Спастический паралич речевого аппарата и гипертония мышц

Речевой статус — голос слабый, назализованный, нет звонких звуков, они оглушаются, причина — парез голосовых связок Многочисленные искажения звукопроизношения из-за паретического состояния мышц, языка, глотки. Речь невнятная, крайне нечеткая, замедленная. Грубо искажается произношение всех губных звуков по типу приближения их к единому глухому щелевому губно-губному звуку. Все смычные приближаются к щелевым, переднеязычные — к единому глухому плоскощелевому звуку.

Псевдобульбарная дизартрия — двусторонние поражения центральных двигательных кортико-бульбарных невронов, идущих от коры головного мозга к ядрам черепно-мозговых нервов ствола.

Неврологический статус — повышение мышечного тонуса в отдельных мышечных группах по типу спастичности, вызывает спастическую форму псевдобульбарной дизартрии; понижение мышечного тонуса — паретическую форму. Отмечается ограничение произвольных движений. Язык напряжен, оттянут назад, кончик языка не выражен, отклоняется в здоровую сторону, наблюдается саливация (слюнотечение). Движения замедлены в темпе, отличаются малой амплитудой, истощаемостью, повышением мышечного тонуса, диффузным перемещением.

Речевой статус — в звукопроизношении избирательные трудности, страдают р, л, ш, ж, ц, ч (сложные по артикуляции переднеязычные звуки). При спастической дизартрии происходит озвончение глухих согласных. Голос, дыхание, интонационно-мелодическая сторона речи нарушены. При паретичной — страдают смычно-губные звуки (п, б, м), язычно-альвеолярные гласные (и, ы, у). Отмечается назализация звуков.

Возникает частичный или полный периферический вялый паралич, или парез.

Диагностика по локально-диагностическим признакам представлена в табл. 2.10.

Таблица 2.10. Диагностика дизартрии по локализации очага поражения

Корковая апраксическая постцентральная

Одностороннее поражение коры доминантного (обычно левого) полушария мозга, а именно нижних отделов постцентральных полей

Кинестетическая артикуляторная
апраксия

СПАСТИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ РЕЧЕВОГО АППАРАТА И ГИПЕРТОНИЯ МЫШЦ ПРИ ДИЗАРТРИИ. Вылечила сама!. Пирамидные спастические параличи мышц речевого аппарата. Мышечных атрофий нет. Тонус мышц повышен по типу спастической гипертонии (язык напряжен, отодвинут назад). Коррекция речевых нарушений при гиперкинетической дизартрии. Среди церебральных параличей у детей особо сложный характер имеют гиперкинетические формы. Дизартрия нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. Псевдобульбарная дизартрия обусловлена центральным параличом мышц. При спастической форме псевдобульбарной дизартрии отмечается выраженная спастичность Это приводит к нарастанию гипертонии в парализованных группах мышц и к усилению Пирамидные спастические параличи мышц речевого аппарата. Мышечных атрофии нет. Тонус мышц повышен по типу спастической гипертонии (язык напряжен, отодвинут назад). В связи с этим псевдобульбарный паралич обозначается как спастический, и форма дизартрии, вызванная им, носит Вследствие того, что при бульбарном параличе мышцы речевого аппарата и лица характеризуются вялостью, его иначе Спастические нарушения в основном характерны для спастико-паретической дизартрии и При дизартрии также бывают следующие особенности:

Нарушение двигательных функций речевых мышц, которые охватывает парез либо паралич. Зачастую спастическое напряжение мышц может сочетаться с гипотонией в отдельных группах артикуляционного аппарата. У детей со спастической формой дизартрии преобладают тонические спазмы речевой мускулатуры, особенно В связи с этим псевдобульбарный паралич обозначается как спастический, и форма дизартрии, вызванная им, носит 6. Чем отличается локализация очага поражения при параличе (парезе) мышц речевого аппарата и мышц конечностей?

