Гипертония 1 риск беларусь

Статья расписания болезней	Наименование болезни, степень нарушения функций	Категория годности к военной службе
Статья расписания болезней	Наименование болезни, степень нарушения функций	графа I	графа II	графа III
43	Артериальная гипертензия:
а) III степени	НГИ	НГИ	НГИ, НГМ – ИНД
б) II степени, риск 4	НГМ	НГМ	НГМ, ГНС – ИНД
в) II степени, риск 2–3; I степени, риск 3 (с поражением органов-мишеней (далее – ПОМ) – 4	НГМ	НГМ	ГО СпС – ИНД
г) I степени, риск 1–3 (без ПОМ)	ГО	ГО	Г ССО – ИНД

Артериальная гипертензия – хроническое стабильное повышение артериального давления (далее – АД), при котором систолическое АД равно 140 мм рт. ст. или выше и (или) диастолическое АД равно 90 мм рт. ст. или выше. Если значения систолического АД и диастолического АД попадают в различные категории, выставляется степень артериальной гипертензии по более высоким показателям АД. Артериальная гипертензия, при которой повышение АД обусловлено известными или устраняемыми причинами, рассматривается как симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия.

К пункту «а» относятся артериальная гипертензия III степени и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма артериальной гипертензии.

Под быстро прогрессирующей (злокачественной) формой артериальной гипертензии подразумевается АД не ниже 220/130 мм рт. ст. с развитием ретинопатии IV степени, отеком дисков зрительных нервов в сочетании с ишемическими или геморрагическими очагами в сетчатке.

Артериальная гипертензия III степени характеризуется стабильно высокими показателями АД (в покое систолическое – 180 мм рт. ст. и выше, диастолическое – 110 мм рт. ст. и выше). В клинической картине заболевания обязательно наличие сосудистых изменений на глазном дне и ПОМ.

К ПОМ относятся:

гипертрофия левого желудочка по результатам ЭхоКС;
утолщения стенки сонных артерий или наличие атеросклеротических бляшек по данным ультразвукового исследования (далее – УЗИ) сосудов;
незначительное повышение креатинина в сыворотке крови (115–133 мкмоль/л у мужчин и 107–124 мкмоль/л у женщин).

При осложнении артериальной гипертензии тяжелыми сосудистыми расстройствами, тесно и непосредственно связанными с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность II или III стадии, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами на глазном дне и отеком диска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность), освидетельствуемые по графе III расписания болезней признаются негодными к военной службе с исключением с воинского учета. При артериальной гипертензии III степени неосложненного течения освидетельствуемые признаются негодными к военной службе в мирное время, ограниченно годными к военной службе в военное время. При ассоциированных клинических состояниях (далее – АКС), наличие которых не связано с артериальной гипертензией, применяются другие статьи расписания болезней в зависимости от выраженности АКС и степени нарушения функции пораженного органа.

Под АКС следует считать:

поражения головного мозга (ишемический инсульт, кровоизлияния в мозг, транзиторная ишемическая атака);
поражения сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация коронарных артерий, хроническая сердечная недостаточность);
поражения почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность);
поражения сосудов (поражение периферических артерий, расслаивающая аневризма аорты);
тяжелую ретинопатию (кровоизлияния или экссудаты, отек диска зрительного нерва);
сахарный диабет.

К пункту «б» относится артериальная гипертензия II степени, риск 4, рефрактерная к комбинированной гипотензивной терапии при наличии поражения двух и более органов мишеней.

Критериями ПОМ, являющимися основанием для применения пункта «б» настоящей статьи, являются:

диастолическая дисфункция левого желудочка в сочетании с его гипертрофией (выявляемой при ЭхоКС);
протеинурия и (или) повышение креатинина в сыворотке крови (115–133 мкмоль/л у мужчин и 107–124 мкмоль/л у женщин);
наличие атеросклеротических изменений в магистральных артериях в виде атеросклеротических бляшек (по данным УЗИ сосудов). Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами, генерализованные сужения сосудов сетчатки.

Функции органов и систем нарушены умеренно, работоспособность снижена.

К пункту «в» относятся:

артериальная гипертензия II степени, риск 2–3;
артериальная гипертензия I степени с повышенными показателями АД (в покое систолическое 140–159 мм рт. ст., диастолическое 90–99 мм рт. ст.), риск 3–4 (при наличии одного – трех факторов риска и ПОМ, указанные в пояснениях к настоящей статье – риск 3; при наличии АКС – риск 4).

К пункту «г» относится артериальная гипертензия I степени, риск 1–3 (без ПОМ).

К факторам риска относятся:

возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет);
курение;
дислипидемия (общий холестерин более 5,0 ммоль/л или холестерин (липопротеиды низкой плотности) более 4,0 ммоль/л, или холестерин (липопротеиды высокой плотности) менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин);
семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет);
абдоминальное ожирение (окружность талии 102 см и более у мужчин, 88 см и более у женщин).

При артериальной гипертензии I степени АД лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация АД возможна (во время отдыха, пребывания пациента в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне носят непостоянный преходящий характер.

В случае впервые выявленной артериальной гипертензии II степени при призыве на срочную военную службу, службу в резерве наличие заболевания должно быть подтверждено результатами медицинского обследования в стационарных условиях.

В случае впервые выявленной артериальной гипертензии II степени при призыве на срочную военную службу, службу в резерве освидетельствуемые признаются временно негодными к военной службе на срок до 6 месяцев.

В каждом случае артериальной гипертензии проводится дифференциальная диагностика с симптоматической артериальной гипертензией. При медицинском освидетельствовании лиц с симптоматической артериальной гипертензией кроме статьи расписания болезней, соответствующей заболеванию, являющемуся этиологической причиной симптоматической артериальной гипертензии, применяется настоящая статья:

при симптоматической артериальной гипертензии, соответствующей по уровню АД III степени, освидетельствование проводится по пункту «а»;

при симптоматической артериальной гипертензии, соответствующей по уровню АД II степени, – по пункту «б»;

при симптоматической артериальной гипертензии, соответствующей по уровню АД I степени, – по пункту «в».

Транзиторное повышение АД в первые 3 месяца прохождения срочной военной службы, службы в резерве при отсутствии в анамнезе артериальной гипертензии следует расценивать как проявление адаптационного синдрома. Данная категория военнослужащих срочной военной службы, службы в резерве подлежит динамическому диспансерному наблюдению у врача воинской части с разработкой индивидуального режима физических нагрузок, а при необходимости – медицинскому обследованию в стационарных условиях.

Реклама службы помощи призывникам

Источник

Гипертония (артериальная гипертензия) – синдром повышенного кровяного давления систолического ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического ≥ 90 мм рт. ст. Распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы требует своевременного принятия мер. Лечение гипертонии назначается после проведения комплексного обследования. Терапия включает симптоматическую коррекцию и борьбу с заболеваниями, симптомами которых являются повышенные показатели АД.

Немного статистики

Гипертоническая болезнь встречается у 90-95% пациентов с повышенными показателями АД. В остальных случаях речь идет о вторичных симптоматических проявлениях: почечных (3-4%), эндокринных (0,1-0,3%). Реже встречается гипертония на фоне неврологических, гемодинамических и стрессовых ситуаций.

Общественная значимость и опасность гипертонии в повышении риска развития инсульта, инфаркта и ишемической болезни сердца, которые являются главными причинами смертности. Если не контролировать повышенное артериальное давление, то развиваются хронические заболевания почек, приводящие к почечной недостаточности и инвалидности.

Когда необходимо лечить гипертони.

Для назначения эффективной терапии необходимо определить степень артериальной гипертонии. Для этого нужно измерить артериальное давление и сопоставить показателям в таблице.

Таблица – Степени артериальной гипертонии

Степень	Значение АД, мм рт. ст.
1	140-159 на 90-99
2	160-179 на 100-109
3	180 на 110 и выше

Наиболее частые признаками гипертонии, требующие лечения

пульсирующие или давящие головные боли в области затылка;
головокружение и мелькание темных кругов и «мушек»;
учащение сердцебиения, тошнота и шум в ушах.

Описанная клиническая картина характерна для момента повышения АД. На практике описаны случаи и бессимптомного протекания заболевания. Если повышенное артериальное давление не контролировать, то данное состояние негативно сказывается на функциональности внутренних органов. Первыми страдают «органы-мишени», такие как почки, головной мозг, сердце и сосуды.

Основные маркеры поражения внутренних органов при гипертонии:

Гипертрофия левого желудочка сердца.
Нарушение диастолической функции миокарда.
Сердечная недостаточность хронического типа.
Прогрессирующий атеросклероз.
Инфаркт миокарда.
Энцефалопатия.
Инсульт.
Гломерулосклероз почек.
Ангиопатия сосудов глазного дна.

По характеру вовлечения внутренних органов определяются стадии гипертонии. При первой стадии поражения «органов-мишеней» не наблюдается. Вторая стадия характеризуется единичными или множественными поражениями при условии отсутствия ОИМ (инфаркта миокарда), хронических заболеваний мочевыделительной системы и инсульта. Для третьей стадии характерны проявления хронического поражения почек, инсульт и инфаркт.

Чем выше показатели АД и чем больше симптомов присутствует, тем выше риск развития сосудистых катастроф. При 3 степени гипертонии вероятность осложнений высокая независимо от наличия сопутствующей симптоматики.

Основные правила лечения гипертонии

Главная задача – снижение рисков развития осложнений. Чтобы добиться этого, необходимо минимизировать негативные факторы и стабилизировать АД до минимально возможных показателей. Оптимальное значение для большинства – 140-90 мм рт. ст.; для пожилых пациентов – 140-150 на 90-95 мм рт. ст. Здесь нужно быть осторожным, т. к. низкое артериальное давление (гипотония) только повышает риски развития сосудистых катастроф.

Лечение гипертонии 1 степени

Тактика лечения артериальной гипертонии разрабатывается не только степенью повышения АД, но также вероятностью развития сердечно-сосудистых патологий. В соответствии с этим при 1 степени гипертонии достаточно исключить негативные факторы, скорректировав образ жизни. Лекарственная терапия в этом случае необходима, если давление не стабилизируется на протяжении 2-3 месяцев.

Список корректирующих мероприятий, которые необходимы при гипертонии 1 степени:

Отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение).
Сбалансировать рацион – включить в меню продукты, богатые магнием и калием, ограничить соль (не более 5 г в день), отказаться от маринадов и жареных блюд.
Не забывать о ежедневной физической активности (бег, плавание, пешие прогулки по 30 минут в день).
Нормализовать индекс массы тела до оптимальных показателей (25 кг/м2).

Лечение гипертонии при 2 и 3 степени

Лечение гипертензии при высоких показателях АД включает лекарственную терапию, которая назначается незамедлительно, независимо от рисков развития осложнений. Принимать медикаменты обязательно при наличии 3-х и более факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Базовые препараты для лечения артериальной гипертензии:

Антагонисты кальция. Способствуют расширению периферических сосудов, снижая риски инсультов, гипертрофии и образования тромбов. Противопоказаны при выраженной сердечной недостаточности и при нарушении внутрисердечной проводимости.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Эффективные средства, улучшающие прогноз у больных с сердечной недостаточностью. Препараты предупреждают почечные патологии и гипертрофию левого желудочка.

Бета-адреноблокаторы назначаются при гипертонии, которая сочетается с аритмией и ишемической болезнью сердца. Терапия этими препаратами показана пациентам с бронхиальной астмой, сахарным диабетом и нарушениями внутрисердечной проводимости. Менее востребованные лекарственные средства – альфа-адреноблокаторы, агонисты имидазолиновых рецепторов и ингибиторы ренина.

Тактика лечения гипертонии

Если следовать федеральным рекомендациям по лечению гипертонии, то при наличии незначительных рисков развития осложнений нужно использовать только один препарат. Если однокомпонентная медикаментозная терапия не дает результата, только тогда добавляются средства, относящиеся к другим группам.

Пациентам с показателями АД от 180 на 100 мм рт. ст. изначально рекомендовано назначать двухкомпонентную лекарственную терапию:

адреноблокатор, блокатор кальциевых каналов (дигидропиридиновый) и ингибитор АПФ;
адреноблокатор, мочегонное средство и ингибитор АПФ;
адреноблокатор, мочегонное средство и антагонист альдостероновых рецепторов.

Многие больные, из-за необходимости применять большое количество таблеток ежедневно, прекращают медикаментозное лечение гипертонии, что приводит к серьезным последствиям. Чтобы решить данную проблему, которая является нередкой, фармакологические компании начали производить комбинированные препараты, которые сочетают в себе два гипертензивных лекарства.

Для повышения эффективности медикаментозного лечение гипертонии назначаются дополнительные препараты – дезагреганты и статины. Также необходимы таблетки, которые удерживают значение холестерина в допустимых пределах – от 5 до 4 ммоль/л. Такой подход исключает вероятность осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Дополнительные лечебные меры

Зачастую медикаментозной терапии бывает недостаточно. К лечению повышенного давления нужно подходить комплексно. Только в таком случае можно рассчитывать на достижение быстрого результата, который будет стойким.

Физиотерапия для лечения гипертонии

Такой подход к лечению высокого артериального давления заслуживает особого внимания, т. к. является достаточно эффективным, особенно в сочетании с медикаментозной терапией.

Наиболее успешные процедуры для физиолечения гипертонии:

Электросон. Совокупность методов для воздействия на организм больного с помощью электрической энергии. Плюсы этого метода заключаются в благотворном воздействии на ЦНС (центральную нервную систему), работу желез внутренней секреции и метаболизм. Интенсивные токи не только улучшают кровообращение, но и снижают уровень вредного холестерина в крови.
Гальванизация. Использование низкочастотного тока (до 60-80 В) для стимуляции физико-химических процессов в тканях и клетках. При введении медикаментов процедура называется лекарственным электрофорезом. Для лечения гипертонии воздействие осуществляется на икроножные мышцы, межлопаточную область и воротниковую зону.
Бальнеолечение. Программа включает душ Шарко, ванны с перозоном, йодом, бромом и пр. Процедуры оказывают щадящее воздействие и показаны только на ранних стадиях развития заболевания. Показаны для профилактики развития инсультов и инфарктов.
Магнитотерапия. Физиотерапевтическая процедура подразумевает воздействие магнитного поля переменного характера. Широко используется при артериальной гипертензии 1 и 2 степени. Ток направляется к головному мозгу через затылок, что способствует стимуляции кровотока и снижению сердечных сокращений.
Диадинамотерапия. Вегетокорригирующий метод оказывает лечебное воздействие на мочеполовую систему и почки для снижения синтеза ангиотензина (гормонального вещества, сужающего сосуды).

Физиолечение уменьшает дозировку лекарственных препаратов, нормализуя АД и укрепляя сосуды. Процедуры улучшают работу сердца, предотвращая резкие скачки артериального давления. Отделы центральной нервной системы стабилизируются, что способствует нормализации кровяного давления. Возбудимость и нервозность купируется, поврежденные нервные клетки регенерируются, и гипертоническая болезнь перестает прогрессировать. Кардиологические и почечные осложнения минимизируются.

Хирургический способ

Для устранения причины артериальной гипертензии назначается радиочастотная деструкция почечных нервов. Процедура направлена на исключение вегетативной стимуляции «почечных» механизмов, способствующих повышению АД.

Эффективный хирургический способ лечения гипертонии – стимуляция барорецепторов каротидного синуса. Этот результат достигается посредством электростимуляции сонной артерии. Несмотря на эффективность хирургического лечения, информация о безопасности отсутствует. Прибегать к такому методу лечения гипертонии рекомендуется только тем пациентам, у которых имеется резистентность к трем гипотензивным препаратам.

Гимнастика

При гипертонии наиболее эффективна гимнастика Шишонина. Благодаря многолетнему опыту докторов за пациентами с гипертонией, удалось выяснить, что любая лекарственная терапия гораздо эффективнее в сочетании с дозированными физическими нагрузками.

Гимнастические упражнения доктора Александра Шишонина направлены на снижение дозы медикаментов с целью исключения развития побочных реакций. При ежедневных тренировках удается полностью отказаться от лекарств большинству пациентов.

Гимнастика для шеи при лечении гипертонии улучшает функциональность позвоночного столба. Регулярное выполнение упражнений способствует:

устранению мышечных зажимов;
улучшению питания межпозвоночных дисков;
нормализации кровотока сосудов в области шеи;
восстановлению кровообращения головного мозга;
налаживанию обменных процессов, поддерживающих нормальные показатели АД;
повышению уровня физической активности, а соответственно и сжиганию лишних калорий;
активизации работы сосудов путем насыщения миокарды кислородом.

Помните, что только регулярные занятия гимнастикой имеют смысл. Необходимо заранее определиться со временем и местом выполнения упражнений. Во время занятий должно быть комфортно и удобно, чтобы никто не отвлекал, и можно было сосредоточиться.

Элементы гимнастики Шишонина для лечения гипертонии:

«Метроном». Поочередная фиксация шеи на 10 секунд с правой и левой стороны.
«Цапля». Подбородок максимально вытянут вверх, руки опущены. Каждые 10 секунд принимаем исходное положение на 1-2 секунд.
«Пружина». Втягивание и вытягивание подбородка с фиксацией по 5-10 секунд.
«Грусть». Нагибание головы поочередно к одному плечу, затем к другому.
«Рамка». Левая рука – на правом плече, голова повернута влево. Затем повторение для правой руки.
«Факир». Ладони сомкнуты над головой так, чтобы пальцы были направлены вверх. Голову следует поворачивать в стороны каждые 10 секунд.
«Самолет». Руки вытянуты в стороны, локти не согнуты. Каждые 10 секунд руки опускаются для отдыха.

Действенные упражнения от гипертонии

Умеренные физические нагрузки тренируют ЦНС и укрепляют сосуды. Сосудистый тонус быстро нормализуется, что способствует улучшению самочувствия. При гипертонии допустимы только дозированные нагрузки.

Комплекс упражнений для гипертоников (повторяем каждый элемент по 5-6 раз):

Ноги на ширине плеч, руки подняты. Поднимаемся на носочки. Медленно опуская руки. Встряхиваем кистями, выдыхаем.
Руки на поясе, вращаем тазом в обе стороны.
Легкий бег на месте на протяжении 1-2 минут. Для восстановления дыхания переходим на ходьбу.
Руки на поясе, на вдохе прогибаемся вперед, отводя голову назад, на выдохе выпрямляемся.
Ноги на ширине плеч, руки на поясе. На вдохе делаем пружинящие наклоны вперед, н выдохе – назад, запрокидывая голову.

Простые упражнения повышают возможности дыхательной системы, улучшая эластичность кровеносных сосудов. Вредные продукты, которые накапливаются в организме, выводятся гораздо быстрее, что снижает нагрузку на почки. Иммунная система укрепляется и происходит улучшение вентиляции легких.

Физическая активность противопоказана при АД более 180 на 120 мм рт. ст., а также после гипертонического криза. Недопустим выполнять упражнения при рисках инфаркта миокарда и инсульта. Абсолютным противопоказанием является мерцательная лихорадка, пароксизмальная тахикардия, тромбоз, слабость и приступы стенокардии.

Если во время выполнения физических упражнений возникают болевые ощущения в груди, появляется одышка или нарушается сердечный ритм, то занятия следует прервать. В таком случае необходимо посетить врача-терапевта, который проведет диагностику и при необходимости назначит лечение.

Лечение гипертонии в санатории Солнечный

Лечение гипертонии – ответственный и длительный процесс, который дает результат только при соблюдении рекомендаций врача. Самолечение может стать причиной развития серьезных осложнений, которые несут опасность не только для здоровья, но и для жизни. Любая мера предварительно должна быть согласована и одобрена специалистом.

В санатории Солнечный имеется всё, необходимое для проведения диагностических мероприятий по линии гипертонии оснащение: электрокардиография, УЗИ. Лечебные процесс проводится с применением: физиотерапия, бальнеолечение, галотерапия.