Артериальное давление в плечевой артерии
Содержание
- Что собой представляет давление в артериях? Обратимся к физиологии
- Что поддерживает артериальное давление на необходимом уровне?
- Что принято считать нормой для артериального давления?
- Какой показатель артериального давления, является нормой для взрослых?
- Какие показатели артериального давления, являются нормой для детей?
- При помощи, каких методов, можно узнать свое артериальное давление?
- Гипертония. Какие последствия влечет за собой повышение артериального давления?
- Причины появления гипертонии
- Симптомы гипертонии
- Гипотония. Какие последствия влечет за собой понижение артериального давления?
- Причины появления гипотонии
- Симптомы гипотонии
Человеческий организм – это огромный механизм, органы, которого выполняют определенную функцию, благодаря которой человек живет. Одну из главных ролей в этом «тандеме» занимает сердечно-сосудистая система. При функционировании главного органа, его клапаны выбрасывают в магистральные сосуды кровь под определенным давлением, которое именуется кровеносным или артериальным. Далее, кровь разносится по всему организму и артериальное давление изменяется. Существуют определенные медицинские нормы для него, а вот отклонения от них свидетельствует о сбоях в работе кровеносной системы.
Что собой представляет давление в артериях? Обратимся к физиологии
Кровью при циркуляции оказывает давление на стенки кровеносных сосудов в большом кругу кровообращения человека, именуется этот процесс – артериальным давлением. Сердце «задает» определенную силу (самое высокое давление в кругу) с которой выбрасывает кровь по артериям при сокращении. Далее, двигаясь по артериям, она давит на их стенки с меньшей силой. Еще меньше сила артериального давления становится при перетекании в вены. Самый малый показатель давления фиксируется в артериолах, венулах и капиллярах.
Исходя из вышеизложенного, понимаем, что артериальное давление не стабильно и имеет верхний и нижний показатель. В медицине эти показатели называют так:
- систолическое (верхнее) давление, которое показывает силу воздействия на стенки артерий во время выброса крови сердцем;
- диастолическое (нижнее) давление, фиксируется во время полного ослабления сердечной мышцы.
Что поддерживает артериальное давление на необходимом уровне?
Как известно, все процессы, происходящие в организме, регулируются. Артериальное давление «настраивается» двумя «наладчиками».
- Гуморальными веществами (гормонами). Гемодинамика человеческого организма регулирует стабильную поддержку артериального давления на одном уровне. В случаях его снижения надпочечники вырабатывают такие гормоны, как адреналин и другие, способствующие нормализации и повышению давления.
- Нервные окончания. В стенках больших артерий, как и по всему человеческому организму, размещены рецепторы, которые контролируют функции выполнения процессов жизнедеятельности. Именно они при снижении или увеличении силы кровяного напора посылаю импульс в клетки головного мозга, который начинает действовать следующим образом:
- при повышении, мозг посылает электроимпульс, которых задает команду расширения сосудов, уменьшения силы выбросов крови желудочками сердца;
- при понижении, команда направлена на повышения тонуса и сужение артерий, а также учащение кратности и силы сокращений сердечных мышц.
Зачастую сбои (патологические процессы) в работе регуляторов приводят к неспособности нормализовать кровяное давление к норме.
Что принято считать нормой для артериального давления?
Медицинский параметр, поставленный в рамки допустимого систолического и диастолического давления, считается нормой. Этой нормой оперируются врачи по всему миру. На этот показатель влияют некоторые факторы, внешнего и внутреннего характера:
- внешние – физические нагрузки, стресс;
- внутренние – патологии, возраст.
Какой показатель артериального давления, является нормой для взрослых?
В зависимости от возраста изменяется сила течения крови, из-за сужения или расширения сосудов. Допустимы колебания в большую или меньшую сторону в районе 10 процентов. Нормы для людей по возрасту можно посмотреть в таблице.
Чем опасны отклонения от нормы? Если на тонометре фиксируются показатели выше или ниже нормы, то это свидетельствует о серьезном заболевании. В случаях, когда такие отклонения становятся хроническими, у больного возникают такие риски:
- инфаркт миокарда;
- нарушения кровообращения в головном мезге;
- развития хронической недостаточности;
- сосудистые патологии.
Какие показатели артериального давления, являются нормой для детей?
