениями;
  • возможные (черный пунктир) – мало изученные комбинации;
  • нерекомендуемые (оранжевая линия).

К предпочтительным сочетаниям относятся:

  • тиазидные диуретики + ингибиторы АПФ;
  • тиазидные диуретики + антагонисты кальция;
  • тиазидные диуретики + блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны);
  • блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны) + антагонисты кальция;
  • ингибиторы АПФ + антагонисты кальция.

Тиазиды и ингибиторы АПФ/сартаны

Совместное применение гипотензивных средств, блокирующих активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), мочегонных препаратов считается одной из лучших комбинаций. Она яркий пример того, как представители различных классов могут устранить негативные эффекты друг друга.

Капозид

Прием диуретиков сопровождается нежелательной стимуляцией активности РААС, выделением большого количества калия, магния, нарушением углеводного, жирового обмена. Ингибиторы АПФ, сартаны напротив блокируют РААС, снижают выведение перечисленных ионов. Некоторые представители класса также нормализуют липидный, углеводный метаболизм.

Благодаря воздействию на два основных механизма повышения артериального давления (задержка натрия, жидкости в организме, активация РААС), одновременное применение тиазидов, иАПФ или сартанов позволяет добиться лучшего результата. Успешного контроля над АД получается достигнуть у 80-85% пациентов. Для сравнения: монотерапия иАПФ эффективна только у половины больных, сартанами – 56-70%.

Тиазиды и бета-блокаторы

Нивелируют основные недостатки друг друга, повышают эффективность лечения. Мочегонные средства устраняют задержку натрия, которой может сопровождаться прием антагонистов кальция. И наоборот: применение лекарств второй группы максимально снижает риск развития тахикардии, дефицита калия, активации РААС, вызванных диуретиком. Использование комбинированных лекарств от гипертонии группы тиазидов, блокаторов кальциевых каналов позволяет добиться контроля над давлением у 75% больных.

Тенорик

Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция

Способность этих двух групп препаратов усиливать эффективность друг друга объясняется влиянием на различные механизмы контроля артериального давления. Ингибиторы АПФ подавляют активность РААС, симпатической нервной системы, которые снижают результативность действия антагонистов кальция.

Эквакард

При таком комбинированном лечении гипертонической болезни наблюдается уменьшение риска развития нежелательных реакций: отека голеней, тахикардии, характерных для блокаторов кальциевых каналов.

Сочетание двух препаратов позволило также значительно сократить риск сердечно-сосудистых осложнений (на 20%) по сравнению с группой больных получавших классический дует иАПФ+диуретик (3).

Сартаны и антагонисты кальция

Из всех предпочтительных сочетаний данная комбинация имеет наибольшее количество показаний (4). Их назначают при:

  • изолированной систолической артериальной гипертензии;
  • утолщении стенки левого желудочка сердца;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • нефропатии;
  • выделении с мочой альбуминов (альбуминурия);
  • метаболическом синдроме;
  • сахарном диабете;
  • сухом кашле, вызванном приемом АПФ;
  • подходят пациентам преклонного возраста.

Лозап АМ

Более выраженный гипотензивный эффект при совместном приеме объясняется взаимным дополнением механизма действия лекарств. Блокаторы кальциевых каналов снижают поступление кальция внутрь мышечных клеток сосудов, а сартаны – предупреждают связывание их рецепторов с ангиотензином 2. Также оба препарата устраняют некоторые негативные эффекты друг друга.

Читайте также:  Лактация и гипертония лечение

Бета-блокаторы и дигидропиридиновые антагонисты кальция

Совместное использование данных медикаментов не является рекомендуемым для большинства пациентов с артериальной гипертонией. Однако их применение более чем обосновано у отдельных категорий лиц. Прежде всего, это больные со стенокардией напряжения. Несколько масштабных исследований доказали: при сердечной недостаточности одновременное назначение блокаторов кальциевых каналов, бета-рецепторов позволяет снизить общую, сердечно-сосудистую смертность.

Комбинация двух и более лекарственных средств

При стойкой артериальной гипертензии даже использование двух действующих веществ может оказаться неэффективным. В этом случае рекомендуются подключать третий, иногда даже четвертый компонент.

