Стеноз почечных артерий лечение гипертонии
Как правило, к различным нефролиогическим заболеваниям предрасположены две возрастные категории населения – 18 -30 лет и старше 50.
Стеноз артерий в почках не является исключением, патология так же редко встречается у детей и людей среднего возраста 30-50 лет.
Под данным термином подразумеваются заболевания, сопровождающиеся устойчивым сужением какой-либо из полостей в организме. Самым распространённым видом стеноза является именно сужение почечной артерии, как правило, заболевание является сопутствующей патологией, поэтому выздоровление или ремиссия зависит от правильного лечения основного заболевания.
Общая информация и код по МКБ-10
Под стенозом артерий подразумевается сужение диаметра одной либо сразу нескольких артерий почек, либо же их ответвлений, которое сопровождается снижением перфузии почек. Как это ни странно, но данная патология считается одной из самых серьезных не только в нефрологии и урологии, но и в кардиологии.
У здорового человека кровь фильтруется почками, в результате чего образуется первичная моча, плотность которой равна плотности крови, а во время закупорки количество крови поступающей к мочевыводящим органам становится заметно меньше, и фильтруется она намного хуже, что и является причиной повышения у человека артериального давления.
К тому же это приводит к подавлению функциональной работы почек и как следствие развивается почечная недостаточность, через определенное время, если не проводится необходимая терапия, орган полностью перестаёт выполнять свои функции.
Стенозы классифицируются в зависимости от расположения:
- левосторонний;
- правосторонний;
- двусторонний.
Заболевание получило свой код и по МКД — I15.0 –реноваскулярная гипертензия.
Причины возникновения
Основной причиной возникновения патологии (в 7 случаях из10), является появление атероматозных бляшек на стенках артерий. Другими факторами провоцирующими заболевание являются:
- фибромускулярная дисплазия (врожденная или приобретенная);
- травмы почек;
- возрастные изменения органов;
- лишний вес;
- сахарный диабет.
После того как нарушается кровоснабжения тканей почек у них наблюдается кислородное голодание, которое приводит к дегенеративным изменениям и они теряют свою функцию фильтрации.
Стеноз, возникающий вследствие возникновения атеросклеротических бляшек, в два раза чаще поражает мужчин, чем женщин. А вот фибромускулярная дисплазия становится причиной болезни чаще у женщин, старше 40 лет.
Есть ряд и других заболеваний, которые провоцируют возникновения этой патологии (приблизительно 5% из 100%):
- аневризма артерии;
- васкулит;
- болезнь Такаясу;
- тромбоз почечной артерии;
- внешнее сдавливания сосуда;
- нефропотоз.
Независимо от того, что стало причиной возникновения заболевания, это приводит к нарушению циркуляции крови и повреждения внутренних органов.
Проявление симптоматики
Для стеноза почечных артерий характерными являются два основных симптома – артериальная гипертензия и ишемическая нефропатия.
Первая сопровождается головной болью, дискмфортом в глазах, шумом в ушах, появлением «звездочек» перед глазами, ослаблением памяти, нарушением сна, раздражительностью.
Из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой системы происходит учащение сердцебиения, возникает чувство давления за грудной клеткой, появляется отдышка. Так же у больных могут возникать постоянные боли в спине, гематурия, могут появляться судороги.
Признаки на разных стадиях
Заболевание в своем развитии проходит несколько стадий, для каждой из которых характерны свои симптомы.
- Начальная стадия характеризуется сохранностью работы почек, у пациента проявляется нормотензия или умеренная артериальная гипертензия, которую можно корректировать препаратами.
- Стадия субкомпенсации проявляется нарушением функций почки, артериальная гипертензия проявляется стабильно. Сами мочевыводящие органы могут немного уменьшиться в размере.
- Декомпенсация – проявляется ярко выраженная почечная недостаточность, артериальная гипертензия становится стабильно тяжелой, тяжело поддаётся терапии, парный орган может уменьшиться в размере до 4 см.
- Терминальная стадия – гипертензия становится злокачественной, артериальное давление достигает 250-280 единиц и не поддаётся медикаментозной терапии. Свои функции орган не выполняет, размер может уменьшиться более чем на 5 см.
Хроническая почечная недостаточность, становится заключительным этапом заболевания, у пациента наблюдаются постоянные симптомы интоксикации организма — тошнота и рвота, головная боль, отеки. Такие пациенты подвержены частым пневмониям, воспалениям брюшной полости.
К кому обратится и как диагностировать
При появлении каких-либо симптомов указывающих на проблемы с почками в первую очередь необходимо обратиться к терапевту, если собрав анамнез, врач заподозрит, что симптомы заболевания говорят о патологии почек, то пациенту будет рекомендовано обратиться к врачу урологу или нефрологу.
Для того чтобы диагностировать патологи необходимо провести ряд специфических исследований, включающих в себя следующие процедуры:
- УЗИ почек и брюшной полости;
- доплерометрия;
- КТ-ангиография;
- артериография;
- урография;
- ПЭТ,
- сцинтиграфия;
Кроме узкоспециализированных исследований пациенту проводятся и другие анализы, главная цель которых – выяснить причину возникновения стеноза:
- клинический и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- электрокардиография;
- перфузия.
Все диагностические процедуры подбираются лечащим врачом индивидуально в зависимости от симптоматики.
Методы терапии
Еще совсем недавно единственным методом, используемым для лечения стеноза почечных артерий, считался оперативный – то есть поврежденная почка удалялась.
Однако благодаря развитию современной медицины все время появляются новые методы, как диагностики, так и терапии заболевания, что позволяет лечить заболевание не только хирургическим методом, но и с применением консервативной терапии и народной медицины.
Перед тем как начать лечение пациенту рекомендуется отказаться от употребления соли, алкоголя и курения, к тому же если пациент страдает от ожирения, то в первую очередь ему необходимо снизить вес.
Медикаментозные способы
При данной патологии терапия медикаментами носит скорее вспомогательный характер, она не может ликвидировать первопричину гипертензии и ишемии почек.
В первую очередь необходимо нормализовать давление, для этого применяется тандем антигипертензивных и мочегонных средств и блокаторов. При применении этих препаратов важно держать под контролем работу мочевыводящих органов, чтобы лечением не навредить им.
Так может применяться Каптоприл, обычно дозировка составляет 6,25-12,5 мг трижды в сутки, в случае если в течение недели давление не нормализовалось, то дозировка увеличивается до 25 мг 4 раза в день.
Данный препарат не может применяться у пациентов с сахарным диабетом и тяжелой сердечной недостаточностью. В таких случаях могут применяться:
-
Кардиоселективные бета-блокаторы (Эгилок в дозировке 100 мг в сутки, при тяжелых состояниях допустимо увеличение до 200мг). - Блокаторы медленных каналов кальция (Нифедипин до 20 мг в сутки),
- Петлевые диуретики (Фуросемид – доза в каждом случае подбирается индивидуально),
- Агонисты имидазолиновых рецепторов (Моксонидин 0,2-0,6 мг в сутки, в зависимости от рекомендаций врача).
Во время подбора дозировки препаратов необходим контроль за уровнем креатинина и калия в крови пациента.
Для пациентов с атеросклеротическим стенозом обязательным является назначение статинов, для снижения уровня холестерина, например:
- Аторис: прием обычно начинают с 10 мг в сутки, максимальная доза 80 мг;
- Розукард: дозировка от 5 до 40м в сутки, не применяется при тяжелой почечной недостаточности;
- Липтонорма: дозировка в зависимости от состояния пациента от10 до 40 мг в сутки.
Выбор препарата и дозировка в каждом случае подбирается индивидуально с учетом фильтрационных возможно почек.
Больным с диабетом может быть назначено применение инсулина.
Оперативное вмешательство
Если просвет сосуда сужен более чем на 65%, то медикаментозная терапия положительного эффекта иметь не будет, единственный способ восстановить кровоснабжение почки это оперативное вмешательство. Кроме того показаниями для оперативного вмешательства являются:
- гемодиномически значимый двусторонний вид;
- в том случае если патология развивается в единственной почке, которая функционирует;
- стеноз, приведший к неконтролируемой гипертонии.