Показатели у детей разительно отличаются от взрослых параметров. У них систолическое и диастолическое давления растет вместе с возрастом. И имеет следующий вид (смотрите таблицу ниже).
В подростковом периоде идет активный рост мышечной массы, органов, происходят гормональные перестройки. Такие изменения напрямую влияют на сердце и сосудистую систему. Поэтому частые скачки давления вполне возможны, а причиной таких скачков могут стать:
- лишний вес (ожирение);
- страх;
- переживания;
- отсутствие физических нагрузок;
- эндокринные нарушения;
- проблемы с почками и др.
Следить за скачками давления у подростков необходимо. При необходимости нужно принимать меры, в противном случаи у подростка может развиться гипертензия или нейроциркуляторная дистония.
При помощи, каких методов, можно узнать свое артериальное давление?
Раньше для того чтобы узнать силу давления крови в сосудах, применяли специальные методы расчета. Сейчас же в медицине пользуются всего двумя.
- Осциллометрический метод подразумевает применение специальных электронных приборов. С их помощью замерять артериальное давление можно самостоятельно у себя дома. Принцип действия таких устройств заключается в фиксации пульса, который колеблется на отрезке артерии проходящей под манжетам. Осциллометрический метод необходим для постоянного контроля давления людям, страдающим гипертонией.
- Метод Короткова. Этот метод измерения был введен хирургом Коротковым еще в 1905 году. Для проведения замеров был сконструирован механический прибор – манжетка с небольшой грушей и манометром. В комплекте со стетоскопом его прозвали тонометр. Сегодня он до сих пор используется в медицине. Механический тонометр легок в использовании. С помощью манжета пережимается плечевая артерия (идет подкачка грушей), а стетоскоп помогает прослушать тона (удары), возникающие при спускании воздуха из манжетки.
Гипертония. Какие последствия влечет за собой повышение артериального давления?
Давления выше 140/90 мм рт. ст. (повышенное) в медицинской практике называется гипертонией. Ее принято разделять на два вида:
- Симптоматическая – гипертония, является симптомом заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Эссенциальная– когда повышение давления не объясняется патологиями, так сказать, беспричинная. 90% больных с диагнозом гипертония, страдают именно эссенциальным видом болезни.
Причины появления гипертонии
Помимо возрастных изменений, приводящих к повышению артериального давления, в группу риска попадают такие люди:
- Больные атеросклерозом.
- С избыточным весом.
- С диагнозом – сахарный диабет.
- Злоупотребляющие: алкоголем, табакокурением, солью.
- Женщины применяющие гормональные контрацептивы.
- Ведущие сидячий образ жизни.
- Подверженные психоэмоциональной нагрузке, вызванной профессиональной деятельностью.
Также на скачки может влиять атмосферное давление и погодные условия.
Симптомы гипертонии
Зачастую проявление симптоматики гипертонии списывают на усталость, поэтому лечение начинают проводить лишь, когда болезнь прогрессирует. К симптомам данной патологии относится:
- головокружение;
- шум в голове;
- тошнота;
- сильная головная боль;
- потемнение в глазах.
Опасность бесконтрольного развития гипертонии заключается в возникновении гипертонического криза.
Гипертонический криз – это резкий скачок артериального давления (увеличенный больше чем вполовину от первоначального повышения). При таких случаях необходима неотложная медицинская помощь, поскольку последствием приступа может стать:
- приступ инсульт;
- инфаркт;
- отек легких;
- нарушение кровообращения в мозгу.
Для гипертонического криза характерны: головокружение, тошнота, снижение зрения, «распирающая» головная боль.
Гипотония. Какие последствия влечет за собой понижение артериального давления?
Гипотония – понижение силы воздействия на стенки сосудов. Цифры на тонометре при таком диагнозе менее 90/60 мм рт. ст. Последствия гипотонии менее опасны, чем гипертонии. Если у пациента понижение фиксируется 1–2 раза в сутки или вызвана внешними факторами: большая физическая нагрузка у спортсменов, привыкание к пониженным показателям у людей, живущих в горных районах, у беременных в первом триместре, то такую патологию считают физиологической нормой. А вот состояние со стабильным, пониженным на протяжении не одних суток давлением, с ухудшением здоровья называют гипотонической болезнью.
Причины появления гипотонии
Если гипотония, является следствием основного заболевания (симптомом), то причиной понижения давления можно назвать:
- Анемию.
- Надпочечниковой недостаточностью.
- Определенные медикаменты. Как побочный эффект или передозировка.
- Кровотечение.
- Брадикардия и другие заболевания, способствующие замедлению выбросов крови.
- Обезвоживание.
Симптомы гипотонии
К основным симптомам, по которым можно заподозрить гипотонию, можно причислить:
- общая слабость;
- хроническое чувство утомления;
- головокружение;
- тошнота;
- боли в голове;
- повышенная сонливость;
- отдышка;
- забывчивость и др.
Зачастую лечить гипотонию только в случаях, когда качество жизни больного ухудшается.
Только когда артериальное давление находится в пределах нормальных показателей, можно говорить о полноценной и продолжительной жизни.
Источник
Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования с диагностическим, профилактическим или лечебным назначением.
Оснащение: тонометр, соответствующий возрасту и окружности плеча пациента и разрешенный в медицинской практике, стетофонен- доскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70%-ный спирт, ватные шарики, кушетка для измерения АД у пациента в положении лежа, стол, стулья — 2 шт.
Условия измерения
- 1. Адаптация пациента к условиям кабинета в течение 5—10 мин.
- 2. Измерение АД проводится через час после приема пищи, за 1,5—2 ч до курения, приема тонизирующих напитков, алкоголя, лекарственных средств, влияющих на АД.
- 3. Обеспечение положения руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.
- 4. Исключить скрещивание ног при положении пациента сидя, обеспечить опору на спинку стула.
- 5. Руку расположить удобно на столе с упором в области локтя до конца измерения.
- 6. Фиксация манометра должна быть на уровне манжетки.
- 7. Нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на область артерии.
- 8. Процедура одного измерения АД продолжается 1 мин.
- 9. При измерении АД на ногах используется широкая манжетка, а фонендоскоп располагается в подколенной ямке.
- 10. Значения давления округляются до ближайшего четного числа.
- 11. Измерение целесообразно проводить на одной руке (нерабочей), отмечая, на какой именно.
При нарушении этих условий результаты измерения артериального давления могут быть недостоверными.
В таблице 38 представлена последовательность действий при измерении артериального давления на плечевой артерии.
Таблица 38
Этап | Обоснование |
Подготовка к процедуре | |
1. Установить доверительные отношения с пациентом | Адаптация к условиям измерения, мотивация пациента к сотрудничеству |
2. Объяснить цель процедуры, получить устное согласие на процедуру | Соблюдается форма информированного согласия пациента. Письменное согласие не требуется, так как эта процедура не является потенциально опасной для пациента |
3. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом | Соблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик) |
4. Придать пациенту удобное положение (сидя, лежа, стоя) | Соблюдаются условия измерения. Наиболее распространено положение «сидя», с опорой на спинку стула, с исключением скрещивания ног |
Выполнение процедуры | |
1. Уложить руку пациента ладонью вверх, неподвижно, обнажив плечо и подложив под локоть валик (упор). Примечание. Одежда не должна сдавливать плечо пациента выше манжетки | Обеспечиваются условия до конца измерения для определения пульса и прижатия головки стетофонендоскопа в области локтевой ямки над проекцией плечевой артерии |
2. Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо на 2,5 см выше локтевой ямки так, чтобы между ними проходил один палец | Для взрослых с большим размером окружности плеча между манжеткой и поверхностью плеча должно проходить два пальца |
3. Обеспечить положение руки, при котором середина манжетки находится на уровне сердца | Необходимо помнить, что смещение приводит к искажению результатов измерения, примерно на 4 мм рт.ст. в ту или иную сторону |
4. Укрепить манометр на манжетке, убедиться, что трубки манжетки обращены вниз и соединены с манжеткой, а стрелки манометра находятся относительно нулевой отметки шкалы. Закрыть вентиль груши | Обеспечение достоверности результатов исследования |
5. Исследовать пульс на плечевой артерии методом пальпации | Определение места проекции плечевой артерии в области локтевой впадины |
6. Нагнетать постепенно грушей тонометра воздух в манжетку до исчезновения пульсации | |
7. Отметить цифру появления первого тона пульсовой волны | Определение уровня систолического давления по шкале тонометра |
8. Открыть вентиль, спустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно нулевой отметки шкалы. Закрыть вентиль груши | Создание первоначальных условий |
9. Поместить мембрану головки стетофонендоскопа на место проекции плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав ее к коже | Для выслушивания тонов необходимо сохранять положение стетофонендоскопа до конца измерения |
10. Нагнетать быстро воздух в манжетку до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт.ст. | Обеспечение достоверных результатов исследования и возможности регулирования скорости спускания воздуха из манжетки |
11. Открыть вентиль, медленно спускать воздух из манжетки, выслушивая тоны, убедиться, что стрелки манометра перемещаются со скоростью 2 мм рт. ст. за секунду. Примечание. При АД более 200 мм рт. ст. допускается увеличение скорости до 4—5 мм рт.ст. за секунду | Обеспечивается возможность точной фиксации выслушиваемых тонов |
12. Запомнить цифру первого тона на шкале тонометра — это систолическое давление, значение которого должно совпадать с первым измерением систолического давления | Это давление в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков |
13. Запомнить цифру последнего громкого тона на шкале тонометра — это диастолическое давление | Это давление в артериях, поддерживаемое в диастоле желудочков |
14. Продолжать снижать давление в манжете, выпуская воздух из нее на 15—20 мм рт.ст. относительно последнего громкого тона | Для контроля полного исчезновения тонов |
15. Открыть вентиль, выпустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно «нулевой» отметки шкалы. Закрыть вентиль груши | Создание первоначальных условий для последующих повторных измерений, которые проводятся с интервалом не менее 2 мин |
Завершение процедуры | |
1. Сообщить пациенту итоговый результат исследования | Соблюдается право пациента на информацию |
2. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом | Соблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик) |
3. Провести регистрацию результата исследования в виде дроби цифровым способом (например, АД левой руки — 120/80 мм рт.ст.), или графическим — в температурном листе в медицинской карте | В числителе указывается систолическое давление, а в знаменателе — диастолическое артериальное давление. Документирование результатов исследования и правильная их интерпретация обеспечивают преемственность услуги |
4. Сделать соответствующую запись в медицинской документации о выполненной процедуре | Является параметром оценки и контроля качества выполнения методики процедуры |
Оценка результатов
Оценка результатов проводится путем сопоставления полученных данных с установленными нормативами (табл. 39).
Таблица 39
Сопоставление результатов измерения давления
Время суток | Нормотензия | Гипертензия |
День | Менее 135/85 мм рт.ст. | Более или равно 140/90 мм рт.ст. |
Ночь | Менее 120/70 мм рт.ст. | Более или равно 125/75 мм рт.ст. |
Необходимо помнить
Во время первого визита к пациенту артериальное давление измеряется на обеих руках.
Соблюдается кратность измерения. Если первые два измерения различаются между собой не более чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и фиксируют среднее значение этих величин.
При выявлении ассиметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления все последующие измерения проводятся на руке с более высокими показателями АД. Если первые два измерения отличаются между собой более чем на 5 мм рт.ст., то проводится третье измерение и при необходимости четвертое измерение.
Если при многократном измерении наблюдается прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать время для расслабления пациента.
Если же отмечаются разнонаправленные колебания АД, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее арифметическое трех последних измерений (исключая максимальные и минимальные значения артериального давления).
В норме артериальное давление колеблется в зависимости от возраста, условий внешней среды, нервного и физического напряжения периода бодрствования (сна и отдыха).
Классификация уровней артериального давления отражена в табл. 40.
Таблица 40
Классификация уровней артериального давления (АД)
Категория | АДс, мм рт.ст. | АДд, мм рт.ст. | |
Нормальное АД | |||
Оптимальное АД | 100-120 | 60—80 | |
Нормальное АД | 120—130 | 80—85 | |
Высокое нормальное АД | 130—139 | 85—89 | |
Артериальная гипотензия | |||
Показатели АД | Менее 100 | Менее 60 | |
Артериальная гипертензия (АГ) | |||
АД | 140 | 90 | |
У взрослого человека норма систолического давления колеблется от 100—105 до 130—139 мм рт.ст.; диастолического — от 60 до 89 мм рт.ст., пульсовое давление в норме составляет 40—50 мм рт.ст.
При различных изменениях в состоянии здоровья пациента отклонения от нормальных показателей АД называются артериальной гипертензией, или гипертонией, если давление повышено. Понижение АД называется артериальной гипотензией, или гипотонией.
Источник
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник