Статья в газету о гипертонии
- | Печать |
12 мая – Всемирный день борьбы с гипертонией
Во вторую субботу мая, ежегодно с 2005 года, по инициативе Всемирной Лиги борьбы с гипертонией, проводится Всемирный день борьбы с гипертонией.
Цель – повышение информированности населения о факторах риска и мерах профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии.
Согласно данным исследования 2012-2013 годов, проведенным в России, 44% населения страдают артериальной гипертензией. Примерно 90% – это гипертоническая болезнь, 6 – 10 % составляет симптоматическая гипертония.
Артериальная гипертензия – это хроническое заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт.ст. в состоянии физического и эмоционального покоя.
Оптимальным считается давление 120/ 80 мм рт. ст. При таком давлении минимален риск развития сердечно – сосудистых заболеваний.
Симптомами артериальной гипертонии могут быть: головные боли и головокружение, звон в ушах, чувство жара, покраснение кожи лица, мелькание «мушек» перед глазами, учащенное сердцебиение, одышка, утомляемость.
Но болезнь нередко протекает бессимптомно, поэтому получила название «молчаливый убийца». Артериальная гипертензия незаметно поражает органы – «мишени»: сердце, головной мозг, почки, сосуды глаз, нижних конечностей. Приводит к сосудистым катастрофам: инсульту, ишемической болезни сердца (стенокардии), инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности. На долю артериальной гипертонии приходится около 45% смертельных случаев, вызванных болезнями сердца, и 51% случаев смерти, вызванных инсультом.
Причиной стойкого повышения артериального давления могут стать различные факторы. Их можно разделить на две группы.
Нерегулируемые (неизменяемые) факторы риска: возраст (чем старше человек, тем выше вероятность развития гипертонии); пол (в возрасте до 40 лет артериальная гипертензия чаще встречается у мужчин, а у женщин после 55 лет); наследственность (если родители или братья и сестры страдают гипертонией).
Регулируемые (изменяемые) факторы риска. Это те факторы, с которыми мы можем бороться. Они связаны с образом жизни: нерациональное питание, избыточный вес и ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, стрессовые ситуации, недостаточная физическая активность (гиподинамия).
Выявление гипертонии – первый шаг на пути борьбы с этим заболеванием. Эта цель может быть достигнута путем регулярного измерения артериального давления не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб.
Правила измерения артериального давления. Для получения надежных результатов при измерении давления в домашних условиях необходимо соблюдать следующее: измерение проводить сидя, в удобном положении, с опорой на спинку стула, в спокойной комфортной обстановке, после отдыха в течение не менее 5 -10 минут.
Во время измерения давления нельзя разговаривать и делать резкие движения. За 1 час до измерения необходимо исключить прием пищи, тонизирующих напитков (кофе или крепкий чай), не употреблять алкоголь, не курить 1,5 – 2 часа.
Измерять артериальное давление (АД) желательно 2 раза в день в одно и то же время (утром и вечером). Манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба. Следует измерять АД последовательно 2-3 раза с интервалами 1-2 минуты. Среднее значение двух или трех измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение. Результаты измерения целесообразно записывать в дневник.
При артериальном давлении 140 мм рт.ст. и выше обращение к врачу должно быть обязательным и своевременным. Только врач может установить причину артериальной гипертензии и выявить сопутствующие заболевания. При правильно подобранном лечении и поддержании артериального давления на нормальном уровне можно избежать тяжелых осложнений, улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность.
Если Вам поставили диагноз артериальной гипертонии, то Вам необходимо: соблюдать все рекомендации врача, регулярно его посещать, принимать лекарственные препараты в одно и то же время, никогда не пропускать прием лекарств из-за того, что Ваше артериальное давление в норме. Только ежедневный пожизненный прием гипотензивных препаратов, под таким же ежедневным контролем уровня артериального давления и достижения его нормального уровня, гарантирует предупреждение инфаркта миокарда и инсульта.
Повышенное артериальное давление – серьезный фактор риска, свидетельствующий о необходимости срочного, существенного изменения образа жизни. Не курите, в Вашем рационе должно быть больше овощей и фруктов, меньше жирного и соленого, следите за своим весом, старайтесь избегать стрессовых ситуаций и поддерживайте душевное равновесие, занимайтесь физкультурой, откажитесь от алкогольных напитков. Знайте цифры своего артериального давления и регулярно контролируйте его. Проходите диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры.
Будьте здоровы!
Подготовила Т.А. Кузьмина,
врач ГБУЗ «Областной центр медицинской профилактики»
Создано: 14.05.2018 10:45
Источник
Артериальная гипертония — хроническое заболевание, характеризующееся постоянным или периодическим повышением кровяного давления.
Различаются первичная (эссенциальная) и вторичная (симптоматическая) гипертония. В основе этой болезни — повышенное напряжение стенок мелких артерий, из-за которого уменьшается их просвет, и в результате затрудняется движение кровотока по сосудам. Предел допустимого давления составляет 139/89 мм ртутного столба.
– Существуют три степени гипертонической болезни, — говорит врач-терапевт ГБУЗ «Камчатский краевой Центр медицинской профилактики» Анна Громова. — При первой, так называемой пограничной, артериальное давление может достигать 159/99 и пациенты на состояние здоровья не жалуются. При умеренной степени показатели АД в пределах 179/109 — начинаются изменения в сердечно-сосудистой системе и сетчатке глаз. При тяжёлой степени цифры на тонометре показывают выше 180/110, и у человека наблюдаются признаки сердечной или почечной недостаточности, инфаркта миокарда, инсульта, кровоизлияния в глазном дне и так далее.
Принято считать, что чаще всего гипертония выявляется у взрослых старше 40 лет. Но в последние годы она «помолодела»: врачи отмечают множество случаев повышенного АД среди школьников, подростков и студентов. Причинами служат отрицательное психоэмоциональное воздействие, большое количество потребляемой соли, возрастная перестройка эндокринных желёз, ненормированные физические нагрузки.
Факторы риска
– Неизменяемым фактором риска является генетическая предрасположенность, — продолжает Анна Громова. — Если у кого-то в роду была гипертония, то есть большая вероятность, что такая же болезнь будет и у вас. Кроме того, медики утверждают, что мужчины чаще болеют артериальной гипертонией, чем женщины. Женские гормоны — эстрогены — препятствуют развитию этой болезни, поэтому только в пожилом возрасте число женщин-гипертоников возрастает.
Есть факторы, которые можно изменить и тем самым избежать такого диагноза. Это избыточный вес, малоподвижный образ жизни. Гиподинамия приводит к ожирению, а это — хорошая почва для развития гипертонии. Кроме того, её спутниками являются алкоголь, курение, жирная пища, соль, нервные напряжения и стрессы, а также нарушение режима сна. Причём, курение в пять раз увеличивает риск развития гипертонии.
Гипертония в последние годы «помолодела». Фото: АиФ/ Эдуард Кудрявицкий
В чём опасность
– Гипертонию можно назвать невидимым убийцей, — считает врач-профпатолог Камчатского краевого центра медицинской профилактики Дмитрий Бонокин. — Есть миф о том, что, если её не лечить, организм адаптируется к повышенному давлению, и всё будет хорошо. Нет, эта болезнь требует лечения, даже если не страдает самочувствие. Иначе она может привести к гипертоническому кризу — резкому и сильному повышению кровяного давления с поражением органов-мишеней: мозга, сердца, глаз, почек. Следует знать, что гипертония ведет к развитию таких заболеваний, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт, инсульт, почечная недостаточность, нарушение зрения и т. д. А эти болезни, в свою очередь, приводят к смерти или к инвалидности.
Более 100 лет ведущие мировые нефрологи и кардиологи бьются над проблемой сложной взаимосвязи между системной артериальной гипертонией и почками. Исходя из научных данных, эта связь представляется в виде замкнутого круга, в котором почки являются одновременно и причиной гипертонии, и органом-мишенью. В то же время доказано, что гипертония не только поражает почки, но и резко ускоряет развитие почечной недостаточности. Это определяет необходимость планомерного лечения гипертонии при уровне выше 140/90. Этот уровень необходимо довести до 120/80, чтобы затормозить прогрессирование почечной недостаточности. Таким больным нужно строго ограничить потребление соли — до 5 граммов в сутки.
