У ребенка повышенное давление какую таблетку дать

Во всем цивилизованном мире применяются шесть различных групп препаратов, снижающих артериальное давление.

Скажем сразу, что разобраться в их особенностях для человека, не сведущего в медицине, не так просто, но российские потребители, готовые глубоко проникать в фармакологические подробности и тщательно изучать инструкции к препаратам, при желании и хорошей подаче точно могут справиться с этой задачей.

В этой статье мы рассмотри ТОП самых часто назначаемых таблеток от повышенного давления. Отзывы и цены к препаратам прилагаются.

Норма

Норма артериального давления у взрослых выглядит следующим образом:

Пониженное АД составляет 100-110/70-60 мм рт.ст.
Наиболее оптимальным считается давление 120/80 мм рт.ст.
Слегка повышенным называют АД 130-139/85-89 мм рт.ст.
Высоким давлением считается значение более 140/90 мм рт.ст.

Поскольку возраст вызывает разнообразные изменения в человеческом организме, следует учитывать их при измерении давления. У детей и подростков нередко может быть пониженное давление, в то время как пожилому возрасту характерно более высокое значение.

Что усугубляет клиническую картину при высоком АД?

У людей до 60 лет, у тех, кто болеет диабетом или недугами почек, желательно удерживать показатели АД 120-130 на 85 мм.рт.ст.

Существует следующая квалификация факторов риска при гипертензии:

Курение;
Возрастные показатели (риск развития недуга повышается для мужчин после 55 лет, а женщин на 10 лет старше);
Показатели холестерина (если свыше 6.5 моль/л.);
Когда пациент болен сахарным диабетом;
Наследственный фактор.

Факторы, способные повысить риск смерти у людей с артериальной гипертензией:

перенесенные инсульт или ишемия мозга;
сердечная недостаточность, ИБС, инфаркт миокарда;
почечная недостаточность, диабетическая нефропатия;
наличие признаков поражения периферических сосудов, расслаивающая аневризма аорты;
изменения в сетчатке глаз – экссудаты, геморрагии, отек соска зрительного нерва.

Однако наиболее высокий риск смерти отмечается у пациентов, у которых имеют место сразу четыре проявления:

артериальная гипертензия;
повышенный холестерин;
ожирение;
высокие показатели сахара в крови.

Тем не менее, многие люди не могут оценить риски гипертензии правильно и адекватно, полагая, что повышенное АД – это не страшно, и даже сбить его можно без таблеток.

Есть несколько категорий пациентов с гипертоническим недугом. Первые игнорируют опасность рисков АД и пытаются жить в меру выносливости своего здоровья. Таким образом, считая, что если недуг не доставляет значительного дискомфорта, то можно обойтись блокирующими скачки АД таблетками. Вторые больные, наоборот переоценивают риск и пытаются залечить недуг всеми попадающимися под руку препаратами, не обращая внимание на побочные эффекты, но игнорируют походы к врачу.

Не занимайтесь самолечением

Сегодня препараты для лечения гипертонии выпускаются многими фармацевтическим компаниями. Они делятся на большие группы в зависимости от действия и химического состава. Назначать препараты при гипертонии должен лечащий врач после проведения осмотра и сопутствующего обследования.

Повышенное давление может лечиться разными способами и выбор средства зависит во многом от индивидуальных особенностей пациента. Какие лекарства подходят в данном случае можно узнать, основываясь на опыте врача и реакции организма пациента на таблетки.

Какие препараты назначают?

Целесообразно рассмотреть основные препараты:

Бета-блокаторы. Это специальные медикаментозные средства для снижения давления, путем понижения частоты сердцебиения. Но, обратная их сторона в виде побочных эффектов – слабость, кожные высыпания, чрезмерное замедление пульса.
Диуретики. Это группа препаратов с мочегонным действием. Принимаются они для того, чтобы быстро понизить АД путем выведения жидкости с организма. Но, прием данных лекарственных средств может негативно повлиять на работу сердца, привести к головокружению, появлению судорог и тошноты.
Ингибиторы АПФ. Организм может вырабатывать большое количество гормона, который негативно сказывается на сосудах, сужая их. Данная группа препаратов направлена на то, чтобы понизить количество вырабатываемого гормона. В результате АД падает, когда сосуды расширяются. Негативные последствия ингибиторов могут проявляться в виде аллергических реакций либо внезапно появившемся кашле.
Антагонисты ангиотензина. Высокое давление может быть вследствие воздействия на сосуды ангиотензина 2, а препараты данной группы блокируют это действие. Но в результате может возникнуть головокружение, сопровождающееся тошнотой.
Антагонисты кальция. Основная цель таких средств – оказать расслабляющее воздействие на сосуды, вследствие чего снижается АД. Побочные эффекты после приема таких препаратов проявляются в виде приливов, учащенного сердцебиения, иногда даже головокружения.

В таблице представлен общий список препаратов из разных фармакологических групп, назначаемых при повышенном давлении:

Названия препаратов	Фармакологическая группа
Верапамил, Амлодипин, Дилтиазем	Антагонисты кальция
Индапамид, Фуросемид, Торасемид, гидрохлортиазид, Триамтерен, Верошпирон.	Диуретики (мочегонные)
Эналаприл, Каптоприл, Кизиноприл, Престариум, Зокардис	Ингибиторы АПФ
Теразозин, Артезин, Доксазозин, Проксодолол, Урорек	Альфа-адреноблокаторы
Атенолол, Метопролол, Практолол, Пропранолол, Пиндолол, Бисапролол	Селективные и неселективные β-блокаторы
Лозартан, Валсартан, Эпросартан, Кандесартан, Кардосал	Блокаторы ангиотензинных рецепторов, или сартаны

Эти лекарства показаны для лечения артериальной гипертензии (стойкого повышения давления) любой степени. Стадия болезни, возраст, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальные особенности организма учитываются при выборе средства, подборе дозировки, кратности приема и сочетании препаратов.

Таблетки из группы сартанов на сегодняшний день считаются самыми перспективными и эффективными в лечении гипертонии. Их терапевтический эффект обусловлен блокированием рецепторов к ангиотензину II – мощному сосудосуживающему веществу, вызывающему в организме стойкое и быстрое повышение А/Д. Таблетки при длительном приеме дают хороший терапевтический эффект без развития каких-либо нежелательных последствий и синдрома отмены.

Ниже представлен список самых эффективных препаратов от повышенного давления:

Непатентованное международное название	Торговое название разных фармпроизводителей
Лозартан	Лозап, Лориста
Дилтиазем	Кардил, Диакордин
Метопролол	Метокард, Эгилок
Амлодипин	Норваск, Амлодак, Амлокор
Верапамил	Финоптин, Изоптин, Фламон
Лизиноприл	Диротон, Лизинотон
Валсартан	Нортиван, Теветен, Нортиван
Каптоприл	Капотен
Эналаприл	Энап, Берлиприл

Именно поэтому необходима консультация врача и назначение им эффективной терапии для лечения гипертонии.

Таблетки продленного действия

Препараты имеют длительный терапевтический эффект, что удобно при лечении гипертонии. Достаточно принимать всего 1-2 таблетки в сутки, чтобы нормализовать давление в домашних условиях и добиться стойкой ремиссии.

Список препаратов длительного действия нового поколения:

Метопролол – 29.00 руб.
Диротон – 108.00 руб.
Лозартан – 109.00 руб.
Кордафлекс – 91.00 руб.
Престариум – 366.00 руб.
Бисопролол – 31.00 руб.
Пропранолол – 182.10 руб.

Данные средства используются для длительной комбинированной терапии при гипертонии 2–3 степени. Особенности приема заключаются в длительном накопительном эффекте. Для получения стойкого результата нужно принимать эти препараты от 3-х и более недель, поэтому не нужно прекращать прием, если давление не снизилось моментально.

Таблетки с быстрым эффектом

Список антигипертензивных средств быстрого действия:

Фуросемид – 20.00 руб.
Анаприлин – 22.00 руб.
Каптоприл – 13.00 руб.
Адельфан – 1189.56 руб.
Эналаприл – 9.00 руб.

При высоком давлении достаточно положить под язык половину или целую таблетку Каптоприла или Адельфана и рассосать. Давление понизится через 10–30 минут. Но стоит знать, что эффект от приема таких средств непродолжителен. Например, Каптоприл больной вынужден принимать до 3 раз в сутки, что не всегда удобно.

Препараты раувольфии: почему их применение нецелесообразно?

Этими лекарствами раньше обоснованно лечили артериальную гипертензию. Самые популярные средства из этой категории – Раунатин, Резерпин. Они являются прямыми спазмолитиками, которые, к тому же, провоцируют задержку в организме натрия и воды.

Принимая такой препарат, нужно учитывать, что помогает от давления он очень медленно – эффект отмечается только спустя 1-2 нед. после начала лечения. Стойкое понижение АД отмечается лишь примерно у четверти пациентов. Следовательно, эти лекарства нельзя считать современным гипотензивным средством. Однако есть еще один важный фактор, почему эти таблетки лучше не использовать. Причины – в большом количестве побочных эффектов, которые проявляются при приеме таких лекарств. Так, существуют данные о том, что при приеме препаратов раувольфии увеличилась частота развития рака молочной железы. Также было отмечено, что при приеме таких препаратов отмечалось потенцирование развития рака поджелудочной железы.

Поэтому во многих странах лекарства, содержащие резерпин, были запрещены. Кроме указанных негативных воздействий эти лекарства также вызывают следующие побочные эффекты: сонливость, заложенность носа, бронхоспазм, язвы ЖКТ, аритмия, депрессия, отеки, импотенция.

Купирование гипертонического криза

При кризах уже отказались от внутримышечных инъекций магнезии или других препаратов.

На сегодня гипертонический криз купируется:

Рассасыванием под языком таблетку 10 мг (реже 5 мг) нифедипина (коринфара).
Или 25 – 50 мг капотена (это лучшее лекарство при кризе).

Также используется физиотенз (моксонидин) в дозе 0,4 мг или клонидин (клофелин) в дозе 0,075-0,15 мг.

Последний препарат используется только у тех, кто хронически принимает клофелин, который на сегодня из стандартов лечения удален.

Существуют ли безопасные препараты?

Когда повышенное давление мешает нормальной жизнедеятельности, то возникает вопрос, как найти самые безопасные лекарственные средства без побочных эффектов. К сожалению, наука не подарила таких препаратов. Ведь крайне сложно разработать универсальный препарат, который бы подходил каждому пациенту, но при этом не имел никаких побочных эффектов.

Но все же препараты нового поколения имеют существенные преимущества над устаревшими средствами для лечения гипертонии, заключаются они в следующем:

Препараты с пролонгированным действием. Следовательно, дозировка лекарственного средства снижается и тем самым минимизируется риск побочных эффектов.
Минимизация побочных эффектов. Абсолютно безопасных препаратов для каждого пациента не существует, но новые разработки подбирают компоненты таким образом, чтобы они не вызывали негативных реакций организма.
Технологии нового времени подари более эффективные препараты для лечения гипертонии.
Разработаны комплексные препараты. Риск проявления побочных эффектов настолько низок, что препарат можно считать абсолютно безопасным.

Гипертензия у пожилых

Препараты первого выбора при повышенном давлении у пожилых – это мочегонные: гипотиазид или индапамид (при сахарном диабете). Низкая стоимость и высокая эффективность препаратов этой группы позволяет использовать их для однокомпонентной терапии при мягкой гипертонии. Также они предпочтительны для объем-зависимой гипертензии у женщин в климактерический период.
Второй ряд – это блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда (амлодипин, нифедипин), которые показаны при атеросклерозе и сахарном диабете на фоне проблем с весом.
Третье место – у лизиноприла и сартанов.

Комбинированные препараты: престанс (Амлодипин+Периндоприл), тарка (Верапамил+Трандолаприл).

Комбинированная терапия

Комбинированная терапия гипертонии подразумевает одновременный приём лекарственных средств различных типов, наиболее популярными и эффективными из которых являются:

Мочегонные средства и сартаны. Комбинации следующих препаратов: гизаар (лозартан-гипотиазид), атаканд плюс (кандесартан-гипотиазид), микардис плюс (телмисартан-гипотиазид), коапровель (ипросартан-гипотиазид).
Мочегонные средства и ингибиторы АПФ. Комбинации препаратов этих групп – рамиприл-гипотиазид (амприлан, хартил), лизиноприл-гипотиазид (ирузид), эналаприл-индапамид (энзикс), эналаприл-гипотиазид (энап НЛ, берлиприл плюс), каптоприл-гипотиазид (капозид), периндоприл-индапамид (нолипрел).
Мочегонные средства и бетаблокаторы. Сочетание бисопролола с гипотиазидом (бисангил) используют, чтобы минимизировать риск осложнений со стороны сердечнососудистой системы.
Блокаторы Ca-каналов вместе с ингибиторами ангиотензин превращающего фермента. Данная комбинация также может быть использована для терапии резистентных форм гипертонии, поскольку при использовании этих препаратов не снижается чувствительность организма к медикаментам. Включает следующие комбинации: амлодипин с периндоприл, трандолаприл с верапамилом.
Блокаторы кальциевых каналов с сартанами. Комбинации следующих препаратов: телмисартан с амлодипином, лозартан с амлодипином.
Диуретики с блокаторами кальциевых каналов. Самая популярная комбинация – хлорталидон и атенолол.

Лечение резистентной гипертензии

Резистентная артериальная гипертензия – это форма заболевания, при которой оно не поддается лечению монопрепаратами, и даже терапия комбинацией лекарств из двух разных групп не даёт результатов.

Чтобы нормализовать показатели давления используют следующие сочетания фармацевтических средств с различными свойствами:

Бетаблокаторы, дигидроперидиновые блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ;
Блокаторы бета-рецепторов, кальциевых каналов и сартан;
Диуретики, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, блокаторы Ca-каналов.
Третья схема, сочетающая использование мочегонных средств и блокаторов Ca-каналов вместе с ингибиторами АПФ считается самым лучшим методом лечения резистентной гипертензии. Для этих целей также используют комбинацию спиронолактона и тиазидных мочегонных средств.

Ввиду существования огромного списка лекарств и схем лечения артериальной гипертонии медикаментами, которые применяются при разных формах заболевания и назначаются индивидуально, самолечение может быть не только малоэффективным, но и опасным для здоровья. Своевременное обращение к врачу позволяет минимизировать риск инсульта, инфаркта (причины и симптомы инфаркта миокарда) и других осложнений заболевания.

Когда без врача не обойтись?

В лечении артериальной гипертензии традиционно используются и другие препараты, которые, в общем-то, не обладают ярко выраженными чертами, присущими какой-то конкретной группе гипотензивных. Например, тот же дибазол или, скажем, магния сульфат (магнезия), который успешно применяется врачами скорой помощи для купирования гипертонического криза. Введенная в вену сернокислая магнезия оказывает спазмолитическое, успокаивающее, противосудорожное и слегка снотворное действие. Очень хороший препарат, однако, вводить его непросто: делать это нужно очень медленно, поэтому работа растягивается на минут 10 (больному становится невыносимо жарко – врач останавливается и ждет).

Для лечения АГ, в частности, при тяжелых гипертонических кризах иной раз назначается пентамин-Н (холиноблокатор симпатических и парасимпатических ганглиев, снижающий тонус артериальных и венозных сосудов), бензогексоний, похожий на пентамин, арфонад (ганглиоблокатор), аминазин (производные фенотиазина). Эти препараты предназначены для оказания экстренной помощи или проведения интенсивной терапии, поэтому могут быть использованы только врачом, хорошо знающим их характеристики!

Василий а не подскажите какие таблетки вам назначили в склифе, просто у меня аналогичная ситуация, и интуитивно чувствую что не те лекарства пью, ритм снизился до 37 , сейчас пью лозах и соаправель Василий ответьте пожалуста.

Источник

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии у ребенка

До настоящего времени остаётся обсуждаемым вопрос о необходимости регулярного медикаментозного лечения при лабильном течении заболевания, наиболее характерного в детском и подростковом возрасте. По заключению экспертов ВОЗ, немедикаментозные методы лечения лабильной формы артериальной гипертензии у детей и подростков можно рекомендовать в качестве основных и даже единственных методов леченияартериальной гипертензии у детей и подростков.

Немедикаментозное лечение следует начинать с нормализации режима дня. Обязательными компонентами режима дня должны стать утренняя гимнастика, чередование умственной нагрузки с физическими упражнениями, прогулки не менее 2-3 ч в день, ночной сон не менее 8-10 ч. Следует ограничить просмотр телепередач и занятия на компьютере (до 30-40 мин в день). Рекомендуют увеличить физическую активность ребёнка, включить в неё занятия плаванием, катание на лыжах, коньках, велосипеде, подвижные игры.

Артериальная гипертензия I степени при отсутствии органических поражений или сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний не может быть препятствием для участия в спортивных состязаниях. Необходимо каждые 2 мес измерять артериальное давление для оценки влияния физических упражнений на его уровень.

Ограничения в занятиях спортом и другими видами деятельности должны касаться лишь небольшого количества лиц с артериальной гипертензией II степени. При артериальной гипертензии II степени ограничивают участие детей и подростков в спортивных соревнованиях.

Лечение вегетативной дисфункции начинают с фито- и физиотерапии.

Фитотерапия включает седативные травы (шалфей, боярышник, пустырник, валериану, зверобой, багульник, пион), сушеницу болотную, настой листьев эвкомии и шлемника, мочегонные травы (брусничный лист, толокнянку, берёзовые почки). Курсы фитотерапии назначают в течение 1 мес каждый квартал.

Назначают физиотерапевтические процедуры, обладающие седативным, гипотензивным, спазмолитическим действием: гальванизация, диатермия синокаротидной зоны, электрофорез по Вермелю (с 5% раствором бромида натрия, 4% сульфата магния, 2% раствором аминофиллина, 1% раствором папаверина), электросон с частотой импульсов 10 Гц. Возможно назначение одной из вышеперечисленных процедур или применение двух последовательно. Используют массаж, магнитотерапию воротниковой зоны.

Водные процедуры включают углекислые, сульфидные ванны (при симпатикотонии), солёно-хвойные ванны (при ваготонии), душ Шарко, веерный, циркулярный душ (для нормализации сосудистого тонуса).

При неэффективности нормализации режима дня и немедикаментозных методов лечения артериальной гипертензии показано назначение базисной вегетотропной терапии, включающей сосудистые и ноотропные препараты.

Ноотропные, или ГАМК-эргические, препараты влияют на систему у-аминомасляной кислоты мозга и эффективны как нейротропные препараты.

Гамма-аминомасляная кислота (аминалон, 1 т = 0,25 г) устраняет нарушения мозгового кровообращения, улучшает динамику нервных процессов в головном мозге, улучшает мышление, память, оказывает мягкое психостимулирующее действие. Назначают по 1 таблетке 3 раза в сут.

Аминофенилмасляная кислота (фенибут, 1 т = 0,25 г) обладает траквилизирующей активностью, уменьшает напряжённость, тревогу, улучшает сон. Назначают по 1 т 2-3 раза в сут.

Гопантеновая кислота (пантогам, 1 т – 0,25 г) улучшает обменные процессы, повышает устойчивость к гипоксии, оказывает гипотензивное действие, уменьшает моторную возбудимость, активирует умственную деятельность, физическую работоспособность. Назначают по 1 таблетке 3 раза в сут.

Препараты назначают курсами в качестве монотерапии в течение не менее 1 мес, возможно чередование препаратов по 1 месяцу, более эффективна комбинация с сосудистыми средствами. Курсы проводятся 2 раза в год.

Препараты, улучшающие церебральную гемодинамику, устраняют головную боль, головокружение, снижение памяти. Назначают курсами как монотерапию в течение не менее 1 мес, возможно чередование препаратов по 1 месяцу.

Способы назначения препаратов, улучшающих церебральную гемодинамику

Препарат	Форма выпуска	Доза	Кратность приёма в сутки
Оксибрал	Сироп 60 или 120 мл Капсулы ретард 30 мг	5-10 мл сиропа 1 капсула ретард	3 1
Гинкго двулопастного листьев экстракт (билобил)	Таблетки по 40 мг	1 таблетка	3
Винпоцетин (кавинтон)	Таблетки по 5 мг	1 таблетка	?
Циннаризин	Таблетки по 25 мг	1 таблетка	2

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии у ребенка

Показания для медикаментозной гипотензивной терапии у подростков зависят от степени артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия II степени – абсолютное показание к назначению гипотензивной терапии.

При артериальной гипертензии I степени гипотензивную терапию назначают в следующих ситуациях:

есть симптомы поражения органов мишеней;
немедикаментозная терапия неэффективна в течение более 6 мес;
выявлены симптомы высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (дислипопротеидемия, инсулинорезистентность, ожирение, наследственная предрасположенность к артериальной гипертензии, гипертонческие кризы).

Большая, но недостаточно исследованная проблема – возможность применения современных гипотензивных препаратов, используемых для лечения взрослых пациентов с артериальной гипертензией, в детском возрасте. В настоящее время многочисленные клинические исследования, проведённые у взрослых с артериальной гипертензией, показали, что регулярный приём гипотензивных препаратов снижает показатели смертности и риск развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности. В настоящее время отсутствуют результаты длительных наблюдений за детьми с повышенным артериальным давлением, которые могли бы продемонстрировать, как высокое артериальное давление в детстве влияет на показатели смертности во взрослой жизни. Для лечения артериальной гипертензии в детском возрасте используют пять основных групп гипотензивных препаратов, применяемых с наибольшей эффективностью у взрослых пациентов: диуретики, бета-адреноблокаторы. ингибиторы АПФ, блокаторы медленных кальциевых каналов, антагонисты рецепторов ангиотензина II. В течение последних пяти лет выполнено несколько клинических исследований, посвященных возможности применения гипотензивных препаратов в детском возрасте. Была показана безопасность и эффективность для снижения уровня артериального давления таких препаратов, как ирбесартан, эналаприл, фелодипин. Закончены многоцентровые испытания по безопасности и эффективности применения у подростков ингибиторов АПФ (фозиноприла), антагонистов рецепторов ангиотензина II (лозартана).

Бета-адреноблокаторы разделяют на неселективные, блокирующие бета1- и бета2-адренорецепторы, например пропранолол (обзидан, индерал), и селективные, блокирующие только бета1-адренорецепторы. Для некоторых бета-адреноблокаторов характерна собственная (внутренняя) симпатикомиметическая активность, проявляющаяся наряду с бета-блокирующим действием слабым агонистическим действием на те же рецепторы. В зависимости от внутренней симпатикотонической активности бета-адреноблокаторы подразделяются на две подгруппы:

без внутренней симпатикомиметической активности, к ним относят метопролол, атенолол, бетаксолол (локрен);
с внутренней симпатикомиметической активностью.

Бета-адреноблокаторы обладают отрицательным хроно-, дромо-, батмо- и инотропным свойствами, повышают чувствительность барорефлекса, снижают ОПСС, ингибируют активность симпатической нервной системы, уменьшают секрецию ренина почками, ингибируют образование ангиотензина II в сосудистой стенке, усиливают секрецию предсердного натрийуретического фактора, тормозят секрецию Т4, инсулина.

Способы назначения основных бета-адреноблокаторов

Препараты	Доза для детей	Доза для подростков	Начальная доза в сутки	Максимальная доза в сутки	Кратность приёма в сутки
Атенолол	0,8-1,0 мг/кг	0,8 мг/кг	0,5-1,0 мг/кг	От 2,0 мг/кг до 100 мг	2
Метопролол (беталок’)	–	50-100 мг	1,0-2,0 мг/кг	От 6,0 мг/кг до 200 мг	2
Пропранолол (индерал, обзидан)	0,5-1,0 мг/кг	0,5-1,0 мг/кг	1,0-2,0 мг/кг	От 4,0 мг/кг до 200 мг	3
Бисопролол (конкор)	–	0,1 мг/кг	2,5 мг	10 мг	1

Основные показания к назначению бета-адреноблокаторов – стабильная форма артериальной гипертензии в сочетании с гиперкинетическим типом гемодинамики, тахикардией, избыточными симпатикотоническими влияниями.

Назначение препаратов требует контроля уровня глюкозы, липидов в крови, контроль ЭКГ через каждые 4 нед после начала лечения. Необходима регулярная оценка эмоционального состояния пациента и мышечного тонуса.

Основные побочные эффекты бета-адреноблокаторов – брадикардия, АВ-блокада, депрессия, эмоциональная лабильность, бессонница, ухудшение памяти, утомляемость, бронхоспастические реакции, гипергликемия, гиперлипидемия, мышечная слабость, нарушение потенции у юношей.

Бета-адреноблокаторы противопоказаны при обструктивных заболеваниях лёгких, нарушениях проводимости, депрессии, гиперлипидемии, сахарном диабете. Кроме того, их применение нежелательно при артериальной гипертензии у спортсменов и физически активных пациентов, у сексуально активных юношей.

Ингибиторы АПФ блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II в крови и тканях, тормозят распад брадикинина, стимулируют синтез вазодилатирующих простагландинов, эндотелиальных факторов, уменьшают активность симпатической нервной системы и уровень альдостерона в крови, воздействуют на прессорный натрийуретический гормон. Фармакодинамические эффекты ингибиторов АПФ включают гипотензивный эффект за счёт дилатации артерий и вен (при этом не влияют на ЧСС и сердечный выброс), повышение выведения натрия почками (связано с почечной вазодилатацией), уменьшение пред- и постнагрузки на сердце, улучшение диастолической функции левого желудочка, воздействие на факторы роста, уменьшение гипертрофии левого желудочка, гипертрофии сосудистой стенки. Препараты улучшают качество жизни, синдром отмены для них не характерен.

Показания к назначению ингибиторов АПФ: гипокинетический тип гемодинамики, повышение активности ренина плазмы, систоло-диастолическая артериальная гипертензия, сахарный диабет.

Способы назначения основных ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента

Препараты	Доза для детей	Доза для подростков	Начальная доза	Максимальная доза в сутки	Кратность приёма в сутки
Каптоприл	0,05-0,1 мг/кг	37,5-75 мг	0,3-0,5 мг/кг на приём	6 мг/кг	3
Эналаприл	0,1-0,2 мг/кг	5-40 мг	От 0,08 мг/кг до 5 мг в сутки	От 0,6 мг/кг до 40 мг	1-2
Фозиноприл	0,05-0,1 мг/кг	5-20 мг	От 0,1 мг/кг до 10 мг в сутки	40 мш	1
Лизиноприл (диротон)	–		От 0,07 мг/кг до 5 мг в сутки	От 0,6 мг/кг до 40 мг	1-2

Основные побочные эффекты препаратов заключаются в возникновении «гипотонии первой дозы», гиперкалиемии, появлении сухого кашля, крайне редко возможно появление азотемии, отёка Квинке. Противопоказания к назначению препаратов – беременность, гиперкалиемия, стеноз почечных артерий.

Блокаторы медленных кальциевых каналов – большая группа препаратов, весьма неоднородная по химической структуре и фармакологическим свойствам, оказывающих конкурентное действие в отношении потенциалзависимых кальциевых каналов. По химической структуре их разделяют на три группы: производные фенилалкиламина (верапамил, галлопамил), производные бензотиазепина (дилтиазем, клешназем), производные ди гидропиридина (нифедипин, амлодипин, фелодипин).

В настоящее время при лечении артериальной гипертензии у детей и подростков используют дигидро-пиридиновые препараты. Они отличаются вазоселективностью, не оказывают отрицательного иноторопного и дромотропного действия. В основе антигипертензивного действия блокаторов медленных кальциевых каналов лежит их способность вызывать вазодилатацию в результате инактивации потенциалзависимых кальциевых каналов сосудистой стенки и снижения ОПСС. Среди препаратов дегидропиридиновых блокаторов медленных кальциевых каналов высокой вазоселективностью обладают амлодипин, исрадипин фелодипин.

Показания к назначению блокаторов медленных кальциевых каналов – низкая активность ренина, необходимость сочетания гипотензивной терапии с НПВП, неэффективность ингибиторов АПФ, наличие противопоказаний к назначению бета-адреноблокаторов. Блокаторы медленных кальциевых каналов – препараты выбора для пациентов с дислипопротеидемией и нарушениями функций почек. Основные побочные эффекты – головокружение, гиперемия лица, периферические отёки, брадикардия, АВ-блокада (недигидропиридиновые), желудочно-кишечные расстройства. Противопоказания к назначению блокаторов медленных кальциевых каналов – нарушения проводимости.

Выпускают две формы нифедипина: с быстрым высвобождением и замедленным высвобождением. Нифедипин (таблетки по 10 мг) с быстрым высвобождением начинает действовать очень быстро, однако характеризуется коротким периодом полужизни в плазме крови (2-7 ч), что затрудняет его использование для длительной терапии. Целесообразно применять препарат для купирования кризов (разовая доза 10 мг). Нифедипин (осмоадалат – таблетки по 10 мг) с замедленным высвобождением обладает значительно более длительным периодом полужизни препарата в плазме (от 12 до 24 ч), в связи с чем его используют для терапии артериальной гипертензии.

Способы назначения основных блокаторов медленных кальциевых каналов

Препарат	Начальная доза в сутки	Максимальная доза в сутки	Кратность назначения в сутки
Амлодипин (норваск)	2,5-5 мг	5 мг	1 приём для детей >6 лет
Фелодипин (плендил)	2,5 мг	10 мг	1
Исрадипин	0,15-0,2 мг/кг	От 0,8 мг/кг до 20 мг	2
Нифедипин (осмо-адалат)	0,25-0,5 мг/кг	От 3 мг/кг до 120 мг	1-2

Механизм действия антагонистов рецепторов ангиотензина II связан с блокадой ангиотензина независимо от пути его образования, что обеспечивает их высокую эффективность и хорошую переносимость. В отличие от приёма ингибиторов АПФ назначение этих препаратов не сопровождается таким побочным эффектом, как кашель. Препараты назначают в случае развития побочных эффектов при применении ингибиторов АПФ. непереносимости препаратов других групп. Побочные действия: головокружение, головная боль, слабость, периодические отёки. Противопоказания: гиперчувствительность, гиперкалиемия, дегидратация, беременность. Больным с патологией печени следует назначать меньшие дозы. С осторожностью применяют при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе почечной артерии единственной почки (повышен риск нарушения функций почек), при умеренном и тяжёлом нарушении функций почек, застойной сердечной недостаточности.

Способы назначения основных антагонистов рецепторов ангиотензина II

Препарат	Начальная доза в сутки	Максимальная доза в сутки	Кратность приёма в сутки
Ирбесартан (для детей старше 6 лет)	75-150 мг	150-300 мг (для пациентов старше 13 лет)	1
Лозартан	От 0,7 мг/кг до 50 мг	От 1,4 мг/кг до 100 мг	1

Гипотензивное действие диуретиков обусловлено снижением ОПСС, сосудистой реакции на вазоактивные вещества. В качестве гипотензивных средств применяют тиазидные и тиазидоподобные диуретики в низких дозах, эффективные и наиболее экономически выгодные гипотензивные препараты, которые могут быть использованы как для монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами. Высокие дозы не применяют из-за возможности развития осложнений и побочных эффектов. Основные побочные эффекты диуретиков – гипокалиемия, гиперурикемия, гиперлипидемия, гипергликемия, нарушение потенции у юношей, ортостатическая гипотония. Особые показаниями к назначению диуретиков: метаболический синдром (МС), ожирение, сахарный диабет, повышение чувствительности к поваренной соли, гипертрофия миокарда левого желудочка, систолическая артериальная гипертензия. Ниже указаны рекомендуемые препараты.

Гидрохлоротиазид (гипотиазид) – таблетки по 25 мг. Детям назначают по 1-3 мг/кг в сутки внутрь в 2 приёма; подросткам – по 12,5-25 мг внутрь 1-2 раза в сутки. Необходимо применять с осторожностью в связи с возможностью возникновения побочных эффектов, необходим контроль уровня калия, глюкозы, липидов крови, контроль ЭКГ каждые 4 нед лечения. Низкие дозы препарата (6,25 мг 1 раз в сутки) повышают эффективность других гипотензивных препаратов без нежелательных метаболических эффектов.
Индапамид (таблетки по 1,5 мг) с замедленным высвобождением (арифон ретард). Детям старшего возраста и подросткам назначают по 1,5 мг внутрь 1 раз в сутки. Увеличение дозы не проводят. Необходим контроль уровня калия в крови, контроль ЭКГ каждые 8 нед лечения.
Петлевые диуретики (фуросемид) применяют только при лечении гипертонических кризов и при сопутствующей почечной недостаточности. Новорождённым назначают по 1-4 мг/кг внутрь 1-2 раза в сутки или 1-2 мг/кг внутривенно или внутримышечно 1-2 раза в сутки; детям – по 1-3 мг/кг в сутки (максимально до 40 мг в сутки) внутрь за 1-2 приёма или 1-2 мг/кг внутривенно или внутримышечно 1-2 раза в сутки; подросткам – по 20-40 мг внутрь 1 раз в сутки.

Прогноз артериальной гипертензии

Устойчивость показателей артериального давления позволяет прогнозировать, насколько значения повышенного артериального давления, выявленного у детей и подростков, могут быть экстраполированы на уровень артериального давления у взрослых. Информацию об устойчивости уровня артериального давления дают длительные (проспективные) исследования.

При наблюдении за уровнем артериального давле