Аптека при повышенном давлении

Здравствуйте, дорогие друзья!

Прежде всего, хочу поблагодарить всех, кто принял участие в тестировании по сложнейшей, на мой взгляд, теме «Как хорошо вы знаете антигипертензивные препараты?»

Давайте посмотрим, какие результаты получились.

Учитывая, что тест был нелегким, мое мнение – результаты очень даже симпатичные. По крайней мере, в аутсайдерах — меньшинство. Даже если вы сдавали тест повторно, все равно, что-нибудь, да запомнили, и это меня радует.

Как и обещала, на странице с  тестом в самом низу я выложила таблицу с правильными ответами. Так что, если самостоятельно не нашли ответа на какие-либо вопросы, милости просим, заходите туда еще раз.

И если что непонятно, пишите! Самое главное, не молчите! Я это не устаю повторять!

Мы для этого с Антоном тут и стараемся, ночами, можно сказать, не спим, все о вас думаем, переживаем.

Вам не терпится узнать, о чем мы сегодня будем беседовать? Вы очень удивитесь, но все о ней, родимой. О гипертонии.

Через несколько минут вы, наконец, получите ответ на вопрос, что можно предложить покупателю, который спрашивает что-нибудь от давления.

Даже не ответ на вопрос, а целый алгоритм, который разработал ваш коллега и мой соавтор Антон. И главное, его можно будет скачать.

Передаю «микрофон» Антону.

— Спасибо, Марина!

В свое время, когда я только начинал работать в аптеке, запрос «посоветуйте мне что-нибудь от давления» вызывал у меня бурю эмоций: ну, как они не понимают, насколько это серьезно? Почему не идут к врачу? И что предложить, если практически все для снижения давления — рецептурное? А если ничего не предложишь, обвинят тебя в непрофессионализме!

Но по мере того, как я набирался опыта, понял, что можно предложить. Сейчас расскажу.

Итак, стандартная ситуация: к вам обращается клиент с запросом:

 «Дайте что-нибудь от давления!»

Все средства, которые мы можем рекомендовать покупателю, разделим на несколько групп:

• Лекарственные средства.
• Биологически активные добавки.
• Фиточаи, сердечно-сосудистые сборы.

Лекарственные средства, в свою очередь, можно разделить на такие группы:

• миотропные спазмолитики;
• комбинированные препараты: спазмолитик+анальгетик;
• препараты калия и магния;
• препараты магния;
• седативные средства.

Миотропные спазмолитики

О миотропных спазмолитиках мы говорили в рамках беседы о препаратах, влияющих на тонус сосудов. Поэтому подробно рассматривать их не будем. Напомню, что сюда относятся Папаверин и Дибазол. Порекомендовать их можно человеку, который впервые столкнулся с проблемой повышенного давления.

Помните, что эти препараты способствуют «обкрадыванию», когда бОльшая часть крови идет туда, где «легче», т.е. вне зон сужений коронарных и мозговых артерий, и кровоток в пораженных артериях снижается.

Не рекомендуйте их людям, страдающим нарушениями сердечного и мозгового кровообращения.

Как узнать такого клиента?

Эти состояния, как правило, наблюдаются у пожилых людей. Они могут предъявлять жалобы на боли в сердце, головные боли, головокружения, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах.

Так что не поленитесь уточнить жалобы. А лучше, если видите пожилого человека, миотропные спазмолитики не рекомендовать.

 Комбинированные препараты

Следующая группа – комбинированные препараты. К ней относится Андипал.

Он содержит два миотропных спазмолитика (Дибазол+Папаверин), анальгетик – метамизол натрия (Анальгин) и фенобарбитал.

Благодаря такому составу, после приема таблетки сосуды расширяются, фенобарбитал оказывает угнетающее действие на головной мозг, в том числе и на сосудодвигательный центр, что также снизит тонус сосудов и нагрузку на сердце. Анальгин же уберет болевой синдром.

Предлагая этот препарат, нужно опять-таки помнить про синдром обкрадывания и предупредить клиента, что из-за фенобарбитала после приема таблетки не рекомендуется заниматься работой, требующей повышенного внимания, и водить машину. После его приема возможна сонливость.

Предлагать его лучше всего клиентам, у которых повышенное давление сопровождается головной болью. Кстати, головная боль, вопреки расхожему мнению, нечастый признак гипертонии. Так что, если у вас спрашивают «дайте что-нибудь от давления», но при этом давление человек не измерял, но думает, что оно повышено, поскольку болит голова, это совсем не факт.

Некоторые первостольники при повышенном давлении предлагают средства, содержащие дротаверин.

Конечно, спазмолитический эффект он оказывает, но в дозировке 40 мг (стандартная таблетка Пенталгина или Но-Шпы) этот эффект для снижения давления маловат: его бОльшая часть расходуется на фосфодиэстеразу желудочно-кишечного тракта.

Поэтому препараты, содержащие дротаверин, как спазмолитик можно рекомендовать при головной боли  на фоне повышенного давления, но снизят ли они давление, большой вопрос.

Препараты калия и магния

Поговорим о роли магния в снижении давления. Частично мы затрагивали эту тему в последней статье, когда говорили о сульфате магния для парентерального применения. Если же его принять перорально, то он окажет слабительный эффект, а вот с давлением ничего не сделает.

На сегодняшний день существует масса препаратов, которые содержат в себе магний. Сначала разберем те, которые представляют собой союз калия и магния. Это Панангин и Аспаркам.

Считается, что недостаток магния и калия способствует развитию и прогрессированию гипертонической болезни. Поэтому дополнительный прием препарата улучшает обмен веществ в миокарде, снижает риск прогрессирования гипертонической болезни.

Рекомендуя  Панангин, помните, что дополнительный калий – это дополнительная нагрузка на почки, что усложняет их работу. Поэтому его лучше не предлагать людям,  страдающим болезнями почек.

Как узнать такого клиента? У него по утрам лицо несколько отечно. Кроме того, человек сам может сказать вам о заболевании почек, если, конечно, вы его об этом спросите.

Второе ограничение – совместное применение с иАПФ, которые снижают выведение калия, что может спровоцировать развитие гиперкалиемии.

Рекомендовать Пананагин можно, например, в комплексе с миотропным спазмолитиком, или Андипалом. В таком случае важно обьяснить человеку, что спазмолитик подействует в ближайшее время, а Панангин позволить снизить риск развития осложнений.

Препараты магния

Выделю отдельно монопрепараты магния. Поскольку они  не содержат калий, допустимо рекомендовать их вместе с иАПФ (если, конечно, его назначил врач). И вообще, эти препараты гораздо лучше переносятся.

К примеру, Магнерот.

Он содержит магниевую соль оротовой кислоты, посему свойства этого препарата обусловлены свойствами оротовой кислоты и магния.

Магний увеличивает силу сердечных сокращений, оказывает антиаритмические и антигипертензивное действие.

Он — природный антагонист кальция, поэтому повышение его концентрации в крови увеличивает диурез.

Помимо этого, магний улучшает переносимость стресса.

Оротовая кислота — метаболическое средство. Она  стимулирует синтез белков, оказывает диуретический эффект, улучшает  переносимость клетками  недостатка кислорода.

Препарат противопоказан при мочекаменной болезни, нарушениях функции почек.

При приеме внутрь может оказывать слабительный эффект.

Предлагать его можно как самостоятельное средство, так и вместе со спазмолитиками.

Следующее средство содержит, помимо магния, витамин В6 (пиридоксин). Известен под названиями Магнелис и Магне В6.

Пиридоксин участвует во многих обменных процессах в нервной системе, необходим для работы некоторых ферментов, а также улучшает всасывание магния из желудочно-кишечного тракта.

Эти препараты показаны, в основном, для терапии магний-дефицитных состояний, которые сопровождаются такими симптомами, как раздражительность, незначительные нарушения сна, желудочно-кишечные спазмы, повышенная утомляемость, боли и спазмы в мышцах, учащенное сердцебиение.

Они противопоказаны при повышенной чувствительности к компонентам препарата. Витамины группы В провоцируют аллергию достаточно часто. Также недопустимо совместное применение препарата с противопаркинсоническим средством Леводопой.

Поэтому перед тем, как порекомендовать препарат, задайте вопрос: «Нет ли аллергии на витамины группы В?» А если заметили, что имеется тремор (дрожание) рук, уточните, нет ли паркинсонизма, и не принимает ли клиент Леводопу.

Не рекомендуется также принимать Магне В6 людям с нарушением функции почек.

Предлагать его можно тем, у кого повышение давления сопровождается сердцебиением. Причем, он может применяться  как самостоятельное средство, так и в комбинации с седативным препаратом.

Седативные средства

При повышенном давлении важно, чтобы препарат действовал как можно быстрее после приема внутрь.

Этим критериям соответствуют несколько средств, в том числе и любимые всеми бабушками Валокордин, Корвалол, Валосердин. Уверен, что вы их хорошо знаете, поэтому останавливаться на них не буду.

А мы поговорим о препаратах, которые не столь известны, но ничуть не хуже вышеназванных.

Относительно недавно в ассортименте аптек появился Валемидин.

Старожилы аптек помнят советскую настойку под названием «капли Морозова». Валемидин — это по сути заводской вариант этой настойки. В его состав входят настойки Валерианы, Пустырника, Боярышника, Мяты перечной и димедрол. Препарат оказывает седативное (за счет димедрола, Валерианы и Пустырника), спазмолитическое (за счет Мяты) и кардиотоническое действие (Боярышник улучшает обмен веществ в миокарде).

Противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата.  Нельзя его беременным, кормящим, при артериальной гипотонии. Поскольку в составе есть этиловый спирт и димедрол, он не рекомендуется водителям и лицам, чья работа требует повышенного внимания.

Рекомендовать его целесообразно при неврозах и вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу. Другими словами, при любом повышении артериального давления на фоне стресса.

Как бы вы не относились к гомеопатии, есть препараты, которые очень неплохо работают. В частности, Валерианахель.

Это оригинальная гомеопатическая настойка, выпускаемая немецкой фирмой Heel. Показана при неврозах, неврастениях, нарушениях сна. Логично предположить, что препарат поможет и при повышенном давлении, если есть четкая связь с эмоциональным напряжением.

Особенность его состоит в том, что помимо классических седативных компонентов, в нем есть соли брома.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата, беременным, кормящим. В отличие от своих гомеопатических собратьев, он помогает сразу, НО – все равно требуется курс приема.

Биологически активные добавки от давления

Отношение к БАДам, как и к гомеопатии, неоднозначное, однако, они составляют солидную группу, и их тоже нужно знать.

При повышенном давлении в комплексе с другими можно посоветовать средство АД-норма.

В состав входят порошок плодов черноплодной рябины и боярышника.  Черноплодная рябина оказывает гипотензивное действие, боярышник — кардиотоническое, антиаритмическое, улучшает коронарное кровообращение, уменьшает тахикардию.

Применяется при 1-2 стадиях гипертонической болезни.

Эту БАД можно рекомендовать при сахарном диабете благодаря тому, что в составе — сорбит. Содержит большое количество органических кислот, витамины С, В2, Е, РР, Р-витаминный комплекс.

Не рекомендуется беременным, кормящим, при индивидуальной непереносимости компонентов.

Следующая БАД производится американской фирмой Солгар.

Если вы не знакомы с их линейкой БАДов, настоятельно рекомендую познакомиться. Фирма выпускает качественные добавки, отвечающие не только стандартам для БАД, но и куда более высоким внутренним стандартам.

Cardiac Support: в составе Таурин, Триметилглицин, Изофлавоноиды сои, L-карнитин, соли Магния, порошок Красного стручкового перца, коэнзим Q10 и экстракт виноградных косточек.

Таурин более известен нам, как глазные капли Тауфон. Это аминокислота, которая снижает проницаемость сосудов и повышает их эластичность.

Триметилглицин – производное аминокислоты Глицина. Принимает участие в синтезе тормозного нейромедиатора аминомасляной кислоты.

Изофлавоноиды – антиоксиданты. Способствуют нормальному функционированию сосудистой стенки, препятствуют отложению в ней холестерина.

О роли магния мы много говорили выше.

Красный перец действует на капсациновые рецепторы, за счет чего улучшается местный кровоток. Правда остается непонятным, улучшается он только в кишечнике, или по всему организму.

Коэнзим Q10 – фактор, улучшающий обмен веществ в организме. Снижает потребность тканей в кислороде.

Карнитин — это аминокислота, которая способствует сжиганию жирных кислот, улучшает обмен веществ в миокарде.

Полифенолы из виноградных косточек обладают антиоксидантным действием, защищают сосуды и улучшают микроциркуляцию.

Cardiac Support принимается по 1 таблетке 3 раза в день. Противопоказан беременным, кормящим, лицам, страдающим язвенной болезнью желудка.

Рассмотрим еще одну биодобавку – Кардиоэйс, производитель Витабиотики.

Фишка этой биодобавки: в ней содержится экстракт чеснока, который является природным фактором, снижающим холестерин. Также в ней есть жирные кислоты, защищающие стенки сосудов от холестерина.

Принимается по 1 таб. в день во время еды не меньше 2 месяцев.

Противопоказания аналогичны другим биодобавкам – возраст до 14 лет, беременность, лактация, повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Но помните:

Биодобавки не заменяют лекарства и не должны быть рекомендованы в качестве монотерапии.

Обязательно предупреждайте, что средство не является лекарством  и не отменяет необходимости посещения врача.

Кроме того, не забыайте, что состав биодобавок не контролируется так строго, как состав лекарственных средств. БАДы не проходят (а если проходят, то крайне редко и мало) клинических исследований, поэтому достоверно предсказать, как поведет себя одна и та же добавка у разных людей, невозможно.

Ну, и напоследок, как уже сказала Марина, я подготовил для вас две таблицы рекомендаций, когда у вас спрашивают что-нибудь от давления.

Первая таблица — что делать, если давление «зашкаливает». Вторая — что делать, если давление повышено, но не критично.

Вы можете скачать этот алгоритм в виде файла pdf, если нажмете на эту картинку:

На этом у меня все. Обязательно пишите, если появятся какие-то вопросы. Всегда рад ответить на них!

Спасибо, Антон!

Как вам, друзья, понравился этот алгоритм? Таблицы посмотрели?

На мой взгляд, алгоритм — супер!

Только я хочу сказать вам вот что:

В таблицах указаны, в том числе, рецептурные препараты.

Я понимаю, что хоть и существует запрет на отпуск рецептурных препаратов без назначения врача, вам приходится их отпускать.

И этому есть несколько причин:

1. Медицина в нашей стране тяжело больна, и чтобы пойти в обычную городскую поликлинику, нужно иметь крепкое здоровье.
2. Аптеке нужно как-то выжить, а на одних ОТС-препаратах сделать это проблематично.
3. Покупатели  просят что-то посоветовать, но только не отправлять к врачу, потому что «ничего они не знают, вы знаете больше».

Но если одни рецептурные препараты имеют ряд побочных типа диспепсии и головокружений,  то другие — смертельно опасны.

К последним как раз и относится большинство антигипертензивных препаратов.

Поэтому я призываю вас первой таблицей пользоваться с умом и только в крайнем случае, обязательно выяснив все те моменты, которые указывает Антон. Договорились?

Ну что же, подведем итог.

Вопросы покупателю

Когда у вас спрашивают «что-нибудь от давления», необходимо задать покупателю ряд вопросов:

1. Это случилось впервые?

2. Какие цифры давления?

3. Какое Ваше привычное давление?

4. С чем Вы связываете этот скачок давления?

5. Что еще, помимо давления, Вас беспокоит? Не чувствуете ли Вы сердцебиение? Нет ли боли в сердце? Если есть, то какого характера эта боль? Если человек жалуется на жгучую боль за грудиной, «как кол в груди», то в этом случае обязательно нужно человеку дать принять под язык нитроглицерин (если давление повышено). Такие симптомы говорят о резком нарушении коронарного кровообращения, и здесь нужны  быстрые меры, чтобы предупредить инфаркт.

6. Какие препараты от давления Вы принимаете? Этот вопрос задаем, чтобы во-первых, не рекомендовать панангин вместе с иАПФ. А если перед вами гипертоник со стажем, и он утром принял свою дежурную таблетку гипотензивного препарата, можно ему рекомендовать принять ее же, не дожидаясь следующего утра.

7. Нет ли у вас заболевания почек? Это спрашиваем, если хотим порекомендовать препараты калия и магния.

И обязательно предложите сходить к врачу!!! 

Беременным ни в коем случае не рекомендуйте ничего от давления самостоятельно! Повышенное давление у беременных, особенно на поздних сроках, очень нехороший симптом! К врачу!!! Срочно!!!

Пример аргументации

Если давление подскочило впервые или цифры его невысокие,  рекомендуйте папаверин, дибазол, седативные капли, фиточай сердечно-сосудистый или одну из указанных здесь биологически активных добавок.

Но подробно, что и когда рекомендовать, смотрите в таблицах для скачивания.

Ваша рекомендация, когда спрашивают «что-нибудь от давления» может быть, к примеру, такой:

«Для того, чтобы снизить давление, нужен комплексный подход. 

Я рекомендую вам, по-первых, ПАПАВЕРИН, который расширяет сосуды и мягко снижает давление. 

Во-вторых, препарат ВАЛЕМИДИН, чтобы снять эмоциональное напряжение. Он содержит настойки успокоительных трав и боярышника, которые улучшают обмен веществ в сердечной мышце. 

И в-третьих, я советую вам курсом пропить биологически активную добавку КАРДИОЭЙС. В ней содержится экстракт чеснока, который снижает уровень холестерина, чтобы предупредить образование в сосудах холестериновых бляшек. А они могут быть причиной повышенного  давления». 

Ну вот и все, друзья.

До новой встречи на блоге для трудяг фармбизнеса!

С любовью к вам, Марина Кузнецова и Антон Затрутин.

P.S. Самые частые запросы покупателей подробно разбираем в книге «Повышаем средний чек»: кратко суть проблемы, вопросы покупателю, что можно предложить в комплексе, и как это аргументировать. Все подробности здесь.