Таблетка от повышенного давления ребенку 12 лет
С симптомами гипертонии сталкивается практически каждый подросток в возрасте от 12 и до 17 лет.
В это время у детей происходит гормональная перестройка организма, что сказывается на функциональности всех внутренних систем.
«Переходный период» сопровождается нарушением нервного равновесия и скачки артериального давления для подростков — не редкость.
Гипертония всегда оснащена неприятными симптомами, поэтому родителям важно знать, как снизить давление у подростка.
Когда можно снижать давление самостоятельно
У подросткового организма параметры артериального давления аналогичны показателям АД у взрослых. Нормой считается от 110 на 70 и до 130 на 90. Когда верхнее значение повышается до 140 мм. рт. ст., то это может быть обусловлено определенными моментами.
Снизить давление в домашних условиях возможно, если причиной повышения значений АД становится стресс, переутомление на уроках, гормональный дисбаланс. Когда это единичный случай, то можно воспользоваться самостоятельными методиками.
При постоянных симптомах, требуется немедленно обращаться к врачу. Строго запрещено заниматься самолечением.
Часто повышенное давления — это признак таких заболеваний, как:
- патология почек;
- болезни сердца и сосудов;
- ожирение;
- сахарный диабет.
Препараты от давления
Если диагностируется патология у подростка, как снизить показатели превышающие норму, определяет только врач. Методика терапии всегда подбирается индивидуально по отношению к каждому пациенту. Основополагающим фактором при этом является причина гипертонии.
Если повышение АД сопровождается основными заболеваниями (болезни почек или сердца и т. п.), то ребенка обязательно направляют на дополнительные консультации и обследование к соответствующим специалистам (кардиолог, эндокринолог, нефролог и т. п.).
При резком повышении давления и наличии сопутствующих симптомов (острая головная боль, головокружение, тошнота, судороги, общая слабость), врач назначает пациенту лечение.
Для того чтобы снизить давление у подростка, применяются следующие препараты:
- средства, снижающие АД — Раувазан, Резерпин, Раунатин;
- седативные препараты — Элениум, Седуксен;
- мочегонные средства — Гипотиазид, Верошпирон;
- адреноблокаторы — Обзидан, Индерал;
- ганглиоблокирующие препараты — Пентамин.
Доктором подбирается дозировка, а также курс терапии в каждом случае индивидуальный. Самостоятельное лечение, неверное употребление лекарственного средства или неадекватные препараты, могут стать не просто неэффективными, но и усугубить клиническую картину у подростка.
Домашние способы
В домашних условиях нормализовать повышенные показатели АД просто, но для начала, важно знать причины подобного состояния.
Снизить давление подросткам в домашних условиях, помогут народные методики, а именно:
- чай с добавлением календулы, шиповника, барбариса;
- зеленый сладкий чай;
- свежевыжатый сок свеклы, моркови;
- настой валерианы.
Профилактика и рекомендации
Кода причина патологии имеет наследственные «корни», то родители обязанны позаботиться о надежной защите своего ребенка и от возникновения серьезных осложнений.
Нормализовать давление у подростка помогут следующие рекомендации:
- контролировать вес ребенка — часто причиной повышения выступает лишний вес или патологическое ожирение;
- организовать правильное меню подростку — исключить из рациона «вредную» пищу, сделать акцент на приготовлении блюд из чернослива, кураги, печеного картофеля, листовой зелени и других продуктов, богатых калием;
- ограничить употребление соли (для подростка достаточно «съедать» по 5 гр. соли в сутки, которая содержится в колбасных изделиях, готовых полуфабрикатах, консервах);
- сформировать подростку правильный режим дня — детям нежелательно переутомление ни физическое, ни умственное;
- важно сочетать периоды активности с качественным отдыхом;
- следить за качеством сна — дети должны высыпаться, при необходимости подросткам можно организовать дневной сон;
- умеренная физическая нагрузка — это залог здоровья. Подросткам рекомендовано заниматься «легкими» видами спорта (бег, ходьба на лыжах, плавание), а вот от борьбы и тяжелой атлетики, требуется отказаться.
Следует объяснить детям о вредных привычках (курение, алкоголь, наркотические вещества) и об отрицательном влиянии на здоровье. Зависимость от них — становится провокатором гипертонии.
Гипертония, к сожалению, всегда приводит к инфаркту или инсульту и смерти. Только постоянный прием гипотензивных лекарств мог позволить человеку жить.
Сейчас же есть шанс восстановления сосудов…
Читать полностью
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом – напишите комментарий ниже.
Источник
Последнее время педиатры все чаще сталкиваются с гипертонией у детей. Нормативные показатели тонометра зависят от пола, роста и возраста пациента.
На результат диагностики влияет и техника измерения. Например, в лежачем положении систолическое значение немного выше, а диастолическое ниже, чем стоя.
Почему возникает высокое давление у ребенка, кто входит в группу риска, основные симптомы болезни, особенности ее лечения и профилактики – обо всем этом расскажет статья.
Причины высокого давления у ребенка
Перепады давления часто наблюдаются у мальчиков с 11 до 13 и у девочек с 10 до 12 лет. Объясняется это физиологическими особенностями организма при половом созревании.
В юношеском возрасте допустимо увеличение систолических показателей до 120 мм.рт.ст. Но бывает, что в данный период тонометр показывает и слишком высокие цифры.
Причинами гипертензии в детском возрасте могут быть:
- недостаток отдыха;
- недостаток сна;
- чрезмерная физическая активность;
- психологическая нагрузка;
- стресс;
- избыточная масса тела.
По мере взросления давление обычно нормализуется.
Но родителям все же рекомендуется показать своего ребенка доктору, поскольку гипертензия может быть причиной серьезного заболевания. Например:
- патологии почек;
- поражения мозга;
- отравления;
- нарушения тонуса сосудов;
- эндокринных болезней.
У детей до 6 лет гипертония часто развивается по причине стеноза и тромбоза почечных артерий, бронхолегочной дисплазии, порока развития почек, коарктации аорты. У подростков опасными факторами являются патологии почек, коарктация аорты по взрослому типу и метаболический синдром. В этих случаях наблюдается вторичная форма гипертензии.
Родителям важно беречь своих детей от ситуаций, провоцирующих повышение показателей тонометра. Также необходимо следить за здоровьем и периодически мерить давление.
Группа риска
Гипертензия увеличивает вероятность возникновения опасного сердечного приступа, инсульта. Дети, которые входят в группу риска, больше остальных подвержены появлению проблем с артериальным давлением.
Стоит отметить, что многие факторы риска можно успешно контролировать, существенно уменьшать. Достаточно изменить образ жизни и регулярно проводить профилактику патологии.
Согласно статистическим данным, мальчики больше подвержены возникновению гипертонии, чем девочки. В группу риска входят дети:
- с избыточной массой тела;
- которые питаются неправильно (в рационе преобладают соленые блюда);
- ведущие неактивный образ жизни;
- недоношенные;
- рожденные в поздних и тяжелых родах;
- принимающие лекарства, в списке побочных действий которых есть гипертензия;
- рожденные от смешанных браков. Такие малыши подвержены ювенальным формам гипертонии;
- с пороком сердца, почечными патологиям, гормональным расстройствами;
- у которых хотя бы один из родителей страдал от высокого давления. Если болеет только мама или папа, риск наследования патологии потомством составляет 30%, если оба родителя являются гипертониками, тогда вероятность повышается до 50%.
За состоянием здоровья малыша, который входит в группу риска, нужно постоянно следить. Рекомендуется регулярно посещать педиатра для профилактического осмотра и диагностирования патологии на начальной стадии.
Симптомы гипертензии
У грудничков частым признаком гипертонии является одышка, которая усиливается в период лактации. Также отмечается небольшая прибавка в весе и отставание в развитии.
У малышей, как правило, высокое давление болезненными симптомами не проявляется. Дошкольники, школьники, у которых наблюдается гипертония, часто жалуются на недомогание.
Как правило, при развитии гипертонии присутствуют следующие признаки:
- сонливость;
- головокружение;
- головная боль;
- тошнота;
- дрожание рук;
- носовые кровотечения;
- рвота;
- снижение четкости зрения;
- ухудшение запоминания нового материала.
Дети с повышенным давлением подвержены частым сменам настроения, легко раздражаются, могут быть агрессивными или плаксивыми.
При общем осмотре доктор отмечает симптомы:
- тахикардия;
- лунообразная форма лица;
- кофейно-молочный оттенок кожных покровов;
- на шее имеются складки крыловидной формы;
- кожа теплая и влажная;
- усиление сухожильных рефлексов.
Системный осмотр показывает такие признаки гипертензии:
- шумы в эпигастрии;
- измененные артерии сетчатки
- шумы в реберно-позвоночном углу
- объемные образования в зоне живота.
Болезнь в запущенной форме способна вызвать тяжелые осложнения. Поэтому если приведенные симптомы гипертензии повторяются часто, необходимо обратиться к педиатру и пройти лечение.
Диагностика
Для точной диагностики требуется правильно определить показатели давления. Не всегда при разовом измерении в кабинете доктора или в домашних условиях можно выявить отклонения от нормы.
Педиатры используют метод СМАД, суть которого заключается в суточном мониторинге.
Надо учитывать, что у детей иногда наблюдается гипертония «белого халата»: давление повышается лишь в момент его измерения доктором. Причина заключается в эмоциональности: многие малыши боятся врачей и процедур, которые проводят медики.
Внешне ребенок может выглядеть спокойным (не кричать и не плакать), но внутреннее переживание будет сильным. Подобный феномен отмечают у 20% детей. Этот факт педиатр обязан учитывать.
Существует также инвазивный метод исследования.
Он характеризуется травматичностью, болезненностью.
Но при этом является самым точным. Суть состоит в том, что в сосуд вводится игла с манометром, который измеряет давление в крови напрямую.
Для диагностики в условиях дома используют специальные тонометры (механические и электронные). Также применяют метод Короткова. Этот способ чувствителен ко многим факторам.
Получаемые показатели зависят от ширины и длины манжетки. У доктора в кабинете есть набор манжеток, которые применяются для детей разных возрастов.
Чтобы контролировать состояние малыша, родителям рекомендуется приобрести домашний тонометр. Предпочтение лучше отдавать механическим аппаратам: они более точные.
Чтобы получить максимально точные данные, нужно измерять давление тонометром в комфортных условиях, после пятиминутного отдыха, в положении сидя. Замеры делают два раза: на правой и левой руке. Учитывают больший показатель.
Чем лечить?
Повышенное давление – это не первичное заболевание, а проявление патологии. Поэтому необходимо лечить ту болезнь, которая спровоцировала высокие цифры тонометра.
Можно принимать таблетки, устраняющие симптомы гипертонии. Но эффект от них длится недолго. При этом будет прогрессировать имеющаяся болезнь.
При вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу детям назначают седативную терапию препаратами:
- Бром с валерианой;
- Седуксен;
- Элениум.
Параллельно с приемом таблеток рекомендуется нормализовать режим дня: больше гулять с малышом на свежем воздухе, давать умеренную физическую и умственную нагрузку.
Если повышается только систолическое давление, тогда педиатры выписывают бета-адреноблокаторы – Обзидан, Индерал. Прием этих лекарств уменьшает систолический выброс и снижает показатели тонометра.
При повышенных систолических и диастолических значениях врачи назначают:
- Раунатин;
- Раувазан;
- Резерпин.
Таблетки Раунатин
Последнее время гипертонию у детей стали лечить блокаторами кальциевых каналов (Кордароном, Нифедипином), ингибиторами ангиотензина II (Каптоприлом, Капотеном). Последняя группа медикаментов показана при патологии почечного генеза.
Дозировка каждого из препаратов подбирается индивидуально. При этом учитывается состояние больного, чувствительность к действующим веществам средства.
Народная медицина
Существует немало авторских методик, которые направлены на избавление от болезни без аптечных лекарств.
В интернете популярен метод Стрельникова И.В. Кардиологи относятся к такому лечению скептически.
Большим уважением пользуется дыхательная гимнастика Стрельниковой А.Н. По отзывам родителей особенно эффективны первые пять упражнений: Насос, Ладошки, Кошка, Погончики, Обними плечами.
За одно занятие ребенок делает около 500 вдохов и движений, которые тренируют сердечно-сосудистую систему. Народная медицина предлагает лечение высокого давления обычной водой. Для этого нужно с вечера набрать жидкость в стакан и поставить около кровати.
Утром, проснувшись, потянуться, помассировать голову. Затем 30 раз перелить воду из одной емкости в другую, держа обе высоко над головой. Потом содержимое сосуда выпить мелкими глотками. Такую процедуру повторяют ежедневно на протяжении месяца.
В интернете есть еще масса нетрадиционных способов борьбы с гипертонией. Но эффективность их сомнительна. Поэтому лучше обращаться за помощью к педиатрам, которые подберут действенную схему лечения.
Меры профилактики
Профилактика высокого давления заключается в правильном режиме питания, дня.
Полезно заниматься спортом. Показан продолжительный сон. Если имеется лишний вес, его надо снизить.
Ребенку, который входит в группу риска, следует регулярно проходить профилактический осмотр.
Также рекомендуется отправлять детей в санатории и дома отдыха, где проводятся физиотерапевтические процедуры, медикаментозное лечение.
Видео по теме
О нормах и причинах повышения давления у детей в видео:
Таким образом, давление у ребенка может подниматься по разным причинам. Иногда это обычное волнение, переутомление. Но если тонометр часто показывает высокие цифры, следует обратиться к педиатру. Затяжная гипертензия негативно отражается на работе многих органов и систем, грозит инфарктом, инсультом. Самолечение чревато ухудшением состояния.
Источник
Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии у ребенка
До настоящего времени остаётся обсуждаемым вопрос о необходимости регулярного медикаментозного лечения при лабильном течении заболевания, наиболее характерного в детском и подростковом возрасте. По заключению экспертов ВОЗ, немедикаментозные методы лечения лабильной формы артериальной гипертензии у детей и подростков можно рекомендовать в качестве основных и даже единственных методов леченияартериальной гипертензии у детей и подростков.
Немедикаментозное лечение следует начинать с нормализации режима дня. Обязательными компонентами режима дня должны стать утренняя гимнастика, чередование умственной нагрузки с физическими упражнениями, прогулки не менее 2-3 ч в день, ночной сон не менее 8-10 ч. Следует ограничить просмотр телепередач и занятия на компьютере (до 30-40 мин в день). Рекомендуют увеличить физическую активность ребёнка, включить в неё занятия плаванием, катание на лыжах, коньках, велосипеде, подвижные игры.
Артериальная гипертензия I степени при отсутствии органических поражений или сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний не может быть препятствием для участия в спортивных состязаниях. Необходимо каждые 2 мес измерять артериальное давление для оценки влияния физических упражнений на его уровень.
Ограничения в занятиях спортом и другими видами деятельности должны касаться лишь небольшого количества лиц с артериальной гипертензией II степени. При артериальной гипертензии II степени ограничивают участие детей и подростков в спортивных соревнованиях.
Лечение вегетативной дисфункции начинают с фито- и физиотерапии.
Фитотерапия включает седативные травы (шалфей, боярышник, пустырник, валериану, зверобой, багульник, пион), сушеницу болотную, настой листьев эвкомии и шлемника, мочегонные травы (брусничный лист, толокнянку, берёзовые почки). Курсы фитотерапии назначают в течение 1 мес каждый квартал.
Назначают физиотерапевтические процедуры, обладающие седативным, гипотензивным, спазмолитическим действием: гальванизация, диатермия синокаротидной зоны, электрофорез по Вермелю (с 5% раствором бромида натрия, 4% сульфата магния, 2% раствором аминофиллина, 1% раствором папаверина), электросон с частотой импульсов 10 Гц. Возможно назначение одной из вышеперечисленных процедур или применение двух последовательно. Используют массаж, магнитотерапию воротниковой зоны.
Водные процедуры включают углекислые, сульфидные ванны (при симпатикотонии), солёно-хвойные ванны (при ваготонии), душ Шарко, веерный, циркулярный душ (для нормализации сосудистого тонуса).
При неэффективности нормализации режима дня и немедикаментозных методов лечения артериальной гипертензии показано назначение базисной вегетотропной терапии, включающей сосудистые и ноотропные препараты.
Ноотропные, или ГАМК-эргические, препараты влияют на систему у-аминомасляной кислоты мозга и эффективны как нейротропные препараты.
Гамма-аминомасляная кислота (аминалон, 1 т = 0,25 г) устраняет нарушения мозгового кровообращения, улучшает динамику нервных процессов в головном мозге, улучшает мышление, память, оказывает мягкое психостимулирующее действие. Назначают по 1 таблетке 3 раза в сут.
Аминофенилмасляная кислота (фенибут, 1 т = 0,25 г) обладает траквилизирующей активностью, уменьшает напряжённость, тревогу, улучшает сон. Назначают по 1 т 2-3 раза в сут.
Гопантеновая кислота (пантогам, 1 т – 0,25 г) улучшает обменные процессы, повышает устойчивость к гипоксии, оказывает гипотензивное действие, уменьшает моторную возбудимость, активирует умственную деятельность, физическую работоспособность. Назначают по 1 таблетке 3 раза в сут.
Препараты назначают курсами в качестве монотерапии в течение не менее 1 мес, возможно чередование препаратов по 1 месяцу, более эффективна комбинация с сосудистыми средствами. Курсы проводятся 2 раза в год.
Препараты, улучшающие церебральную гемодинамику, устраняют головную боль, головокружение, снижение памяти. Назначают курсами как монотерапию в течение не менее 1 мес, возможно чередование препаратов по 1 месяцу.
Способы назначения препаратов, улучшающих церебральную гемодинамику
Препарат | Форма выпуска | Доза | Кратность приёма в сутки |
Оксибрал | Сироп 60 или 120 мл Капсулы ретард 30 мг | 5-10 мл сиропа 1 капсула ретард | 3 1 |
Гинкго двулопастного листьев экстракт (билобил) | Таблетки по 40 мг | 1 таблетка | 3 |
Винпоцетин (кавинтон) | Таблетки по 5 мг | 1 таблетка | ? |
Циннаризин | Таблетки по 25 мг | 1 таблетка | 2 |
Медикаментозное лечение артериальной гипертензии у ребенка
Показания для медикаментозной гипотензивной терапии у подростков зависят от степени артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия II степени – абсолютное показание к назначению гипотензивной терапии.
При артериальной гипертензии I степени гипотензивную терапию назначают в следующих ситуациях:
- есть симптомы поражения органов мишеней;
- немедикаментозная терапия неэффективна в течение более 6 мес;
- выявлены симптомы высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (дислипопротеидемия, инсулинорезистентность, ожирение, наследственная предрасположенность к артериальной гипертензии, гипертонческие кризы).
Большая, но недостаточно исследованная проблема – возможность применения современных гипотензивных препаратов, используемых для лечения взрослых пациентов с артериальной гипертензией, в детском возрасте. В настоящее время многочисленные клинические исследования, проведённые у взрослых с артериальной гипертензией, показали, что регулярный приём гипотензивных препаратов снижает показатели смертности и риск развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности. В настоящее время отсутствуют результаты длительных наблюдений за детьми с повышенным артериальным давлением, которые могли бы продемонстрировать, как высокое артериальное давление в детстве влияет на показатели смертности во взрослой жизни. Для лечения артериальной гипертензии в детском возрасте используют пять основных групп гипотензивных препаратов, применяемых с наибольшей эффективностью у взрослых пациентов: диуретики, бета-адреноблокаторы. ингибиторы АПФ, блокаторы медленных кальциевых каналов, антагонисты рецепторов ангиотензина II. В течение последних пяти лет выполнено несколько клинических исследований, посвященных возможности применения гипотензивных препаратов в детском возрасте. Была показана безопасность и эффективность для снижения уровня артериального давления таких препаратов, как ирбесартан, эналаприл, фелодипин. Закончены многоцентровые испытания по безопасности и эффективности применения у подростков ингибиторов АПФ (фозиноприла), антагонистов рецепторов ангиотензина II (лозартана).
Бета-адреноблокаторы разделяют на неселективные, блокирующие бета1- и бета2-адренорецепторы, например пропранолол (обзидан, индерал), и селективные, блокирующие только бета1-адренорецепторы. Для некоторых бета-адреноблокаторов характерна собственная (внутренняя) симпатикомиметическая активность, проявляющаяся наряду с бета-блокирующим действием слабым агонистическим действием на те же рецепторы. В зависимости от внутренней симпатикотонической активности бета-адреноблокаторы подразделяются на две подгруппы:
- без внутренней симпатикомиметической активности, к ним относят метопролол, атенолол, бетаксолол (локрен);
- с внутренней симпатикомиметической активностью.
Бета-адреноблокаторы обладают отрицательным хроно-, дромо-, батмо- и инотропным свойствами, повышают чувствительность барорефлекса, снижают ОПСС, ингибируют активность симпатической нервной системы, уменьшают секрецию ренина почками, ингибируют образование ангиотензина II в сосудистой стенке, усиливают секрецию предсердного натрийуретического фактора, тормозят секрецию Т4, инсулина.
Способы назначения основных бета-адреноблокаторов
Препараты | Доза для детей | Доза для подростков | Начальная доза в сутки | Максимальная доза в сутки | Кратность приёма в сутки |
Атенолол | 0,8-1,0 мг/кг | 0,8 мг/кг | 0,5-1,0 мг/кг | От 2,0 мг/кг до 100 мг | 2 |
Метопролол (беталок’) | – | 50-100 мг | 1,0-2,0 мг/кг | От 6,0 мг/кг до 200 мг | 2 |
Пропранолол (индерал, обзидан) | 0,5-1,0 мг/кг | 0,5-1,0 мг/кг | 1,0-2,0 мг/кг | От 4,0 мг/кг до 200 мг | 3 |
Бисопролол (конкор) | – | 0,1 мг/кг | 2,5 мг | 10 мг | 1 |
Основные показания к назначению бета-адреноблокаторов – стабильная форма артериальной гипертензии в сочетании с гиперкинетическим типом гемодинамики, тахикардией, избыточными симпатикотоническими влияниями.
Назначение препаратов требует контроля уровня глюкозы, липидов в крови, контроль ЭКГ через каждые 4 нед после начала лечения. Необходима регулярная оценка эмоционального состояния пациента и мышечного тонуса.
Основные побочные эффекты бета-адреноблокаторов – брадикардия, АВ-блокада, депрессия, эмоциональная лабильность, бессонница, ухудшение памяти, утомляемость, бронхоспастические реакции, гипергликемия, гиперлипидемия, мышечная слабость, нарушение потенции у юношей.
Бета-адреноблокаторы противопоказаны при обструктивных заболеваниях лёгких, нарушениях проводимости, депрессии, гиперлипидемии, сахарном диабете. Кроме того, их применение нежелательно при артериальной гипертензии у спортсменов и физически активных пациентов, у сексуально активных юношей.
Ингибиторы АПФ блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II в крови и тканях, тормозят распад брадикинина, стимулируют синтез вазодилатирующих простагландинов, эндотелиальных факторов, уменьшают активность симпатической нервной системы и уровень альдостерона в крови, воздействуют на прессорный натрийуретический гормон. Фармакодинамические эффекты ингибиторов АПФ включают гипотензивный эффект за счёт дилатации артерий и вен (при этом не влияют на ЧСС и сердечный выброс), повышение выведения натрия почками (связано с почечной вазодилатацией), уменьшение пред- и постнагрузки на сердце, улучшение диастолической функции левого желудочка, воздействие на факторы роста, уменьшение гипертрофии левого желудочка, гипертрофии сосудистой стенки. Препараты улучшают качество жизни, синдром отмены для них не характерен.
Показания к назначению ингибиторов АПФ: гипокинетический тип гемодинамики, повышение активности ренина плазмы, систоло-диастолическая артериальная гипертензия, сахарный диабет.
Способы назначения основных ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента
Препараты | Доза для детей | Доза для подростков | Начальная доза | Максимальная доза в сутки | Кратность приёма в сутки |
Каптоприл | 0,05-0,1 мг/кг | 37,5-75 мг | 0,3-0,5 мг/кг на приём | 6 мг/кг | 3 |
Эналаприл | 0,1-0,2 мг/кг | 5-40 мг | От 0,08 мг/кг до 5 мг в сутки | От 0,6 мг/кг до 40 мг | 1-2 |
Фозиноприл | 0,05-0,1 мг/кг | 5-20 мг | От 0,1 мг/кг до 10 мг в сутки | 40 мш | 1 |
Лизиноприл (диротон) | – | От 0,07 мг/кг до 5 мг в сутки | От 0,6 мг/кг до 40 мг | 1-2 |
Основные побочные эффекты препаратов заключаются в возникновении «гипотонии первой дозы», гиперкалиемии, появлении сухого кашля, крайне редко возможно появление азотемии, отёка Квинке. Противопоказания к назначению препаратов – беременность, гиперкалиемия, стеноз почечных артерий.
Блокаторы медленных кальциевых каналов – большая группа препаратов, весьма неоднородная по химической структуре и фармакологическим свойствам, оказывающих конкурентное действие в отношении потенциалзависимых кальциевых каналов. По химической структуре их разделяют на три группы: производные фенилалкиламина (верапамил, галлопамил), производные бензотиазепина (дилтиазем, клешназем), производные ди гидропиридина (нифедипин, амлодипин, фелодипин).
В настоящее время при лечении артериальной гипертензии у детей и подростков используют дигидро-пиридиновые препараты. Они отличаются вазоселективностью, не оказывают отрицательного иноторопного и дромотропного действия. В основе антигипертензивного действия блокаторов медленных кальциевых каналов лежит их способность вызывать вазодилатацию в результате инактивации потенциалзависимых кальциевых каналов сосудистой стенки и снижения ОПСС. Среди препаратов дегидропиридиновых блокаторов медленных кальциевых каналов высокой вазоселективностью обладают амлодипин, исрадипин фелодипин.
Показания к назначению блокаторов медленных кальциевых каналов – низкая активность ренина, необходимость сочетания гипотензивной терапии с НПВП, неэффективность ингибиторов АПФ, наличие противопоказаний к назначению бета-адреноблокаторов. Блокаторы медленных кальциевых каналов – препараты выбора для пациентов с дислипопротеидемией и нарушениями функций почек. Основные побочные эффекты – головокружение, гиперемия лица, периферические отёки, брадикардия, АВ-блокада (недигидропиридиновые), желудочно-кишечные расстройства. Противопоказания к назначению блокаторов медленных кальциевых каналов – нарушения проводимости.
Выпускают две формы нифедипина: с быстрым высвобождением и замедленным высвобождением. Нифедипин (таблетки по 10 мг) с быстрым высвобождением начинает действовать очень быстро, однако характеризуется коротким периодом полужизни в плазме крови (2-7 ч), что затрудняет его использование для длительной терапии. Целесообразно применять препарат для купирования кризов (разовая доза 10 мг). Нифедипин (осмоадалат – таблетки по 10 мг) с замедленным высвобождением обладает значительно более длительным периодом полужизни препарата в плазме (от 12 до 24 ч), в связи с чем его используют для терапии артериальной гипертензии.
Способы назначения основных блокаторов медленных кальциевых каналов
Препарат | Начальная доза в сутки | Максимальная доза в сутки | Кратность назначения в сутки |
Амлодипин (норваск) | 2,5-5 мг | 5 мг | 1 приём для детей >6 лет |
Фелодипин (плендил) | 2,5 мг | 10 мг | 1 |
Исрадипин | 0,15-0,2 мг/кг | От 0,8 мг/кг до 20 мг | 2 |
Нифедипин (осмо-адалат) | 0,25-0,5 мг/кг | От 3 мг/кг до 120 мг | 1-2 |
Механизм действия антагонистов рецепторов ангиотензина II связан с блокадой ангиотензина независимо от пути его образования, что обеспечивает их высокую эффективность и хорошую переносимость. В отличие от приёма ингибиторов АПФ назначение этих препаратов не сопровождается таким побочным эффектом, как кашель. Препараты назначают в случае развития побочных эффектов при применении ингибиторов АПФ. непереносимости препаратов других групп. Побочные действия: головокружение, головная боль, слабость, периодические отёки. Противопоказания: гиперчувствительность, гиперкалиемия, дегидратация, беременность. Больным с патологией печени следует назначать меньшие дозы. С осторожностью применяют при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе почечной артерии единственной почки (повышен риск нарушения функций почек), при умеренном и тяжёлом нарушении функций почек, застойной сердечной недостаточности.
Способы назначения основных антагонистов рецепторов ангиотензина II
Препарат | Начальная доза в сутки | Максимальная доза в сутки | Кратность приёма в сутки |
Ирбесартан (для детей старше 6 лет) | 75-150 мг | 150-300 мг (для пациентов старше 13 лет) | 1 |
Лозартан | От 0,7 мг/кг до 50 мг | От 1,4 мг/кг до 100 мг | 1 |
Гипотензивное действие диуретиков обусловлено снижением ОПСС, сосудистой реакции на вазоактивные вещества. В качестве гипотензивных средств применяют тиазидные и тиазидоподобные диуретики в низких дозах, эффективные и наиболее экономически выгодные гипотензивные препараты, которые могут быть использованы как для монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами. Высокие дозы не применяют из-за возможности развития осложнений и побочных эффектов. Основные побочные эффекты диуретиков – гипокалиемия, гиперурикемия, гиперлипидемия, гипергликемия, нарушение потенции у юношей, ортостатическая гипотония. Особые показаниями к назначению диуретиков: метаболический синдром (МС), ожирение, сахарный диабет, повышение чувствительности к поваренной соли, гипертрофия миокарда левого желудочка, систолическая артериальная гипертензия. Ниже указаны рекомендуемые препараты.
- Гидрохлоротиазид (гипотиазид) – таблетки по 25 мг. Детям назначают по 1-3 мг/кг в сутки внутрь в 2 приёма; подросткам – по 12,5-25 мг внутрь 1-2 раза в сутки. Необходимо применять с осторожностью в связи с возможностью возникновения побочных эффектов, необходим контроль уровня калия, глюкозы, липидов крови, контроль ЭКГ каждые 4 нед лечения. Низкие дозы препарата (6,25 мг 1 раз в сутки) повышают эффективность других гипотензивных препаратов без нежелательных метаболических эффектов.
- Индапамид (таблетки по 1,5 мг) с замедленным высвобождением (арифон ретард). Детям старшего возраста и подросткам назначают по 1,5 мг внутрь 1 раз в сутки. Увеличение дозы не проводят. Необходим контроль у