Если у пациента диагностирован двухсторонний стеноз, то самым эффективным методом лечения будет баллонная ангиопластика – то есть введение через бедренную артерию в область суженой артерии специального баллона, который в последствие постепенно раздувают, что способствует расширению артерии.
Так же может применяться метод стентирования – используя баллонный катетер, к месту сужения сосуда подводят стент (микротрубочка), далее баллон раздувается и стент вдавливается в стенку сосуда, поддерживая ее просвет в дальнейшем.
Третий применяемый оперативный метод – шунтирование – в ходе, которого с помощью шунтов создается новый кровоток, который обходит пораженный участок артерии.
Иногда пациенту проводится протезирование артерий, при котором пораженный участок реконструируется, эта операция проводится после резекции пораженного участка сосуда – используется специальный имплантат для восстановления кровотока к органу в случае если перед этим была проведена резекция
Если поражено большой количество сосудов, и орган утратил свои функции, то его удаляют.
Народная медицина
Как и медикаментозная терапия, так и народные рецепты излечить от стеноза не могут, однако улучшить состояние сосудов и минимизировать клиническую симптоматику с их помощью можно. В таких целях можно применять целебные настои, отвары.
-
Кора рябины. Для этого необходимо 200 гр. коры залить 600 мл воды и проварить на медленный огонь 3 часа, выпивать следует по 3 ст. ложки перед едой. - Чеснок. 80 грамм чеснока измельчить в блендере, добавить 200 грамм водки, и настоять 10 дней в темноте. Употреблять по 10 капель два раза в день до еды.
- Боярышник и шиповник. Взять по 10 ст. л. боярышника и 5 ст. ложек шиповника, измельчить и влить два литра кипятка. Кастрюлю укатать полотенцем и поставить на сутки в теплое место. Процедить, употреблять по 1 ст. перед едой.
Конечно, победить стеноз этими рецептами нельзя, но улучшить качество жизни можно, единственное условие такой терапии – это консультация с лечащим врачом.
Осложнений и последствия
Возникновения данной патологии крайне опасное состояние из-за возможных тяжелых осложнений. Так он может стать причиной возникновения:
- хронической ишемизации;
- почечной недостаточности;
- отека легких;
- ангиопатии сетчатки глаза;
- инфаркта;
- инсульта.
В любом случае, чем дальше пациент оттягивает свой визит к специалисту и не обращает внимание на проявившуюся симптоматику, тем больше вероятность тяжелых осложнений.
Прогноз и профилактика
Прогноз для больных этой патологией напрямую зависит от степени заболевания, наличия дегенеративных изменений в бобовидных органах, и эффективности проведенного хирургического вмешательства. При наличии атеросклероза у 65% пациентов давление полностью нормализуется, а у пациентов сосудистой дисплазией эта цифра составляет 80%.
После проведенного оперативного вмешательства восстановление займет у пациента около 5 месяцев, в дальнейшем он должен состоять на диспансерном учете у уролога или нефролога и кардиолога.
Однако лучшим лечением любого заболевания является грамотная профилактика, так чтобы избежать развития данной патологии следует придерживаться нескольких правил:
- отказаться от курения и алкоголя;
- контролировать уровень артериального давления;
- не допускать набора лишнего веса;
- заниматься физическими нагрузками;
- контролировать уровень сахара и холестерина в крови.
Если возникают необъяснимые скачки артериального давления, следует незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту.
Важно помнить, что чем раньше произойдет обращение к специалисту, тем больше шансов выявить заболевание на начальной стадии, то есть в момент, когда оно полностью поддается лечению.
Шанс на полное выздоровление есть у всех, а вот заниматься самолечением и терять драгоценное время не стоит, ведь это может окончиться трагично.
Источник
Атеросклероз и сужение (стеноз) почечной артерии может приводить к нескольким различным клиническим синдромам: от трудно контролируемой артериальной гипертензии до рецидивирующего отёка лёгких (одышка из-за заполнения лёгких жидкостью), ишемической нефропатии (дисфункция почек из-за нарушения артериального кровотока) и почечной недостаточности. Стеноз почечной артерии чаще всего возникает из-за нарастания атеросклеротической бляшки в почечных артериях (обычно у лиц старше 50 лет), но может быть вызван фибромускулярной дисплазией, чаще наблюдаемой у женщин в возрасте до 50 лет.
Стентирование почечной артерии — это процедура, позволяющая открыть почечные артерии (крупные кровеносные сосуды, которые переносят кровь в почки), когда они заблокированы из-за атеросклеротической бляшки. Стентирование позволяет восстановить нормальный кровоток. Для этой процедуры чаще всего используют баллонорасширяемые стенты. Процедура стентирования позволяет восстановить проходимость сосуда не повреждая тканей, быстро и безболезненно.
Подготовка к лечению
Если операция стентирования запланирована на утро, не ешьте и не пейте после полуночи (утром можно принять лекарство с глотком воды). Если процедура будет проходить во второй половине дня, не ешьте с 10 утра.
Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете; о беременности; об аллергии и чувствительности к лекарствам, местной анестезии, латексу, контрастному красителю или йоду.
Вам могут сделать анализ крови, чтобы определить, сколько времени требуется, чтобы ваша кровь сгустилась.
Необходимо провести диагностические тесты, чтобы узнать, требуется ли в данном случае стентирование почечной артерии. Среди этих тестов:
- Ангиография. Во время этого исследования катетер вводится через пах в аорту. Исследование позволяет увидеть, насколько хорошо кровь течёт через почечные сосуды, обнаружить любую другую сосудистую патологию.
- Магнитно-резонансная ангиография. Этот тест аналогичен обычной магнитно-резонансной томографии, в которой используется большой магнит для создания изображений внутри тела. В магнитно-резонансной ангиографии контрастный краситель вводится в кровь, чтобы лучше визуализировать сосуды.
- Компьютерная томографическая ангиография. Использует серию рентгеновских лучей поперечного сечения для построения трёхмерного изображения внутренней части тела. В нашей клинике это незаменимый метод точной диагностики, позволяющий точно диагностировать патологию почечных сосудов и определить показания к стентированию.
- Дуплексная допплеровская ультрасонография. В этом тесте используются звуковые волны для измерения размера суженой области и скорости кровотока в почечных артериях.
Причины возникновения
Стеноз почечной артерии (кстати, возможен и односторонний, так и двусторонний, когда поражаются сразу обе почки) развивается вследствие врожденных (наследственных), или приобретенных патологий артериальных сосудов, которые снижают почечный кровоток.
Чаще данное заболевание возникает у пожилых людей, по статистике оно встречается у каждого 7 человека преклонного возраста, у тех, кому за 50. Диагностируют это нефропатическое заболевание и у молодых людей, кому ещё не исполнилось и 30-ти.
Тревожными признаками его возникновения могут служить длительное ничем не обоснованное повышенное давление. К развитию стеноза может привести воспаление самой артерии, утолщение её стенок, сахарный диабет, сдавливание артерии опухолью, атеросклероз, фиброзно-мышечная дисплазия. Два последних изменения чаще всех провоцируют нефропатологию.
Атеросклеротический стеноз сопровождается появлением бляшек в артериях, которые чаще всего в районе аорты, что чревато самыми тяжёлыми последствиями для больного, вплоть до ишемической болезни. Такой вид стеноза самый распространённый (составляет 70% от всех) и обычно повреждает почки мужчин. Реже наблюдается фибромускулярная дисплазия, свойственная женскому организму, почкам женщин. Очаг заболевания развивается в среднем (дальнем) отделе артерий, характеризуется уплотнением покрывающего ткань стенок артерий фиброза или мышечной ткани.
В целом же, почечная патология негативным образом отражается на работе всего организма, нарушая его гормональный баланс. Плохая фильтрация в почке проводит к потере белка и нарушению выделения жидкости. Вследствие чего изменяется общий объём проходящей крови, состояния сосудов и внутренних органов. В таких случаях даже медицинские препараты, принимаемые больным с почечной патологией, могут действовать по-другому.
Возможные осложнения
Рестеноз чаще встречается у людей, чьи почечные сосуды были очень узкими изначально, у больных старше 65 лет, женщин и курильщиков. Иногда может потребоваться ещё одна процедура стентирования, чтобы повторно разблокировать артерию.
Риски стентирования почечной артерии включают:
- Синяки, в области, где был вставлен катетер,
- Кровотечение в месте введения или вокруг него,
- Повреждение сосуда,
- Тромбоз,
- Аллергическую реакцию на краситель, используемый во время процедуры,
- Смещение стента,
- Почечную недостаточность,
- Инфекцию мочевыводящих путей.
Профилактика
Болезнь лучше предупредить, чем лечить. Людям из группы риска, страдающим сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением и пр. заболеваниями, названными выше, необходимо контролировать свой уровень АД и следить за параметрами веса (доказано, что тучные люди более склонны к различным патологиям). Правильный образ жизни. Предполагающий отказ от вредных привычек курения и чрезмерного увлечения спиртным. Занятия спортом или хотя бы утренняя зарядка уберегут от разных болезней, в то числе и появления стеноза почечной артерии.
Наблюдение после лечения
Позвоните своему врачу, если у вас после процедуры присутствуют:
- Лихорадка,
- Проблемы с дыханием,
- Сыпь,
- Область, в которую был вставлен катетер, становится красной, опухшей и болезненной, или сочится кровью.
- Боль в животе или боку на стороне обработанной почки.
- Очень низкое давление.
После стентирования почечной артерии необходимо избегать интенсивной физической активности в течение как минимум 24 часов и потреблять много жидкости, чтобы вымыть контрастный краситель.
Вы можете выполнять лёгкие действия на следующий день, но должны избегать тяжёлого физического труда или напряжённой деятельности в течение пяти дней. Стентирование почечных артерий — современный высокотехнологичный метод лечения вазоренальной гипертензии и значительно превосходит по безопасности открытые вмешательства на этих сосудах.
Диагностика и лечение
Первым делом человеку следует нормализовать давление. Принять следует понижающие давление медицинские препараты, обладающие мочегонным эффектом. Но даже если явно выраженных признаков патологии нет, давление следует держать на контроле и ежегодно сдавать анализ мочи. Это позволит в случае выявления заболевания, своевременно начать лечение. Полный биохимический анализ крови, позволяющий оценить работу внутренних органов, в числе которых и почки, а также УЗИ-ультразвуковое исследование почек помогут диагностировать стеноз.
При запущенных случаях, когда почечная артерия закупорена или просвет сосуда сужен на 70% и более восстановить проходимость по ней, следовательно, и кровоснабжение почки можно только хирургическим путём. В нынешней медицине применяют разные операции при стенозе почечной артерии. Это – стентирование, когда в полости сосуда в месте стеноза устанавливают специальную трубку, что позволяет наладить кровоснабжение.
Cтентирование
Другой способ баллонная ангиопластика — с помощью катетера через бедренную артерию вводят специальный баллон, раздуваемый в зоне стеноза, тем самым расширяя сосуд. При атеросклеротическом стенозе сосудов наилучшего эффекта можно добиться шунтированием, когда почечную артерию подшивают к аорте (место стеноза из кровотока исключается).
При невозможности возродить функциональность пораженной почки, её удаляют (проводится в порядке 20% случаев патологии). Если же патология врождённая, возможна трансплантация почки (при закупорке сосудов такое лечение бесполезно).
После оперативного вмешательства допустимы осложнения — кровотечения и тромбозы. А уровень АД до допустимых показателей может восстанавливаться в течение шести месяцев.
В целом же, развитие заболевания зависит от степени сужения почечной артерии, вторичных изменений в самой почке, правильной диагностики и эффективности дальнейшего лечения, в том числе и проведённой операции. По статистике, больше половины пациентов с атеросклерозом после операции возвращались к норме артериального давления.
Несмотря на стремительное развитие медицины, нетрадиционные методы лечения различных заболеваний актуальны и по сей день. Относительно стеноза почечной артерии, если функция и размер почек не изменены, можно пропить полезные травяные и ягодные чаи. Народные средства помогут нормализовать давление, вывести лишнюю жидкость из организма, придать эластичности сосудам. Сделать артерии более гибкими и упругими поможет отвар из боярышника и шиповника. Плодов боярышника следует взять в два раза больше, чем шиповника, промыть их водой и заложить в термос, залить кипятком, оставить на 8 часов настаиваться. Принимать целебный чай надо по стакану три раза в день. Кора рябины тоже помощник при стенозе. 100 гр коры залить 300 мл воды и варить два часа, процедить, пить по 3 ст. л. до еды.
С нервозностью, головокружением, шумом в голове поможет справиться мелисса, которую добавляют в чай. Специальный почечный сбор, что продаётся в любой аптеке, избавляет от застоя жидкости. Конечно, народная медицина не излечит от стеноза, но положительно отразится на общем состоянии человека.
Что это такое?
Отклонение проявляется в виде закупорки венозного сосуда, идущего к почке (стеноз или окклюзия), как и при расширение варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле). Чаще патология развивается на левом сосуде, потому что вена яичка соединяется с левой почечной веной почти под углом 90 градусов, тогда как правая почка соединена непосредственно с полым венозным сосудом. Редко встречается необычная аномалия: правая вена яичка входит в левую почечную, так образуется двухсторонний варикоцеле.
Есть ли конкретные причины возникновения?
Расширение почечных вен образовывается по разным причинам: это врожденные нарушения или обретенные со временем особенности организма. Медики выделили основные факторы, по которым наблюдается возникновение и развитие патологии:
- Сдавливание вен в почках аортой и верхним брыжеечным сосудом.
- Нефроптоз — повышенная подвижность почек. При нормальном функционировании во время дыхания они сдвигаются на 2 см, а при этом заболевании — 10 см.
- Педункулит — воспалительный процесс в районе ворот почек, в следствии возникает изменение кровоток в сосудах.
- Большое количество почечных артерий защемляют и давят на сосуды почек.
- Левая вена почки аномально входит в полую, такой сосуд называется ретроаортальным.
Симптомы, что помогут вовремя выявить нарушение
При заболевании ощущается боль и жжение в области мошонки.
Так как главное проявление стеноза почечной вены в основном это варикоз семенного канатика, то рассматривается этот вид как вторичный недуг. При врожденной патологии симптоматика полностью отсутствует вплоть до появления крови в моче, что характерно запущенной стадии. Выделяют 4 стадии развития:
- Ранняя — проходит без выраженных симптомов. Выявляется только при прохождении планового УЗИ.
- 1-я — характеризуется легкими ноющими ощущениями в мошонке. Симптом усиливается при физнагрузок и во время секса. Сосуд не прощупывается, но просматриваются при проведении пробы Вальсальвы, когда пациент, стоя, напрягает живот.
- 2-я — протекает с ощущениями тянущей и явной боли в паху, а сосуды чувствуются пальцами.
- 3-я — боль практически хроническая, венозная сетка прощупывается, визуализируется.
Чаще варикоз почечной вены протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику и лечение.
Особенности инфаркта почки
Инфаркт почки, как и в случае сердечных приступов и инфарктов, является ограниченным некрозом (гибелью) почечной паренхимы (типичная ткань органа) с последующей ишемией (отсутствие тока крови или значительно сниженный приток крови) в течение больше 2 часов.
Ишемия – это почти всегда прямое следствие частичной или полной обструкции почечной артерии.
Кратко напомним об анатомии почки
Почки расположены в задней части брюшной полости, справа и слева от позвоночника. Их функция – фильтрация крови. Они удаляют из крови все органические молекулы, концентрация которых превосходит физиологический уровень. Отходы затем передаются в мочевой пузырь через мочеточники, и выводятся из организма вместе с мочой.
Почки питаются от почечных артерий, которые отходят от аорты. Кровь затем уходит через почечную вену, впадающую в нижнюю полую вену.
Функции почек измеряется таким параметром, как «скорость клубочковой фильтрации» или VFG. Физиологическое значения для VFG составляет около 125 мл в минуту.
Инфаркт почки, хотя и довольно редкий случай, очень коварен и может создать много проблем для здоровья пациента. На самом деле, его крайне неспецифические симптомы приводят к тому, что диагноз определяют очень поздно, а иногда диагностика не проводится вовсе. Очевидно, это состояние может поставить под угрозу функциональность почки. «Хорошей новостью» является то, что обычно инфаркт касается только одной почки.
Симптомы патологии
Сужение артерий почек может длительный период протекать без характерной симптоматики или проявляться стабильной гипертензией. Ярко выраженные признаки нарушения отмечаются после того, как уменьшение диаметра сосудов составит 70%. К характерным симптомам относят почечную артериальную гипертензию и нарушение функционирования паренхимы. Регулярное повышенное давление без кризов у больных молодого возраста может свидетельствовать о развитии фибромускулярной дисплазии. У взрослых пациентов (после 50 лет) более вероятно атеросклеротическое поражение сосудистой системы.
Особенностью стеноза является то, что его проявления индивидуальны в каждом конкретном случае болезни. Для подтверждения диагноза требуется провести ряд обследований. К распространенным симптомам, свидетельствующим о развитии нарушения, относят:
- регулярное повышение артериального давления;
- головная боль;
- мерцание при взгляде;
- шум в ушах;
- головокружения;
- боль за глазами;
- бессонница;
- эмоциональная лабильность (неустойчивость);
- снижение мыслительной деятельности;
- нарушение памяти;
- одышка, даже при незначительных физических нагрузках;
- боль в груди, отдающая в левую руку и область сердца;
- тахикардия (учащенное сердцебиение);
- повышенная утомляемость;
- слабость в мышцах;
- шумы в области почечных артерий;
- небольшое повышение концентрации белка в лабораторном исследовании мочи.
При тяжелых течениях болезни возможен отек легких, который вызван стабильной высокой нагрузкой на сердце. В некоторых случаях пациенты испытывают боль в поясничной области. Возможно выделение крови в урину. При больших объемах потребляемой жидкости могут отмечаться судороги. В осложненных и затянутых случаях почти у всех больных диагностируют поражение сетчатки глаза.
Как выявить стеноз почечных артерий?
Обследование пациента при подозрении на стеноз левой или правой почечной артерии начинается с подробного выяснения жалоб, времени их появления, ответа на консервативное лечение гипертензии, если оно уже было назначено. Далее врач произведет выслушивание сердца и крупных сосудов, назначит анализы крови и мочи и дополнительные инструментальные обследования.
стеноз обеих почечных артерий на ангиографическом снимке
При первичном осмотре уже можно выявить расширение сердца за счет гипертрофии левых отделов, усиление второго тона над аортой. В верхних отделах живота выслушивается шум, указывающий на сужение почечных артерий.
Основными биохимическими показателями при СПА будут уровень и , которые повышаются вследствие недостаточной фильтрационной способности почек. В моче можно обнаружить эритроциты, лейкоциты, белковые цилиндры.
Самым информативным методом диагностики признана , когда с помощью контрастной рентгенографии определяют локализацию, степень стеноза ПА и нарушение гемодинамики. Возможно проведение также КТ и МРТ .
стеноз обеих почечных артерий на ангиографическом снимке
Из дополнительных методов диагностики применяют УЗИ (почки уменьшены в размерах), а допплерометрия позволяет зафиксировать сужение артерии и изменение скорости движения крови по ней. Информацию о размерах, расположении, функциональных способностях можно получить путем радиоизотопного исследования.
Самым информативным методом диагностики признана артериография , когда с помощью контрастной рентгенографии определяют локализацию, степень стеноза ПА и нарушение гемодинамики. Возможно проведение также КТ и МРТ.
Источник