Артериальное давление по роччи
Измерение артериального давления у человека методом Короткова. Рассчитать должные величины АД и сравнить с фактическими показателями.
Измерение артериального давления у человека пальпаторным методом Рива-Роччи. Рассчитать должные величины АД и сравнить с фактическими показателями
Для работы необходим сфигмоманометр. Объект исследования–человек.
Проведение работы. Накладывают на плечо манжетку так, как указано в задаче 1. Одной рукой пальпируют пульс на лучевой артерии, другой–с помощью резинового баллона нагнетают воздух в манжетку выше предполагаемого систолического давления. При этом пульс исчезает. Осторожно понижают давление, открывая винтовой клапан и выпуская воздух. Момент появления пульса на лучевой артерии соответствует систолическому давлению в плечевой артерии. Методом Рива–Роччи измерить диастолическое давление невозможно.
Результаты работы и их оформление. Сравните фактические показатели систолического артериального давления и должные.
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (АД) У ЧЕЛОВЕКА МЕТОДОМ КОРОТКОВА
Величина АД–это один из показателей, по которому можно судить о работе сердца и состоянии сосудов организма. Аускультативный метод измерения АД по Короткову основывается на выслушивании звуков, которые возникают при сдавливании сосудов манжеткой. Вследствие этого происходит нарушение ламинарного течения крови в суженной области. Это метод позволяет измерить систолическое и диастолическое давление.
Для работы необходим сфигмоманометр, стетофонендоскоп. Объект исследования–человек.
Проведение работы. Пациента усаживают боком около стола. Его руку кладут на стол. На оголенное плечо этой руки накладывают манжетку так, чтобы она свободно охватывала плечо, но не сжимала ткани. Измерение проводят так: а) завинчивают клапан груши и пальпаторно определяют в локтевом сгибе место наилучшей пульсации артерии; б) над этим местом устанавливают стетофонендоскоп; в) с помощью груши постепенно повышают давление в манжетке до полного сдавления артерии; г) после этого легко отпускают винтовой клапан, постепенно снижая давление в манжетке и следят за показаниями манометра. Показания манометра в момент появления первого звука в артерии соответствует величине систолического давления.
Показания манометра в момент резкого приглушения или исчезновения звука в артерии при дальнейшем снижении давления в манжетке соответствует величине диастолического давления.
Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением.
Результаты работы и их оформление. В протокол внести показатели давления. В выводах обосновать происхождение систолического, диастолического и пульсового давления крови. Сравнить полученные фактические показатели с должными показателями.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний:
1. Объем крови, протекающей через поперечное сечение сосуда за единицу времени, прямо пропорционален:
A. Давлению крови в конце сосуда
B. Разности давления в начале и в конце сосуда
C. Сопротивление сосуда току крови
D. Силе сердечных сокращений
E. Вязкости крови в сосуде
2. Факторы, которые определяют величину кровяного давления:
A. Сила сокращения миокарда желудочков, работа скелетных мышц, ОЦК, частота пульса
B. Работа сердца, периферическое сопротивление сосудов, ОЦК, физико-химические свойства крови
C. ОЦК, вязкость крови, работа скелетных мышц, частота пульса
D. Состояние периферических сосудов, расширение капилляров, работа скелетных мышц, частота пульса
E. Количество межклеточной жидкости, работа скелетных мышц, частота пульса, ОЦК
3. Относительно линейной скорости кровотока правильным является следующее утверждение:
A. Линейная скорость кровотока является наибольшей в капиллярах
B. Прямо пропорциональна объемной скорости кровотока и обратно пропорциональна площади поперечного сечения сосудов
C. Не зависит от диаметра сосудов
D. Линейная скорость кровотока в аорте наименьшая
E. Ее величина в аорте и капиллярах одинаковая
4. Если радиус сосуда уменьшится в 2 раза, то согласно формуле Пуазейля периферическое сопротивление:
A. Не уменьшится
B. Уменьшится в 16 раз
C. Уменьшится в 27 раз
D. Увеличится в 9 раз
E. Увеличится в 16 раз
5. В соответствии с законами гемодинамики кровяное давление и кровоснабжение находятся в зависимости от состояния общего периферического сопротивления. Как изменится кровоснабжение при повышении общего периферического сопротивления?
A. Сердечный выброс уменьшается, кровоснабжение кожи и органов брюшной полости не изменяется
B. Сердечный выброс увеличивается, кровоснабжение кожи и органов брюшной полости увеличивается
C. Сердечный выброс увеличивается, кровоснабжение кожи и органов брюшной полости уменьшается
D. Сердечный выброс уменьшается, кровоснабжение кожи и органов брюшной полости увеличивается
E. Сердечный выброс уменьшается, кровоснабжение кожи и органов брюшной полости уменьшается
6. Время полного кровообращения в состоянии покоя примерно составляет:
A. 15 секунд
B. 23 секунды
C. 120 секунд
D. 10 минут
E. 25 минут
7. Кровообращение в разных отделах кровеносного русла имеет свои особенности. Какая основная характеристика кровообращения в большом кругу?
A. *Большая протяженность сосудов, высокое гидростатическое давление крови, равномерный капиллярный кровоток
B. Короткая протяженность сосудов, низкое гидростатическое давление крови, пульсирующий капиллярный кровоток
C. Короткая протяженность сосудов, высокое гидростатическое давление крови, наличие двойной сетки капилляров
D. Большая протяженность сосудов, низкое гидростатическое давление крови, равномерный капиллярный кровоток
E. Большая протяженность сосудов, высокое гидростатическое давление крови
8. У пациентов разного возраста было замечено, что скорость распространения пульсовой волны у пожилых людей выше, чем у молодых. Какие возрастные изменения сердечно-сосудистой системы повлияли на результат исследования?
A. Частота сердечных сокращений
B. Скорость кровотока
C. Величина сердечного выброса
D. Состояние эластичности сосудистой стенки
E. Периферическое сопротивление
9. Как изменяется объемная скорость кровотока в разных отделах сосудистого русла?
A. Меньше в полых венах
B. Максимальна в аорте
C. Минимальна в капиллярах
D. Одинакова во всех отделах системы кровообращения
E. Изменяется только в артериолах
10. У больного 50 лет, после 2-х-часового пребывания в кровати, быстрое вставание привело у него к возникновению умопомрачения, и он упал. Какие нарушения кровообращения привели к этому состоянию?
A. Исчезновение тонуса вен
B. Повышение артериального давления
C. Исчезновение тонуса артериальных сосудов
D. Повышение тонуса сосудов конечностей
E. Повышение тонуса сосудов легких
Ответы: 1-В. 2-B. 3-B. 4-E. 5-E. 6-B. 7-A. 8-D. 9-C. 10-A.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний по программе «Крок»
1. Чем обусловлен дикротический подъем на сфигмограмме?
A. Закрытием митрального клапана
B. Закрытием трикуспидального клапана
C. Закрытием аортального клапана
D. Закрытием легочных клапанов
E. Быстрым наполнением левого желудочка
2. Гидростатическое давление на уровне сердца в венулах по сравнению с венами:
A. Больше
B. Меньше
C. Одинаковое
D. Отсутствует
E. Миимальное
3. Скорость кровотока:
A. Больше в капиллярах, чем в артериолах
B. Больше в венах,чем в венулах
C. Больше в венах, чем в артериях
D. Уменьшается до 0 в нисходящей аорте во время диастолы
E. Уменьшается в суженной части кровеносного сосуда
4. Какие выражения неверно сопоставлены?
A. Ангиотензин II-превращающий фермент: метаболизм кининов
B. Стимуляция блуждающего нерва на шее: брадикардия
C. Простациклин: вазодилятация
D. Увеличение давления в сонных синусах: уменьшение симпатической импульсации артериол
E. Увеличение Н2 в тканях: вазоконстрикция в тканях
5. Какое из указанных веществ вызывает повышение артериального давления?
A. Простациклины
B. Ингибиторы ангиотензин II–превращающего фермента
C. Ингибиторы NO-синтазы
D. ИнгибиторыV1-рецепторов вазопрессина
E. Ингибиторы эндотелин-превращающего энзима
6. Разница давления между миокардом и аортой наименьшая в :
A. Левом желудочке во время систолы
B. Левом желудочке во время диастолы
C. Правом желудочке во время систолы
D. Правом желудочке во время диастолы
E. Левом предсердии во время систолы
7. Как изменяется линейная скорость кровотока в разных отделах сосудистого русла?
A. Одинакова во всех отделах системы кровообращения
B. Изменяется по ходу сосудистого русла
C. Изменяется только в капиллярах
D. Изменяется только в артериолах
E. Зависит от длительности сердечного цикла
8. Объем крови, протекающий через поперечное сечение сосуда за единицу времени, обратно пропорционален:
A. Давлению крови вначале сосуда
B. Разности давления в начале и в конце сосуда
C. Сопротивлению току крови
D. Линейной скорости кровотока в сосуде
E. Диаметру сосуда
9. Среднее артериальное давление ближе к величине:
A. Систолическогг давления
B. Пульсового давления
C. Диастолического давления
D. Волн давления второго порядка
E. Волн давления треьего порядка
10. Артериальное давление максимально во время
A. Изометрического сокращения желудочков
B. Быстрого изгнания крови из желудочков
C. Медленного изгнания крови из желудочков
D. Протодиастолы
E. Изометрического расслабления желудочков
Ответы : 1-C. 2-A. 3-D. 4-E. 5-C. 6-B. 7-B. 8-C. 9-C. 10-B.
Ситуационные задачи:
1. Из уравнения Пуазейля следует, что объемная скорость крови значительно зависит от радиуса сосуда. Она пропорциональна четвертой степени радиуса. Объясните, чем обусловлена столь высокая зависимость?
2. Рассчитайте, чему равна линейная скорость движения крови в сосуде диаметром 0,3 см, если за 1с через него проходит 500 мл крови.
3. У здорового человека, находящегося в спокойном состоянии, студент, подсчитывая частоту пульса, получил 130 уд/мин. Объясните, в чем причина ошибки?
4. Объясните, как изменяется скорость пульсовой волны при старении человека?
5. В одном кровеносном сосуде скорость распространения пульсовой волны составляет 5,1 м/сек и с возрастом ребенка увеличивается. В другом сосуде она равна 5,35 м/с, но с возрастом меняется мало. К какому типу относится каждый сосуд?
6. У обследуемого мужчины (26 лет) для определения скорости распространения пульсовой волны зарегистрированы реограмма аорты и реовазограмма левого предплечья. Расстояние между электродами в области аорты и первой (проксимально расположенной) парой электродов на предплечье составило 52 см, время задержки пульсовой волны реовазограммы по отношению к реограмме аорты составило 0,05 с. Рассчитайте скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) у пациента и оцените ее величину по отношению к должным значениям: СРПВ должная = 8В + 425 (см/с), где В — возраст обследуемого. О чем свидетельствует скорость распространения пульсовой волны у человека? С чем могут быть связаны выявленные отклонения СРПВ у пациента?
7. Измеряют АД тремя способами. 1. Вводят в сосуд изогнутую иглу, соединенную с манометром; игла при этом повернута отверстием против тока крови. 2. То же, но игла повернута отверстием по току крови. 3. Некровавый способ – с наложением на конечность манжетки (ло Короткову). В каком случае измеренная величина давления окажется наибольшей, а в каком – наименьшей?
8. Рассмотрите приведенную на рисунке схему сфигмограммы. Назовите, обозначенные цифрами фрагменты и объясните механизм их происхождения.
9. Среднее артериальное давление равно 100 мм. рт. ст. Рассчитайте величину сопротивления сосудистой стенки, если частота сердечных сокращений равна 70 в мин, а ударный объем сердца 74 мл.
10. Определите периферическое сопротивление (ПС), если АД 130/70 мм рт. ст., ЧСС 75 в мин, а УОС 70 мл.
11. Рассчитайте должный уровень систолического АД у ребенка в возрасте 8 месяцев.
12. Рассчитайте должный уровень максимального АД у ребенка 3 лет.
13. При определении АД у здорокого ребенка обнаружены следующие цифры артериального давления: 76/35 мм рт. ст. Объясните, какому возрасту ребенка могут соответствовать эти показатели?
14. Какому возрасту соответствует максимальное АД у ребенка 100 мм. рт. ст., минимальное 50 мм рт. ст.?
15. Максимальное давление у ребенка 70 мм. рт. ст., минимальное 30 мм. рт. ст. Рассчитайте возраст этого ребенка?
16. У двух здоровых детей измерено максимальное АД. У одного из них оно оказалось равным 85 мм рт. ст., у второго – 100 мм рт. ст. Объясните, чем может быть обусловлено более высокое АД у второго ребенка?
17. Один ребенок весит 4 кг, второй 5,5 кг. Возраст детей одинаковый. Объясните, будет ли одинаковым максимальное артериальное давление?
ответы к Ситуационным задачам:
1. Слой жидкости, непосредственно прилегающий к стенке сосуда, практически не течет. Этот слой тормозит соседний слой и т.д. Чем уже сосуд, тем влияние этого фактора больше и наоборот. В широком сосуде пристеночное трение мало влияет на центральные слои жидкости. Это и есть та дополнительная причина, которая способствует значительному увеличению объемной скорости при увеличении радиуса сосуда. Т.о., основные факторы, объясняющие столь высокую зависимость объемной скорости кровотока от радиуса сосуда – это стенки сосуда и пристеночный слой жидкости.
2. Линейная скорость равна 0,35 м/с.
3. Очевидно, студент по неопытности учитывал колебания стенки сосуда, не связанные непосредственно с работой сердца, но достаточно сильные, чтобы их можно было принять за пульсовой толчок. У некоторых людей это бывает связано с дикротическим подъемом. Поэтому истинная частота пульса у них ровно в два раза меньше. В случае сомнений можно при подсчете прощупывать не пульс, а сердечный толчок, или записать ЭКГ.
4. Скорость пульсовой волны косвенно свидетельствует о состоянии стенки сосудов. В сосудах большинства старых людей происходят склеротические изменения. Поэтому стенки таких сосудов более жесткие, более упругие, чем у молодых. Пульсовая волна быстрее распространяется в более упругой среде. Поэтому у пожилых людей скорость ее, как правило, больше.
5. Первый сосуд артерия мышечного типа, второй – эластического типа.
6. 1) 633 см/с. 2) Скорость распространения пульсовой волны характеризует состояние эластичности и тонического напряжения стенок артериальных сосудов.3) Отклонений у пациента не выявлено, значения соответствуют возрастным нормативам
7. В первом случае игла введена против тока крови. Поэтому тот слой текущей крови, который «натыкается» на иглу, останавливается. В результате этого на манометр передается не только истинное давление, но и прибавившаяся к нему кинетическая энергия остановившейся крови. (Такое суммарное давление называется конечным.). Если же игла введена по току крови, то измеряется истинное (боковое) давление и полученная величина будет меньше. В случае же измерения по Короткову манометр регистрирует не только конечное давление, но и дополнительную силу, которую нужно затратить, чтобы пережать окружающие сосуд ткани. В этом случае измеренное давление будет иметь наибольшую величину. Однако эта ошибка относительно невелика и практически не влияет на оценку получаемых данных.
8. На рисунке кривая аортального пульса. 1 — зубец А, 2 — Н,3 — С,4 — D,5 — E.
9. Из законов гемодинамики известно, что сопротивление в сосудах равно величине давления, деленного на объемную скорость (R = P/Q), Q(МОК) = ЧСС х УОС = 70 х 75 = 5 л/мин. Теперь легко рассчитать, что сопротивление сосудистой системы R равно 20 мм.рт.ст/л/мин.
10. По формуле Пуазейля ПС = (ДД + 1/3 ПД х 1333 х 60 %)/МОК. В нашем случае ПС = 1440 дин/см/с в -5 степени.
11. У детей первого года жизни должное максимальное давление рассчитывается по формуле АД = 76 + 2п, где п — число месяцев. Следовательно, у восьмимесячного ребенка месяцев оно должно быть 92 мм.рт.ст.
12. У детей одного года и старше должное максимальное давление рассчитывается по формуле АД = 100 + 2п, где п число лет. Значит, в 3 года оно равно 106 мм.рт.ст.
13. Приведенные показатели характерны для новорожденного ребенка, т.к. у детей первого года жизни должное максимальное давление рассчитывается по формуле АД = 76 + 2п, где п — число месяцев.
14. Приведенные показатели характерны для ребенка в возрасте 1 года, т.к. у детей одного года и старше должное максимальное давление рассчитывается по формуле АД = 100 + 2п, где п число лет.
15. Приведенные показатели характерны для новорожденного ребенка, т.к. у детей первого года жизни должное максимальное давление рассчитывается по формуле АД = 76 + 2п, где п — число месяцев.
16. Более высокое давление у второго ребенка может быть обусловлено возрастом. Первый ребенок младше, артериальное давление у него ниже, потому что слабее сила сердечных сокращений, а сосуды относительно шире.
17. Удетей одного возраста, но большего веса, артериальное давление выше.
Источник
Аппарат рива роччи для измерения артериального давления
Артериальное давление впервые было измерено в 1733 году английским естествоиспытателем St. Hales. Во введенной в артерию лошади стеклянной трубке он зафиксировал подъем крови на 8 футов и 3 дюйма выше уровня левого желудочка сердца. В дальнейшем St. Hales неоднократно повторял этот эксперимент на разных животных. Ему удалось измерить давления в периферических артериях и венах и, по-видимому, даже в легочной артерии, поскольку известно, что St. Hales впервые измерил температуру «крови в легких».
Должно было пройти около 100 лет, чтобы эксперимент St. Hales нашел применение в практической медицине.
J.L. Poiseuille в 1828 году для прямого измерения давления в артерии животного применил ртутный монометр, a C.Ludwig, соединив его с движущимся барабаном, впервые записал пульсирующую кривую артериального давления (сфигмограмму). Прибор был автором назван кимографом и в течение многих последующих лет служил основным средством для регистрации различных физиологических процессов. С этого времени берут начало сфигмографические методы регистрации гемодинамики.
К. Vierordt использовал сфигмографию для непрямого измерения давления крови у человека. В течении последующих лет кимограф Людвига многократно усовершенствовался. На его базе E.J. Магеу в 1876 г. изготовил плетизмограф, который позволял непрямым методом определять систолическое и диастолическое артериальное давление. В последствии этот метод получил название осциллометрического.
G. Gartner в 1899 году создал следующее поколение аппарата для неинвазивного измерения артериального давления и назвал его тонометром. Тремя годами раньше 15 декабря 1896 г. в Туринской газете «Gazzetta medica di Torino» была опубликована статья «Un nuovo sfigmomanometro», в которой автор S. Riva-Rocci описал оригинальный метод неинвазивного измерения артериального давления с помощью ртутного сфигмоманометра своей конструкции.
Метод Рива-Роччи был предельно прост. В велосипедную шину, опоясывающую верхнюю треть плеча и соединенную с ртутным сфигмоманометром, резиновой грушей, нагнетался воздух. Фиксировалось давление, при котором прекращалась пульсация, что соответствовало систолическому давлению. Затем из шины давление постепенно стравливалось. Первые появления пульсации соответствовали диастолическому давлению. Узкая шина создавала много неудобств и нередко извращала результаты исследования.
Метод Рива-Роччи в 1906 г. усовершенствовал F.D. Recklinghausen. Он заменил узкую шину на манжету шириной от 5 до 13 см, а ртутный манометр — на пружинный. В остальном методика Рива-Роччи осталась неизмененной.
Следующий весьма важный этап в развитии неинвазивных методов измерения артериального давления относится к 1905 году. Военный врач из С.-Петербурга Н.С.Коротков, используя сфигмоманометр Рива-Роччи, предложил аускультативный метод определения уровня систолического и диастолического давления. Метод основан на выслушивании шумов, возникающих при постепенном стравливании воздуха из раздутой манжеты. Давление в манжете, зафиксированное при появление первого шума, соответствовало систолическому давлению, давление, зафиксированное при прекращении шумов — диастолическому давлению.
Метод Н.С. Короткова и в настоящее время, спустя 100 лет, является основным методом мониторинга артериального давления в клинической медицине, широко используемым во всех странах. На основе этого метода поводятся скрининговые исследования артериального давления различных контингентов здоровых и больных людей. Более того, он является эталоном, по которому тестируются другие приборы (протоколы AAMI/ANSI Американской ассоциация за Совершенствование Медицинской Аппаратуры и BHS Британского Общества Гипертензии).
Манжета Рива-Роччи
Обычно обращение за медицинской помощью ассоциируется не только с очередью в поликлинике, но и с тем, что будет больно или, по крайней мере, неприятно – если не физически, то морально. Мы мечтаем, чтобы медицинские манипуляции были недолгими, безболезненными (или даже приятными) и направили бы нас на скорейший путь выздоровления. Поэтому человечество так невзлюбило стоматологов, гастроскопию и инъекции. Но практически никто и никогда не возражает против УЗИ, ЭКГ или измерения артериального давления.
«В комиссии были всего два врача,
оба с аппаратами Рива-Роччи – один
с отечественным, таким же, как мой,
а другой с японским, с трофейным
круглым манометром».
Варлам Шаламов,
«Рива-Роччи»
Артериальное давление, или просто АД, – это сила,с которой поток крови давит на сосудистую стенку. Давление создается за счет нагнетания сердцем крови в кровеносное русло и сопротивления сосудов, зависящего от эластичности сосудистой стенки. Регуляция давления – очень сложный механизм, включающий вегетативную нервную систему, почки, надпочечники, головной мозг. АД – величина не постоянная, но в норме не выходящая за определенные рамки. Повышение давления ведет к очень неблагоприятным последствиям, в первую очередь увеличивает риск развития инсульта. А его снижение ничем не лучше и происходит в ряде критических ситуаций. Измерение АД – одна из самых простых, безболезненных и безопасных процедур в медицине, дающая врачу много важной информации о пациенте. Именно поэтому практически каждый врачебный осмотр начинается с накладывания манжеты тонометра на плечо пациента.
О том, что в кровеносных сосудах существует давление, было известно давно по описаниям крови, вытекающей струей при разрезе, но до XVIII века никто не мог ни зарегистрировать, ни измерить этот таинственный показатель. Лишь в 1773 году давление впервые было измерено у лошади, но, чтобы получить результат, было необходимо ввести в артерию канюлю и присоединить ее к манометру, что возможно было делать только в условиях клиники. А если учесть, что знания эскулапов о бактериях и асептике были зачаточными, то станет ясно, почему измерение кровяного давления целых сто лет оставалось тяжелой и опасной инвазивной процедурой. Но накопленный опыт позволил понять основной принцип: как только внешнее давление
на стенку сосуда начинает превышать артериальное, пульсация прекращается. Поэтому аппарат был назван сфигиоманометр: от sphygmos – пульс, manos – неплотный и metreo – измерение.
В 1881 году австрийский врач фон Баош предложил первый неинвазивный (без прокола артерии) аппарат, в основе которого лежало прикладывание к точке пульса резинового мешка с водой и постепенное нагнетание давления до исчезновения пульса. Но для удержания мешка на пульсе требовались несколько фиксаторов и крепежей, установленных на устойчивой (а значит, тяжелой) подставке. В итоге аппарат оказался увесистым и мог применяться только стационарно.
ВЕЛОСИПЕД НА УЛИЦЕ ТУРИНА
Турин, один из крупнейших городов северной Италии, чем-то похож на российский Сочи: с одной стороны недалеко до моря, с которого задувают бризы, с другой – южные отроги Альп. В конце позапрошлого века получили признание целебные свойства альпийского воздуха, к которому тянулись чахоточные со всей Европы. Клиника Карло Форланини стала известна применением искусственного пневмоторакса – введения воздуха в плевральную полость, вследствие чего легкое спадается, что, в свою очередь, ведет к уменьшению воспалительного очага. А туберкулезная палочка, нуждающаяся в кислороде не меньше хозяина, получает стресс и погибает.
