Внутричерепное давление после травмы головы лечение

Неврологическое лечение при черепно-мозговой травме. Коррекция внутричерепного давления (ВЧД)

Внутричерепное давление. На рубеже столетий критический для хирургического лечения порог давления при поясничной пункции составлял 20 см водного столба.

В ранних работах в качестве порога внутрижелудочкового давления при лечении ВЧД определено значение в 20-30 мм рт. ст. Анализируя данные Национального совета по сертификации лечебных методов (Natural Therapies Certification Board, NTCB), Marmarou обнаружил, что значение 20 мм рт. ст. является критической точкой, определяемой регрессивным анализом. Современные руководства рекомендуют поддерживать ВЧД ниже 20-25 мм рт. ст.

Внутрижелудочковый катетер используется с XIX века, но только его соединение с самописцем, позволившее постоянно отслеживать ВЧД, сделало катетер устройством выбора для ВЧД. Радикальная инновация представлена Guillamie и Jenny в 1954 г. и внедрена в клиническую практику Lundberg в 1959 г.

Однако установка внутрижелудочкового катетера требует определенного умения и практики. Установка удается не во всех случаях. Катетеры требуют хорошего ухода и в 2% случаях могут приводить к развитию инфекции.

По этим причинам на протяжении лет предпринимались постоянные попытки создать более надежное, менее инвазивное и более простое в использовании устройство для измерения внутричерепного давления. Среди прочего пытались использовать подпаутинные фитили и эпидуральные датчики. В настоящее время в дополнение к простым внутрижелудочковым катетерам для измерения внутричерепного давления используются основанные на волоконной оптике внутрипаренхимные или внутрижелудочковые устройства. Внутрипаренхимный датчик проще установить, и он, вероятно, имеет более низкую частоту инфицирования, чем внутрижелудочковый катетер. Однако он препятствует оттоку СМЖ для немедленной коррекции внутричерепного давления, что является существенным недостатком. Соединение датчика с внутрижелудочковым дренажом устраняет эту проблему.

Хотя наружное дренирование желудочков через внутрижелудочковый катетер требует более высокой квалификации для установки и ведения, оно остается золотым стандартом для измерения ВЧД и немедленной коррекции его подъемов.

лечение черепно-мозговой травмы

Гиперосмолярная терапия при черепно-мозговой травме

Гиперосмолярная терапия уменьшает внутричерепное давление благодаря двум различным механизмам. Общепринятым механизмом является создание по другую сторону гематоэнцефалического барьера осмолярного градиента, который способствует току воды из мозга в циркуляцию. Установлено, что этот механизм начинает действовать через 15-30 минут и продолжается от 90 минут до шести часов.

Осмолярные агенты, однако, могут действовать и в более короткий промежуток времени через вторичный механизм. Эти агенты также улучшают реологию крови путем увеличения объема плазмы, снижения гематокрита и снижения вязкости крови, что приводит к более эффективному мозговому кровотоку. Эта увеличенная эффективность означает, что сопротивление в сосудах мозга будет выше, объем циркулирующей в мозге крови меньше, поэтому ВЧД будет ниже, хотя мозговой кровоток останется неизменным. Считается, что действие маннитола и гипертонического солевого раствора основано как на одном, так и на другом механизме.

Маннитол при черепно-мозговой травме

Маннитол долгое время считается эффективным инструментом для снижения внутричерепного давления. Это подтверждается многочисленными механистическими лабораторными исследованиями. Однако его влияние на исход никогда демонстрировалось напрямую в исследовании первого уровня с использованием плацебо. В соответствии с распространенным мнением назначение маннитола может вызвать или усилить гипотензию при ранней реанимации жертв травмы. Получены данные согласно которым инфузия маннитола со скоростью 0,2-0,8 г/кг/мин. может привести к временному снижению кровяного давления. Исходя из этого, рекомендуется скорость не выше 0,1 г/кг/мин или 1 г/кг в течение 10 минут или более.

Для предотвращения гипотензии, связанной с применением маннитола, рекомендуется тщательный мониторинг диуреза с энергичным возмещением потери жидкости.

Маннитол можно назначать при повышении внутричерепного давления или, в виде длительной инфузии, в более профилактическом стиле. Болюсное введение может быть более эффективным, однако некоторые данные не подтверждают различия между двумя режимами введения.

Известно, что маннитол и другие осмотические средства ненадолго открывают гематоэнцефалический барьер. Более того, при скорости введения, превышающей скорость выделения маннитола, он может накапливаться во внеклеточном пространстве. Эти факторы приводят к задержке маннитола во внеклеточных пространствах и к созданию противоположного осмотического градиента, что может вызвать «эффект отдачи» или движение воды в мозг. Было показано, что этот эффект более вероятен при длительной инфузии маннитола, а не при болюсном введении.

Для достижения снижения внутричерепного давления могут потребоваться дозы маннитола 0,25-1,0 г/кг. Эта требуемая доза варьирует не только в каждом случае, но иногда даже у одного и того же пациента.

лечение черепно-мозговой травмы

Гипертонический солевой раствор при черепно-мозговой травме

Гипертонический солевой раствор предлагает привлекательную альтернативу маннитолу в качестве лечебного средства при повышенном внутричерепном давлении. Способность уменьшать повышенное внутричерепное давление была продемонстрирована в отделении интенсивной терапии и операционной

Гипертонический раствор применяется в реанимации жертв травмы двумя совершенно различными способами. Помимо использования в качестве гиперосмолярного средства для лечения повышенного внутричерепного давления, он также рекомендуется как реанимационная жидкость малого объема. Хотя качества, делающие его применимым как в виде реанимационной жидкости малого объема, так и нацеленного на мозг средства, взаимосвязаны, эффективность в одной роли не гарантирует его эффективности в другой. Каждую лечебную задачу нужно анализировать независимо.

Нет общего мнения о том, что подразумевается под «гипертоническим солевым раствором». Использовались и описывались в литературе концентрации 3%, 7,2%, 7,5%, 10% и 23,4%. Не определена и стандартная концентрация для снижения внутричерепного давления.

Кроме того, в литературе описано применение гипертонического солевого раствора различными путями. Задачи и конечные критерии в каждом из этих исследований также различны.

В некоторых работах гипертонический раствор дается в виде инфузии, целью которой является поднятие сывороточной концентрации натрия до 155-160 мЭкв/л, хотя некоторые исследователи доходят до 180 мЭкв/л. Считается, что этот повышенный натрий сыворотки помогает стабилизировать внутричерепное давление и снизить интенсивность терапии, требуемой для лечения повышенного внутричерепного давления.

Другой путь применения гипертонического раствора является болюсным в попытке достичь немедленного уменьшения внутричерепного давления. Этот метод имеет преимущество быстрого улучшения реологии и мозгового кровотока, которое гипертонический раствор может создать, подобно маннитолу.

Множество исследований на животных и несколько исследований людей продемонстрировали, что гипертонический солевой раствор в виде болюса может снизить внутричерепное давление при возможности контроля, как в операционной или ОИТ, где имеется мониторинг внутричерепного давления. Сравнивать эти исследования трудно, так как они использовали разные концентрации и протоколы. Ни в одном исследовании не показано воздействие на клинические признаки вклинения, такие как расширение зрачка или положение тела.

В одном исследовании класса I рассматривалось влияние догоспитального введения гипертонического раствора на неврологический исход. В этом исследовании гипертонический солевой раствор не продемонстрировал каких-либо преимуществ перед изотоническим раствором в отношении неврологического исхода, когда вводился как догоспитальный реанимационный раствор. На основании этих данных гипертонический солевой раствор более не является главным направлением лечения при повышенном внутричерепное давление.

– Также рекомендуем “Альбумин при черепно-мозговой травме. Показания, эффективность”

Оглавление темы “Черепно-мозговая травма”:

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Эпидемиология, этиология
Внутричерепные гематомы и ушибы после травмы. Частота, причины
Вторичное повреждение мозга при черепно-мозговой травме. Механизмы
Диффузные поражения головного мозга. Диффузное аксональное повреждение
Тактика при черепно-мозговой травме у пациента. Прогноз
Неотложные обследования при черепно-мозговой травме. Показания к КТ
Хирургическое лечение внутричерепных гематом, ушибов. Показания
Показания к трепанации черепа при черепно-мозговой травме. Операции
Неврологическое лечение при черепно-мозговой травме. Коррекция внутричерепного давления (ВЧД)
Альбумин при черепно-мозговой травме. Показания, эффективность

Источник

Ликвор находящийся в головном мозге обновляется до 7 раз в день. Его постоянный объем в норме около 1 литра. Если по каким-то причинам нарушается циркуляция спинномозговой жидкости, это начинает оказывать давление, становясь причиной деформации и атрофии мозговой ткани. Внутричерепное давление может изменяться на протяжении дня, при этом человек не ощущает дискомфорта, патологическим состояние считается тогда, когда становится стойким.

Циркуляция ликвора в мозге

Симптомы повышенного внутричерепного давления

ВЧД может возникать у взрослых и детей, по медицинским данным чаще оно возникает у женщин. В норме черепное давление у взрослого человека до 15 мм ртутного столба, в детском возрасте ниже.

Важная информация

Повышение до 25-30 мм считают критическим, которое может привести к необратимым последствиям. Если состояние своевременно не нормализовать наступает смерть мозга.

Показатели можно измерить только в условиях стационара, по этой причине важно знать симптоматику, которая проявляется:

частыми головными болями, в особенности в утреннее или ночное время;
рассеянностью, вялостью, сонливостью;
перепадами настроения;
болями в позвоночнике;
тошнотой и рвотой;
повышенной потливостью;
тахикардией;
ухудшением зрения (двоением в глазах, нечетким видением предметов, приступами слепоты, снижением реакции на свет, появлением тумана перед глазами);
кровоподтеками и синяками под глазами, изменением формы глазного яблока;
нарушением подвижности суставов;

Основными признаками ВЧД считаются нарушение зрения и боль головы, которая охватывает всю область, в отличие от мигрени, локализующейся с одной стороны. Болезненность усиливается при поворотах, резких движениях и не устраняется приемом анальгетиков. У детей состояние может проявляться:

визуальным увеличением размера головы;
непроизвольным движением глаз;
увеличением родничка;
судорогами;
выступанием сосудов на голове;
родители смогут заметить отсталость в развитии в сравнении со сверстниками;
малыш будет часто срыгивать и набирать мало веса;
поведение станет беспокойным, вялым и сонливым;
взгляд ребенка будет направлен не перед собой, а к низу.

Если ВЧД появилось вследствие травм головы, у человека будет нарушено сознание, появится сонливость, возможны обмороки. Появление подобных симптомов может свидетельствовать и о других заболеваниях, тем не менее,должно стать обязательным поводом для обращения к врачу. Диагностируют гипертензию по:

Общему анализу крови.
МРТ или КТ.
Поясничной пункции.
Лабораторному исследованию спинномозговой жидкости.

ВЧД измеряется посредством катетера и подключения к датчикам или посредством спинномозговой пункции.

Причины повышения давления

Причина повышенного внутричерепного давления — нарушение всасываемости, застой или усиленная циркуляция спинномозговой жидкости. Состояние является вторичным, оно вызывается следующими причинами:

механическими повреждениями черепа и мозга;
воспалениями (энцефалитом, менингитом);
ожирением;
гипертонией;
гипертиреозом;
сбоем в работе надпочечников;
печеночными патологиями;
остеохондрозом шейного отдела позвоночника;
опухолями на голове;
абсцессами, кистами, гельминтозом, отитом, бронхитом, мастоидитом, малярией, инсультом;
приемом некоторых лекарств.

К причинам ВЧД можно также отнести генетическую предрасположенность. У грудничков спровоцировать состояние может травма в процессе рождения, гипоксия, токсикоз и недоношенность.

Таблетки для понижения внутричерепного давления у взрослых

Лечение внутричерепного давления зависит от степени и тяжести заболевания. В терапию включают: медицинские препараты, физиотерапию, массаж, иглоукалывание, лечебную физкультуру, диеты, народные средства, операции. Привести давление в норму можно физическими упражнениями и бегом с правильным дыханием.

Полезная информация

Стоит учитывать что, на нормализацию потребуется время, первые результаты могут появиться лишь через 6 месяцев.

В большинстве случаев назначают таблетки от внутричерепного давления разных групп:

Диуретики. Таблетки из группы диуретиков при ВЧД назначают чаще остальных препаратов. Лекарства оказывают мочегонное действие, что помогает снизить уровень давления. Самыми назначаемыми являются: Фуросемид, Лазикс, Гипотиазид, Диакарб, Глицерол, Маннитол, Эуфиллин.
Сосудорасширяющие препараты. Лекарства снижают кровяное давление, способствуя притоку жидкости к головному мозгу. Быстрое действие оказывают инъекции никотиновой кислоты, лечение может быть осуществлено: Актовегином, Циннаризином, Сермионом, Фенотропилом, Аспирином, Глицином, Билобилом, Пантогамом.
Вазоактивные средства. Таблетки от внутричерепного давления способствуют расширению сосудов, улучшению кровообращения, снижению давления. С симптомами хорошо справляются: Магнезия, Кавинтон, Сермион, Ницерголин.
Лекарства от боли головы. Болевой синдром снимают: Анальгином, Аспирином, Парацетамолом, Ибупрофеном, Цитрамоном, Ибуклином, Нурофеном, Солпадеином, Пенталгином. Возможно назначение бета-блокаторов: Кориола, Атенолола, Тенорика, Бисопролола, Ацебутолола или блокаторов кальциевого канала: Вирапамила, Дилтиазема, Нимотопа, Нифедипина.
Препараты от внутричерепного давленияс аминокислотами. Средства устраняют последствия нарушения циркуляции ликвора, не дают клеткам разрушатся. Больным назначают употребление: Глицина, Цитруллина, Церебролизина.

Также могут быть применены ингибиторы АПФ: Капотен, Каптоприл, поливитамины: В-50, Нейробион, Нейровитан.

Лечение внутричерепного давления у ребенка

Лечение внутричерепного давления у ребенка требует осторожности. Бывают случаи самостоятельного исчезновения симптомов до полугодовалого возраста. Терапию, как и у взрослых, начинают с выявления причины состояния. Неправильная диагностика и лечение могут привести к серьезным последствиям. Из медикаментов детям можно назначить следующее:

Кровоток в мозге можно улучшить при помощи: Кортексина, Актовегина, Пантогама, Циннаризина.
В качестве мочегонных препаратов назначают: Фуросемид, Триампур, Диакарб.
Из нейропротекторов используют Глицин.
Из ноотропов детям разрешен прием: Пирацетама, Кавинтона.
Снятию осложнений при травмах в процессе рождения способствует гомеопатический препарат Траумель.
Успокоиться поможет Нервохель, восстановить сон можно Дормикиндом.

Самостоятельный прием препаратов при данном состоянии опасен, все лекарства должны быть назначены строго врачом после диагностики на наличие ВГЧ и других сопутствующих заболеваний.

Народные средства

Применение народных средств в терапии внутричерепного давления должно быть в комплексном лечении с медикаментами. В большинстве случаев рецепты безопасные, тем не менее противопоказания есть, поэтому предварительно следует получить врачебную консультацию, в особенности в лечении детей. При ВЧД эффективно применять следующие рецепты.

Лимон

На основе этого фрукта можно изготовить не одно средство для лечения ВЧД. Особенно эффективным цитрус оказывается, когда состояние спровоцировано переутомлением.Фрукт также подходит для терапии школьников. Он содержит витамин C, который оказывает положительное действие на сердечно-сосудистую систему, способствует устранению отеков, понижает АД за счет чего уменьшается вчд. Для лекарства используют сок 1 лимона, 2 больших ложки меда и 100 мл воды. Смесь выпивают залпом, желательно перед сном.

Еще один рецепт предлагает использование 1 лимона и головки чеснока, которые измельчают и заливают литром не горячей воды. Полученную смесь перемешивают и употребляют по 2 больших ложки раз в сутки. Хранение лекарства осуществляется в холодильнике.

Травы

В качестве терапии внутричерепного давления можно применять настойки и отвары на основе различных трав, достаточно эффективными считаются следующие рецепты:

Столовую ложку лаванды заливают 500 мл кипятка и настаивают 60 минут. Состав принимают по 1 большой ложки перед приемами пищи. Лаванду можно давать детям, курс лечения 1 месяц.
Настойку готовят из 100 мл спирта, 1 ложки шишек хмеля и земляничных листьев. Лекарство будет готово через 14 дней. Процеженную жидкость добавляют по 15 капель на 250 мл воды и выпивают 1 раз в сутки.
Лекарство изготавливают из валерианы, пустырника и боярышника, которых берут по 1 маленькой ложке и заливают 500 мл кипятка. Спустя 60 минут настой готов к употреблению, его пьют по 100 мл перед приемами пищи.
Крапиву и череду в количестве 1 ст. ложки заливают стаканом кипятка и выдерживают 15 минут на водяной бане. Полученный состав употребляют по 50 мл после приемов пищи.
Для настойки цветы клевера высыпают в емкость, равную 1 литру. Растения должны скрывать тару наполовину. В посуду наливают водку и оставляют на 2 недели в прохладном помещении, периодически взбалтывая. Процеженную жидкость употребляют по маленькой ложке дважды в сутки.
Листья подорожника в количестве 3 больших ложек заливают 500 мл горячей воды, настаивают и употребляют по 50 мл трижды в день, перед приемами пищи.
Несколько ветвей шелковицы заливают 900 мл горячей воды, настаивают и пьют по 250 мл 3 раза в сутки.

В лечении также можно использовать готовые спиртовые настои. При ВЧД также эффективно применение: пустырника, мяты, боярышника, валерианы.

Ванны, ингаляции, компрессы

Справиться с симптомами поможет ванна с липовым цветом. Расчет делают из 4 стаканов сухого растения на 10 литров кипятка, спустя 20 минут жидкость процеживают и добавляют в ванну к общему объему воды.

Полезно применение ингаляций с лавровым листом. Для этого 20 – 30 листов заливают небольшим количеством только что вскипевшей воды, настаивают 3 минуты и начинают вдыхать укутавшись полотенцем, на протяжении 15 мину.

Для компресса при внутричерепном давлении, который прикладывают к голове на ночь, используют камфорное масло и спирт. Дополнительно голова должна быть укутана полиэтиленом. Продолжительность курса 10 дней. В основном, народные рецепты применяются в сочетании с медицинскими препаратами с целью ускорения выздоровления. Возможность нормализации состояния без медикаментов обсуждается с врачом.

Профилактика

В целях профилактики внутричерепного давления, необходима коррекция питания. Следует отказаться от жареного, соленого, жирного и острого. Полезно употреблять больше насыщенной калием пищи: картофеля, кураги, цитрусовых и других овощей и фруктов. К другим мерам профилактики относят:

использование высокой подушки во время сна;
курсовой массаж позвоночника, в частности шейного и плечевого отделов;
достаточное употребление витаминов;
плавание и другие физические упражнения.

Также стоит учитывать, что внутричерепное давление провоцирует резкая смена климата, пребывание в горах и перелет на самолете, поэтому по возможности этого нужно избегать. Состояние очень опасное, поэтому важно как можно быстрее обратиться к врачу при первых симптомах и ни в коем случае не назначать самостоятельное лечение, и не заглушать проявления анальгетиками.

Полезное видео на тему: ВЧД, причины