Воз о лечении гипертонии
Основные факты
- Гипертония, артериальная гипертензия или повышенное кровяное давление — серьезное состояние, значительно повышающее риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, головного мозга, почек и других болезней.
- Согласно оценкам, гипертониками являются 1,13 миллиарда человек в мире, из них большинство (две трети) живет в странах с низким и средним уровнем дохода.
- В 2015 г. гипертонией страдал каждый четвертый мужчина и каждая пятая женщина.
- Менее одной пятой гипертоников контролируют свое состояние.
- Гипертония является одной из ведущих причин смертности во всем мире.
- Сокращение распространенности гипертонии на 25% к 2025 г. (по сравнению с 2010 г.) входит в число глобальных целей в области борьбы с неинфекционными заболеваниями.
Что такое гипертония?
Кровяное давление представляет собой силу, с которой циркулирующая кровь воздействует на артерии — важнейшие кровяные сосуды в организме. Гипертония характеризуется чрезмерным повышением кровяного давления.
Кровяное давление регистрируется в виде двух показателей. Первый показатель (систолическое давление) представляет собой давление в кровеносных сосудах в момент сжатия, или сокращения, сердечной мышцы. Второй показатель (диастолическое давление) представляет собой давление в сосудах в моменты расслабления сердечной мышцы между сокращениями.
Диагноз «гипертония» ставится в тех случаях, когда, по данным измерений давления, произведенных в два различных дня, значение систолического давления и в тот, и в другой день равно или превышает 140 мм рт. ст. и/или значение диастолического давления в оба дня равно или превышает 90 мм рт. ст.
Каковы факторы риска гипертонии?
К поддающимся контролю факторам риска относятся нездоровый рацион питания (чрезмерное потребление соли, значительное содержание насыщенных жиров и транжиров в пище, недостаточное потребление овощей и фруктов), недостаточная физическая активность, употребление табака и алкоголя, а также избыточная масса тела и ожирение.
Не поддающиеся контролю факторы риска включают в себя наличие гипертонии у прямых родственников, возраст старше 65 лет и сопутствующие заболевания, такие как диабет или заболевания почек.
Каковы типичные симптомы гипертонии?
Гипертонию называют «тихим убийцей». Большинство больных гипертонией даже не подозревают о проблеме, поскольку гипертония часто не подает тревожных сигналов и протекает бессимптомно. Поэтому так важно регулярно измерять кровяное давление.
В случае появления симптомов они могут включать в себя головные боли в ранние утренние часы, кровотечение из носа, нарушение сердечного ритма, ухудшение зрения и звон в ушах. Тяжелая гипертония может вызывать слабость, тошноту, рвоту, спутанность сознания, внутреннее напряжение, боли в груди и мышечный тремор.
Единственном способом выявления гипертонии является измерение кровяного давления медицинским специалистом. Измерение кровяного давления осуществляется быстро и безболезненно. Измерять кровяное давление можно и самостоятельно при помощи автоматических устройств, однако для оценки риска и связанных с этим расстройств такое обследование должен проводить медицинский специалист.
Каковы осложнения неконтролируемой гипертонии?
Помимо других осложнений, гипертония может наносить серьезный вред сердцу. Избыточное давление может привести к потери стенками артерий своей эластичности и уменьшению притока крови и кислорода к сердечной мышце. Такое повышенное давление и уменьшение притока крови могут вызывать:
- боль в области груди, также называемую стенокардией;
- инфаркт, происходящий при блокировании поступления крови к сердцу, в результате чего клетки сердечной мышцы умирают от кислородного голодания. Чем дольше блокируется кровоток, тем серьезнее ущерб для сердца;
- сердечную недостаточность, при которой насосная функция сердечной мышцы не может полностью обеспечить другие важнейшие органы кровью и кислородом;
- сердечную аритмию, которая может привести к внезапной смерти.
Гипертония может также вызывать инсульт, приводя к разрыву или закупорке артерий, снабжающих кровью и кислородом головной мозг.
Кроме того, гипертония может быть причиной почечной недостаточности, вызванной поражением почек.
Почему проблема гипертонии актуальна для стран с низким и средним уровнем дохода?
Распространенность гипертонии неодинакова в различных регионах ВОЗ и странах различных категорий дохода. Больше всего гипертония распространена в Африканском регионе ВОЗ (27%), а меньше всего — в Регионе стран Америки (18%).
Анализ нынешних тенденций свидетельствует о том, что количество взрослых гипертоников увеличилось с 594 миллионов человек в 1975 г. до 1,13 миллиарда человек в 2015 г., причем преимущественно за счет стран с низким и средним уровнем дохода. Этот риск, в основном, обусловлен усилением факторов риска гипертонии среди этих групп населения.
Как можно уменьшить бремя гипертонии?
Снижение повышенного кровяного давление предотвращает инфаркты, инсульты и поражения почек, а также другие проблемы со здоровьем.
Профилактика
- Сокращение потребления соли (до уровня менее 5 г в день)
- Увеличение доли фруктов и овощей в рационе
- Регулярная физическая активность
- Отказ от потребления табака
- Сокращение потребления алкоголя
- Ограничение потребления пищевых продуктов с большим содержанием насыщенных жиров
- Исключение трансжиров из состава пищевой продукции или уменьшение их содержания
Контроль гипертонии
- Уменьшение и контроль стрессовых состояний
- Регулярная проверка кровяного давления
- Лечение высокого кровяного давления
- Лечение других заболеваний
Как ВОЗ реагирует на проблему гипертонии?
В 2016 г. для содействия правительствам в деле профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний ВОЗ и Центры по контролю и профилактике болезней США приступили к осуществлению инициативы Global Hearts.
Технический пакет HEARTS, входящий в состав пяти технических пакетов инициативы Global Hearts, призван повысить качество профилактики и ведения сердечно-сосудистых заболеваний, включая выявление и контроль гипертонии. Пять модулей технического пакета HEARTS (консультирование в отношении здорового образа жизни, протоколы лечения на основе фактических данных, доступ к основным лекарственным средствам и технологиям, бригадный метод оказания помощи и системы мониторинга) обеспечивают стратегический подход к укреплению здоровья сердечно-сосудистой системы в самых различных странах мира.
Внедрение технического пакета HEARTS начато в 15 странах (Барбадос, Бутан, Колумбия, Чили, Китай, Куба, Эфиопия, Индия, Иран, Марокко, Непал, Филиппины, Таджикистан, Таиланд и Вьетнам). Благодаря масштабному введению практики использования протоколов при ведении больных, расширению доступа к лекарственным средствам и технологиям и повышению качества оценки исходов заболеваний в этой области уже достигнуты первые успехи.
Источник
1. Что такое повышенное кровяное давление (гипертония)?
Гипертония, известная также как повышенное кровяное давление — это состояние, при котором кровяные сосуды постоянно испытывают повышенное давление. По сосудам кровь переносится из сердца ко всем другим частям тела. С каждым сокращением сердце закачивает кровь в сосуды. Кровяное давление создается силой закачиваемой сердцем крови, воздействующей на стенки кровеносных сосудов (артерий). Чем выше давление, тем тяжелее сердцу закачивать кровь.
Нормальное кровяное давление у взрослых людей определяется как кровяное давление на уровне 120 мм Hg1 в момент сокращения сердца (систолическое) и кровяное давление на уровне 80 мм Hg в момент его расслабления (диастолическое). Кровяное давление считается повышенным или высоким, если систолическое кровяное давление равно или превышает 140 мм Hg и/или диастолическое кровяное давление равно или превышает 90 мм Hg.
У большинства людей с гипертонией не проявляется никаких симптомов, пожтому ее называют “молчаливым убийцей”. Иногда гипертония вызывает такие симптомы, как головная боль, одышка, головокружение, боль в груди, учащенное сердцебиение и носовое кровотечение, но это происходит не всегда.
2. Почему повышенное кровяное давление опасно?
Чем выше кровяное давление, тем выше риск повреждения сердца или кровеносных сосудов в основных органах, таких как мозг или почки. Гипертония — самая важная предотвратимая причина болезней сердца и инсульта во всем мире.
Неконтролируемая гипертония может привести к инфаркту, увеличению сердца и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности. В кровеносных сосудах могут развиваться расширения (аневризмы) и появляться уязвимые места, в которых сосуды с большей вероятностью могут закупориваться и разрываться. Давление в кровеносных сосудах может привести к кровоизлиянию в мозг и развитию инсульта. Гипертония может также приводить к почечной недостаточности, слепоте и когнитивным нарушениям.
Последствия гипертонии для здоровья могут быть усилены другими факторами, которые повышают вероятность инфаркта, инсульта и почечной недостаточности. Эти факторы включают употребление табака, нездоровое питание, вредное употребление алкоголя, отсутствие физической активности и устойчивый стресс, а также ожирение, высокий уровень холестерина и сахарный диабет.
3. Как предотвращать и лечить повышенное кровяное давление?
Все взрослые люди должны контролировать свое кровяное давление, знать свое кровяное давление — важно. В случае высокого кровяного давления необходимо проконсультироваться у медицинского работника.
Некоторым людям для нормализации кровяного давления бывает достаточно изменить образ жизни — прекратить употреблять табак, перейти к здоровому питанию, регулярно заниматься физической активностью и избегать вредного употребления алкоголя. Этому может также способствовать уменьшение потребления соли. Для других людей таких изменений недостаточно, и им необходимы лекарственные препараты для регулирования кровяного давления.
Взрослые люди могут поддерживать лечение путем соблюдения медицинских предписаний и мониторинга своего здоровья.
Люди с высоким кровяным давлением, которые также имеют высокий уровень сахара в крови, повышенный уровень холестерина в крови или проблемы с почками подвергаются повышенному риску инфаркта и инсульта. Поэтому важно регулярно проверять уровень сахара в крови, уровень холестерина в крови и уровень белка в моче.
Для минимизации риска развития высокого кровяного давления и его неблагоприятных последствий каждый человек может предпринять пять конкретных шагов:
- Здоровое питание:
- вести здоровый образ жизни и уделять особое внимание надлежащему питанию детей и молодых людей;
- уменьшать потребление соли до менее 5 г в день (чуть менее одной чайной ложки);
- съедать пять порций фруктов и овощей в день;
- уменьшать потребление насыщенных жиров и общее потребление жиров.
- Избегать вредного употребления алкоголя, то есть ограничивать потребление одной стандартной дозой алкоголя в день.
- Заниматься физической активностью:
- регулярно поддерживать физическую активность и поощрять физическую активность детей и молодых людей (минимум, 30 минут в день);
- поддерживать нормальный вес: потеря каждых 5 кг излишнего веса может способствовать снижению систолического кровяного давления на 2-10 пунктов.
- Прекратить употребление табака и воздействие табачной продукции.
- Управлять стрессом такими здоровыми способами, как медитация, надлежащие физические упражнения и позитивные социальные контакты.
4. Как широко распространено повышенное кровяное давление?
Более чем у каждого пятого взрослого человека в мире кровяное давление повышено — это состояние приводит почти к половине случаев смерти от инсульта и болезней сердца. Осложнения гипертонии являются причиной 9,4 миллиона ежегодных случаев смерти в мире.
Почти во всех странах с высоким уровнем дохода широко распространенное диагностирование и недорогое медикаментозное лечение привели к резкому снижению доли людей с повышенным кровяным давлением и среднего уровня кровяного давления на уровне всего населения. Это способствовало снижению смертности от болезней сердца. Так, например, уровень распространенности повышенного кровяного давления в регионе ВОЗ для стран Америки в 2014 году составил 18% по сравнению с 31% в 1980 году.
И наоборот, страны с низким уровнем дохода имеют самые высокие уровни распространенности повышенного кровяного давления. По оценкам, более 30% взрослых людей во многих странах Африканского региона ВОЗ имеют высокое кровяное давление, и их доля растет. Более того, уровни среднего кровяного давления в этом регионе значительно превышают глобальные средние уровни.
Многие люди с высоким кровяным давлением в развивающихся странах не знают о своей болезни и не имеют доступа к лечению, которое помогало бы держать их кровяное давление под контролем и значительно снизить риск смерти и инвалидности от болезней сердца и инсульта. Выявление, лечение и контроль гипертонии являются важным приоритетом в области здравоохранения во всем мире.
aКровяное давление измеряется в миллиметрах ртути (мм Hg).
Источник
Всемирная Организация Здравоохранения – Международное Общество
Гипертонии.
Некоторые выдержки из Рекомендаций по лечению
артериальной гипертензии. 1999 год.
Составитель Л.О.Минушкина
Определение и классификация гипертонии.
Гипертония определяется как повышение систолического артериального
давления до и выше140 мм.рт.ст. и/или диастолического давления до и выше 90
мм.рт.ст. у лиц не принимающих гипотензивных препаратов. Классификация артериального
давления у взрослых лиц старше 18 лет представлена в таблице 1.
Таблица 1.
Классификация и определение уровней артериального давления.
Категория | Систолическое АД | Диастолическое АД |
Оптимальное | <120 | <80 |
Нормальное | <130 | <85 |
Повышенное нормальное | 130-139 | 85-89 |
Степень 1 – мягкая гипертензия Подгруппа – пограничная гипертония | 140-159 140-149 | 90-99 90-94 |
Степень 2 – умеренная гипертония | 160-179 | 100-109 |
Степень 3 – тяжелая гипертония | >180 | >110 |
Изолированная систолическая гипертония Подгруппа – пограничная гипертония | >140 140-149 | <90 <90 |
Особенностями настоящей классификации является практический
отказ от термина “пограничная гипертония” – эти больной вошли как подгруппа
в группу больных “мягкой” гипертонией. Отмечается также, что использование термина
“мягкая” гипертония не означает благоприятного прогноза для данной группы больных,
а используется лишь для того чтобы подчеркнуть относительно более тяжелое повышение
давления.
Поскольку артериальное давление характеризуется большими спонтанными
вариациями, диагностика артериальной гипертонии должна основываться на многократном
измерении АД в различных условиях. При этом показаниями к суточному мониторированию
АД должно служить следующее:
- необычное колебание АД во время одного или нескольких визитов
- выявление повышения АД у пациентов с низким риском (для исключения гипертонии
“белого халата” - симптомы, позволяющие заподозрить эпизоды гипотензии
- гипертония резистентная к лекарственной терапии.
Распределение больных по группам кардиоваскулярного риска.
Решение о лечении больного с артериальной гипертонией должно
базироваться не только на уровне артериального давления, но и на наличии у больного
других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, наличии у пациента сопутствующих
заболеваний и поражении у него органов-мишеней. Определены 4 основные группы
по степени риска: низкий, средний, высокий и очень высокий риск. Каждая группа
определяется уровнем АД и наличием других факторов риска.
Низкий риск: в группу низкого риска могут быть включены мужчины
не старше 55 лет и женщины не старше 65 лет с гипертонией 1 степени тяжести
и не имеющими других дополнительных факторов риска (см. таблицу 2). Для таких
пациентов риск основных сердечно-сосудистых событий в течении 10 лет не превышает
15%.
Средний риск: в эту группу входят пациенты с имеющие 1 и 2
степень тяжести гипертонии и 1-2 дополнительных фактора риска, а также пациенты
с повышением АД 2 степени тяжести без дополнительных факторов риска. Пациенты
этой группы имеют риск основных сердечно-сосудистых событий в следующие 10 лет
15-20%.
Высокий риск: В эту группу входят пациенты с повышением АД
1-2 степени, имеющие 3 и более дополнительных факторов риска или поражение органов-мишеней
или сахарный диабет, а также пациенты с 3 степенью тяжести гипертонии без дополнительных
факторов риска. Риск сердечно-сосудистых событий в течении 10 лет для таких
больных составляет 20-30%.
В группу очень высокого риска должны войти все пациенты с гипертонией
3 степени тяжести имеющие хотя бы один дополнительный фактор риска и все пациенты
с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или заболеваниями почек.
Риск в такой группе пациентов превышает 30% и поэтому у таких пациентов лечение
должно назначаться как можно скорее и более интенсивно.
Таблица 2.
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
- Уровень систолического и диастолического АД (степень тяжести 1-3)
- Возраст:
старше 55 лет у мужчин
старше 65 лет у женщин
- Курение
- Общий холестерин выше 6,5 ммоль/л
- Диабет
- Отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям
Другие факторы риска, ухудшающие прогноз
- Снижение холестерина ЛВП
- Повышение холестерина ЛНП
- Микроальбуминурия при диабете
- Нарушение толерантности к глюкозе
- Ожирение
- Нарушенный образ жизни (употребление алкоголя, недостаточная физическая
активность) - Повышение фибриногена
- Социо-экономические группы высокого риска
- Этнические группы высокого риска
- Географический регион высокого риска
Поражение органов-мишеней
- Гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии)
- Протеинурия и/или повышение креатинина плазмы до 1,2-2,0 мг/дл
- Атеросклеротические бляшки в сонных, подвздошных, бедренных артериях и аорте
(по данным ультразвукового исследования или ангиографии) - Генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки
Сопутствующие клинические состояния.
· Цереброваскулярная болезнь
- ишемический инсульт
- геморрагический инсульт
- транзиторная ишемическая атака
· Ишемическая болезнь сердца
- инфаркт миокарда
- стенокардия
- коронарная реваскуляризация
- застойная сердечная недостаточность
· Заболевания почек
- диабетическая нефропатия
- почечная недостаточность (уровень креатинина плазмы выше 2,0 мг/дл)
· Патология сосудов
- аневризма
- атеросклеротическое поражение сосудов с клинической симптоматикой
· Осложненная гипертоническая ретинопатия
- геморрагии и экссудация
- отек соска зрительного нерва
Лечение гипертонии.
Целью лечение пациента с артериальной гипертонией должна быть
не только коррекция артериальной гипертензии как таковой, а достижение максимального
снижения риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Это предполагает
воздействие на все обратимые факторы риска, такие как курение, повышение холестерина
или диабет, терапию сопутствующих состояний, а не только гипотензивную терапию.
Для больных группы высокого и очень высокого риска должна быть
избрана максимально агрессивная терапевтическая тактика, что предполагает назначение
лекарственной гипотензивной терапии сразу же после того как повторно в течении
нескольких дней был подтвержден факт наличия гипертонии.
Для больных группы среднего риска допустимо наблюдение за больным
и немедикаментозная коррекция факторов риска (соблюдение диеты с ограничением
соли и холестерина, ограничение курения, снижение массы тела, увеличение физической
активности, ограничение употребления алкоголя, коррекция диабета и гиперлипидемии)
в течении 3-6 месяцев. Если по истечении 6 месяцев наблюдения выявляется САД
выше 140 мм.рт.ст. и/или ДАД выше 90 мм.рт.ст. рекомендуется начать медикаментозную
гипотензивную терапию.
Для пациентов с низким риском период наблюдения и мониторирования
АД и факторов риска может продолжаться 6-12 месяцев. Если САД сохраняется выше
150 мм.рт.ст или ДАД выше 95 мм.рт.ст. рекомендуется начать гипотензивную терапию.
Основными группами препаратов для лечения артериальной гипертонии
являются диуретики, b -блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, a -блокаторы
и блокаторы рецепторов ангиотензина. Результаты контролируемых рандомизированных
исследований показали, что при применении любого препарата в качестве монотерапии
можно ожидать снижения АД на 4-8% от исходного, таким образом для пациентов
с уровнем АД выше 160/95 мм.рт.ст. чаще всего бывает необходима комбинированная
терапия. Рациональными считаются комбинации следующих групп препаратов:
- диуретик и b -блокатор
- диуретик и ингибитор АПФ (или антагонист рецепторов ангиотензина)
- антагонист кальция (дигидропиридинового ряда) и b -блокатор
- антагонист кальция и ингибитор АПФ
- b -блокатор и a -блокатор
Под рефрактерностью к терапии понимается такое состояние при
котором несмотря на коррекцию факторов риска и комбинированную терапию в адекватных
дозах не удается снизить давление ниже 140/90 мм.рт.ст. Причинами рефрактерности
к терапии могут быть:
- недиагностированная вторичная гипертония (особенно почечная или эндокринная)
- плохая приверженность к терапии
- продолжение употребления лекарств, повышающих АД (например нестероидных
противовоспалительных препаратов) - недостаточное изменение стиля жизни, т.к.
– избыточный вес
– злоупотребление алкоголем
· Перегрузка объемом в результате
- неадекватной терапии диуретиками
- прогрессирования почечной недостаточности
- высокого потребления соли.
Причинами псевдорефрактерности к терапии могут быть
· Гипертония “белого халата”
· Использование недостаточно большой манжеты тонометра
при полной руке больного.
Источник