Артериальная гипертония рекомендации 2016
МКБ-10
I10Эссенциальная (первичная) гипертензияI11Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца]I12Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почекI13Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почекI15Вторичная гипертензия
1. 2016 Клинические рекомендации “Артериальная гипертония у взрослых” (Российское медицинское общество по артериальной гипертонии).
Определение
Эпидемиология
Этиология
Классификация
Диагностика
Лечение
Профилактика
Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с “гипертонической болезнью” и “симптоматическими артериальными гипертониями”. Термин “гипертоническая болезнь” (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину “эссенциальная гипертензия” (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” используется термин “артериальная гипертония”.
Критерии оценки качества медицинской помощи
№ | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств | Уровень убедительности рекомендаций |
1. | Выполнен осмотр врачом-терапевтом или врачом-кардиологом не позднее 10 минут от момента поступления в стационар (при гипертоническом кризе) | I | C |
2. | Выполнено электрокардиографическое исследование (при гипертоническом кризе не позднее 15 минут от момента поступления в стационар) | IIa | C |
3. | Проведена терапия антигипертензивными лекарственными препаратами внутривенно не позднее 15 минут от момента поступления в стационар (при гипертоническом кризе и при отсутствии медицинских противопоказаний) | IIa | C |
4. | Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый | I | C |
5. | Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, глюкоза, калий, натрий) | I | C |
6. | Выполнен анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический | I | C |
7. | Выполнен общий (клинический) анализ мочи | I | C |
8. | Выполнено исследование функции нефронов по клиренсу креатинина | I | B |
9. | Выполнено суточное мониторирование артериального давления | IIa | B |
10. | Выполнена эхокардиография | IIa | B |
11. | Выполнено ультразвуковое исследование почек и надпочечников | I | C |
12. | Выполнена консультация врача-офтальмолога | IIa | C |
13. | Проведена антигипертензивная терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и/или антагонистами рецепторов ангиотензина II и/или блокаторами кальциевых каналов и/или бета-адреноблокаторами и/или диуретиками (в режиме монотерапии пациентам низкого и среднего стратификационного риска или в режиме комбинированной терапии пациентам среднего, высокого и очень высокого стратификационного риска, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) | I (IIb) | A(C) |
14. | Достигнуто снижение артериального давления на 25% от исходных значений не позднее 2 часов от момента поступления в стационар (при гипертоническом кризе) | IIa | C |
15. | Достигнут целевой уровень артериального давления или снижение артериального давления от 25 до 30% от исходных значений при артериальной гипертония III стадии на момент выписки из стационара | IIa | C |
Уровни убедительности рекомендаций
Уровень убедительности рекомендаций | Определение | Предлагаемая формулировка |
I | Данные и/или всеобщее согласие, что конкретный метод лечения или процедура полезна, эффективна, имеет преимущества | Рекомендуется/ показан |
II | Противоречивые данные и/или расхождение мнений о пользе/эффективности конкретного метода лечения или процедуры | |
IIa | Большинство данных/мнений говорит о пользе/эффективности | Целесообразно применять |
IIb | Данные / мнения не столь убедительно говорят о пользе/эффективности | Можно применять |
III | Данные и/или всеобщее согласие, что конкретный метод лечения или процедура не являются полезной или эффективной, а в некоторых случаях могут приносить вред | Не рекомендуется |
Уровни достоверности доказательств
Уровень достоверности доказательств А | Данные многочисленных рандомизированных клинических исследований или мета-анализов |
Уровень достоверности доказательств В | Данные одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований |
Уровень достоверности доказательств С | Согласованное мнение экспертов и/или небольшие исследования, ретроспективные исследования, регистры |
Источник
Изолированная систолическая артериальная гипертония и ее лечение
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Изолированная систолическая гипертония – это болезнь, при которой систолическое давление повышено, а диастолическое нормальное или сниженное. Параллельно может наблюдаться повышение пульсового давления. Риск заболеть у пожилых возрастает во много раз. У пациентов после 65 лет гипертония встречается примерно у 50 %. У молодых людей болезнь встречается редко.
Почему появляется заболевание?
Выявлено, что гипертония не относится к обязательным проявлениям старения. Хотя на болезнь, бесспорно, влияют возрастные изменения в организме и сосудов в том числе. К причинам систолической гипертонии относятся нейрогормональная дисфункция и гемодинамические факторы. Степень выраженности АД не взаимосвязана с проявлениями атеросклероза.
У пожилых пациентов происходит снижение эластичности артерий с отложением гликозаминогликанов, коллагена, кальция и эластина, что снижает способность сосудов реагировать на изменение давления. Помимо этого, с возрастом наблюдаются изменения в работе почек, сердца и сосудов: ухудшение почечного кровотока, понижение чувствительности адренорецепторов и барорецепторов, снижение мозгового кровообращения, снижение сердечного выброса.
К 50 годам увеличиваются объем предсердий, клубочки почек склерозируются, фильтрация в них снижается, становится недостаточной выработка эндотелийзависимых факторов релаксации.
Изолированная систолическая гипертензия во многом зависит от генетических факторов.
Выделяют первичную и вторичную формы заболевания. Симптоматическая (вторичная) гипертония обычно сочетается с повышением объема сердца и встречается при атриовентрикулярной блокаде, недостаточности клапанов или коарктации аорты, тиреотоксикозе, анемии, лихорадке и других заболеваниях.
Если недуги, спровоцировавшие артериальную гипертензию, не выявлены, значит это первичная форма.
Симптомы
К симптомам и течению ИСАГ часто присоединяются проявления мозговых, коронарных и почечных нарушений. Высокое давление способствует формированию осложнений со стороны сердца, сосудов и смертности. Пульсовое давление является показателем биологического возраста артерий.
Пожилые люди обычно имеют продолжительный анамнез болезни. Но в то же время, нередко при гипертонии явные симптомы заболевания выражены не сильно или даже полностью отсутствуют. Пациенты совершенно ни на что не жалуются, а вместе с тем диагностически определяется нарушение работы сердца, почек и мозга.
Происходит множество сердечно-сосудистых (сердечная недостаточность, инсульт, инфаркт) и метаболических (подагра) осложнений. Возможно увеличение общего периферического сопротивления кровотока.
Встречаются ложные формы заболевания вследствие увеличения жесткости сосудов, гипертония белого халата (боязнь врачей) или ортостатическая (после травмы головы).
Более чем у половины пожилых пациентов отмечается ночное повышение давления или, наоборот, чрезмерное его снижение во время сна. Также часто происходит выраженный и быстрый подъем АД с утра. Описанные признаки дисбаланса суточного ритма АД относятся к предвестникам тяжелых нарушений и подтверждают опасность поражения органов-мишеней.
Когда ставят диагноз?
Врач может поставить диагноз ИСАГ, если на трех последних посещениях средний уровень систолического АД > 140 мм рт.ст., а диастолического АД
При измерении давления у пожилых людей следует нагнетать воздух до 250 мм рт.ст. и неспешно его выпускать. Пациент при этом должен стоять или сидеть. Для выявления гипертонии АД следует проверять на обеих руках.
Если диагноз АГ поставлен после 60 лет или практически не поддается коррекции, то надо исключить вторичную АГ, вызванную атеросклерозом почечных артерий.
Особенности лечения
Ученые выяснили, что благодаря лечению гипертонии с помощью антигипертензивной терапии, может быть снижена угроза осложнений и смертности.
В начале лечения врачи обычно назначают: сартаны, антагонисты кальция, ингибиторы бета-блокаторов и АПФ с учетом общих рекомендаций. При верно выбранной терапии уровень АД должен достигать 140/90 мм рт.ст. и ниже. Доказана эффективность комплексного лечения.
Лечение гипертонии в первую очередь нужно начинать с немедикаментозных способов терапии, это борьба с лишним весом, мышечная релаксация, ограничение приема соли, дозированные физические нагрузки, аутогенная тренировка, электросон, отказ от спиртного и сигарет, воздействие музыкой.
При выборе препаратов доктор обязательно учитывает 2 главных фактора — гемодинамические механизмы и возраст пациента. Это особенно важно для пожилых пациентов, поскольку у них различные вариации гипертонии встречаются намного чаще.
Вазоактивные средства эффективно снижают тонус артерий и повышают их растяжимость. Давление уменьшается при снижении выброса крови из левого желудочка. При регулярном употреблении диуретики снижают объем плазмы и ударный объем сердца.
Для профилактики осложнений и лечения ИСАГ лучше принимать гипотензивные средства первого ряда. Даже при долгом употреблении они не скапливают жидкость, не нарушают углеводный и липидный метаболизм, не провоцируют ортостатическую реакцию и не подавляют активность ЦНС.
К таким медикаментам относятся ИАПФ (рамиприл, энаприл, каптоприл, цилазаприл), бета-адреноблокаторы (бисопрол, атенолол, метопролол, пиндолол), тиазидовые диуретики (гипотиазид) и антагонисты кальция (амлодипин, исрадипин, нифедипин, верапамил).
Пожилым больным следует тщательно подбирать дозу с постоянным контролем АД. Измерение в этом случае выполняется стоя и не натощак. В начале лечения снижать АД надо постепенно, примерно на 30 % от первых показателей, чтобы не вызвать почечную или мозговую недостаточность. Постоянно контролируйте работу почек, углеводный и электролитный метаболизм.
Европейские врачи часто назначают сочетание ингибитора АПФ и гидрохлортиазида, потому что они приумножают совместное действие и стимулируют естественные компенсаторные процессы обратной связи. При этом в практически любом случае назначают препараты из двух различных групп. Таким образом, снижается риск формирования побочных эффектов.
Подробное рассмотрение отдельных групп препаратов
Диуретики
Данную группу препаратов при гипертонии назначают практически всем пациентам. Диуретики снижают ударный объем сердца, объем циркулирующей плазмы и улучшают растяжимость артерий. В сочетании с b-адреноблокаторами предотвращают ИБС, цереброваскулярные нарушения и общую смертность.
b-адреноблокаторы
Средства этой группы в одиночку лишь предохраняют от цереброваскулярных осложнений. Поскольку они влияют на проводящую систему сердца, то при употреблении b-адреноблокаторов необходимо контролировать ЧСС и ЭКГ.
Антагонисты кальция
Они помогают усилить эластичность артерий и снизить за счет этого систолическое давление. Антигипертензивное действие с возрастом или увеличивается, или не изменяется.
Исследования показывают, что лечение ИСГ антагонистами кальция предупреждает развитие многих осложнений, улучшает прогноз и качество жизни пациента. Но бытует мнение, что эта группа препаратов повышает риск развития злокачественных опухолей.
Ингибиторы АПФ
Средства этой группы применяют в сочетании с антагонистами кальция. Эффективность квинаприла и каптоприла обусловлена возрастом больных. Действие эналаприла снижается, если отсутствует комбинация с иными препаратами.
Эффективность ирбезартана не зависит от возраста и отлично переносится пациентами.
Сартаны для лечения артериальной гипертонии
Так ли страшна гипертоническая болезнь?
Повышенное артериальное давление – главный симптом заболевания под названием гипертония, возникающего на фоне нервно-эмоционального перенапряжения, психических травм, чрезмерного волнения. Сегодня у каждого третьего россиянина наблюдается предрасположенность или начальная стадия заболевания.
Нарастают симптомы гипертонии в зависимости от степени заболевания. Если при гипертонии 1 степени (это начальная стадия болезни) можно предотвратить серьезные осложнения, то при 2 и 3 степени существует риск, что АГ может стать причиной инсульта или инфаркта миокарда.
Симптоматика гипертонической болезни 1 степени
При гипертонии 1 степени повышенное артериальное давление является основным клиническим проявлением. Показатель систолического давления в данной стадии колеблется от 140 до 159 мм ртутного столба, а диастолического – от 90 до 99.
Первая степень заболевания – транзиторная, или начальная, – считается легкой формой. Характеризуется гипертония 1 степени периодическими кратковременными подъемами АД, которые могут проходить самостоятельно. Основной симптом – головные боли различной интенсивности. Характерная локализация болей – область затылка, реже височная и теменная области.
Если у пациента гипертония 1 степени и присутствуют характерные симптомы, он жалуется на головную боль, мелькание перед глазами «мушек», головокружение, шум в ушах, необходимо измерить АД и снизить риск возникновения АГ.
Лечебные мероприятия при транзиторной форме гипертонии
При правильном подходе к лечению транзиторной (начальной) степени заболевания необходимость назначения медикаментов требуется не всегда. Устранение причин, приводящих к повышению тонуса сосудов, дает положительные результаты, и АД нормализуется. В первую очередь это касается коррекции питания и образа жизни.
Поскольку хроническая усталость, недостаточный отдых, умственные перегрузки часто становятся причиной АГ, необходимо приводить в соответствие режим сна и отдыха. Важно серьезно воспринимать данные рекомендации, и в течение дня чередовать периоды активности с прогулками, отдыхом или сменой видов деятельности. Особенно это касается людей умственного труда. Снижает риск заболевания и достаточный здоровый сон. Порой выполнение этих рекомендаций нормализует давление без приема медикаментов.
По статистике людям с избыточным весом часто ставят диагноз артериальная гипертензия 1 степени, поэтому коррекция веса – не пустая рекомендация. Доказано, что каждый потерянный килограмм понижает АД на 2 мм рт. ст. и уменьшает риск развития осложнений. Это, на первый взгляд, небольшая цифра, но при снижении веса на несколько килограммов она дает очень хорошие результаты.
У пациентов, отказавшихся от вредных привычек (курение, алкоголь), артериальное давление постепенно нормализуется. Врачи не рекомендуют при появлении первых признаков АГ заниматься профессиональным спортом (высок риск перехода заболевания в следующую стадию) и приветствуют умеренные физические нагрузки. Касательно соли – ее потребление постепенно необходимо минимизировать. Идеальный вариант – полностью бессолевая диета или не более 5 граммов соли в сутки.
Иногда достаточно во имя своего здоровья сменить работу, если она связана с нервными и умственными перегрузками.
Вспомогательные методы лечения
Воздействие вспомогательных методов позволяет нормализовать АД, укрепляет организм, нормализует обмен веществ в организме, что благоприятно сказывается на тонусе сосудов, снижает риск осложнений. Это:
- мануальная терапия;
- массаж;
- иглоукалывание;
- физиотерапия;
- психотерапия с применением методик релаксации;
- лечение травами и народными средствами.
Назначение физиотерапевтических процедур – компетенция врача. Отлично зарекомендовали себя при АГ диадинамические токи и гипербарическая оксигенация. Из трав – пустырник, боярышник и готовые травяные сборы, продающиеся в аптечной сети. Фитотерапия в большинстве случаев – это минимальный риск и максимальный эффект.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Если подобные меры не дают ожидаемых результатов и симптомы продолжают сохраняться, врач назначает медикаментозное лечение.
Медикаментозные методы
Комплексное медикаментозное лечение, которое подразумевает гипертония 1 степени, включает в себя препараты:
- гипотензивные;
- седативные;
- нормализующие тканевой обмен веществ.
Некоторые состояния, сопровождающиеся АГ, требуют назначения психотропных средств – это препараты успокоительного действия, антидепрессанты, транквилизаторы.
Некоторые пациенты самостоятельно назначают себе таблетки «от давления», не понимая механизма их воздействия на организм, не отдавая себе отчета в том, какой риск несет за собой подобная самодеятельность. Комплексное лечение включает в себя препараты, влияющие на симпатико-адреналовую систему, диуретики, сосудорасширяющие средства периферического действия т. д. Воздействуя на причины, приводящие к повышению АД, препараты усиливают действие друг друга и вызывают хороший терапевтический эффект.
Индивидуально подобранное врачом лечение, правильные дозы препаратов способствуют успешному выздоровлению.
Если после грамотной терапии давление нормализовалось, исчезли признаки АГ, расслабляться не стоит – риск рецидива и предрасположенность к данному заболеванию никуда не деваются. Пациенты, не пренебрегающие советами врача, ведущие здоровый образ жизни, пропагандирующие и применяющие основы здорового питания в своей жизни, меньше подвержены рецидивам заболевания. Они имеют шанс навсегда избавиться от АГ, а также от такой процедуры, как измерение артериального давления на фоне головной боли.
Клинические рекомендации при артериальной гипертензии
Проявления артериальной гипертензии сопровождаются значительными негативными изменениями в состоянии здоровья человека, потому диагностирование данного серьезного поражения сердечной сосудистой системы может быть осуществлено на ранней его стадии развития. Клинические рекомендации артериальная гипертензия имеет вполне определенные, поскольку данное заболевание имеет тенденцию к быстрому усугублению со множеством негативных последствий для здоровья.
Особенности лечебного воздействия при гипертонии
Повышение артериального давления сопровождается значительными органическими изменениями и представляет собой реальную угрозу для здоровья человека. Показатели давления должны постоянно контролироваться, назначенное врачом-кардиологом лечение приниматься с прописанной периодичностью и частотой.
Основной целью лечебного воздействия при гипертензии является понижение показателей давления крови, что становится возможным с помощью устранения причин данного состояния и устранения последствий гипертензии. Поскольку причинами заболевания могут стать как наследственный фактор, так и множество внешних причин, которые провоцируют стойкое повышение давления, их определение поможет максимально длительное время сохранить полученный положительный результат лечения и предупредить рецидивы.
Главными пунктами лечения гипертензии следует назвать следующие:
- Устранение параллельно текущих органических заболеваний, которые могут стать провоцирующими факторами для развития гипертензии.
- Коррекция питания, которое должно содержать минимальное количество продуктов, богатых жирами и холестерином, который имеет свойство откладываться внутри сосудов и мешать нормальному движению крови по ним.
- Прием медикаментов, которые обеспечат нормализацию кровообращения в сосудах, предупредят кислородное голодание тканей и восстановят нормальный процесс обмена веществ в них.
- Контроль состояния больного на протяжении всего периода лечения, что позволит своевременно внести необходимые коррективы в процесс лечебного воздействия.
Введение необходимого уровня физической нагрузки позволит ускорить процессы регенерации и выведения шлаков из организма, что способствует более активному движению крови по сосудам, что позволяет скорее устранить причины, провоцирующие стойкий подъем давления.
Риск усугубления артериальной гипертензии состоит в высокой вероятности развития таких опасных для здоровья и жизни больного состояний, как ишемическая болезнь сердца, сердечная и почечная недостаточность, инсультное состояние. Потому для предупреждения перечисленных патологических состояний следует своевременно обращать внимание на показатели артериального давления, что позволит избежать усугубления в дальнейшем и сохранить здоровье пациента, а в некоторых случаях, при запущенных формах болезней, — и его жизнь.
Факторы риска гипертензии
При гипертонической болезни наиболее тяжелые состояния возникают при следующих провоцирующих факторах:
- принадлежность к мужскому полу;
- возраст более лет;
- курение и употребление алкоголя;
- повышенный уровень холестерина в крови;
- излишний вес и ожирение;
- нарушения обмена веществ;
- наследственный фактор.
Перечисленные провоцирующие факторы способны стать отправной точкой в развитии гипертонии, потому при наличии хотя бы одного из них, а тем более нескольких, следует внимательно относиться к собственному здоровью, устранять по возможности ситуации и состояния, которые могут вызвать обострение гипертонии. Начало лечения при выявлении ранней стадии болезни позволяет минимизировать риски дальнейшего развития патологии и перехода ее в более сложную форму.
Советы по профилактике и лечению артериальной гипертензии с учетом особенностей организма больного позволят скорее устранить проявления заболевания, сохранить здоровье сердечно сосудистой системы. Прием любых лекарственных средств должен осуществляться только по назначению врача-кардиолога, который поставил уточненный диагноз на основании проведенных анализов и исследований.
Современные изменения в рекомендации по лечению гипертонии
Гипертоническая болезнь является состоянием, при котором большая часть органов и их тканей не дополучают необходимый объем нужных им веществ и кислорода, что становится причиной ухудшения их состояния и функционирования всего организма в целом.
Современные изменения в клинические рекомендации по методам лечебного воздействия при выявлении артериальной гипертензии следующие:
- учет того факта, что артериальная гипертензия в настоящее время диагностируется во все более молодом возрасте, что требует контроля состояния здоровья всех групп населения;
- предварительная диагностика с постановкой уточненного диагноза, что даст возможность для проведения более результативного лечения;
- применение метода ранжирования медикаментозных препаратов с начальным использованием монолечения;
- прием назначенных врачом препаратов по снижению артериального давления по строгой схеме;
- учитывать возрастной показатель при составлении лечебной схемы при АГ, люди старше 80 лет должны лечиться по особой схеме с учетом их возраста и состояния здоровья.
Перечисленные рекомендации позволят наилучшим образом воздействовать на давление и движение крови по сосудам, предупреждая усугубление текущего состояния, не допуская ухудшения самочувствия больного.
Источник