Таблетки от артериального давления при глаукоме
Глаукома — ведущая причина слепоты в мире.
Заболевание приводит к повреждению оптического нерва, отмиранию клеток сетчатки и влияет на нормальное поле зрения человека в средней области, с периферии.
Для лечения болезни назначают глазные капли и таблетированные средства, помогающие снизить внутриглазное давление.
Эффективность препаратов при глаукоме
Лечение глаукомы — достаточно сложная проблема офтальмологии. Следует учитывать индивидуальные характеристики больного — способность выполнять предписания окулиста, возраст и ВГД. Также важно состояние оптического нерва и доступность прописанного препарата.
Получить максимальный эффект можно при выборе правильного медикамента. Таблетки должны поддерживать нормальный уровень внутриглазного давления. Если требуется немного снизить ВГД, назначают препараты второго выбора. Они снижают ВГД на 20%.
Препараты при глаукоме эффективны, если после первых суток давление жидкости в глазу начало снижаться. Если этого не произошло, потребуется обратиться к врачу и пересмотреть тактику лечения.
Когда назначают таблетированные препараты
Лекарства в форме таблеток прописывают пациентам в качестве патогенетического лечения. Они улучшают отток жидкости в глазу, снижают ее образование косвенным путем.
Таблетированные препараты имеют вспомогательное значение. Основу лечения составляют глазные капли.
Фезам
Сосудистый препарат улучшает мозговое кровообращение. Фезам снижает сопротивление сосудов мозга и способствует повышению кровотока. Лекарство защищает клетки оптического нерва от недостатка кислорода при высоком ВГД. Фезам положительно влияет на зрительные функции пациентов, страдающих глаукомой. Уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата, и понижает тонус симпатической системы.
Таблетки повышают эластичность мембран эритроцитов и их способность к деформации.
Диакарб
Препарат относится к группе ингибиторов карбоангидразы. Подавление их активности в головном мозге приводит к уменьшению секреции водянистой влаги.
Таблетки хорошо абсорбируются из ЖКТ. Действующее вещество выводится почками в неизмененном виде.
Диакарб также принимают при отечном синдроме, эпилепсии и внутричерепной гипертензии. В каждом случае схема лечения разная.
Актовегин
В составе медикамента вытяжка из крови теленка. Актовегин улучшает метаболизм клеток, улучшая транспортировку молекул кислорода к тканям, улучшает трофику и стимулирует процесс регенерации.
Таблетки используют при начальной стадии патологии. В тяжелых случаях назначают капли или инъекции препарата.
Кавинтон
Препарат из группы ноотропных средств помогает решить головные боли, плохую память, нечеткое зрение.
Кавинтон улучшает метаболизм и кровообращение в нервных клетках, улучшает свойства крови. Противопоказано принимать при ишемических заболеваниях сердца, тяжелых аритмиях. Кавинтон в таблетированной форме вызывает аллергические кожные дерматиты.
Действие препарата сильное, поэтому его используют исключительно по назначению окулиста или терапевта.
Фуросемид
Действующий компонент — фуросемид. Имеет ярко выраженный диуретический эффект. Фуросемид применяется только при остром приступе заболевания в качестве первой неотложной помощи.
Лекарство снижает уровень калия в крови. При его применении следует контролировать концентрацию вещества. Фуросемид снижает продуцирование водянистой влаги и способствует его скорейшему выведению.
Милдронат
Препарат выпускается в капсулах. Он всасывается в кровь, характеризуется высоким показателем биодоступности. Милдронат — профилактическое лекарство. Не используется для лечения острых стадий заболевания. Восстанавливает кровоснабжение сетчатки и улучшает состояние при нарушении мозгового кровообращения.
Милдронат противопоказан до 18 лет, кормящим и беременным. Его нельзя принимать пациентам с повышенным внутричерепным давлением.
Прозерин
Содержит 15 мг неостигмина бромида. Прозерин противопоказан при эпилепсии, астме, стенокардии и атеросклерозе.
Назначают для сужения зрачка и снижения ВГД при открытоугольной форме болезни. Показан при атрофии зрительного нерва, неврите. Вещество не оказывает центрального действия, метаболизируется в печени и 80% выводится из организма.
Повышает сократимость гладких мышц, улучшает нервно-мышечную передачу. Может вызвать побочные эффекты — тошноту, рвоту, диарею, угнетение дыхания и аллергическую реакцию.
Гипотиазид
Относится к группе диуретиков. Восстанавливает отток жидкости и выводит ее. Препарат не прописывается пациентам с сахарным диабетом, тяжелой почечной или печеночной недостаточностью.
Рекомендован детям от 2 лет. Дозировка определяется исходя из массы тела пациентам и возраста. Продолжительность применения зависит от хода заболевания, индивидуальной реакции пациента на лекарство.
Клофелин
Используется для лечения открытоугольной глаукомы. Клофелин нормализует ВГД, кровяное давление и успокаивает. Эффект наступает даже от минимальной дозировки лекарства.
Клофелин противопоказан лицам, чья профессиональная деятельность связана с повышенной концентрацией внимания и требует мгновенной реакции.
Анаприлин
Лекарство синтетическое. Аналоги — Индерал, Обзидан, Стобетин.
Анаприлин снижает ВГД, одновременно нормализует работу сердца и сосудов, уменьшает частоту приступов при стенокардии. Дозировку и частоту применения определяет врач. При хорошей переносимости дозу постепенно повышают для достижения максимального эффекта.
Анаприлин нельзя принимать с алкоголем. При одновременном употреблении возможно опасное снижение артериального давления.
Пикамилон
Лекарство относится к корректорам мозгового кровообращения, является ноотропом. Пикамилон официально применяется при открытоугольной форме недуга.
Мощное сосудорасширяющее средство способно вызвать аллергическую реакцию, понизить артериальное давление и эритемные покраснения на коже. Пикамилон безопасен для ежедневного использования, но при регулярном применении рекомендуется делать перерывы в лечении, чтобы не случилась передозировка.
Амлодипин
Используется самостоятельно или в сочетании с другими препаратами. Амлодипин противопоказан при сахарном диабете, инфаркте миокарда, коллапсе, кардиогенном шоке. Медикамент вызывает передозировку, проявляющуюся расширением периферических сосудов, гипотонией и тахикардией.
Переносится хорошо, но может вызвать аллергию, боль в сердце и приступы мигрени.
Амлодипин не используется во время беременности и грудного вскармливания.
Гинкго билоба
Влияет на окислительный процесс и восстанавливает сосудистое кровообращение. Лекарство предотвращает слепоту, если применяется на первой стадии заболевания. Русские ученые проводили опыты, доказавшие эффективность лекарства в лечении глаукомы.
После 2-х месячного курса состояние пациентов улучшается, внутриглазное давление нормализуется. Проходит шум в ушах, головные боли и головокружения.
Отзывы потребителей
Оливия: Прописали Актовегин. Почитала, что действие лекарства не до конца изучено, остается под вопросом и препарат вызывает много побочных эффектов. Принимать побоялась, обратилась к частному окулисту, прописал Гинкго билоба. В моем случае — это лучшее средство. Помогает, никаких побочек.
Юля: Назначили Гипотиазид во время беременности. В инструкции указано, что прием возможен, если польза для матери превышает вред для плода. Принимала по ⅕ части таблетки. Помогло. Не вызывает ортостатической гипотензии. Читала, что препарат эффективен даже при почечной гипертензии и имеются подтвержденные данные, обоснованные исследованиями.
Полезное видео
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом – напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
Причинно-следственные связи глаукомы и гипертонии остаются не выявленными из-за многофакторности взаимодействия
Современная стратегия ведения глаукомных больных требует взаимодействия кардиологов и офтальмологов.
К моменту диагностирования глаукомы у людей в силу возраста уже имеются серьезные хронические заболевания (так называемые соматические). Это артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), сердечно-сосудистые патологии (нарушения сердечного ритма, кардионедостаточность, атеросклероз и др.), почечные и печеночные дисфункции, деструктивные изменения обмена веществ (гиперлипидемия), патологии опорно-двигательной системы (артрозы различной этиологии), эндокринные расстройства (сахарный диабет, диффузный зоб) и многое другое.
Из перечисленного мы предлагаем отдать одно из первых мест (по значимости для зрения) артериальной гипертензии, как заболеванию, от которого непосредственно зависит снабжение органов и тканей кровью и обеспечение кислородом.
Научно-информационное пространство глаукомы, о котором мы говорили в недавней статье, постоянно пополняется исследованиями связей глаукомного процесса с уровнями артериального давления, чтобы понять характер этих связей и возможности управления ими.
Надо сказать, что эта проблема актуальна не первое десятилетие и остается приоритетной в масштабных международных исследовательских проектах, таких как The Baltimore Eye Survey (США), The Blue Mountains Eye Study (Австралия), The Rotterdam study (Нидерланды), The Barbados Eye Study (Вест-Индия) и многие другие.
Все проекты этой направленности в разных странах поддерживаются государственной политикой здравоохранения и направлены на сохранение здоровья наций. Они охватывают большое количество клинических случаев (4-6 тысяч человек и более) с группами контроля, а также обработаны математически, поэтому их результаты отвечают требованиям доказательной медицины.
Примечательно, что исследования, посвященные связи глаукомы и гипертонии, публикуются на информационных порталах как опережающие (остроактуальные).
Несмотря на огромный фактический материал, их результаты противоречивы. Специалисты все еще затрудняются судить о том, по какому именно компоненту артериального давления – систолическому или диастолическому – можно прогнозировать риски развития глаукомы и часто обсуждают роль артериального давления, не дифференцируя его.
По-видимому, эти трудности связаны с тем, что сопутствующие заболевания сами по себе вызывают множество последствий друг у друга, то есть создают эффект взаимного наложения и чрезвычайно усложняют клиническую картину болезней у отдельно взятого человека. Кроме того, заболевания протекают хотя и по «общей схеме», но все же реакция на лечение индивидуальна и во многом зависит от психологической настроенности.
Некоторые исследователи отрицают существование связи глаукомы с гипертонией, но большинство склоняется к тому, что течение глаукомного процесса прямо или косвенно осложняется колебаниями диастолического («нижнего») и систолическое («верхнего») артериального давления.
Мини-словарь терминов
Нормотензивная глаукома ( нормального давления) диагностируется при осмотре, если у пациента на фоне повреждений, типичных для открытоугольной глаукомы – в зоне зрительного нерва и дефектов полей зрения — внутриглазное давление остается в пределах нормы ( 16-19 мм.рт.ст или несколько ниже).
Величина Диастолического давления (нижнего) характеризует тонуспериферийных сосудов в системе кровообращения. В норме не должна превышать 60-90 мм.рт.ст. Длительное снижение верхней границы значений грозит кислородным голоданием органов и тканей, превышение нижней – сосудистыми катастрофами по типу инфарктов или инсультов
Связь глаукомы с диастолическим давлением (ДД) представляется логичной, поскольку снижение ДД действительно опасно кислородным голоданием тканей глаза. Однако в ряде исследований фактор ДД соотнесен лишь с глаукомой нормального давления.
Есть мнение, что прием системных антигипертензивных препаратов может чрезмерно снизить артериальное давление в ночное время и спровоцировать
нарушения кровотока в головке зрительного нерва (это было показано в рамках проекта The Barbados Eye Study в 2013 г). О сочетании этих факторов мы скажем еще несколько слов ниже.
Есть версии, что опасны как высокое, так и низкое артериальное давление, которые разными путями могут провоцировать резкие колебания внутриглазного давления; наши более ранние материалы на эту тему см. здесь.
Исследования общего характера (так называемые пилотные) выявляют взаимозависимости факторов риска в масштабных выборках клинических случаев и контроля; они продолжаются длительное время, что позволяет тщательнее следить за состоянием пациентов и динамикой заболевания и более того, предложить специалистам критерии рисков развития глаукомы на основании терапевтических анамнезов.
Так, во втором квартале 2020 года журнал American Journal of Ophtalmology разместил на информационной платформе Elsevier опережающую (помеченную октябрем 2020 года) статью транснациональной команды специалистов ряда университетов Тайваня при участии научной школы США (оригинал здесь).
В статье приведены данные продолжительного (5 лет) мониторинга масштабной выборки населения Тайваня – более 122 тысяч человек – на заболеваемость глаукомой и гипертензией. Оказалось, что 56,5% населения (то есть более 13 млн. человек) с впервые выявленной открытоугольной глаукомой до диагностирования глаукомы уже имели диагнозы гипертонии I-III степени.
Значение этой публикации в том, что в ней сформулировано жесткое требование: лечащий врач-окулист должен располагать сведениями о
цифрах и динамике артериального давления у своего пациента, входящего в группу
риска по глаукоме или уже имеющего этот диагноз. Со своей стороны, и терапевты
должны периодически направлять пациентов с гипертонией на полное
офтальмологическое обследование, аналогично алгоритму работы с больными
сахарным диабетом.
О тесном переплетении (crossroads) проблем офтальмологии и кардиологии ─ на примере гипертонии и глаукомы ─ сообщила междисциплинарная (офтальмологи+кардиологи) группа специалистов Варшавского Медицинского университета, опубликовавшая в 2019 г. статью в Cardiology Journal:
- https://journals.viamedica.pl/cardiology_journal/article/view/62223;
- https://journals.viamedica.pl/cardiology_journal/article/view/CJ.2019.0008/47832.
Ее авторы Janusz Skrzypecki, Marcin Ufnal, Jacek P. Szaflik, Krzysztof J. Filipiak опираются на литературные данные о том, что: 1) у 40% пациентов развитие глаукомы проходит без признаков повышенного внутриглазного давления и 2) не менее 0,8% людей в возрасте от 40 лет в популяции могут быть диагностированы одновременно гипертония и глаукома. Приводятся также ссылки на проекты Beaver Dam Eye в США (на каждые 10 мм.рт ст. повышения систолического АД приходится 0,21 мм рт. ст. повышения ВГД) и на итальянский Egna-Neumarkt (изменение ВГД на 0,24 мм рт. ст. сопровождалось изменением систолического АД на 10 мм рт. ст.).
Вместе с тем, научно обоснованных рекомендаций по контролю артериального давления у больных глаукомой сегодня нет.
Авторы подчеркнули, что, по их данным, резкое снижение систолического АД от величины120 мм.рт.ст. может быть губительно для зрительного нерва, однако указали на неустойчивость своих результатов и на необходимость более тщательных исследований с учетом суточных колебаний АД и ВГД.
Авторы анализируют литературные данные о том, насколько выражены последствия медикаментозного лечения гипертонии для клинического течение глаукомы. Приведены противоречивые данные о том, что, с одной стороны, конкретные гипотензивные препараты провоцируют прогрессирование глаукомного процесса, с другой – что они задерживают деградацию зрительного нерва. Есть также мнение, что гипотензивные препараты нельзя принимать перед сном ввиду их токсичности для зрительного нерва.
Эта группа авторов настаивает на том, что внутриглазное давление (ВГД) в любом случае должно стать обязательным параметром клинических тестов на артериальную гипертензию.
Иначе говоря, назрела потребность в законодательно утвержденном требовании взаимодействия кардиологов и офтальмологов. Доказательная базе для этого сформирована
Исследователи Hyojin Kim и BongKyoo Choi (Корея, США) в совместной публикации в American Journal of Hypertension сообщили в 2019 г., что для лиц, не принимающих гипотензивные препараты, оптимальными для торможения глаукомного процесса являются уровни АД 111-120 / 81-90 мм.рт.ст. Эти авторы предлагают считать связь показателей АД и ВГД нелинейной и индивидуально выяснять заведомо оптимальные уровни АД для больных глаукомой (https://doi.org/10.1093/ajh/hpy186; https://academic.oup.com/ajh/article/32/3/308/5236586).
Этот же журнал в том же году разместил совместную публикацию специалистов Китая, США, Великобритании, Индии о влиянии неконтролируемого артериального давления на состояние больных открытоугольной глаукомой (https://doi.org/10.1093/ajh/hpy103; https://academic.oup.com/ajh/article/32/1/88/5053834). Авторы обратили внимание, что около трети обращающихся в глазные клиники лиц 60 лет ранее были диагностированы терапевтами как имеющие гипертонию, 6,6% еще и постоянно курили, то есть были подвержены двум факторам риска здоровью. Лиц с повышенным АД на приеме в глазной клинике можно было разделить на три группы: с изолированным высоким систолическим (12,7%), изолированным высоким диастолическим (6,8%) и высоким комбинированным давлением (80,5%); у нескольких человек АД было выше 180/110 мм.рт.ст.
Авторы свидетельствуют, что неконтролируемое АД ─ обычное явление среди лиц, посещаюших специализированную клинику для лечения глаукомы. Не контролируют артериальное давление около трети пациентов, знающих о своей гипертонии. Авторы свидетельствуют также, что индивидуальная работа с пациентами способна подвести их к решению бросить курить. В статье оговаривается, что глазным клиникам целесообразно было бы привлекать сторонних специалистов для психотерапевтической (консультационной) работы с пациентами и разъяснения вреда здоровью от курения и безответственного отношения к состоянию сосудов, в контексте здоровья глаз и качества зрения.
Следовательно, налицо достоверные доказательства того, что глаукома поистине представляет собой проблему всего организма; это заболевание, будучи системным, постепенно становится объектом междисциплинарных исследований
Мораль, которую мы можем извлечь из приведенного материала, заключается в том, что человеческий организм может и должен быть настроен, как часовой механизм. При ответственном отношении к себе возможно подобрать и медикаментозно поддерживать индивидуальный уровень артериального давления, который не будет провоцировать ухудшения глаукомного процесса.
Продолжение следует
Источник
Глаукома – это заболевание, при котором повышается внутриглазное давление выше 25 мм рт. ст. Для лечения патологии могут применяться лекарственные средства в виде капель и таблеток. При отсутствии лечения у пациентов могут появиться осложнения – поражение зрительного нерва, сужение полей зрения, слепота.
Почему возникает заболевание
Для заболевания характерна наследственная предрасположенность. В процессе эмбриогенеза происходит нарушение развития структур глаза (Шлеммова канала и склеральных вен), ответственных за отток внутриглазной жидкости. Первые признаки патологии возникают после 40 лет. Внутриглазная жидкость накапливается в передней камере глаза, вызывая повышение давления.
Предрасполагающими факторами могут быть:
- атеросклероз;
- гипертоническая болезнь;
- сахарный диабет;
- другие патологии глазного яблока;
- остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Основные проявления заболевания
Основным симптомом глаукомы является боль. Болезненные ощущения носят давящий характер, не зависят от времени суток, физической нагрузки. Боль ощущается “за глазом”, может иррадиировать в висок. Глаукома может протекать в двух вариантах – хроническом и с обострениями. При хронической форме болезненные ощущения носят постоянный характер. Если заболевание протекает в виде острых приступов, боль возникает внезапно, нарушает сон и жизнедеятельность пациента.
При длительно существующей глаукоме постепенно происходит повреждение зрительного нерва. Это проявляется сужением полей зрения и снижением остроты центрального зрения. Повреждение зрительного нерва является необратимым. Принимая лекарственные средства, если уже произошло снижение зрения или сужение полей, пациент может лишь предотвратить дальнейшее развитие заболевания.
При остром приступе возникшее резкое снижение зрения или слепота могут быть обратимы. Если в первые часы от начала приступа не было назначено адекватное лечение, изменения становятся необратимыми.
В каком случае при глаукоме необходимо принимать таблетки?
Таблетированные лекарственные препараты при глаукоме имеют вспомогательное значение. Некоторые из них, например, Диакарб и Фуросемид, применяются во время острого приступа, они позволяют быстро снизить внутриглазное давление.
Основу лечения глаукомы составляют капли. Таблетки назначаются в качестве патогенетической терапии. Они улучшают отток внутриглазной жидкости или снижают ее образование косвенным путем. Кроме того таблетки могут снизить выраженность предрасполагающих к развитию глаукомы факторов.
Рассмотрим основные таблетированные лекарственные препараты при глаукоме
Фезам
Фезам содержит в себе два действующих вещества – пирацетам и циннаризин. Препарат обладает выраженным сосудорасширяющим действием, улучшает восстановление нервной ткани. При длительном курсовом приеме способствует расширению склеральных вен глаза, улучшает отток внутриглазной жидкости из передней камеры глаза. Защищает клетки зрительного нерва от недостатка кислорода при повышенном внутриглазном давлении. В исследованиях отмечается положительное влияние препарата на зрительные функции у пациентов с глаукомой.
Пикамилон
Пикамилон улучшает микроциркуляцию в сосудах головного мозга и глазного яблока. Воздействует на нервные клетки, ускоряя их регенерацию. Препарат не снижает давление и не влияет на образование внутриглазной жидкости. Пикамилон способствует стабилизации зрительных функций у больных с глаукомой нормального давления. При этом виде заболевания повышение внутриглазного давления отсутствует, но при осмотре диска зрительного нерва выявляются изменения, характерные для глаукомы (глаукомная экскавация диска).
Гинкго билоба
Препарат относится к биологически активным добавкам к пище (БАД) и не является лекарственным средством. Таблетки получают из листьев растения Гинкго двулопастного. Гинкго билоба обладает выраженным нейропротективным действием. Он защищает зрительный нерв от повреждения, не снижая при этом внутриглазное давление. Средство применяется при сочетании глаукомы с другими заболеваниями глаза (ангиопатией сетчатки, диабетической ретинопатией).
Милдронат
Милдронат или Мельдоний, обладает сосудорасширяющим, антигипоксантным и метаболическим действием. Лекарственное средство активирует выработку собственных метаболически активных веществ в клетках всего организма. При повреждении зрительного нерва от повышенного внутриглазного давления, Милдронат уменьшает площадь его повреждения, увеличивает скорость восстановления зрительных функций.
Диакарб
Диакарб или ацетазоламид относится к диуретическим препаратам. Лекарственное средство угнетает ферменты ресничного тела, ответственного за выработку внутриглазной жидкости. За счет этого уменьшается ее образование. На отток внутриглазной жидкости препарат не действует. Диакарб не показан для длительного применения из-за выраженных системных реакций. Его используют для кратковременного предоперационного лечения пациентов с глаукомой и при остром приступе заболевания.
Фенотропил
Фенотропил относится к ноотропным препаратам (улучшающим работу нервных волокон). При длительном применении защищает клетки и волокна зрительного нерва от повреждения. Пациенты отмечают расширение полей зрения, увеличение яркости и остроты зрения. За счет слабого диуретического эффекта происходит снижение секреции водянистой влаги. Из-за выраженного действия на психику и нервную систему в целом, препарат крайне редко применяется для лечения глаукомы (только при сочетании ее с другими заболеваниями).
Кавинтон
Кавинтон или винпоцетин способствует улучшению мозгового кровообращения. Препарат применяется при вторичных глаукомах, вызванных закупоркой артерий или вен глаза эмболами и тромбами. Кавинтон уменьшает повреждающее действие внутриглазного давления на зрительный нерв.
Актовегин
Актовегин – это лекарственный препарат, получаемый из крови телят. Метаболическое лекарственное средство, улучшающее кровоснабжение зрительного нерва. Этим достигается увеличение полей зрения и повышение четкости рассматриваемых предметов. За счет некоторого расширения вен происходит увеличение оттока внутриглазной жидкости. Хороший эффект дает назначение актовегина и кавинтона.
Фуросемид
Фуросемид относится к лекарственным средствам с ярко выраженным диуретическим эффектом. Снижает образование водянистой влаги и увеличивает ее выведение. Из-за сильного и длительного диуретического эффекта применяется только в качестве препарата неотложной помощи при остром приступе глаукомы с болевым синдромом. При использовании препарата необходимо контролировать уровень калия в крови.
Амлодипин
Препарат оказывает сосудорасширяющее действие. Влияя на обмен кальция, вызывает повышенное выведение внутриглазной жидкости. Принимать амлодипин при глаукоме в таблетках нецелесообразно, так как есть более специфические капельные формы препарата.
Большинство таблетированных лекарственных средств оказывают защитное действие на клетки и волокна зрительного нерва.
Следует помнить, что таблетки в лечении глаукомы имеют второстепенное значение. Подбор препарата должен проводить врач-офтальмолог.
Автор статьи: Татьяна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Источник