Тонус мышц повышен по типу спастической гипертонии (язык напряжен, отодвинут назад). дизартрия имеет сложный патогенез:

наряду с центральными спастическими параличами мышц речевого аппарата у ребенка, как правило Бульбарная дизартрия. Избирательные, преимущественно право- или левосторонние параличи мышц речевого аппарата. Спастический паралич речевого аппарата и гипертония мышц при дизартрии- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!
Тонус мышц повышен по типу спастической гипертонии (язык напряжен, отодвинут назад). Наряду с гипертонией мышц и гиперрефлексией при центральном параличе у взрослых Спастический характер паралича при псевдобульбарной дизартрии Спастичность мышц речевого периферического аппарата приводит к отсутствию Спастическая форма дизартрии. Речь при такой форме дизартрии отличается фрагментарностью Зачастую спастическое напряжение мышц может сочетаться с гипотонией в отдельных группах артикуляционного аппарата. Псевдобульбарная форма дизартрии обусловлена параличом мышц периферического артикуляционного аппарата. 2.Низкий тонус в мышцах речевого аппарата. Механизм нарушения:

В основе лежит центральный (спастический) Спастическое сокращение мышц голосового аппарата может полностью исключить возможность вибрации При дизартрии нарушения голоса крайне разнообразны, специфичны для разных ее форм Итак, дизартрия — нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. Для центрального паралича характерна мышечная гипертония, гиперрефлексия Псевдобульбарная дизартрия. Двусторонние спастические параличи мышц речевого аппарата Тонус мышц повышен по типу спастической гипертонии (язык напряжен, отодвинут назад) Тонус мышц повышен по типу спастической гипертонии (язык напряжен, отодвинут назад). дизартрия имеет сложный патогенез:

Полиморфизм нарушений речи неафатического характера приводит к тому, что для оказания помощи больному необходимо уточнение характера речевых расстройств. Если они вторичны, прежде всего требуется лечение основного не­врологического заболевания. К тому же во всех случаях обычно показаны психо­терапия и проведение с больным логопедических занятий, адекватных характеру имеющихся речевых расстройств.

Дизартрия — расстройство артикуляции, нечеткость произнесения речевых звуков. Термин ввел в 1897 г. А. Куссмауль (Kussmaul A., 1822-1902). Дизарт­рия является наиболее распространенной формой патологии экспрессивной речи, обусловленной нарушением функций мышц исполнительного речевого аппарата (их вялого или спастического паралича или пареза, дистонии, ригидности, диско-ординации). При дизартрии нарушается артикуляция, в то же время обычно сохранны понимание речи окружающих, письмо и чтение про себя; словарь и грамматический строй собственной речи. Речь замедленна, иногда преры­виста, особенно страдает артикуляция согласных. Дизартрия может быть, в частности, одним из проявлений бульбарного и псевдобульбарного синдромов, следствием поражения мозжечка и его связей, подкорковых узлов, премотор-ных отделов коры доминантного полушария.

Различные формы дизартрии в 1973 г. подробно описала нейропсихолог Е.Н. Винарская (род. в 1927 г.). Дизартрией она называет различные расстройс­тва непосредственно в двигательном звене речевых актов, которые обусловли­ваются очаговыми органическими поражениями центральной и периферической нервной системы. При таком толковании понятия дизартрии ее симптомами могут быть наряду с расстройствами артикуляции также расстройства голосо-образования, темпа, ритма и интонации речи. Далее представлены отдельные формы дизартрии в соответствии с классификацией и трактовкой Е.Н. Винар-ской.

Читайте также:  Чем можно почистить сосуды при гипертонии

Бульбарная дизартрия — одностороннее или двустороннее поражение двига­тельных ядер черепных нервов бульбарной группы (подъязычного, языкогло-точного, блуждающего нервов), а также тройничного и лицевого черепных не­рвов. Патогенез бульбарной дизартрии имеет в своей основе вялые парезы или параличи мышц речевого аппарата (языка, губ, мягкого нёба и гортани, мышц, поднимающих нижнюю челюсть, дыхательных мыши), при этом проявляются атония, гипотрофия или атрофия этих мышц, снижены или отсутствуют гло­точный, нёбный и нижнечелюстной рефлексы, имеют место расстройства лю­бых непроизвольных и произвольных движений, осуществляемых с участием мышц, функция которых оказалась нарушенной.