Ко-Эксфорж, Трипликсам

Действующее веществаТорговые названия
Амлодипин + валсартан + гидрохлортиазид
  • Ко-Вамлосет;
  • Ко-Эксфорж;
  • Тритензин.
Амлодипин + индапамид + лизиноприл
  • Эквапресс
Амлодипин + индапамид + периндоприл
  • Ко-Дальнева;
  • Трипликсам.

Также существуют трехкомпонентные лекарства, у которых два действующих вещества – гипотензивные средства, а третье – решает ассоциированную с гипертонией проблему. Чаще всего это статин, который снижает уровень общего, плохого холестерина, нейтральных жиров, повышает концентрацию хорошего.

Эквамер

Действующие веществаТорговые названия
Амлодипин + аторвастатин + периндоприлЛипертанс
Амлодипин + лизиноприл + розувастатинЭквамер

Комбинированные препараты от гипертонии: список самых эффективных лекарств

Наиболее часто врачами назначаются сочетания препаратов, которые им известны лучше всего. Самые популярные представители комплексной терапии приведены в таблице.

Действующие веществаТорговые названия
Тиазид + иАПФ
Гидрохлортиазид + лизиноприл
  • Ирузид;
  • Лизоретик;
  • Листрил.
Гидрохлоротиазид + эналаприл
  • Берлиприл плюс;
  • Рениприл ГТ;
  • Энап-HЛ.
Гидрохлортиазид + рамиприл
  • Вазолонг Н;
  • Рамазид Н.
Индапамид + эналаприл
  • Энзикс;
  • Энзикс дуо.
Гидрохлортиазид + каптоприл
  • Капозид
Тиазид + сартан
Гидрохлортиазид + лозартан
  • Гизаар
Гидрохлортиазид + телмисартан
  • Телзап Плюс
Тиазид + бета-блокатор
Хлорталидон + атенолол
  • Теноретик;
  • Тенонорм;
  • Тенорик.
Гидрохлортиазид + метопролол
  • Лопрессор
Гидрохлортиазид + пропранолол
  • Индерид
Тиазид + антагонист кальция
Гидрохлортиазид + амлодипин
  • Азомекс Н
Амлодипин + индапамид
  • Арифам
Сартан + антагонист кальция
Валсартан + амлодипин
  • Артинова АМ;
  • Вамлосет;
  • Диотензин;
  • Эксфорж.
Ирбесартан + амлодипин
  • Апроваск
Лозартан + амлодипин
  • Амзаар;
  • Амлотоп Форте;
  • Лозап АМ;
  • Лортенза.
иАПФ + антагонист кальция
Беназеприл + амлодипин
  • Лотрель
Лизиноприл + амлодипин
  • Де-Криз;
  • Тенлиза;
  • Эквакард.
Трандолаприл + верапамил ER
  • Тарка
Эналаприл + фелодипин
  • Лексель
Бета-блокатор + антагонист кальция
Бисопролол + амлодипин
  • Конкор АМ
Метопролол + фелодипин
  • Логимакс

Список опасных сочетаний

Совместное использование лекарств может усиливать негативные эффекты друг друга или быть неэффективным. Поэтому при комбинированном лечении гипертонии не рекомендуется сочетать следующие препараты (5).

КомбинацияВозможные последствия
иАПФ + сартаныПовышенный риск развития терминальной стадии болезни почек, инсульта особенно у больных сахарным диабетом
Мочегонное средство + вазодилататорыГипокалиемия
Мочегонное средство + бета-адреноблокаторГипокалиемия, дислипидемия
Недигидропиридиновый антагонист кальция + бета-адреноблокаторАтриовентрикулярная блокада, брадикардия
Дигидропиридиновый антагонист кальция + альфа-блокаторПониженное давление
Альфа-блокатор + мочегонноеОртостатическая гипотония, «эффект первой дозы»
Ингибитор АПФ/сартан + калийсберегающий диуретикПовышение концентрации калия
Ингибитор АПФ + альфа/блокаторГипотония
Гидралазин + дигидропиридиновый АКТахикардия, ишемия миокарда

Также при назначении комплексных средств принимается во внимание статус больного, наличие сопутствующих заболеваний:

  • сочетание антагонист кальция + сартан/иАПФ противопоказано при серьезных почечных проблемах, тяжелой печеночной недостаточности, сердечной недостаточности после инфаркта миокарда, сужении аорты;
  • бета-блокаторы + тиазиды не используют для лечения больных с брадикардией, пониженным давлением, атриовентрикулярной блокадой, синдромом синусного узла, феохромоцитомой, не контролированной сердечной недостаточностью;
  • совместный прием диуретиков + иАПФ/сартанов не рекомендован пациентам, имеющим непроходимость/сужение желчных путей, тяжелые нарушения функции печени/почек, гипокалиемию, гиперкальциемию.

Большинство комбинированных препаратов противопоказано беременным, кормящим женщинам.

Литература

  1. Ж.Д. Кобалава. Место комбинированной антигипертензивной терапии в современном лечении артериальной гипертензии, 2007
  2. Н.А. Ваулин. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: фокус на нефиксированные комбинации, 2011
  3. Скворцов B.B. , Тумаренко А.B. Комбинированное лечение гипертонической болезни: акцент на комбинацию антагонистов кальция и ингибиторов АПФ, 2011
  4. Задионченко В.С., Щикота А.М. и другие. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии, 2017
  5. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, 2013

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 24 января, 2020

Источник

Фото 1

Различные сердечные препараты при повышенном давлении назначаются врачами лишь тем больным, которые входят в группу высокого риска.

У этих пациентов наблюдается стабильно высокое давление, которое находится на уровне, превышающем отметку в 160/100 мм рт. ст.

Подобным больным препараты для сердца при повышенном давлении врачами назначаются незамедлительно.

Содержание

  • 1 Когда лекарства не нужны?
  • 2 Необходимые условия для получения положительного результата лечения
  • 3 Антигипертензивные лекарственные средства
  • 4 Особенности применения
  • 5 Внутримышечные уколы
    • 5.1 Медикаменты, применяемые для уколов
    • 5.2 Уколы для экстренных случаев
  • 6 Пониженное артериальное давление
  • 7 Видео по теме
Читайте также:  Можно ли кушать яйца при гипертонии

Когда лекарства не нужны?

Категории пациентов, относящихся к группе с умеренными либо низкими рисками, кардиологами не практикуется назначение лекарственных средств.

Фото 2Гипотоникам рекомендуются следующее:

  • изменение своего образа жизни (к примеру, отказ от сигарет, употребления алкоголя);
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • соблюдение специальной диеты, предназначенной для гипертоников (ограничение количества принимаемой пищи, полный отказ от использования в пище обычной поваренной соли);
  • физические умеренные нагрузки, которые допустимы при этом заболевании.

Лишь в том случае, если соблюдение перечисленных требований не оказывает должного влияния на нормализацию артериального давления и гипертоническая болезнь носит прогрессирующий характер, врач назначает лекарства от давления и сердца, которые могут стать эффективным средством от гипертонии. Это, так называемые антигипертензивные лекарственные средства.

Необходимые условия для получения положительного результата лечения

Приём лекарств больными должен в обязательном порядке сопровождаться соблюдением ряда следующих условий:

Фото 3

  • гипертония не излечивается в результате короткого курса приёма прописанных таблеток, приём лекарств нельзя прекращать даже при достижении нормализации показателей давления;
  • лекарственные средства необходимо принимать постоянно, в соответствии с предписанным врачами режимом, а не лишь в случаях обострения симптомов болезни (сердцебиения, головных болей);
  • гипертония относится к хроническим заболеваниям, вследствие чего необходимо исключить какие-либо перерывы в лечении, так как высока вероятность возврата давления к первоначальным высоким показателям;
  • замена антигипертензивных средств возможна лишь профессиональным врачом, так как существует большое разнообразие отличающихся по эффективности, побочным действиям, противопоказаниям к приёму, механизму воздействия лекарств от повышенного давления.

Полная и достоверная информация о качестве состояния здоровья пациента находится лишь у лечащего врача. Он же владеет результатами всевозможных исследований и анализов. Поэтому принять решение об изменении графика приёма лекарств либо о замене таблеток на другие может лишь лечащий врач.

