Тест на стадию гипертонии

У лиц молодого возраста лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений является уровень диастолического артериального давления.

1. Абсолютные противопоказания к назначению агонистов имидазолиновых рецепторов

1) синдром слабости синусового узла;+
2) брадикардия <50 ударов в минуту;+
3) хроническая сердечная недостаточность;+
4) хроническая почечная недостаточность;+
5) острый коронарный синдром;+
6) сахарный диабет.

2. Абсолютные противопоказания к назначению антагонистов альдостероновых рецепторов

1) острая и хроническая почечная недостаточность;+
2) сниженная фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ);
3) хроническая сердечная недостаточность.

3. Абсолютные противопоказания к назначению ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов к ангиотензину

1) беременность;+
2) высокая гиперкалиемия;+
3) двусторонний стеноз почечных артерий;+
4) ангионевротический отек;+
5) высокая физическая активность (спортсмены).

4. Абсолютные противопоказания к назначению недигидропиридиновых антагонистов кальция

1) атриовентрикулярная блокада 2-3 степени;+
2) сниженная фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ);+
3) хроническая сердечная недостаточность;+
4) высокая гиперкалиемия;
5) двухсторонний стеноз почечных артерий.

5. Абсолютными противопоказаниями к применению алискирена в комбинации с ИАПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента) или БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II)

1) сахарный диабет;+
2) хроническая сердечная недостаточность;
3) сниженная функция почек (СКФ <60 мл/мин);+
4) острый коронарный синдром;
5) сниженная фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).

6. Агонисты имидазолиновых рецепторов рекомендованы к назначению при

1) синдроме слабости синусового узла;
2) брадикардия <50 ударов в минуту;
3) лечении АГ у больных сахарным диабетом 2 типа;+
4) наличии хронической сердечной недостаточности (ХСН);
5) наличии хронической почечной недостаточности (ХПН).

7. Альфа-адреноблокаторы рекомендованы в качестве противогипертензивных препаратов

1) первой линии;
2) при наличии сахарного диабета 2 типа;+
3) при наличии диабетической нейропатии;
4) у больных пожилого и старческого возраста.

8. Антагонисты альдостероновых рецепторов рекомендованы для лечения артериальной гипертензии

1) в качестве препаратов первого выбора;
2) при рефрактероной форме АГ;+
3) при острой почечной недостаточности;
4) при хронической почечной недостаточности.

9. Артериальная гипертония является ведущим фактором развития риска

1) сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность);+
2) цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) заболеваний;+
3) почечных заболеваний (хроническая болезнь почек);+
4) заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, колит).

10. Артериальная гипертония – это синдром повышения артериального давления

1) систолического ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления ≥ 90 мм рт.ст;+
2) систолического ≥ 120 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления ≥ 80 мм рт.ст;
3) систолического ≥ 160 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления ≥ 100 мм рт.ст;
4) систолического ≥ 130 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления ≥ 100 мм рт.ст;
5) систолического ≥ 150 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления ≥ 100 мм рт.ст.

11. Бета-адреноблокаторы рекомендованы для лечения артериальной гипертензии

1) в качестве препаратов первой линии;
2) при сочетании со стенокардией;+
3) при наличии хронической сердечной недостаточности (ХСН);+
4) у больных с постинфарктным кардиосклерозом.+

12. Больным артериальной гипертензией пожилого и старческого возраста моложе 80 лет с уровнем систолического АД ≥160 мм рт.ст. рекомендуется его снижение до

1) 140 – 150 мм рт.ст;+
2) 130 – 140 мм рт.ст;
3) 120 – 130 мм рт.ст;
4) 110 – 120 мм рт.ст.

13. В качестве дополнительных классов антигипертензивных препаратов для комбинированной терапии могут использоваться

1) агонисты имидазолиновых рецепторов;+
2) прямые ингибиторы ренина;+
3) альфа-адреноблокаторы;+
4) триметазидин.

14. Влияние ограничения потребления поваренной соли более выражено у больных

1) среднего возраста;
2) пожилого и старческого возраста;+
3) с сахарным диабетом;+
4) с метаболическим синдромом;+
5) с хроническими болезнями почек.+

15. Внеофисное измерение артериального давления рекомендуется

1) для подтверждения диагноза артериальной гипертензии;+
2) для установления типа артериальной гипертензии;+
3) для выявления эпизодов гипотонии и прогнозирования сердечно-сосудистого риска;+
4) при ортостатической гипотензии.

16. Всем больным артериальной гипертензией рекомендуется определять

1) клиренс креатинина крови (мл/мин);+
2) скорость клубочковой фильтрации;+
3) антитела к кардиолипину;
4) фибриноген;
5) С-реактивный белок.

17. Всем пациентам с артериальной гипертонией на первом этапе обследования рекомендуется проводить

1) рутинные лабораторные методы исследования: общий анализ крови и мочи;+
2) исследование липидного профиля: общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды;+
3) исследование уровней калия и натрия в сыворотке крови;+
4) исследование глюкозы в плазме крови (натощак);+
5) исследование гормонов щитовидной железы.

18. Выявление микроальбуминурии при отрицательном тесте на протеинурию необходимо при

1) отрицательном тесте на протеинурию;+
2) высоком риске поражения почек;+
3) легочной гипертензии.

19. Гипертоническая болезнь преобладает среди всех форм артериальной гипертензии. Её распространенность составляет

1) свыше 30%;
2) свыше 50%;
3) свыше 70%;
4) свыше 90%.+

20. Для выявления нарушений толерантности к глюкозе и диагностики сахарного диабета рекомендуется

1) проведение перорального теста толерантности к глюкозе;+
2) определение гликированного гемоглобина;+
3) определение уровня глюкозы в моче;
4) определение общего объёма выделенной мочи.

21. Для медикаментозного лечения артериальной гипертензии рекомендуется использовать

1) ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;+
2) антагонисты рецепторов ангиотензина II;+
3) блокаторы кальциевых каналов;+
4) бета-адреноблокаторы;+
5) спазмолитики.

22. Для оценки прогноза и эффективности лечения артериальной гипертонии следует

1) учитывать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний;+
2) выявлять поражения органов-мишеней;+
3) определять антропометрические показатели.

23. Дополнительную прогностическую ценность в качестве предиктора сердечно-сосудистых осложнений имеет

1) повышенное пульсовое давление (разность между систолическим и диастолическим артериальным давлением);+
2) повышенный уровень сахара в крови;
3) центральное артериальное давление.

24. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, с помощью которого выявляется утолщение стенки сосудов, рекомендуется проводить

1) мужчинам старше 40 лет;+
2) мужчинам старше 60 лет;
3) женщинам старше 50 лет;+
4) женщинам старше 70 лет;
5) пациентам с высоким общим сердечно-сосудистым риском.+

25. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента обладают свойствами

1) нефропротекции;+
2) замедлять прогрессирование гипертрофии левого желудочка;+
3) уменьшать протеинурию;+
4) кардиопротекции;+
5) уменьшать образование брадикинина.

26. Исследование глазного дна рекомендуется проводить пациентам

1) с рефрактерной артериальной гипертензией;+
2) с тяжелым течением артериальной гипертензией;+
3) с высоким сердечно-сосудистым риском;+
4) при ортостатической гипотензии.

27. К клиническим показаниям применения СМАД и СКАД в диагностических целях относят

1) подозрение на «гипертонию белого халата»;+
2) АГ 1 степени по данным клинического АД;+
3) высокое АД у лиц с отсутствием поражения органов-мишеней (ПОМ) и у лиц с низким общим сердечно-сосудистым риском;+
4) подозрение на «маскированную» АГ;+
5) высокое нормальное клиническое АД.

28. К положительным эффектам действия альфа-адреноблокаторов относятся

1) улучшение углеводного и липидного обмена;+
2) повышение чувствительности тканей к инсулину;+
3) улучшение почечной гемодинамики;+
4) уменьшают деградацию брадикинина.

29. К преимуществам метода суточного мониторирования артериального давления относятся

1) возможность получить информацию об уровне АД в течение «повседневной» активности (в реальной жизни пациента);+
2) возможность получить информацию об уровне АД в течение ночи;+
3) более полно отражает поражение органов-мишеней;
4) возможность более точно оценить антигипертензивный эффект терапии.+

30. Какие лекарственные препараты рекомендовано назначать при артериальной гипертензии и поражении почек?

1) бета-адреноблокаторы;
2) ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;+
3) альфа-адреноблокаторы;
4) диуретики;
5) блокаторы рецепторов ангиотензина.+

31. Какие лекарственные препараты рекомендовано назначать при сочетании артериальной гипертензии и сердечной недостаточности?

1) диуретики;+
2) бета-адреноблокаторы;+
3) блокаторы кальциевых каналов;
4) ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;+
5) агонисты альдостерона.+

32. Какие препараты имеют преимущества при лечении больных пожилого возраста?

1) блокаторы кальциевых каналов;+
2) блокаторы рецепторов ангиотензина;+
3) диуретики;+
4) бета-адреноблокаторы;
5) альфа-адреноблокаторы.

33. Какие препараты имеют преимущества при наличии гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертензией?

1) блокаторы рецепторов ангиотензина;+
2) ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;+
3) блокаторы кальциевых каналов;+
4) диуретики;
5) бета-адреноблокаторы.

34. Лодыжечно-плечевой индекс рекомендуется определять

1) при подозрении на периферический атеросклероз;+
2) у пациентов при подозрении на инсульт;
3) при подозрении на инфаркт миокарда;
4) при ортостатической гипотензии.

35. Назначение антигипертензивной медикаментозной терапии у больных артериальной гипертензией 1 степени с низким и средним сердечно-сосудистом риском рекомендуется

1) если АД остается повышенным, несмотря на внедрение изменений в образ жизни;+
2) если у пациента выявляется микроальбуминурия;
3) при наличии сердечно-сосудистых заболеваний в семейном анамнезе;
4) при наличии изменений на ЭКГ.

36. Назначение антигипертензивной терапии рекомендуется пациентам с сердечно-сосудистым риском

1) низким;
2) средним;
3) высоким;+
4) очень высоким.+

37. Назначение препаратов группы бета-адреноблокаторов рекомендуется пациентам с артериальной гипертензией в сочетании с

1) стенокардией;+
2) перенесенным инфарктом миокарда;+
3) хронической сердечной недостаточностью;+
4) высокой гиперкалиемией;
5) острой и хронической почечной недостаточностью.

38. Незамедлительное назначение антигипертензивной терапии рекомендуется больным артериальной гипертензией

1) 2 и 3 степени с любым уровнем сердечно-сосудистого риска;+
2) 1 степени с высоким уровнем сердечно-сосудистого риска;
3) 1 степени с любым уровнем сердечно-сосудистого риска.

39. Низкая доза аспирина рекомендуется пациентам старше 50 лет (в отсутствии других сердечно-сосудистых заболеваний) при

1) умеренном повышении уровня сывороточного креатинина;+
2) очень высоком риске сердечно-сосудистых осложнений;+
3) наличии сахарного диабета;
4) снижении фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).

40. Распространенность артериальной гипертонии среди взрослого населения в современном обществе составляет

1) 10-15%;
2) 15-20%;
3) 30-45%;+
4) 45-50%.

41. Рекомендуется назначение блокаторов кальциевых каналов при

1) стенокардии;+
2) атривентрикулярной блокаде;
3) сниженной фракции выброса левого желудочка;
4) хронической сердечной недостаточности (ХСН).

42. Снижению массы тела могут способствовать

1) препараты для лечения ожирения;+
2) гипотензивные препараты;
3) мочегонные препараты;
4) бариатрическая хирургия.+

43. У бессимптомных больных артериальной гипертензией без сердечно-сосудистых заболеваний, хронических болезней почек и диабета рекомендуется стратификация риска с помощью

1) шкалы SCORE;+
2) определения лодыжечно-плечевого индекса;
3) определения микроальбуминурии.

44. У больных артериальной гипертензией пожилого и старческого возраста моложе 80 лет, находящихся в удовлетворительном общем состоянии, рекомендуется снижение систолического АД до

1) <160 мм рт.ст;
2) <150 мм рт.ст;
3) <140 мм рт.ст;+
4) <130 мм рт.ст;
5) <120 мм рт.ст.

45. У больных артериальной гипертензией старческого возраста медикаментозная терапия рекомендуется при систолическом артериальном давлении

1) ≥180 мм рт.ст;
2) ≥170 мм рт.ст;
3) ≥160 мм рт.ст;+
4) ≥150 мм рт.ст;
5) ≥140 мм рт.ст.

46. У больных с 1 степенью артериальной гипертензией для уточнения наличия и выраженности повышения артериального давления целесообразно проведение

1) СКАД и/или СМАД;+
2) ЭКГ;
3) ЭхоКГ;
4) коронарная КТ-ангиография.

47. У лиц молодого возраста лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений является

1) уровень систолического артериального давления;
2) уровень диастолического артериального давления;+
3) венозное давление;
4) пульсовое давление.

48. У лиц с высоким нормальным уровнем артериального давления на приеме у врача и повышенными значениями артериального давления вне медицинской организации при расчете сердечно-сосудистого риска принимается во внимание

1) повышенный уровень АД;+
2) семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний;
3) электрокардиографические признаки нарушений ритма;
4) лодыжечно-плечевой индекс систолического давления;
5) микроальбуминурия.

49. У лиц старше 50 лет лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений является

1) уровень систолического артериального давления;+
2) уровень диастолического артериального давления;
3) пульсовое давление;
4) венозное давление.

50. ЭКГ-тест с нагрузкой (физическая, фармакологическая, чреспищеводная электростимуляция) рекомендуется выполнять пациентам

1) с нарушением ритма;+
2) с нарушением проводимости сердца;+
3) при подозрении на аритмии, провоцируемые физической нагрузкой;+
4) при подозрении на инфаркт миокарда.

Если хотите поблагодарить автора, сказать спасибо или заказать тест, можете просто отправить ДОНАТ на развитие проекта (для ПК справа, для мобильных в нижней части сайта).
Таким образом, мы будем видеть вашу поддержку и обратную связь, и будем замотивированы делать еще больше! Спасибо.

Источник

Сбор жалоб, наследственного и жизненного анамнеза

Поднятие уровня артериального давления на первых этапах протекает бессимптомно, его выявляют при случайном обследовании. Когда заболевание длится уже какое-то время, проявляются признаки поражения органов-мишеней. Сначала перемены носят оборотный характер (поскольку нарушается только функция), затем повернуть их вспять становится невозможно: стенки сосудов подвергаются перестройке, изменяется структура тканей кровоснабжаемого органа.

Признаки поражения органов-мишеней

Если артериальная гипертензия вызвала функциональные или структурные изменения сосудистой стенки на периферии либо в центрально расположенных органах, это приведет к появлению клинической симптоматики.

Поражение головного мозга проявляется такими симптомами:
- головной болью – одна из первых жалоб на догоспитальном этапе;
- головокружением;
- транзиторными ишемическими атаками (помутнениями сознания вплоть до обморочных состояний);
- нарушениями чувствительной функции нервных окончаний (онемение, парестезии);
- расстройства движений (преходящая или стабильная потеря контроля над мышцами);
- в крайней степени – признаками инсульта (нарушения кровообращения головного мозга).
Патологическое влияние гипертензии на сердце проявляется:
- болью за грудиной в результате ишемии миокарда (как вариант – ощущением дискомфорта);
- крайний вариант – острый коронарный синдром (болевые ощущения набирают интенсивность, присоединяется некроз кардиомиоцитов и страх смерти);
- нарушениями частоты и глубины дыхательных движений, возможно субъективное ощущение нехватки воздуха;
- приступами сердцебиения;
- аритмиями;
- обмороками (возникающими из-за систолической дисфункции).
Влияние повышенного давления на почки проявляется так:
- постоянной жаждой (характерны ночные пробуждения с целью выпить воды);
- никтурия – необходимость просыпаться ночью для мочеиспусканий (при этом объем дневной мочи составляет две трети и меньше от суточного диуреза);
- гематурия – появление эритроцитов в моче (пациент замечает розоватый оттенок отделяемого).
Симптомы поражения периферических артерий:
- холодная кожа конечностей;
- боль в ногах, которая увеличивается при ходьбе и проходит в состоянии покоя (так называемая перемежающаяся хромота).
Изменения в дыхательной системе:
- ночной храп;
- стимуляция развития хронических заболеваний легких;
- апноэ (отсутствие дыхания) сна.

Показатели, указывающие на вторичный генез гипертонии

При расспросе больного выясняются такие факты:

кто-то из членов семьи страдает хронической болезнью почек (поликистозом);
у пациента были проблемы с почками, частые инфекции мочевыводящих путей, в моче появлялась кровь (эпизоды гематурии);
больной употреблял такие средства:
- оральные контрацептивы;
- препараты солодки;
- деконгестанты (сосудосуживающие средства от насморка);
- нестероидные противовоспалительные средства (в бесконтрольных количествах);
- амфетамины;
- кокаин;
присутствовали повторные приступы, сопровождавшиеся повышенным потоотделением, тревогой, учащенным сердцебиением и головной болью (характерно для феохромоцитомы);
периодически проявляются судороги и мышечная слабость (так манифестирует гиперальдостеронизм);
симптомы поражения щитовидной железы – тремор, учащенное сердцебиение, гипертермия, присоединение изменений со стороны глаз.

SCORE – оценка риска

Если говорить о международных стандартах, то специалисты разработали модель систематической оценки коронарного риска (SCORE). Она адаптирована под потребности населения в разных регионах. Таблицы существуют в двух видах: для стран с высоким и низким уровнем процента осложнений. Количество баллов помогает оценить вероятность сердечно-сосудистого события со смертельным исходом в ближайшее десятилетие. На результат оценки влияют такие параметры:

возраст;
уровень систолического артериального давления;
пол;
никотиновая зависимость (курение);
уровень общего холестерина.

Риск выше рассчитанного у людей с такими особенностями жизненного анамнеза (привычек, ежедневной рутины):

сидячая работа;
пассивные виды отдыха;
центральное ожирение или избыточная масса тела (появление этого симптома в юном возрасте повышает риск сердечно-сосудистого события с неблагоприятным исходом в разы сильнее);
социальное неблагополучие.

На развитие сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии в частности влияет семейная предрасположенность. Об отягощенной наследственности говорит появление болезней у кровных родственников в возрасте до 65 лет у женщин и 55 – у мужчин.

Осмотр пациента

При первом взгляде на пациента врач может не выявить изменений, особенно на начальной стадии заболевания. Во время криза отмечается покраснение лица, вздутие сосудов на шее. Иногда диагностируют гипертонию только по этому симптому.

Важная часть осмотра – пальпация периферических сосудов: необходимо определить силу и симметричность пульсации в местах прилегания к костным структурам.

Исследование и ощупывание грудной клетки, перкуссия и аускультация легочных полей выявляют сопутствующие заболевания бронхолегочной системы, не связанные с артериальной гипертензией по механизму развития.

Диагностика границ сердца при развитии гипертрофии миокарда обнаружит их расширение. В таком случае при аускультации выслушивается акцент второго тона над аортой. Впоследствии при ухудшении насосной функции органа и дилатации стенок левого желудочка выявят систолический шум на верхушке из-за относительной митральной недостаточности.

Если повышение артериального давления носит вторичный характер, то в организме пациента заметят первичные отклонения:

ассиметричная пульсация крупных сосудов – говорит об атеросклерозе у людей пожилого возраста и об аортоартериите, если речь идет о молодых женщинах;
систолический шум при аускультации почечных артерий (по параректальным линиям, на середине отрезка между мечевидным отростком и пупком) – в молодом возрасте означает вазоренальную гипертензию (фибромышечный стеноз стенок сосудов почек), после 50 лет – атеросклеротическое поражение артерий;
если артериальное давление на нижних конечностях меньше чем на верхних (в норме – наоборот), это признак коарктации аорты;
ожирение по абдоминальному типу, круглое лицо, стрии (белые или багровые полосы на теле), угри, признаки гирсутизма (избыточного роста волос) – симптомы синдрома Иценко-Кушинга.

Оценка физического развития

Оценивают вес и рост пациента. На основании полученных данных рассчитывают индекс массы тела (ИМТ) по формуле:

ИМТ = масса тела (кг)/рост (м)²

У детей и подростков адекватность соотношения роста и веса определяют с помощью графиков и перцентильных таблиц.

Эти расчеты важны для определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:

Расчетный ИМТ	Характеристика веса	Предрасположенность к болезням
Менее 18,5	Дефицит массы тела	Характерная патология других систем
18,5-25	Норма	На среднем уровне в популяции
25-29,9	Избыточная масса тела	Повышенная
30-34,9	Ожирение I степени	Высокая
35,-39,9	Ожирение II степени	Очень высокая
Более 40	Ожирение III степени	Чрезвычайно высокая

Ученые выяснили, что каждый сброшенный килограмм лишнего веса снижает уровень систолического артериального давления в среднем на 1,5-1,6 мм ртутного столба.

Кроме веса важно соотношение обхватов талии и бедер пациента. Если тип отложения подкожно-жировой клетчатки ближе к абдоминальному, это показатель высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний вообще и артериальной гипертензии в частности. Правила измерения объемов:

обхват талии – самая узкая окружность туловища между пупком и бедрами;

объем бедер – наиболее широкая окружность, измеренная через самую выступающую часть ягодиц.

Индекс соотношения окружности талии к объему бедер рассчитывают по формуле:

ИТБ = обхват талии/окружность бедер.

Истолкование полученных значений индекса:

Цифровой диапазон ИТБ		Тип распределения подкожно-жировой клетчатки
0,8-0,9		Промежуточный
Меньше 0,8		Гиноидный (по женскому типу, основная масса жировых отложений приходится на бедра и ягодицы)
Женщины	Больше 0,85	Андроидный или абдоминальный (по мужскому либо центральному типу, основная масса отложений расположена в районе живота)
Мужчины	Больше 1,0

Измерение артериального давления

Для постановки диагноза артериальной гипертензии учитывают показатели диастолического и систолического давления пациента. Чтобы измерить, используют ртутные (типичный амбулаторный вариант аппарата) или полуавтоматические сфигмоманометры. Для получения достоверного результата соблюдают такие правила:

манжетка отвечает диаметру плеча пациента;
замеры делают после того, как человек успокоился и пробыл несколько минут в положении сидя;
манжету накладывают на уровне сердца при любом положении пациента (наиболее достоверным считается сидячее);
измеряют показатели артериального давления (АД) несколько раз (минимум два, при фибрилляции предсердий и других аритмиях – повторный мониторинг) с интервалом в одну-две минуты, учитывают наиболее высокий или средний результат;
измеряют уровень АД на двух руках (в дальнейшем замеряют на одной – той, где показатель выше);
у пожилых людей и при сопутствующем сахарном диабете дополнительно проверяют цифры АД на второй и четвертой минутах пребывания в положении стоя (при таком подходе к процедуре учитывают ортостатическую гипотонию).

Однако для постановки диагноза данных, полученных после измерения АД в кабинете врача, недостаточно. Исследование проводят повторно через три-четыре недели. Записывают результаты и характеризуют собственное состояние и действия (сильные эмоции или физические нагрузки, которые спровоцировали криз). Показатель заболевания – стойкое повышение цифр артериального давления. При противоречивых итогах понадобится суточный мониторинг АД.

Важно иметь рабочий тонометр. Показаниям прибора доверяют, если раз в шесть месяцев он проходит техническое обслуживание.

Лабораторные анализы

Лабораторные исследования при гипертонии разделяют на группы в зависимости от их важности:

Рутинные тесты (делают всем пациентам с повышенным уровнем артериального давления):
- определение уровня гемоглобина (этот показатель снижается при анемии);
- анализ гематокрита (соотношение форменных элементов к плазме крови, оценка густоты);
- глюкоза крови натощак (помогает определить сахарный диабет, поскольку он вместе с гипертонией и ожирением входит в метаболический синдром – группу заболеваний, часто встречающихся у одних и тех же пациентов);
- липидограмма (общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеинов высокой и низкой плотности) – для оценки риска развития атеросклероза;
- натрий и калий крови (электролитный дисбаланс – проявление вторичного генеза заболевания);
- креатинин и мочевая кислота плазмы крови (вдобавок по формуле рассчитывают скорость фильтрации клубочков нефрона) – помогает оценить функцию почек, органа-мишени; при гипертоническом кризе и резком ухудшении выделения мочи проводят неотложно, эти показатели увеличиваются при гломерулонефрите и вторичном повышении АД;
- анализ мочи с микроскопией осадка, возможно использование тестовых полосок для определения белка (микроальбуминурия – первый симптом нарушения функции почек).
Анализы, которые проводят только по необходимости:
- гликированный гемоглобин – показатель хронической гипергликемии, нужен при сахарном диабете или уровне глюкозы натощак выше 5,6 ммоль/л;
- количество белка в суточной моче (если выявили микроальбуминурию).

Назначают и другие исследования (пробы для оценки активности гормонов гипофиза), особенно при заболевании – причине повышенного давления или дифференциальной диагностике артериальной гипертензии.

Подробнее об анализах при гипертонии читаем здесь.

Инструментальные исследования

Результаты лабораторных исследований в большинстве случаев указывают на функциональное состояние органа. Инструментальные методы помогают дополнительно оценить структурные изменения.

Электрокардиография – обязательный метод исследования больных артериальной гипертензией. Она входит в алгоритм осмотров беременных, школьников и работников предприятий. С помощью ЭКГ фиксируют гипертрофию левого желудочка (одно из характерных поражений органов-мишеней). Он считается не очень чувствительным для выявления подобной патологии, однако на ЭКГ регистрируются такие симптомы:

зубец R в aVL > 1,1 мВ;
подсчитывают индекс Соколова-Лайона (зубец S (считают его вольтаж) в отведении V1 в сумме с R в V5 > 3,5 мВ), в модифицированном варианте плюсуют показатели наиболее выраженных зубцов R и S;
индекс Корнелла (произведение амплитуды и длительности комплекса QRS > 244 мВ х мсек).

Если на фоне повышенного давления у пациента проявляются аритмии или признаки ишемического поражения миокарда, ЭКГ записывают круглосуточно. Такая методика называется Холтеровским мониторированием и помогает зафиксировать преходящие эпизоды нарушения сердечного ритма и приступы стенокардии.

Эхокардиография

Ультразвуковое исследование сердца чувствительнее ЭКГ и дает возможность провести более достоверную стратификацию риска сердечно-сосудистых событий у гипертоника. Назначают при вероятной гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) (по результатам ЭКГ или согласно истории величины цифр и длительности повышения артериального давления). С помощью ЭхоКГ выявляют стадию гипертонии.

Оценке подлежат (указаны признаки гипертрофии):

Толщина задней стенки ЛЖ (более 1,1 см).
Ширина миокарда межжелудочковой перегородки (12 мм и более).
Размеры ЛЖ во время окончания диастолы (его полость превышает 5,5 см).
Индекс массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ), который корректируется в зависимости от роста. О явной гипертрофии говорят такие показатели:
- более 95 г/м2 у женщин;
- свыше 115 г/м2 у мужчин.

Тип ремоделирования (характер изменения объемов полостей и толщины стенок) ЛЖ – определяют по формуле (концентрическая и эксцентрическая гипертрофия).

Другие дополнительные методы

Чтобы диагностика гипертонической болезни была достоверной, эти методы не обязательны. Однако они помогут вовремя зафиксировать периферические изменения в органах и сосудах.

Сонография сосудов шеи с доплерографией.

При патологическом изменении сонных артерий выявляют атеросклеротические бляшки или утолщение стенки более 0,9 мм.

Ультразвуковое исследование периферических артерий. Указывает на патологию структуры стенок и скорости кровотока.
Измерение скорости пульсовой волны.

Этот параметр зависит от структуры сосудистых стенок. При фибротическом, атеросклеротическом поражении они теряют эластичность, и пульсовая волна проходит между шейной и бедренной артериями со скоростью выше 12 м/с.

Лодыжечно-плечевой индекс.

Этот показатель также коррелирует со степенью на поражения стенок периферических сосудов. Рассчитывают, исходя из разницы уровней артериального давления на руках и ногах. В норме составляет меньше, чем 0,9.

Оценка глазного дна.

В этом месте мелкие сосуды, обычно спрятанные в тканях тела, доступны обзору через зрачок пациента. Их состояние коррелирует со степенью поврежденности сосудов такого калибра по всему организму. С течением заболевания они изменяют диаметр, количество увеличивается, на третьей стадии гипертонии возможны кровоизлияния.

Магнитно-резонансная томография головного мозга (используют для диагностики инсульта, одного из осложнений гипертонического криза).
Ультразвуковое исследование почек, назначают при нефрогенном патогенезе повышенного давления (симптоматическое лечение в этой ситуации малоэффективно).

При сопутствующей патологии больному назначают спектр дополнительных обследований. Список вырастет, если гипертензия носит вторичный характер.

Исследование органов при повышенном давлении: как не пропустить проблему

Само по себе повышенное артериальное давление не опасно. Однако гипертония приводит к повреждению органов-мишеней и на определенном этапе прогрессирования заболевания их возвращение к нормальному функционированию становится невозможным. Для предупреждения такой ситуации и своевременного проведения профилактики необходимо:

не пропускать плановые походы к доктору;
докладывать обо всех жалобах, ничего не замалчивать;
проходить предписанные исследования с рекомендованной лечащим врачом периодичностью;
отчитываться о своевременном приеме лекарственных средств.

Обследования при гипертонии: какие и как часто

Подведем итог обзора исследований. Чтобы быть уверенным в состоянии собственного здоровья и отслеживать динамику течения заболевания, методами диагностики артериальной гипертензии пользуются с предписанной протоколами регулярностью:

Единожды в год (при плановом визите к врачу)	Один раз в 2-3 года запланировано или по необходимости
Проверка уровня гемоглобина	Эхокардиография
Глюкоза крови натощак	Содержание калия и натрия в моче
Общий холестерин и липидограмма	24-часовой мониторинг артериального давления
Триглицериды крови	Гликированный гемоглобин
Электролиты плазмы (калий, натрий)	Холтеровский мониторинг ЭКГ
Мочевая кислота, креатинин крови	Доплерография сосудов шеи и головы
Общий анализ мочи и микроскопия осадка	Определение скорости распространения пульсовой волны
Уровень микроальбуминурии	Офтальмоскопия (осмотр очного дна)
ЭКГ в 12 отведениях
Замеры артериального давления на двух руках (домашний мониторинг этого не отменяет)
Взвешивание, определение роста и расчет по показателям индекса массы тела
Измерение обхвата талии

Беременные женщины должны обследоваться чаще, соответственно назначениям акушер-гинеколога и консультирующего терапевта.