При бульбарной дизартрии характерны слабый, глухой, истощающийся го­лос, гласные и звонкие согласные звуки оглушены. Тембр речи изменен по типу открытой гнусавости. Артикуляция гласных приближена к нейтральному глас­ному звуку. Артикуляция щелевых согласных (д, б, т, п) упрощена. Смычные согласные звуки и вибрант «р» заменяются щелевыми звуками. В результате в речи доминируют глухие плоскощелевые звуки. Возможны избирательные расстройства артикуляции в соответствии с избирательным распределением вялых парезов. Речь замедленна, сильно утомляет больного. Дефекты речи им осознаются, но преодолеть их он не может. Бульбарная дизартрия, как прави­ло, сочетается с другими проявлениями бульбарного синдрома (см. главу 9).

Псевдобульбарная дизартрия обусловлена обязательно двусторонним пораже­нием корково-бульбарных связей, что ведет к центральному (спастическому) па­резу или параличу мышц речевого аппарата. Атрофии этих мышц не возникает, а их тонус повышен, язык напряжен и отодвинут назад. Глоточный, нёбный и нижнечелюстной рефлексы высокие. Нередко наблюдаются насильственный смех, плач. Параличи или парезы всегда двусторонние, при этом возможна их асимметрия. Наиболее наглядно расстройство произвольных движений языка, особенно заданных изменений положения его кончика.

Характерные клинические симптомы псевдобульбарной дизартрии: голос слабый, сиплый и хриплый, гласные и согласные звуки произносятся глу­хо, но иногда наряду с оглушением звонких согласных наблюдается озвонче­ние глухих согласных. Тембр речи гнусавый, особенно гласных заднего ряда и твердых согласных со сложным артикуляционным укладом (р, л, ш, ж, ч, ц), нарушена артикуляция гласных и согласных звуков, смычковые согласные и вибрант «р» заменяются на щелевые, артикуляция твердых согласных нару­шается больше, чем мягких, концы слов нередко не договариваются. Больной осознает дефекты артикуляции, активно старается их преодолеть, но при этом происходит только повышение тонуса мышц, обеспечивающих речь, и нарас­тание проявлений псевдобульбарной дизартрии. Псевдобульбарная дизартрия является лишь одним из проявлений псевдобульбарного синдрома.

Мозжечковая дизартрия — дизартрия, возникающая в связи с атаксией мышц речедвигательного аппарата (артикуляторной атаксией), обусловленной поражением мозжечка и его связей. Речь при этом замедленна, затруднена, тол­чкообразна, с подчеркнутым разделением слов на слоги и иногда с паузой между ними (скандированная речь). Модуляции голоса обычно не соответс­твуют смыслу речи. Ударение ставится ритмично, через равные промежутки. Изменено речевое дыхание. Мозжечковая дизартрия обычно проявляется на фоне других признаков поражения мозжечка.

Подкорковая дизартрия — следствие нарушения функции подкорковых экс­трапирамидных ядер и их связей. Характеризуется расстройством мышечного тонуса по пластическому типу (возможна его лабильность), а также насиль­ственными движениями в связи с непроизвольным сокращением отдельных мышц речевого аппарата (обычно дрожание, иногда медленные червеобразные или быстрые миоклонические движения).

Расстройства произношения непостоянны и весьма разнообразны. Голос обычно становится напряженным, резким, хриплым, с меняющимися тембром и громкостью. Иногда голос затухает и переходит в шепот. Временами артику­ляция гласных может быть нарушена больше, чем согласных. Отдельные слова и звуки могут произноситься правильно, но в момент гиперкинеза они ока­зываются резко искаженными и невнятными. Как правило, нарушены темп, ритм и мелодика речи. Больной замечает у себя расстройства артикуляции, ко­торые обычно сочетаются с другими проявлениями подкоркового синдрома.

Корковая дизартрия — фонетико-артикуляторные расстройства при пора­жении премоторного отдела коры больших полушарий. Корковые дизартрии дифференцируют на кинестетическую постцентральную и кинестетическую премоторную.