Фото 4Многие больные уверены в том, что длительное лечение гипертонии таблетками способно негативно сказаться на состоянии желудка либо печени и отдают предпочтение лечению народными методами, в частности, различными травами.

Однако на определённой стадии развития болезни отвары трав могут уже и не помочь. В тоже время, специальные антигипертензивные лекарственные средства рассчитываются на длительное использование.

При этом какого-либо отрицательного воздействия на общее состояние и другие системы организма человека таблетки не оказывают.

Наоборот, ежедневный приём лекарств обеспечивает профилактику ряда возможных и опасных последствий гипертонии:

  • инфаркта миокарда;
  • инсульта;
  • других заболеваний сердца.

Если проявляются побочные эффекты от приёма таблеток, то в этом случае данное обстоятельство в срочном порядке обсуждается с лечащим врачом для принятия решения о дальнейшем графике лечения.

Антигипертензивные лекарственные средства

К препаратам, которые снижают давление, относятся:

Фото 5

  • сочетания лекарств;
  • группы препаратов;
  • сосудорасширяющие лекарственные средства;
  • диуретики.

Препараты, которые снижают давление, обладают различным механизмом воздействия, каждый из них имеет свои противопоказания. Исходя из этого, назначение врачами лекарств осуществляется комплексно.

При этом диуретики включены в состав практически любого подобного комплекса. Существуют также комбинированные лекарственные средства против гипертонии.

Наиболее эффективными из них считаются следующие:

  • диуретик в сочетании с АПФ ингибитором;
  • диуретик в комплексе с бета-адреноблокатором;
  • диуретик в сочетании с блокаторами ангиотензина;
  • антагонист кальция с АПФ ингибитором;
  • антагонист кальция в системе с бета-адреноблокатором.

Разработаны также новейшие препараты от гипертензии на основе антагонистов имидазолиновых рецепторов, однако они пока не внедрены для лечения.

Особенности применения

Лекарства, которые способны понизить давление, разделяются специалистами на ряд основных групп препаратов:

  • Фото 6АПФ ингибиторы (ангиотензин – преобразующего фермента). Лекарства подавляют ренин – фермент, который вырабатывается в организме больного. Под его воздействием и происходит повышение давления в артериях кровеносной системы. Приём данных лекарств улучшает общее кровообращение, стенки коронарных сосудов кровеносной системы при этом расширяются. Средства применяются при выраженной сердечной недостаточности, после перенесённого инфаркта миокарда, при обнаружении дисфункции на левом желудочке, при развитии диабетической нейропатии. Противопоказаны в случаях двустороннего стеноза артерий почек, хронических заболеваниях почек;
  • бета-адреноблокаторы. При их приёме уменьшается частота сердцебиения, благодаря чему происходит снижение давление. Сниженный ритм работы сердца способен предупредить развитие ишемической сердечной болезни. Назначается, как правило, тем больным, которые страдают стенокардией либо перенёсшим инфаркт миокарда. Одним из основных побочных эффектов приёма лекарства является бронхоспазм. Данное средство исключается при назначении пациентам с болезнями лёгких либо астмой;
  •  БРА — так называемые блокаторы ангиотензина. Препараты снижают давление подобно АПФ-ингибиторам, описанным выше. Назначаются больным, которые не переносят АПФ;
  • диуретики тиазидные, которые являются мочегонными средствами, позволяют увеличивать количество выделяемой из организма мочи. Подобным образом уходит избыток натрия и жидкости. В результате наблюдается снижение давления. Мочегонные средства при развитии гипертонии применяются первыми в процессе лечения. Они применяются в самом начале заболевания. Абсолютно безопасны для людей, страдающих ожирением либо диабетом, так как не оказывают какого-либо влияния на показатели глюкозы, а также жиров в составе крови. Способны предупредить заболевания сердца и кровеносных сосудов. Чаще всего используются пожилыми пациентами;
  • сосудорасширяющие лекарственные препараты расслабляют сосудистые стенки. Благодаря этому происходит незначительное увеличение диаметра сосудов. Препараты менее значимы для излечения от гипертонии. Медикаменты назначаются врачами, как правило, при тяжёлых формах заболевания. Лекарства этой группы обладают серьёзными побочными эффектами, а также быстрым привыканием. Поэтому эффективность их очень низка. Также к отрицательной стороне использования лекарств относится их действие на ритм сердцебиения, который значительно учащается и организм накапливает излишки жидкости. Вследствие этого сосудорасширяющие препараты применяются лишь с бета-блокаторами либо диуретиками;

  • антагонисты кальция. Используются при проведении профилактических действий против нарушения кровообращения в кровеносной системе. Средства не допускают кальций в сосуды, а также в сердце, благодаря чему происходит расслабление внутренней структуры стенок сосудов и происходит снижение параметров давления. Обладают побочными эффектами, которые выражаются в отёках, головной боли, продолжительных головокружениях. Нельзя употреблять в случае блокады сердца, а также в случаях длительной сердечной недостаточности.
Читайте также:  Гипертония 1 и 2

Внутримышечные уколы

Кроме лекарственных средств в виде таблеток, специалистами разработаны также различные уколы сердечные внутримышечно.

Медикаменты, применяемые для уколов

Инъекционные препараты, которые применяются при лечении гипертонии, подразделяются на три категории:

Фото 7

  1. диуретики (или мочегонные средства). После выведения излишка жидкости из организма с помощью этих уколов артериальное давление снижается, благодаря уменьшению общего объёма крови в организме. Как и таблетированные формы лекарства, диуретики имеют хорошую переносимость больными-гипертониками;
  2. АПФ-ингибиторы. Действие уколов основано на постепенном блокировании некоторых факторов, которые оказывают влияние на повышение давления в организме. Уколы назначаются, как правило, пожилым людям;
  3. вазодилататоры периферические. Позволяют понизить тонус в гладкой мускулатуре кровеносных сосудов. Применяются внутривенно, Возможно использование для беременных пациенток.

Уколы для экстренных случаев

В случае экстренной необходимости понижения давления в организме (гипертонический криз) врачами применяются различные виды уколов, которые спасают жизнь больных.

Фото 8

Раствор для инъекций Папаверин

В зависимости от показаний давления и общего состояния используются следующие препараты:

  • тройчатка (в состав входят Папаверин, Димедрол, Анальгин);
  • Клофелин;
  • Магнезия;
  • Дибазол;
  • комбинированные инъекционные средства (Папаверин-Дибазол, Анальгин-Дибазол-Папаверин, Папаверин-Дибазол или Папазол).

Адекватное и своевременное лечение несомненно поможет предупредить развитие гипертонического осложнения, улучшив качество жизни больного. Однако необходимо помнить, что в случае приближения артериального давления к параметрам 200/100 мм рт. ст., больной нуждается в экстренной медицинской помощи.

Использование того или другого лекарства, в том числе и внутримышечных уколов, возможно лишь по назначению лечащего врача, владеющего полной информацией о состоянии больного.

Пониженное артериальное давление

Фото 9Существует также и обратная проблема, когда давление в организме снижено и составляет 60/100 и даже менее этого мм рт. ст. В этом случае речь идёт о гипотензии.

Причиной могут быть значительное снижение тонуса артерий и сосудов. В качестве проявлений болезни можно назвать головную боль, шум в голове, упадок сил и другие неприятные моменты.

В этом случае врачами назначаются препараты, повышающие сердечное давление, которые эффективно и быстро нейтрализуют симптомы и помогают улучшить общее самочувствие. Однако и в этом случае необходимо качественное и всестороннее обследование у врача-кардиолога для назначения дальнейшего курса лечения.

Необходимо помнить, что стабилизация артериального давления надолго требует в первую очередь перемен в образе жизни больного. Чтобы добиться должного результата, использования различных медикаментов недостаточно.

Видео по теме

Подходящие лекарственные средства от высокого артериального давления:

Нужна комплексная система действий, в том числе и со стороны пациента, в плане соблюдения диеты, правильного реагирования на стрессы, физических упражнений, укрепляющих сердце и сосуды. Лишь в этом случае возможен положительный результат и выздоровление.

Информация на сайте MyMedNews.ru является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения.

MyMedNews.ru

Источник

Источник