Ложным убеждением является и мнение о том, что повышение давления с возрастом — это нормально.
– Наоборот, если человеку за 40 или 50, а давление выше 140/85, ему обязательно нужно пройти обследование и лечение, — советует Дмитрий Бонокин. — Ещё одно заблуждение — ничего страшного, если давление повышается время от времени, например, на работе. В медицине есть даже такой термин «гипертония на рабочем месте», т. е. повышение АД в определённых условиях. Если такое наблюдается, то это уже сигнал тревоги — данный вид гипертонии приводит к осложнениям так же часто, как и постоянно повышенное давление.
Также совершенно напрасен страх привыкнуть к препаратам «от давления». Когда они принимаются нерегулярно и бесконтрольно, давление повышается снова и это значит, что гипертонию всё-таки нужно лечить. А лечение сводится не просто к тому, чтобы снизить давление, а к понижению его до уровня, позволяющего уменьшить риск возникновения осложнений. Причём, препараты подбираются так, чтобы давление было стабильным, без резких скачков в течение дня. Особенно важны здесь положительные эмоции.
Что делать
– Одна из самых важных причин развития гипертонии — это соль, — напоминает Дмитрий Бонокин. — Она содержится почти во всех продуктах, и даже съедая кусок хлеба (имеется в виду хлеб, приготовленный на предприятиях пищевой промышленности), человек уже употребляет суточную норму потребления соли. Также стоит отказаться от любой консервации. В таких продуктах слишком много соли.
Ещё одна опасность — ожирение. По статистике 60 процентов людей с лишним весом имеют диагноз «гипертония». Для того чтобы избежать гипертонии и не стать заложником медикаментов, достаточно правильно питаться, следить за своим весом, беречь свои нервы и заниматься физическими нагрузками. Ведь существует множество комплексов упражнений для людей разных возрастов, с разным уровнем физической подготовки.
Примечательно, что у 95 процентов больных гипертонией истинная причина не определена. Здесь уместно вспомнить фразу «Все болезни от нервов». Зачастую мы не можем сказать точно, когда и какой силы испытали стресс, но мы можем поймать себя на негативной мысли, которая придает горький привкус нашей жизни. А это и есть стресс, затяжной, привычный, выливающийся потом в пугающие цифры на тонометре. Поэтому самым главным советом врачей для профилактики гипертонии является следующий: следите за своим эмоциональным здоровьем, соблюдайте гигиену мысли, применяйте методики для расслабления или медитации, чаще радуйте себя, занимайтесь любимым делом и помните, что вы созданы для полноценной и здоровой жизни.
ГБУЗ «Камчатский краевой Центр медицинской профилактики» находится по адресу: г. Петропавловск-Камчатский, ул. Мишенная, 114. Телефоны: 23-85-42, 23-80-73.
Головная боль. Возникает в любое время суток. Ощущается как тяжесть или распирание в разных частях головы. Боль усиливается при наклонах, кашле, сопровождается отёчностью лица;
Боли в области сердца. Локализуются слева или в верхней части грудины, возникают как в активном, как и спокойном состоянии, долго длятся и не поддаются действию нитроглицерина;
Отёки конечностей. Свидетельствуют не только о сердечной недостаточности. Могут быть связаны с патологией почек, нарушением выделительной функции;
Одышка. Признак развития сердечной недостаточности;
Ухудшение зрения. При повышенном АД человек может жаловаться на туман, «мушки» или пелену перед глазами. Это говорит о нарушении кровообращения в сетчатке глаза, результатом которого может стать снижение остроты зрение, двоение в глазах или полная слепота.
Анжела Николюк
Опубликовано на правах рекламы.
Смотрите также:
- Как сохранить свою кожу красивой и здоровой →
- Как уберечься от гипертонического криза →
- Остеопороз. Не надо ломаться! →
Источник
08.06.2015 14:05 Понедельник
Если Вы заметили ошибку в тексте, выделите необходимый фрагмент и нажмите Ctrl Enter. Заранее благодарны!
Выпуск 40 от 02.06.2015 г.
Под этим термином подразумевают синдром повышения артериального давления, при котором систолическое артериальное давление составляет 140 мм/ рт.ст. и выше и диастолическое артериальное давление 90 мм/рт.ст и выше.
Под этим термином подразумевают синдром повышения артериального давления, при котором систолическое артериальное давление составляет 140 мм/ рт.ст. и выше и диастолическое артериальное давление 90 мм/рт.ст и выше.
Несмотря на усилия ученых, врачей, артериальная гипертония в РФ остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем, около 40% взрослого населения РФ имеет повышенный уровень артериального давления (далее — АД).
Артериальная гипертония является важнейшим фактором риска основных сердечно- сосудистых заболеваний инфаркта миокарда, мозгового инсульта определяющих высокую смертность. За первый квартал 2015г. у нас в районе умер 21 человек от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе от инсульта — 9 человек.
Основными факторами риска развития артериальной гипертонии остаются: наследственная отягощенность по артериальной гипертонии, курение, нерациональное питание, повышенное потребление поваренной соли, дефицит магния, ожирение, низкая физическая активность, эмоциональный стресс, злоупотребление алкоголем, храп во сне, профессиональные вредности (шум, постоянное напряжение зрения, внимания), черепно-мозговая травма. Клиническая картина неспецифична и определяется поражением органов мишеней: сердца, сосудов, почек.
Чаще отмечается головная боль, головокружение, боли и ощущение перебоев в области сердца, снижение остроты зрения, мелькание мушек, пятен, кругов перед глазами, носовые кровотечения, нервозность. Опасно для жизни развитие гипертонических кризов — это остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающиеся выраженными клиническими симптомами: сильными головными болями, головокружением, тошнотой, рвотой и требует немедленного его снижения, не обязательно до нормальных значений. К госпитализации подлежат пациенты при наличии осложнений, с тяжелой клинической картиной. При неосложненном течении гипертонического криза госпитализации можно избежать. В случае проведения своевременной и адекватной терапии — прогноз благоприятный. Каждому пациенту рекомендую в своей домашней аптечке иметь каптоприл для экстренной помощи, рассасывать под языком при внезапном повышении АД.
Всем лицам, у которых обнаружено повышение АД, рекомендуется обязательный самоконтроль артериального давления. Для этого дома нужно иметь тонометр. Для удобства можно использовать полуавтоматические и автоматические тонометры. Для измерения давления имеет значение соблюдение следующих правил: положение сидя в удобной позе, рука на столе и находится на уровне сердца, манжета накладывается на плечо, нижний край ее находится выше локтевого сгиба на 2 см, исключается употребление кофе и крепкого чая в течении 1 часа перед исследованием, не рекомендуется курить в течении 30 минут до исследования, измеряется в покое после 5 — минутного отдыха. Необходимо его измерять утром и вечером и значения артериального давления, пульса, получаемого гипотензивного препарата с указанием дозы отмечать в заведенном дневнике с отметкой АД. С этими записями самоконтроля обращаться к участковому терапевту 1 раз в месяц до достижения целевого уровня АД, в дальнейшем 1-2 раза в год для оценки эффективности лечения и её коррекции.
Обязательным исследованием при артериальной гипертонии также является: общий анализ крови и мочи, содержание глюкозы крови натощак, определение общего холестерина, креатинина сыворотки, ЭКГ. Дополнительно исследуется калий крови, ЭХО-КГ, исследование глазного дна, УЗИ почек, сосудов головы и шеи, R-графия органов грудной клетки.
При необходимости пациенты берутся на диспансерный учет.
Немедикаментозные методы лечения включают в себя: отказ от курения, нормализация массы тела, снижение потребления алкогольных напитков, увеличение физической нагрузки, снижение потребления соли, увеличение потребления овощей, фруктов, уменьшение потребления животных жиров.
Лечение пациента с артериальной гипертонией проводится постоянно, у большинства больных пожизненно. При стойкой нормализации АД в течении 1 года и соблюдении мер по изменению образа жизни возможно постепенное уменьшение количества применяемых антигипертензивных препаратов. Гипертонию можно победить только при полном взаимодействии врача и пациента.
Екатерина Блинова.
Районный терапевт.
Источник
Что такое артериальная гипертензия, кто подвержен этому заболеванию и к каким осложнениям оно может привести, Medical Note выяснил в интервью с врачом-кардиологом, заместителем главного врача по медицинской части челябинского медицинского центра «Резонанс-Мед», кандидатом медицинских наук Ольгой Владимировной Коровиной.
Артериальная гипертензия — что это за болезнь и каковы причины ее появления?
— Артериальная гипертензия — это повышенный уровень артериального давления, который фиксируется при измерении обычным тонометром.
Границы, при которых давление считается повышенным, это 140 для верхнего систолического давления и 90 для нижнего диастолического давления.
В 90-95% случаев причина повышения артериального давления остается невыясненной, и тогда мы ставим диагноз «гипертоническая болезнь» и называем такую гипертонию эссенциальной или первичной.
И только в 2-10% случаев мы можем выяснить причину повышения артериального давления.
Тогда ставится диагноз «вторичная артериальная гипертензия», при которой мы можем более успешно корректировать это состояние.
Кто чаще всего страдает от данного заболевания? Каков основной возраст ваших пациентов с данной патологией?
— Безусловно, артериальная гипертония — болезнь пожилых людей. И с возрастом процент пациентов, которые страдают от данного заболевания, увеличивается.
По некоторым данным есть статистика не только по возрасту, но и по полу: если до 45 лет артериальная гипертензия чаще встречается у мужчин, то после 45 лет она фиксируется одинаково как у мужчин, так и у женщин.
Основная группа пациентов — это люди пенсионного возраста, то есть старше 50 лет. У женщин это чаще всего совпадает с наступлением менопаузы. У мужчин раньше. Но основной возраст: 50-60 лет.
Можем ли мы говорить о какой-то генетической предрасположенности?
— Определенно, да. Зачастую причина эссенциальной гипертонии — это генетическое наследование, но есть и внешние факторы риска, к которым относится экология, наш образ жизни, гиподинамия, малая подвижность, употребление большого количества соли, кофе и так далее.
Но генетика и наследственная предрасположенность стоят, конечно, на первом месте.
Хотя сейчас ученые выясняют, что на появление и развитие данной патологии могут влиять даже какие-то очень далекие события в жизни человека.
То есть не только тот образ жизни, который он сейчас ведет — переедание, ожирение, малая подвижность, стрессы, но и то, что было в раннем детстве, включая особенности протекания беременности у мамы и процесса рождения человека. Взаимосвязь с этими факторами ученые также устанавливают.
Например, это может быть гипертония у мамы или искусственное вскармливание. То есть такие вещи, которые, на первый взгляд, вроде бы не связаны, могут иметь прямое влияние на возникновение заболевания в будущем.
Какие стадии существуют у артериальной гипертензии?
— У гипертонической болезни существуют стадии и степени. Если говорить о степени, то это то, насколько высоко поднимается давление в настоящий момент. Шаг разброса для верхнего систолического давления равен 20-ти: 140-159 — это первая степень, 160-179 — вторая, и выше 180 — это третья.
Для диастолического давления шаг равен девяти: 90-99, 100-109 и выше 110. То есть это то, насколько в данный момент давление повысилось. А стадии — это уже более долгий процесс с течением времени.
Первая стадия ставится в том случае, если нет никаких поражений органов мишеней, только повышение давления, которое никак не отразилось на других органах и системах.
Вторая стадия определяется появлением поражений органов мишеней — сердца, головного мозга, почек и сосудов.
Третья стадия диагностируется, когда появляются ассоциированные клинические состояния, то есть другие заболевания, которые связаны с повышением давления.
Как проходит диагностика артериальной гипертензии?
— Основной способ — измерение тонометром. Однако часто бывают ситуации, когда уровень давления пациента на приеме у врача и дома не совпадают. Пациент говорит: «Когда прихожу к врачу, я волнуюсь, переживаю, у меня гипертония белого халата, поэтому на приеме повышается давление».
Именно по этой причине в настоящее время по всем национальным, а также европейским и американским рекомендациям большее значение имеет самоконтроль.
Мы всегда просим пациентов делать измерения дома и записывать их в дневник, потому что диагноз «артериальная гипертензия» не ставится по однократному повышению давления. Мы должны проследить регулярность данной патологии в спокойном состоянии.
Другой способ заключается в суточном мониторировании артериального давления с помощью прибора, который вешается пациенту и независимо от него каждые 20-40 минут в течение суток фиксирует измерения, и мы можем сориентироваться. Это как раз показано пациентам с гипертонией белого халата.
Есть ли какие-то условия, которых нужно придерживаться для правильного измерения давления?
— Существует правило измерения артериального давления: человек обязательно должен быть в спокойном состоянии, никаких физических нагрузок и стрессов за 30-40 минут до измерения. Также необходимо сидеть с опорой на спинку стула или кровати, рука должна находиться на уровне сердца, то есть лежать на столе.
За 30-40 минут человек не должен употреблять кофе, крепкий чай, какие-то тонизирующие напитки, а также препараты, повышающие артериальное давление, например, сосудосуживающие капли от насморка.
Пациент не должен хотеть в туалет, потому что уровень артериального давления может колебаться в зависимости от того, на пустой или полный кишечник происходит измерение. И самое важное: манжета должна соответствовать объему руки.
Есть четкие критерии согласно национальным российским, а также европейским и американским рекомендациям, где прописаны все эти стандарты измерения артериального давления.
Например, если мы измеряем давление стандартной манжетой человеку с ожирением, у которого большой объем руки, то давление у этого пациента завышается в сравнении с тем, которое реально есть.
А измеряя ему давление манжетой большего размера, получим цифры, соответствующие его реальным показателям. Также бывает и наоборот, что чаще встречается у молодых и худых пациентов.
Если измеряем им давление стандартной манжетой, оказывается, что оно низкое, и в дальнейшем можем услышать: «У меня гипотония, я гипотоник».
В моей практике была пациентка с очень низким весом, которая прошла курс лечения онкозаболевания. Исходно были жалобы на низкое давление.
Мы подобрали ей подростковую модель манжеты, и оказалось, что у нее нормальное давление 120 на 80, а не 90 на 60, которое показывалось при измерении обычной манжетой.
Часто люди говорят о себе: «Раньше у меня всегда было низкое давление, а теперь нормальное или, наоборот, высокое». Оно скорее всего не «стало» нормальное, а таковым и было.
Просто средний набор массы тела при росте человека составляет 1 кг в год, следовательно, через 10 лет человек увеличился в объемах и, соответственно, увеличился объем его руки. А давление при этом, вероятно, осталось тем же самым.
Где можно подобрать такую манжету, ведь тонометры продаются уже с манжетами?
— Это проблема даже для врачей. В государственных поликлиниках нередко не находится даже манжеты большого размера.
Есть фирма «Тривес», которая занимается также ортопедическими изделиями, у них есть манжеты маленького размера.
К каким осложнениям может привести артериальная гипертензия и какие из них проявляются раньше остальных?
— Все виды атеросклеротического поражения: ишемический инсульт, инфаркты, хроническая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, а также геморрагический инсульт.
Нельзя сказать, что у человека может случиться раньше при артериальной гипертензии: инфаркт или инсульт.
К этим осложнениям можно прийти, если не лечиться, или в любом случае это неизбежные последствия?
— Безусловно, так как это хроническое заболевание, развитие патологии происходит постепенно. Некоторые рассматривают повышение артериального давления с возрастом как естественный процесс старения.
Старение остановить мы не можем, можем лишь постараться замедлить этот процесс.
Насколько высок риск инфаркта при артериальной гипертензии?
— Принято считать: если уровень верхнего показателя артериального давления на 10-20 мм отклоняется от нормы в большую сторону, то риск инфаркта возрастает в два раза.
Предел нормы — это 140 на 90. Раз в несколько лет стандарты нормы уровня артериального давления пересматриваются и ужесточаются в меньшую сторону.
Раньше пределом нормы считалось верхнее давление 150-160. То же происходит и с допустимой нормой холестерина в крови — критерии опускаются. Итак, если говорить о верхнем давлении, то 120-129 — оптимальное, 130-139 — высоко нормальное, 140 и выше — гипертония.
Читайте также:
Эффективные способы лечения артериальной гипертензии
Источник