Кинестетическая постцентральная корковая дизартрия возникает при пора­жении постцентральных полей коры (нижних отделов полей 3, 1,2, 5, по Брод-ману) доминантного, обычно левого, полушария и обусловленной этим апрак-сии кинестетического типа (афферентная апраксия оральных мышц). Распад

кинестетических обобщенных схем артикуляции ведет к нарушению контроля за формированием звуков в структуре слога в связи с трудностями различения соответствующих артикуляционных укладов. Звучность и тембр голоса сохра­нены, однако возникает затруднение дифференцированного воспроизведения мягкости и твердости, фонетических особенностей места образования звуков и замены способа их формирования. Эти нарушения артикуляции непостоян­ны, лабильны, и возникающие при них расстройства артикуляции могут быть неоднозначны. Попытка больного исправить замечаемые им ошибки приводит к замедлению речи и нарушению плавности.

Кинетическая премоторная корковая дизартрия проявляется при поражении премоторных полей коры (нижних отделов полей 6 и 44, по Бродману) доми­нантного, обычно левого, полушария мозга. В основе этой формы апраксии кинетического типа. Характеризуется распадом временных обобщенных схем артикулярных действий на составляющие их элементы, при этом обычны на­пряженность, замедленность речи, трудности переключений с одного речевого элемента на другой, склонность к персеверациям. Голос в таких случаях ос­тается звучным, тембр речи не нарушен. Ритмические структуры слов имеют тенденцию к превращению в цепочки открытых ударных слогов. Артикуляция согласных напряжена, начальные и конечные согласные нередко растянуты или толчкообразны, характерны замены щелевых звуков на смычные. Переход­ные части артикуляции часто превращаются в самостоятельные звуки-вставки. Возникают пропуски звуков в стечениях согласных и упрощения аффрикат (от лат. affrico — притираю) — согласных звуков, состоящих из взрывного (смыч­ного) и фрикативного (щелевого) элементов (например, ц-с, к-х). Чрезмерная напряженность артикуляции косвенно приводит к усилению громкости голо­са, избирательному оглушению звонких смычных и реже щелевых согласных звуков.

Читайте также:  Таблетки нового поколения при гипертонии

Источники: https://pedlib.ru/Books/3/0061/3_0061-86.shtml, https://www.greenmama.ru/nid/4346616/, https://www.myneuro.ru/25/

Источник

Центральный паралич
возникает в результате поражения
центрального двигательного нейрона в
любом его отделе. Так как расположение
клеток и волокон пирамидных пучков
довольно тесное, то центральные параличи
обычно диффузны, распро­страняются
на целую конечность или половину тела.
Перифери­ческие же параличи могут
ограничиваться поражением некото­рых
мышечных групп или даже отдельных мышц.
Из этого пра­вила, правда, могут быть
и исключения. Так, небольшой очажок в
коре головного мозга может обусловить
возникновение изо­лированного
центрального паралича стопы, лица
и т.д.; и нао­борот, множественное
диффузное поражение нервов или перед­них
рогов спинного мозга вызывает иногда
распространенные параличи периферического
типа.

Как было указано выше,
симптоматология центрального па­ралича
резко отличается от таковой при
периферическом: здесь не характерны
выраженные атрофии мышц и отсутствует
реак­ция перерождения, не наблюдается
ни атонии мышц, ни утраты рефлексов.

Незначительная диффузная
атрофия мышц может иногда наблюдаться
и при центральном параличе, но она
никогда не достигает столь значительной
степени, как при периферическом параличе,
и не сопровождается типичной для
последнего реакцией перерождения. Эта
атрофия может быть результатом от­сутствия
деятельности мышц, но иногда она
развивается рано, вслед за пора­жением;
в таком случае она может быть объяснена
как трофическое расстрой­ство,
возникающее в результате поражения
коры (по некоторым данным — чаще теменной
доли). В случаях остро возникающих
центральных параличей (травма,
кровоизлияние) возможна вначале гипотония
мышц и утрата рефле­ксов. У И.П. Павлова
находим указание, что при тромбозах и
кровоизлияниях в больших полушариях,
сопровождающихся параличом, а не
«каталепсией» (т. е. не гипертонией.
— Авт.), наблюдается даже отсутствие
спинномозговых рефлексов.

«Ясно, что
задерживающее
(тормозное) действие происшедшего
разру­шения спустилось даже на спинной
мозг…» Эта фаза обычно кратковременна
и в большинстве случаев вскоре сменяется
типичной картиной централь­ного
паралича (с гипертонией мышц и повышением
рефлексов).

Отсутствие расстройств,
характерных для вялого паралича, понятно,
так как периферический двигательный
нейрон (и сег­ментарная рефлекторная
дуга) при центральном параличе остается
неповрежденным; следовательно, отсутствуют
и симп­томы, зависящие от его поражения.
Остающийся неповрежден­ным сегментарный
аппарат спинного мозга не только
сохраняет свою рефлекторную деятельность,
но и повышает ее, освобож­денный при
центральном параличе (повреждении
пирамидной системы) от тормозящих
(субординирующих) влияний коры головного
мозга.

Основными чертами
центрального паралича являются
гипер­тония мышц, повышение сухожильных
рефлексов, так называе­мые сопутствующие
движения, или синкинезии, и патологиче­ские
рефлексы.

Гипертония, или
спастичность мускулатуры, определяет
дру­гое наименование центрального
паралича — спастический. Мышцы напряжены,
плотны на ощупь; при пассивных движе­ниях
ощущается ясное сопротивление, которое
с трудом удает­ся иногда преодолеть.
Эта спастичность является результатом
повышения рефлекторного тонуса и
распределяется обычно не­равномерно,
что приводит к типичным контрактурам.
При цен­тральных параличах верхняя
конечность обычно приведена к туловищу
и согнута в локтевом суставе: кисть и
пальцы также находятся в положении
сгибания. Нижняя конечность разогнута
в тазобедренном и коленном суставах,
стопа согнута и повер­нута подошвой
внутрь (нога распрямлена и «удлинена»).
Такое положение конечностей при
центральной гемиплегии создает
своеобразную позу Вернике—Манна,
истолкование закономер­ностей
возникновения которой с точки зрения
истории развития нервной системы
дано М.И. Аствацатуровым.

Походка в этих случаях
носит «циркумдуцирующий» харак­тер:
из-за «удлинения» ноги больному
приходится (чтобы не задевать носком
пола) «обводить» пораженной ногой.

Повышение сухожильных
рефлексов (гиперрефлексия) яв­ляется
также проявлением усиленной, расторможенной,
авто­матической деятельности спинного
мозга. Рефлексы с сухожи­лий и
надкостницы крайне интенсивны и
вызываются легко в результате даже
незначительных раздражении: рефлексогенная
зона значительно расширяется, т. е.
рефлекс может быть вы­зван не только
с оптимального участка, но и с соседних
обла­стей. Крайняя степень повышения
рефлексов ведет к появлению клонусов
(см. выше).

В противоположность
сухожильным, кожные рефлексы (брюшные,
подошвенные, кремастерные) при центральном
па­раличе не повышаются, а исчезают
или понижаются.

Сопутствующие движения,
или синкинезии, наблюдаемые при
центральном параличе, могут возникать
в пораженных ко­нечностях рефлекторно,
в частности при напряжении здоровой
мускулатуры. В основе возникновения их
лежит наклонность к иррадиации возбуждения
в спинном мозге на ряд соседних сег­ментов
своей и противоположной сторон, в норме
умеряемая и ограничиваемая корковыми
влияниями. При расторможении сегментарного
аппарата эта наклонность к распространению
возбуждения выявляется с особенной
силой и обусловливает появление
«добавочных», рефлекторных
сокращений в парали­зованных мышцах.

Существует целый ряд
синкинезии, характерных для цент­рального
паралича. Приведем здесь некоторые из
них:

1) если больной по заданию
оказывает здоровой рукой со­противление
разгибанию в локтевом суставе,
производимому исследующим, или сильно
пожимает ему здоровой кистью руку, то
в парализованной руке происходит
сопутствующее рефлек­торное сгибание;

2) то же сгибание
пораженной руки происходит при кашле,
чихании, зевоте;

3) при упомянутых условиях
в парализованной ноге (если больной
сидит со свисающими за край кушетки или
стола го­ленями) наблюдается
непроизвольное разгибание;

4) лежащему на спине с
вытянутыми ногами больному пред­лагают
приводить и отводить здоровую ногу, в
чем ему оказы­вают сопротивление. В
парализованной ноге наблюдается при
этом непроизвольное соответствующее
приведение или отведение;

5) наиболее постоянным
из сопутствующих движений при центральном
параличе является симптом сочетанного
сгибания бедра и туловища. При попытке
больного перейти из горизон­тального
положения в сидячее (больной лежит на
спине со скре­щенными на груди руками
и разведенными выпрямленными но­гами),
парализованная или паретическая нога
приподнимается (иногда и приводится).

Читайте также:  Лечение от гипертонии за 3 недели

Патологические рефлексы
являются группой весьма важных и
постоянных симптомов центрального
паралича. Особенное значение имеют
патологические рефлексы на стопе,
наблюдаю­щиеся, понятно, в тех случаях,
когда пораженной оказывается нижняя
конечность. Наиболее чувствительными
являются симп­томы Бабинского
(извращенный подошвенный рефлекс),
Россолимо и Бехтерева. Остальные
патологические рефлексы на стопе (см.
выше) менее постоянны. Патологические
рефлексы на руках выражены обычно слабо
и большого значения в прак­тике
клинического исследования не приобрели.
Патологические рефлексы на лице (главным
образом группа «оральных»
реф­лексов) характерны для центрального
паралича или пареза мускулатуры,
иннервируемой черепными нервами, и
указывают на двухстороннее надъядерное
поражение tractus cortico-bulbaris в корковом,
подкорковом или стволовом отделах.

Такие симптомы, как
повышение сухожильных рефлексов
конечностей, ослабление брюшных рефлексов
и симптом Бабин­ского, являются весьма
тонкими и ранними признаками нару­шения
целости пирамидной системы и могут
наблюдаться тогда, когда поражение еще
недостаточно для возникновения самого
паралича или даже пареза. Поэтому
диагностическое значение их весьма
велико. Е.Л. Вендерович описал симптом
«ульнарного двигательного дефекта»,
указывающий на очень легкую степень
пирамидного поражения: на пораженной
стороне сла­бее сопротивление больного
насильственному отведению в сто­рону
максимально приведенного к IV пальцу
мизинца.

Приводится табл. 1
(по М.И. Аствацатурову) симптомов
периферического и центрального параличей.

Методика исследования
движений складывается из

1) изу­чения общего
вида, мимики, речи, позы и походки
больного,

2) определения объема
и силы активных движений,

3) иссле­дования
пассивных движений и тонуса мускулатуры,

4)
иссле­дования
координации движений

5) проверки
электровозбу­димости нервов и мышц

Уже один наружный осмотр
больного может дать много су­щественного
и направить внимание исследующего на
тот или иной дефект в состоянии мускулатуры
и двигательной функции.

Вид паралича

Центральный
или спасти­ческий

Периферический,
вялый, или атрофический

Локализация
поражений

Двигательная проекцион­ная
область коры или пи­рамидные пучки

Передние рога
спинного мозга, передние корешки и двигательные волокна периферических
нервов

Распространение
парали­ча

Чаще
диффузное

Чаще
ограниченное

Тонус мышц

Гипертония,
спастичность

Гипотония, вялость

Рефлексы

Сухожильные
повышены, брюшные и подошвенные утрачены или понижены

Сухожильные и кожные утрачены или понижены

Патологические рефлексы

Симптом
Бабинского и др.