Именно в этом отделении клиники работал Шипионе Рива-Роччи – ассистент клиники, патолог и педиатр в одном лице. Для контроля пневмоторакса также необходимо контролировать давление, но только внутри плевральной полости. Процедура несложная, но в результате резкого изменения внутригрудного давления больные, и без того изнуренные чахоткой, часто падали в обморок и нуждались в измерении давления кровяного, даже несколько раз в день…
Именно об этом и размышлял 35-летний ассистент, проходя по улице По. Позади внезапно раздался клаксон велосипеда. Это в наше время количество велосипедов превысило население Земли, а в XIX веке вид никелированных спиц, шуршание резиновых камер по булыжным мостовым вызывали интерес не только мальчишек, но и респектабельных синьоров. За шесть лет до того шотландец Данлоп изобрел велосипедную камеру с покрышкой, в результате чего колесо стало пружинистым, а ход мягким, правда, теперь приходилось с собой иметь насос на случай проколов и разрывов каучуковой камеры. И тут молодого ассистента осенило: а что, если велосипедной камерой обмотать плечо, а к ней присоединить манометр и насос одновременно? Эврика!
В 1896 году вышли четыре публикации Рива-Роччи о новом методе измерения артериального давления. Это было подобно взрыву: в течение года измерение давления стало настолько рядовой процедурой, что ее мог проводить даже ребенок. Аппарат очень долгое время назывался в честь его изобретателя. А Шипионе Рива-Роччи, как истинный ученый, не стал брать патент на свое изобретение. Только через девять лет, в год первой русской революции и печальной русско-японской войны, наш соотечественник хирург Николай Сергеевич Коротков усовершенствовал процесс измерения артериального давления с помощью аускультации на лучевой артерии.
С тех пор прошло более ста лет. Устройство тонометров усложнялось, появилось масса электронных приборов с десятками функций. Но манжета как основа измерения, предложенная Шипионе Рива-Роччи в 1896 году, и по сей день осталась практически неизменной и незаменимой: артериальная гипертензия в России, как и во всех странах с развитой экономикой, остается одним из самых социально значимых заболеваний.
ЕЖЕГОДНО ОТ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ УМИРАЮТ ОКОЛО ОДНОГО МИЛЛИОНА РОССИЯН. БОЛЕЕ 60 % ЖИТЕЛЕЙ РОССИИ ОТМЕЧАЮТ КАК МИНИМУМ ПЕРИОДИЧЕСКОЕ ПОВЫШЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ, А ТРЕТЬ НАШИХ СООТЕЧЕСТВЕННИКОВ НУЖДАЮТСЯ В ЕГО ЕЖЕДНЕВНОМ КОНТРОЛЕ.
Аппарат рива роччи для измерения артериального давления
Коллективными усилиями
Значение артериального давления (АД) для оценки состояния организма медики начали осознавать в начале XIX века. Мощным толчком к этому послужили работы английского физиолога, химика и ботаника Стивена Гейлса, проводившего опыты по его измерению у животных путем непосредственной катетеризации артерий.
Первые методы измерения этого показателя у человека были инвазивными, а приборы – громоздкими. Например, сфигмограф немецкого врача и физиолога Карла фон Верордта, разработанный в 1854 году, представлял собой сложную систему рычагов и грузиков. Широко применяться такие устройства не могли.
Транспортабельный сфигмоманометр более-менее удовлетворительной точности изобрел в 1881 году австрийский врач, бывший лейб-медик мексиканского императора Максимилиана I Самуил Зигфрид Карл фон Баш. Датчик прибора, соединенный со стрелкой на шкале, просто прижимался к лучевой артерии на запястье – там, где обычно измеряют пульс.
Самуил Зигфрид Карл фон Баш Тонометр фон Баша
Николай Коротков Тонометр Рива-Роччи, которым пользовался Корротков
Что мы слышим в стетоскоп
При измерении АД по Короткову манжету Рива-Роччи накладывают на среднюю треть плеча, после чего давление в ней быстро повышают до полного прекращения кровообращения ниже рукава. Затем, постепенно выпуская воздух из манжеты, исследователь стетоскопом выслушивает артерию на локтевом сгибе. Когда давление понижается настолько, что в систолу пульсовая волна может пройти под манжетой, появляются тоны – звуки «проталкивания» крови через пережатую артерию. Показатель, при котором они появляются, называют максимальным, или систолическим.
При дальнейшем снижении давления в манжете наступает момент, когда кровь начинает проходить по артерии и в диастолу. Тоны «проталкивания» сразу исчезают, поскольку ток крови становится равномерным. Давление, при котором это происходит, называют минимальным или диастолическим. Разница между систолическим и диастолическим получила название пульсового давления.
Методика: Пальпаторный метод Рива-Роччи.
Для измерения артериального давления используется сфигмоманометр. На обнаженное плечо испытуемого наложить манжетку так, чтобы она плотно охватывала плечо, но не давила на ткани. Одной рукой пальпируют пульс на лучевой артерии, а другой с помощью резинового баллона нагнетают воздух в манжетку. О давлении в манжетке судят по показаниям манометра. В полости манжетки создают давление превышающее максимальное (до исчезновения пульса), а затем постепенно понижают давление, открывая винтовой клапан и выпуская воздух из системы. Мосистолическим) давлением в плечевой артерии.
Аускультативный метод Н.С. Короткова.
На обнаженное плечо выше локтевой ямки накладывают манжетку. В локтевой ямке находят пульсирующую плечевую артерию, на которую помещают фонендоскоп. Создают давление в манжетке выше максимального, при котором исчезает пульс, затем, поворачивая винтовой клапан и выпуская воздух из манжетки, стетоскопом или фонендоскопом выслушивают тоны на плечевой артерии в локтевой ямке. Момент исчезновения тонов соответствует систолическому давлению. Продолжают, снижать давление в манжетке и слушают нарастающую силу тонов, а затем отмечают постепенное ослабление с последующим их исчезновением. Момент появления тонов соответствует диастолическому давлению, Измерение повторяют три раза и берут за основу минимальные показатели.
Таблица Возрастные изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления.
Вывод: Измерьте давление по методу Рива-Роччи и по методу Короткова и запишите результаты
Работа № 6. Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы.
Цель работы. Ознакомиться с методами исследования и оценки состояния функциональной системы кровообращения. Функциональные пробы позволяют определить резервные и приспособительные возможности сердечно-сосудистой системы практически здорового человека (физиология труда, физиология спорта) и способствуют выявлению скрытой недостаточности сердечно-сосудистой системы в процессе диагностики.
Ортостатическая проба
Методика: Испытуемый 2-3 минуты спокойно лежит в горизонтальном положении. У него в течение 15 секунд подсчитывают пульс и полученную величину умножают на 4 (частоту пульса за 1 минуту). Определяют артериальное давление по методу Короткова. Не снимая манжетки сфигмоманометра с плеча, испытуемому предлагают спокойно встать. Тот час же считают пульс (за 15 секунд и умножают на 4) и определяют артериальное давление. Проба расценивается как нормальная, если повышается на 10 мм. рт. ст., а минимальное не изменяется или незначительно понижается на 5-7 мм. рт., ст. Благоприятным признаком считается увеличение пульсового давления (разность между систолическим и диастолическим давлением). Результаты исследования записать в протокол и в выводе дать им оценку.
Функциональная проба
Методика: У испытуемого в положении сидя несколько раз определяют частоту пульса за 10-ти секундные интервалы до получения стойких показателей частоты пульса. Затем измеряют артериальное давление по методу Короткова. Не снимая манжетки сфигмоманометра, испытуемому предлагают сделать 20 глубоких приседаний или 60 подскоков на месте в течение 30 секунд. После нагрузки испытуемый садится и у него немедленно считают пульс за 10 секунд и быстро определяют кровяное давление (определение не должно занять более 40 секунд времени), и начиная с 50-й секунды первой минуты после нагрузки снова считают пульс за 10 секунд непрерывно до возвращения его к исходной величине. После возвращения пульса к исходной величине третий раз измеряют кровяное давление.
Источник