Торпидная фаза шока артериальное давление

Травматический шок развивается при всех видах тяжелых травм, вне зависимости от их причины, локализации и механизма повреждения. Его причиной могут стать ножевые и огнестрельные ранения, падения с высоты, автомобильные аварии, техногенные и природные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д. Кроме обширных ран с повреждением мягких тканей и кровеносных сосудов, а также открытых и закрытых переломов крупных костей (особенно множественных и сопровождающихся повреждением артерий) травматический шок могут вызывать обширные ожоги и отморожения, которые сопровождаются значительной потерей плазмы.

В основе развития травматического шока лежит массивная кровопотеря, выраженный болевой синдром, нарушение функции жизненно важных органов и психический стресс, обусловленный острой травмой. При этом потеря крови играет ведущую роль, а влияние остальных факторов может существенно различаться. Так, при повреждении чувствительных зон (промежности и шеи) возрастает влияние болевого фактора, а при травме грудной клетки состояние больного усугубляется нарушением функции дыхания и обеспечения организма кислородом.

Пусковой механизм травматического шока в значительной степени связан с централизацией кровообращения – состоянием, когда организм направляет кровь к жизненно важным органам (легким, сердцу, печени, мозгу и т.д.), отводя ее от менее важных органов и тканей (мышц, кожи, жировой клетчатки). Мозг получает сигналы о нехватке крови и реагирует на них, стимулируя надпочечники выбрасывать адреналин и норадреналин. Эти гормоны действуют на периферические сосуды, заставляя их сужаться. В результате кровь оттекает от конечностей и ее становится достаточно для работы жизненно важных органов.

Спустя некоторое время механизм начинает давать сбои. Из-за отсутствия кислорода периферические сосуды расширяются, поэтому кровь оттекает от жизненно важных органов. При этом из-за нарушений тканевого обмена стенки периферических сосудов перестают реагировать на сигналы нервной системы и действие гормонов, поэтому повторного сужения сосудов не происходит, и «периферия» превращается в депо крови. Из-за недостаточного объема крови нарушается работа сердца, что еще больше усугубляет нарушения кровообращения. Падает артериальное давление. При значительном снижении АД нарушается нормальная работа почек, а чуть позже – печени и кишечной стенки. Из стенки кишок в кровь выбрасываются токсины. Ситуация усугубляется из-за возникновения многочисленных очагов омертвевших без кислорода тканей и грубого нарушения обмена веществ.

Из-за спазма и повышения свертываемости крови часть мелких сосудов закупоривается тромбами. Это становится причиной развития ДВС-синдрома (синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания), при котором свертывание крови сначала замедляется, а затем практически исчезает. При ДВС-синдроме может возобновиться кровотечение в месте травмы, возникает патологическая кровоточивость, появляются множественные мелкие кровоизлияния в кожу и внутренние органы. Все перечисленное приводит к прогрессирующему ухудшению состояния больного и становится причиной летального исхода.

Существует несколько классификаций травматического шока в зависимости от причин его развития. Так, во многих российских руководствах по травматологии и ортопедии выделяют хирургический шок, эндотоксиновый шок, шок вследствие раздробления, ожога, действия ударной воздушной волны и наложения жгута. Широко используется классификация В.К. Кулагина, согласно которой существуют следующие виды травматического шока:

• Раневой травматический шок (возникающий вследствие механической травмы). В зависимости от локализации повреждения делится на висцеральный, пульмональный, церебральный, при травме конечностей, при множественной травме, при сдавлении мягких тканей.
• Операционный травматический шок.
• Геморрагический травматический шок (развивающийся при внутренних и наружных кровотечениях).
• Смешанный травматический шок.

Вне зависимости от причин возникновения травматический шок протекает в две фазы: эректильная (организм пытается компенсировать возникшие нарушения) и торпидная (компенсационные возможности истощаются). С учетом тяжести состояния больного в торпидной фазе выделяют 4 степени шока:

• I (легкая). Пациент бледен, иногда немного заторможен. Сознание ясное. Рефлексы снижены. Одышка, пульс до 100 уд/мин.
• II (средней тяжести). Пациент вялый, заторможенный. Пульс около 140 уд /мин.
• III (тяжелая). Сознание сохранено, возможность восприятия окружающего мира утрачена. Кожа землисто-серая, губы, нос и кончики пальцев синюшны. Липкий пот. Пульс около 160 уд/мин.
• IV (предагония и агония). Сознание отсутствует, пульс не определяется.

В эректильной фазе пациент возбужден, жалуется на боль, может кричать или стонать. Он тревожен и испуган. Нередко наблюдается агрессия, сопротивление обследованию и лечению. Кожа бледная, артериальное давление немного повышено. Отмечается тахикардия, тахипноэ (учащение дыхания), дрожание конечностей или мелкие подергивания отдельных мышц. Глаза блестят, зрачки расширены, взгляд беспокойный. Кожа покрыта холодным липким потом. Пульс ритмичный, температура тела нормальная или немного повышенная. На этой стадии организм еще компенсирует возникшие нарушения. Грубые нарушения деятельности внутренних органов отсутствуют, ДВС-синдрома нет.

С наступлением торпидной фазы травматического шока пациент становится апатичным, вялым, сонливым и депрессивным. Несмотря на то, что боль в этот период не уменьшается, больной перестает или почти перестает о ней сигнализировать. Он больше не кричит и не жалуется, может лежать безмолвно, тихо постанывая, или вовсе потерять сознание. Реакция отсутствует даже при манипуляциях в области повреждения. Артериальное давление постепенно снижается, а частота сердечных сокращений увеличивается. Пульс на периферических артериях ослабевает, становится нитевидным, а затем перестает определяться.

Глаза больного тусклые, запавшие, зрачки расширенные, взгляд неподвижный, под глазами тени. Отмечается выраженная бледность кожных покровов, цианотичность слизистых, губ, носа и кончиков пальцев. Кожа сухая и холодная, упругость тканей снижена. Черты лица заострены, носогубные складки сглажены. Температура тела нормальная или пониженная (возможно также повышение температуры из-за раневой инфекции). Пациента бьет озноб даже в теплом помещении. Нередко наблюдаются судороги, непроизвольное выделение кала и мочи.

Выявляются симптомы интоксикации. Больной мучается от жажды, язык обложен, губы запекшиеся, сухие. Может наблюдаться тошнота, а в тяжелых случаях даже рвота. Из-за прогрессирующего нарушения работы почек количество мочи уменьшается даже при обильном питье. Моча темная, концентрированная, при тяжелом шоке возможна анурия (полное отсутствие мочи).

На этапе первой помощи необходимо провести временную остановку кровотечения (жгут, тугая повязка), восстановить проходимость дыхательных путей, выполнить обезболивание и иммобилизацию, а также предупредить переохлаждение. Перемещать больного следует очень осторожно, чтобы не допустить повторной травматизации.

В стационаре на начальном этапе реаниматологи-анестезиологи осуществляют переливание солевых (лактасол, раствор Рингера) и коллоидных (реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль и т. д.) растворов. После определения резуса и группы крови продолжают переливание указанных растворов в сочетании с кровью и плазмой. Обеспечивают адекватное дыхание, используя воздуховоды, оксигенотерапию, интубацию трахеи или ИВЛ. Продолжают обезболивание. Выполняют катетеризацию мочевого пузыря для точного определения количества мочи.

Оперативные вмешательства проводят по жизненным показаниям в объеме, необходимом для сохранения жизнедеятельности и предотвращения дальнейшего усугубления шока. Осуществляют остановку кровотечения и обработку ран, блокаду и иммобилизацию переломов, устранение пневмоторакса и т. д. Назначают гормонотерапию, и дегидратацию, применяют препараты для борьбы с гипоксией головного мозга, корректируют обменные нарушения.

25.10.2020 Алёна Машева Здоровье

Первая фаза шока называется эректильной или компенсаторной. Сразу после получения травмы или ожога человек начинает метаться, кричать, звать на помощь. В качестве реакции на сильную боль зрачки расширяются, а давления повышается. Вторая фаза называется торпидной или апатичной.

Торпидная фаза шока характеризуется заторможенностью всех процессов, снижается артериальное давление, организм испытывает общее истощение. Если пульс снижается до критических отметок, человек может впасть в кому и погибнуть.

Пока скорая помощь едет на вызов, пострадавшему нужно оказать помощь, заставлять его разговаривать, бороться. Нельзя позволять человеку впадать в бессознательное состояние.

Торпидная фаза шока — симптомы

Симптомы второй фазы шока нельзя игнорировать. Как понять по внешним признакам, что человек близок к потере сознания и смерти?

Признаки будут следующие:

1. Прощупывается нитевидный пульс.
2. Кожа очень бледная.
3. Глаза тускнеют, взгляд неподвижен, а зрачки сужены.
4. Температура тела снижается до 36-35 °С вследствие снижения способности организма поддерживать функции жизнедеятельности. Но если есть открытая рана, то температура может повышаться.
5. Кожа сухая и может быть липкой от холодного пота.
6. Больной на вопросы не отвечает или отвечает очень тихо.
7. При прослушивании сердца наблюдается тахикардия.
8. Наблюдается гематокрит — объем эритроцитов крови резко снижается.
9. Дыхание слабое, кровоснабжение тканей нарушено.
10. Иногда начинается тошнота и рвота.

Важно в период шока давать человеку питье и укрывать, если ему холодно. Ежели шок очень тяжелый, у организма быстро заканчиваются компенсаторные возможности. Насколько тяжелое состояние, можно понять по пульсу. Если он слишком частый и слабый, то человек может скоро впасть в кому. Предвестник комы — редкое поверхностное дыхание.

Что происходит с организмом?

Когда заканчиваются компенсаторные возможности, гормон стресса перестает выделяться, сахар в крови резко падает. Тогда эректильная фаза сменяется торпидной. Реакция апатии и заторможенности запускается, когда ткани перестают реагировать на действие гормонов возбуждения — адреналина и норадреналина. В результате после активного возбуждения человек впадает в исступленное состояние. Сбивается ритм сердца, он перестает реагировать на действия окружающих.

В этот период нарушается работа печени и почек. После пережитого травматического шока часто наблюдается желтушность кожных покровов из-за переизбытка билирубина в крови. Это симптом временной потери работоспособности печени в период подавленности.

Низкий уровень гемоглобина также сохраняется еще долгое время. Поэтому для поднятия уровня эритроцитов назначают переливание.

Классификация шоковых состояний

Виды шока разделяются на несколько категорий. У каждой категории отдельная причина. Итак, какие есть виды?

Основной признак торпидной фазы шока — снижение сердечного выброса. Вследствие сердечно-сосудистого коллапса начинается выброс адреналина, сбои в дыхании и прочее. Торпидная фаза шока обратима при любом виде его, но не всех стадиях.

Стадии

Различают четыре основные стадии шока, которые разделяются по уровню кровопотери.

1. Первая стадия — от 0,5 до 1 л крови. Состояние обратимо. Пострадавший в сознании.
2. Вторая — частично обратимая. Кровопотери составляют — 1-1,5 л. Начинается торпидная фаза шока. Признаки начала этой фазы — человек успокаивается, перестает стонать и жаловаться, губы синеют.
3. Кровопотеря 1,5-2 л крови. Пульс еле ощущается. Человек уже без сознания, цвет кожи синюшный. Выздоровление маловероятно. Если в этот момент не подоспеет медицинская помощь, летальный исход неизбежен.
4. Последняя 4-я стадия- это уже терминальное состояние. Потеря крови — более 50%. Гипоксия всех органов, нарушен обмен. Функции нервной системы угасают.

В период, когда 3 стадия переходит в 4, нарушается синтез АТФ, окислительный тип обмена заменяется гликолитическим. В клетках идут деструктивные изменения. Это необратимые изменения в организме, и врачи не смогут повлиять на исход событий.

Первая помощь при травматическом шоке

Как помочь человеку в состоянии шока? Ему нужно обеспечить покой и напоить теплой сладкой водой, но только если нет ранения в живот. Сахар ему нужен для поддержания сил. Если в ране есть какие-то загрязнения или осколки, постараться убрать это. Желательно также найти бинт или чистую ткань и использовать вместо жгута.

Торпидная фаза шока может длиться несколько часов, пока не приедет скорая и не восстановит кровообращение, не вколет больному обезболивающее и адреналин. Все, что можно сделать до приезда скорой — это поддерживать человека морально и зажимать рану, чтобы кровь немного приостановить. Можно также дать пострадавшему 50 грамм спиртного или обычный «Анальгин».

Выводы

Самое опасное, что происходит при потере крови при травме — это нарушение ритма сердца и изменения в гормональной и нервной системах. Потеря крови запускает в головном мозге реакцию шока. Торпидная фаза шока знаменует сбой механизма компенсации. Когда дыхание и питание кислородом тканей начинает нарушаться, а артериальное давление стремительно падает.

Торпидная фаза шока предшествует терминальному состоянию, когда признаки жизнедеятельности угасают и человек впадает в кому. В этот момент нельзя растеряться. Необходимо оказать первую помощь, укрыть и постараться поддержать морально.

Источник: fb.ru