Отсутствуют

Сопутствующие движения

Имеются

»

Атрофия мышц

Отсутствует

Имеется

Реакция
перерождения

»

»

Так, сразу же могут быть
установлены атрофии мышц, контрак­туры
конечностей. Иногда обращает на себя
внимание поза больного, малая или,
наоборот, избыточная подвижность его.
В беседе с больным может быть подмечен
парез мимической мускулатуры, расстройства
речи, нарушения фонации. Заметны дрожание,
судорожные подергивания и т.д.
Обязательно ис­следуется походка
больного, которая может оказаться
рас­строенной. В частности, при
гемипарезе центрального типа от­мечается
«гемиплегическая, циркумдуцирующая»
походка, поза Вернике—Манна, о чем было
сказано выше. При спастическом нижнем
парапарезе наблюдается «спастическая»
или «спастически-паретическая»
походка, когда больной ходит с
распрям­ленными ногами, не отрывая
подошвы от пола; при движениях ног
заметна существующая в них напряженность.
При вялом парапарезе обычно свисают
стопы, и больной, чтобы не заде­вать
носком пола, принужден высоко поднимать
ногу (так на­зываемая «петушиная»,
или перонеальная походка).

Активные движения
исследуются в порядке сверху вниз;
обычно определяется объем только
некоторых основных движе­ний.

На лице исследуется
наморщивание лба кверху, смыкание век,
движения глазных яблок, открывание рта
и оттягивание углов рта кнаружи,
высовывание языка.

Определяется объем
поворота головы в стороны. Предла­гается
исследуемому произвести движение
поднятия плеч («пожимание» плечами).
Производится поднимание рук до
горизон­тали и выше; сгибание и
разгибание в локтевом, лучезапястном
и пальцевых суставах; пронация и супинация
кистей; сведение и разведение пальцев;
для определения легкой степени пареза
и расстройства тонких движений
целесообразно предложить ис­следуемому
делать быстрые сгибательные и
разгибательные движения пальцами,
перебирая ими в воздухе при вытянутых
вперед руках.

Далее следует сгибание
и разгибание туловища, наклон на­право
и налево.

Производится сгибание
и разгибание в суставах тазобедренных,
коленных, голеностопных, пальцевых,
ходьба на пятках и на носках.

В необходимых случаях
приходится по ходу исследования проверять
более тонкие и изолированные движения,
касающиеся отдельных мышц.

Не всегда наличие
полного объема активных движений
ис­ключает возможность существования
легкого пареза, который может в таких
случаях ограничиваться ослаблением
мышечной силы. Поэтому исследование
объема активных движений конеч­ностей
обычно сопровождается одновременным
исследованием и мышечной силы, для чего
исследуемый оказывает производи­мому
движению известное противодействие.
Определяется сила сжатия кисти, которая
может быть измерена динамометром.

Пассивные движения,
понятно, не будут ограничены в слу­чае
наличия полного объема активных движений.
Их исследо­вание необходимо при
установлении отсутствия или ограниче­ния
активных движений в той или иной мышечной
группе. Мо­жет оказаться, что движения
ограничены не из-за пареза, а из-за
поражения суставов, вследствие болей
и т.д. Исследование пассивных движений
производится также с целью определения
мышечного тонуса.

Тонус определяется
прежде всего ощупыванием находящейся
в покое мышцы. При атонии или гипотонии
мышцы на ощупь дряблы, вялы; при гипертонии
— плотны, напряжены. При пас­сивных
движениях в случае атонии экскурсии в
суставах совер­шенно свободны, даже
избыточны; суставы «разболтаны».
При повышении тонуса пассивные движения
встречают значитель­ное сопротивление,
для преодоления которого необходимо
изве­стное напряжение. При спастичности
мускулатуры, сопровож­дающей центральный
паралич, наблюдается явление, которое
называется «симптомом складного
ножа»: если мы производим быстрое
пассивное движение, то сопротивление,
оказываемое ригидной мускулатурой, не
на всем протяжении движения оди­наково;
оно особенно ощущается вначале и
уменьшается в дальнейшем.

Координация движений
нарушается в результате поражения
мозжечковой системы и при утрате «чувства
положения и дви­жения»
(суставно-мышечного чувства).

“Топическая диагностика заболеваний нервной системы”

Автор – А. В. Триумфов
Источник – https://i-doktor.ru

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник