Артериальное давление на бедренной артерии
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
- Осмотр прекордиальной области и поверхностных сосудов
- Пальпация пульса
- Пальпация прекордиальной области
- Пальпация периферических артерий
- Перкуторное определение границ сердца и ширины сосудистого пучка
- Аускультация сердца
- Аускультация сосудов
- Измерение артериального давления
- Функциональные пробы
Уровень артериального давления зависит, главным образом, от объема крови, выбрасываемой в аорту левым желудочком во время систолы, и
от величины сопротивления периферических (резистивных) сосудов. При этом давление в артериальном русле ритмически колеблется, достигая
наиболее высоких значений в период систолы (систолическое давление) и снижаясь до определенного уровня во время диастолы (диастолическое
давление).
Артериальное давление измеряют с помощью сфигмоманометра, который состоит из матерчатой манжеты, содержащей внутри герметичный
резиновый резервуар, соединенный гибкими трубками с манометром и резиновым баллоном (насосом) для нагнетания воздуха. Кроме того,
сфигмоманометр имеет регулировочный вентиль, обычно соединенный с баллоном. Вентиль позволяет изменять скорость выхода воздуха из
манжеты и удерживать давление воздуха в системе сфигмоманометра на необходимом уровне.
Артериальное давление измеряют в миллиметрах ртутного столба. Шкала манометра градуирована от 0 до 300 мм ртутного столба (рт.ст.).
Для измерения артериального давления, как правило, используют непрямой аускультативный метод, предложенный в 1905 году хирургом
Санкт-Петербургской медико-хирургической академии Н.С. Коротковым. Он основан на уже описанном феномене появления тонов над артериями
при определенной степени их сдавления. Поскольку давление в артериях среднего калибра мало отличается от давления в аорте, измерение
обычно проводят на плечевой артерии (рис. 33). Если позволяет состояние больного, исследование осуществляют в положении сидя.
На обнаженную поверхность нижней половины плеча плотно накладывают манжету и закрепляют ее так, чтобы окружность плеча была полностью
закрыта манжетой, а нижний край ее с отходящими трубками располагался на 2-3 см выше локтевой ямки. Затем больного просят положить на
стол руку с наложенной манжетой ладонью вверх и расслабить мышцы плеча.
Врач закрывает регулировочный вентиль, прикладывает к медиальной части локтевой ямки резонансную камеру стетоскопа и начинает быстро
нагнетать баллоном воздух в манжету, одновременно выслушивая плечевую артерию и следя за показанием манометра. Раздувание манжеты
вызывает постепенное сдавливание плечевой артерии, что в определенный момент приводит к появлению в ней тонов, синхронных с деятельностью
сердца (тоны Короткова).
Продолжают нагнетать в манжету воздух до исчезновения тонов, что свидетельствует о полном сдавлении плечевой артерии. Отметив
показание манометра, дополнительно повышают давление еще на 20-30 мм рт.ст. После этого, слегка открыв регулировочный вентиль, медленно
выпускают воздух из манжеты, продолжая выслушивать плечевую артерию и следить за показанием манометра. Давление в манжете должно
снижаться не более чем на 5 мм рт.ст. в секунду.
Отмечают уровень давления, при котором вновь появляются
устойчивые тоны Короткова, что соответствует систолическому (максимальному) давлению. После этого продолжают постепенно выпускать воздух
из манжеты и отмечают уровень давления, при котором тоны Короткова полностью исчезнут. Этот уровень соответствует диастолическому
(минимальному) давлению.
Измерение артериального давления проводят с точностью до 5 мм рт.ст., например, 100/60, 125/75, 215/105 и т. п. Повторяют измерения
2-3 раза с интервалом в 1-2 мин, предварительно полностью выпуская воздух из манжеты, но не снимая ее с плеча. Учитывают наименьшие
показатели.
Обычно давление измеряют последовательно на обеих плечевых артериях. При этом разница показателей не должна превышать 10 мм рт.ст.
В случае обнаружения повышенного артериального давления, исследование повторяют через 15 мин и измеряют артериальное давление на обеих
бедренных артериях.
В некоторых случаях, когда тоны Короткова выслушиваются неотчетливо, для измерения давления может быть использован пальпаторный метод,
предложенный Рива-Роччи. Он отличается от уже описанного тем, что момент восстановления проходимости предварительно сдавленной плечевой
артерии определяют не аускультативно, а по возобновлению пульсации лучевой артерии, что примерно соответствует появлению тонов Короткова,
т.е. систолическому давлению. Однако полученные при этом цифры обычно на 5-15 мм рт.ст. ниже, чем при определении систолического давления
по методу Короткова. Диастолическое давление пальпаторный метод определить не позволяет, что ограничивает его диагностическое значение.
В норме допустимые колебания систолического (максимального) давления составляют 90-140 мм рт.ст., а диастолического (минимального) —
60-90 мм рт.ст. В зависимости от возраста ориентировочные нормативы систолического и диастолического давления
в указанных пределах следующие:
- до 15 лет — 90-110/60-70 мм рт.ст.;
- 15-30 лет — 110-120/70-75мм рт. ст.;
- 30-45 лет – 120-130/ 75-80 мм рт.ст.;
- старше 45 лет — 130-140/80-90 мм рт.ст.
У гиперстеников артериальное давление обычно на 10-15 мм рт.ст выше, чем у астеников.
В зависимости от различных факторов показатели артериального давления могут колебаться в пределах 10-20 мм рт. ст. В частности, более
низкий уровень артериального давления обычно регистрируется утром, натощак, при горизонтальном положении и, особенно, во сне.
Кратковременное повышение давления может наблюдаться при сильных болях, психоэмоциональных и физических напряжениях, после употребления
чая, кофе, алкоголя, при охлаждении тела, колебаниях атмосферного давления и др.
Повышение систолического давления до 160 мм рт.ст., а диастолического до 95 мм рт.ст. носит название пограничной артериальной
гипертензии и чаще всего свидетельствует о нарушениях нейроэндокринной регуляции сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная
дистония). Более высокие показатели артериального давления характерны для истинной артериальной гипертензии, которая может выступать в
качестве самостоятельного заболевания (гипертоническая болезнь) либо быть одним из симптомов других заболеваний (симптоматические
артериальные гипертензии), например, болезней почек, почечных сосудов, опухолевого поражения коркового и мозгового вещества
надпочечников.
Понижение артериального давления называется артериальной гипотонией и встречается при коллапсе, шоке, кровопотере, внутренних
кровотечениях, обезвоживании организма, острой и хронической надпочечниковой недостаточности, гипотиреозе.
Разница между показателями систолического и диастолического давления называется пульсовым давлением и в норме составляет 40-70 мм
рт.ст. Уменьшение пульсового давления чаще всего происходит за счет снижения систолического давления, например, при стенозе устья аорты,
выпоте в полость перикарда или констриктивном (слипчивом) перикардите. Возрастание пульсового давления вследствие преимущественного
повышения систолического давления характерно для больных, страдающих тиреотоксикозом либо распространенным атеросклерозом.
Для недостаточности аортального клапана типично умеренное повышение систолического давления и значительное, вплоть до нуля, снижение
диастолического (“бесконечный тон”), что также ведет к существенному возрастанию пульсового давления. “Бесконечный тон”, однако, иногда
наблюдается и у совершенно здоровых, в частности у спортсменов.
Артериальное давление на бедренных артериях необходимо определять у всех больных с артериальной гипертензией, а также при подозрении
на нарушение проходимости артерий нижних конечностей. Больной при исследовании лежит на животе (рис. 34). Измерение осуществляют
последовательно с обеих сторон уже описанным методом. Манжету накладывают на нижнюю треть бедра. Тоны Короткова выслушивают в медиальной
части подколенной ямки. В норме на бедренных артериях давление выше, чем на плечевых артериях: систолическое — на 35-40 мм рт.ст.;
диастолическое — на 15-20 мм рт.ст.
У больных с коарктацией аорты давление на бедренных артериях значительно ниже, чем на плечевых, где давление при этом, как правило,
выше нормы. Значительное снижение артериального давления на одной из верхних или нижних конечностей обычно является признаком
облитерирующего заболевания соответствующей магистральной артерии. Более высокий, чем в норме, уровень систолического давления на
бедренных артериях наблюдается при недостаточности аортального клапана (симптом Гилля).
Методика исследования объективного статуса больного
Методы исследования объективного статуса
Общий осмотр
Местный осмотр
Сердечно-сосудистая система
Система органов дыхания
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Определение общего состояния больного
Описание объективного статуса в истории болезни
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Заметки на полях
Нажми на картинку –
узнай подробности!
Новости сайта
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 – Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума “Компас здоровья” – Библиотека сайта “Островок здоровья”
Источник
Артериальное давление (АД) – давление, которое кровь оказывает на стенки сосудов. Уровень АД зависит, главным образом, от ударного объема крови и периферического сопротивления сосудов.
Определять артериальное давление можно несколькими способами: кровавым, пальпаторным, аускультативным по Короткову и тахиосциллографическим.
Наиболее часто используют аускультативный метод предложенный Н.С. Коротковым в 1905 году, который позволяет определить и максимальное (систолическое) и минимальное (диастолическое) давление с помощью аппарата сфигмоманометра. Сфигмоманометры бывают ртутные (аппарат Рива-Роччи) и пружинные.
Обычно давление измеряют на плечевой артерии. Для этого на плечо накладывают манжету, таким образом, чтобы нижний край ее был на 2-3 см выше плечевого сгиба, а между нею и кожей проходил один палец. Манжета, манометр и сердце больного должны находиться на одном уровне. Соединив манжету с манометром и закрыв вентиль, в манжету нагнетают воздух до тех пор, пока не исчезнет пульс на локтевой артерии. После этого дополнительно повышают давление на 20-30 мм рт. ст. Затем на область локтевой артерии прикладывают стетоскоп и, постепенно выпуская воздух из манжеты, выслушивают тоны на артерии и следят за показаниями манометра. Появление устойчивых тонов (I фаза по Короткову) соответствует уровню максимального (систолического) давления, исчезновение тонов (IV фаза по Короткову) соответствует минимальному (диастолическому) давлению.
Пальпаторным методом можно исследовать только максимальное (систолическое) давление, которое соответствует показаниям манометра, совпадающим с началом пульсации локтевой артерии под пальпирующим пальцем.
Нормальным артериальным давлением принято считать:
систолическое – 110-140 мм рт. ст. диастолическое – 60-90 мм рт. ст. Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением и составляет – 40-50 мм рт. ст. Оптимальное давление – 120/80 мм рт.ст.
На величину артериального давления влияет множество факторов: положение больного, физическая нагрузка, окружающая среда и т.д. Наиболее оптимальным является измерение АД в условиях основного обмена, что не всегда возможно в повседневной практике. Поэтому рекомендуется измерять АД 2-3 раза, принимая за окончательную величину наименьший показатель. При первичном исследовании АД измеряется на обеих руках, при этом на левой руке оно может быть несколько выше, чем на правой.
Иногда требуется измерение давления на ногах. Для этого используется более длинная манжета, которая накладывается на нижнюю треть бедра. Больной лежит на животе, стетоскоп прикладывается в подколенную ямку. Следует помнить, что на бедренной артерии систолическое давление на 35-40 мм рт. ст., а диастолическое – на 15-20 мм рт. ст. выше, чем на плечевой артерии. У больных с коарктацией аорты при высоком давлении на руках, на ногах давление будет существенно ниже.
Повышение давления – артериальная гипертензия – на короткое время может наблюдается при психическом возбуждении, физической нагрузке. после обильной еды, приема алкоголя.
Повышение только систолического давления отмечается при гипертиреозе, склерозе аорты.
Повышение и систолического и диастолического давления отмечается при гипертонической болезни, заболеваниях почек, надпочечников, головного мозга, сужении перешейка аорты.
Повышение систолического и резкое понижение диастолического – при недостаточности аортального клапана.
Снижение АД – гипотензия – наблюдается при гипотонической болезни, тяжелых заболеваниях (туберкулез, рак и др.), эндокринных заболеваниях (микседема, аддисонова болезнь).
Уменьшение пульсового давления чаще всего происходит за счет снижения систолического (при стенозе устья аорты, выпотном или слипчивом перикардите, сердечной недостаточности).
Возрастание пульсового давления вследствие преимущественного повышения систолического характерно для тиреотоксикоза, распространенного атеросклероза, недостаточности аортального клапана.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕННОГО ДАВЛЕНИЯ: производится прямым (кровавым) методом флеботонометром Вальдмана, который представляет собой водяной манометр: тонкая стеклянная трубка с диаметром просвета около 1,5 мм закрепляется на металлическом штативе с миллиметровыми делениями от 0 до 350; нижний конец стеклянной трубки соединяется системой резиновых трубок с иглой. Перед измерением давления трубки и иглу стерилизуют и заполняют стерильным изотоническим раствором. Уровень раствора устанавливают на нулевой метке. Флеботонометрия производится лежа, уровень раствора и вена должны быть на уровне правого предсердия (нижний край грудной мышцы). Высота стояния физраствора будет соответствовать величине венозного давления.
В норме венозное давление 50-100 мм водного столба (0,5 – 1,0 кПа).
Существует также косвенный (непрямой) метод определения венного давления. Больной укладывается горизонтально. О величине давления судят по уровню поднятия руки, измеряемому в градусах. Рука постепенно поднимается вверх до тех пор, пока не спадутся вены на тыле кисти.
Повышается венозное давление при сердечной недостаточности по правожелудочковому типу, понижается – при сосудистой недостаточности.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.
Источник
Содержание
- Что собой представляет давление в артериях? Обратимся к физиологии
- Что поддерживает артериальное давление на необходимом уровне?
- Что принято считать нормой для артериального давления?
- Какой показатель артериального давления, является нормой для взрослых?
- Какие показатели артериального давления, являются нормой для детей?
- При помощи, каких методов, можно узнать свое артериальное давление?
- Гипертония. Какие последствия влечет за собой повышение артериального давления?
- Причины появления гипертонии
- Симптомы гипертонии
- Гипотония. Какие последствия влечет за собой понижение артериального давления?
- Причины появления гипотонии
- Симптомы гипотонии
Человеческий организм – это огромный механизм, органы, которого выполняют определенную функцию, благодаря которой человек живет. Одну из главных ролей в этом «тандеме» занимает сердечно-сосудистая система. При функционировании главного органа, его клапаны выбрасывают в магистральные сосуды кровь под определенным давлением, которое именуется кровеносным или артериальным. Далее, кровь разносится по всему организму и артериальное давление изменяется. Существуют определенные медицинские нормы для него, а вот отклонения от них свидетельствует о сбоях в работе кровеносной системы.
Что собой представляет давление в артериях? Обратимся к физиологии
Кровью при циркуляции оказывает давление на стенки кровеносных сосудов в большом кругу кровообращения человека, именуется этот процесс – артериальным давлением. Сердце «задает» определенную силу (самое высокое давление в кругу) с которой выбрасывает кровь по артериям при сокращении. Далее, двигаясь по артериям, она давит на их стенки с меньшей силой. Еще меньше сила артериального давления становится при перетекании в вены. Самый малый показатель давления фиксируется в артериолах, венулах и капиллярах.
Исходя из вышеизложенного, понимаем, что артериальное давление не стабильно и имеет верхний и нижний показатель. В медицине эти показатели называют так:
- систолическое (верхнее) давление, которое показывает силу воздействия на стенки артерий во время выброса крови сердцем;
- диастолическое (нижнее) давление, фиксируется во время полного ослабления сердечной мышцы.
Что поддерживает артериальное давление на необходимом уровне?
Как известно, все процессы, происходящие в организме, регулируются. Артериальное давление «настраивается» двумя «наладчиками».
- Гуморальными веществами (гормонами). Гемодинамика человеческого организма регулирует стабильную поддержку артериального давления на одном уровне. В случаях его снижения надпочечники вырабатывают такие гормоны, как адреналин и другие, способствующие нормализации и повышению давления.
- Нервные окончания. В стенках больших артерий, как и по всему человеческому организму, размещены рецепторы, которые контролируют функции выполнения процессов жизнедеятельности. Именно они при снижении или увеличении силы кровяного напора посылаю импульс в клетки головного мозга, который начинает действовать следующим образом:
- при повышении, мозг посылает электроимпульс, которых задает команду расширения сосудов, уменьшения силы выбросов крови желудочками сердца;
- при понижении, команда направлена на повышения тонуса и сужение артерий, а также учащение кратности и силы сокращений сердечных мышц.
Зачастую сбои (патологические процессы) в работе регуляторов приводят к неспособности нормализовать кровяное давление к норме.
Что принято считать нормой для артериального давления?
Медицинский параметр, поставленный в рамки допустимого систолического и диастолического давления, считается нормой. Этой нормой оперируются врачи по всему миру. На этот показатель влияют некоторые факторы, внешнего и внутреннего характера:
- внешние – физические нагрузки, стресс;
- внутренние – патологии, возраст.
Какой показатель артериального давления, является нормой для взрослых?
В зависимости от возраста изменяется сила течения крови, из-за сужения или расширения сосудов. Допустимы колебания в большую или меньшую сторону в районе 10 процентов. Нормы для людей по возрасту можно посмотреть в таблице.
Чем опасны отклонения от нормы? Если на тонометре фиксируются показатели выше или ниже нормы, то это свидетельствует о серьезном заболевании. В случаях, когда такие отклонения становятся хроническими, у больного возникают такие риски:
- инфаркт миокарда;
- нарушения кровообращения в головном мезге;
- развития хронической недостаточности;
- сосудистые патологии.
Какие показатели артериального давления, являются нормой для детей?
Показатели у детей разительно отличаются от взрослых параметров. У них систолическое и диастолическое давления растет вместе с возрастом. И имеет следующий вид (смотрите таблицу ниже).
В подростковом периоде идет активный рост мышечной массы, органов, происходят гормональные перестройки. Такие изменения напрямую влияют на сердце и сосудистую систему. Поэтому частые скачки давления вполне возможны, а причиной таких скачков могут стать:
- лишний вес (ожирение);
- страх;
- переживания;
- отсутствие физических нагрузок;
- эндокринные нарушения;
- проблемы с почками и др.
Следить за скачками давления у подростков необходимо. При необходимости нужно принимать меры, в противном случаи у подростка может развиться гипертензия или нейроциркуляторная дистония.
При помощи, каких методов, можно узнать свое артериальное давление?
Раньше для того чтобы узнать силу давления крови в сосудах, применяли специальные методы расчета. Сейчас же в медицине пользуются всего двумя.
- Осциллометрический метод подразумевает применение специальных электронных приборов. С их помощью замерять артериальное давление можно самостоятельно у себя дома. Принцип действия таких устройств заключается в фиксации пульса, который колеблется на отрезке артерии проходящей под манжетам. Осциллометрический метод необходим для постоянного контроля давления людям, страдающим гипертонией.
- Метод Короткова. Этот метод измерения был введен хирургом Коротковым еще в 1905 году. Для проведения замеров был сконструирован механический прибор – манжетка с небольшой грушей и манометром. В комплекте со стетоскопом его прозвали тонометр. Сегодня он до сих пор используется в медицине. Механический тонометр легок в использовании. С помощью манжета пережимается плечевая артерия (идет подкачка грушей), а стетоскоп помогает прослушать тона (удары), возникающие при спускании воздуха из манжетки.
Гипертония. Какие последствия влечет за собой повышение артериального давления?
Давления выше 140/90 мм рт. ст. (повышенное) в медицинской практике называется гипертонией. Ее принято разделять на два вида:
- Симптоматическая – гипертония, является симптомом заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Эссенциальная– когда повышение давления не объясняется патологиями, так сказать, беспричинная. 90% больных с диагнозом гипертония, страдают именно эссенциальным видом болезни.
Причины появления гипертонии
Помимо возрастных изменений, приводящих к повышению артериального давления, в группу риска попадают такие люди:
- Больные атеросклерозом.
- С избыточным весом.
- С диагнозом – сахарный диабет.
- Злоупотребляющие: алкоголем, табакокурением, солью.
- Женщины применяющие гормональные контрацептивы.
- Ведущие сидячий образ жизни.
- Подверженные психоэмоциональной нагрузке, вызванной профессиональной деятельностью.
Также на скачки может влиять атмосферное давление и погодные условия.
Симптомы гипертонии
Зачастую проявление симптоматики гипертонии списывают на усталость, поэтому лечение начинают проводить лишь, когда болезнь прогрессирует. К симптомам данной патологии относится:
- головокружение;
- шум в голове;
- тошнота;
- сильная головная боль;
- потемнение в глазах.
Опасность бесконтрольного развития гипертонии заключается в возникновении гипертонического криза.
Гипертонический криз – это резкий скачок артериального давления (увеличенный больше чем вполовину от первоначального повышения). При таких случаях необходима неотложная медицинская помощь, поскольку последствием приступа может стать:
- приступ инсульт;
- инфаркт;
- отек легких;
- нарушение кровообращения в мозгу.
Для гипертонического криза характерны: головокружение, тошнота, снижение зрения, «распирающая» головная боль.
Гипотония. Какие последствия влечет за собой понижение артериального давления?
Гипотония – понижение силы воздействия на стенки сосудов. Цифры на тонометре при таком диагнозе менее 90/60 мм рт. ст. Последствия гипотонии менее опасны, чем гипертонии. Если у пациента понижение фиксируется 1–2 раза в сутки или вызвана внешними факторами: большая физическая нагрузка у спортсменов, привыкание к пониженным показателям у людей, живущих в горных районах, у беременных в первом триместре, то такую патологию считают физиологической нормой. А вот состояние со стабильным, пониженным на протяжении не одних суток давлением, с ухудшением здоровья называют гипотонической болезнью.
Причины появления гипотонии
Если гипотония, является следствием основного заболевания (симптомом), то причиной понижения давления можно назвать:
- Анемию.
- Надпочечниковой недостаточностью.
- Определенные медикаменты. Как побочный эффект или передозировка.
- Кровотечение.
- Брадикардия и другие заболевания, способствующие замедлению выбросов крови.
- Обезвоживание.
Симптомы гипотонии
К основным симптомам, по которым можно заподозрить гипотонию, можно причислить:
- общая слабость;
- хроническое чувство утомления;
- головокружение;
- тошнота;
- боли в голове;
- повышенная сонливость;
- отдышка;
- забывчивость и др.
Зачастую лечить гипотонию только в случаях, когда качество жизни больного ухудшается.
Только когда артериальное давление находится в пределах нормальных показателей, можно говорить о полноценной и продолжительной жизни.
Источник
Источник